Птоз груди: Птоз молочных желез: описание, лечение, пластика груди

Птоз груди: как пластическая хирургия решает этот вопрос?

Красивая женская грудь привлекает внимание, украшает фигуру и становится одним из главных достоинств женщины! Подтянутая и аккуратная форма является показателям молодости и привлекательности, но что делать, если молочные железы подверглись обвисанию и визуально ухудшился силуэт и внешний вид декольте?

Птоз груди – это состояние, при котором молочные железы постепенно опускаются вниз, теряется эластичность кожи, уменьшаются объемы и изменяется форма груди. При этом также могут появиться и растяжки. Птоз груди способен визуально состарить женщину и зрительно добавив ей лет.

Причин обвисания может быть несколько, но птоз груди необратим даже при наличие отличной генетики, профилактики и правильном уходе. С возрастом птоз груди происходит у всех женщин, разнится только время наступления данного процесса.

Причины

Птоз груди возникает в основном из-за резкой смены объемов. Когда вначале они быстро увеличиваются, а после резко уменьшаются. Кожа не успевает возобновиться и подтянуться, восстановить прежнюю форму. Происходит так называемое образование кожного «мешка», непосредственно в который и опускается молочная железа. Такой перепад объемов может быть связан с беременностью и лактацией, резкой и большой потерей веса.

Также птоз груди может начаться из-за естественных возрастных изменений. В таком случае кожные покровы не растягиваются, оставаясь прежними, а сами молочные железы атрофируются и уменьшаются. Возникает пространство, в которое, так же, как и в предыдущих случаях, опускается молочная железа.

Факторы влияющие на птоз груди:

  1. Возраст. В процессе старения у женщины происходят гормональные изменения, уменьшается эластичности кожи и связок.
  2. Курение. Данная привычка способствует разрушению эластина, вследствие чего уменьшается и эластичность кожи груди.
  3. Беременность. С каждой последующей беременностью риск того, что наступит птоз груди возрастает. Это связанно с тем, что кожа поддается повторному растяжению, её эластичность и способность к самовосстановлению снижается.
  4. Резкая потеря веса.
  5. Наследственность.
  6. Размер груди. Чем больше грудь от природы, тем быстрее она поддается обвисанию.

Классификация

Степень опущения груди определяют по соотношению расположения ареолы и субмаммарной складки. Данная складка располагается под грудью, в месте, где происходит соединение с грудной клеткой.

В норме сосок и ареола располагаются на уровне середины предплечья женщины, причем данное соотношение не зависит от комплекции. Если же сосок опускается ниже субмаммарной складки, значит у женщины наблюдается птоз груди.

Использовав систему классификации Рено, птоз груди можно разделить на несколько типов:

  1. Псевдоптоз – сосок находится выше субмаммарной складки, но большая часть груди всё же располагается ниже неё, как будто свисая.
  2. Птоз груди 1 степени – сосок находится на уровне складки либо же ниже неё на 1 см.
  3. Птоз груди 2 степени – сосок располагается ниже складки на 1-3 см.
  4. Птоз груди 3 степени – сосок опущен ниже складки на более чем 3 см.

Как исправить?

В зависимости от степени птоза и пожелания клиентки можно использовать несколько вариантов коррекции: подтяжку, увеличение или уменьшение груди и их комбинации.

Чаще всего птоз груди исправляют именно подтяжкой. Данная операция проводится под общей анестезией на протяжение нескольких часов. Суть метода заключается в иссечение лишней кожной ткани и поднятии молочных желез вверх. Методы и способы хирургического доступа выбираются в зависимости от того, какой птоз груди наблюдается у пациентки и какие цели преследует операция.

На сегодняшний день для достижения максимального результата очень популярным является объединение нескольких методов коррекции воедино. Это связанно с тем, что, например, одно лишь увеличение груди может не полностью решить проблему обвисания, а отдельная подтяжка не сможет предотвратить последующий птоз груди. При объединении операций можно решить обе проблемы. Наличие грудных имплантатов не только увеличивает объемы и улучшает форму, но и уменьшают риск развития повторного птоза, препятствуя проявлению возрастных изменений.

Если пациентка имеет птоз груди 1 степени и происходит совмещение подтяжки и увеличения, то разрез выполняется в складке под грудью. Если же у такой пациентки подтяжка выполняется без увеличения, то разрез делают вокруг ареолы. Данный метод практически не оставляет следов хирургического вмешательства.

Для пациентки со второй степенью птоза, использующей подтяжку и одномоментное увеличение груди, для осуществления хирургического доступа выполняют небольшой вертикальный разрез вниз от ареолы. Со временем рубец сольется по цвету с кожей и станет фактически незаметным.

При наличие третьей степени птоза чаще всего выполняют подтяжку и уменьшение груди. В данном случае хирургический доступ осуществляют через вертикальный (вниз от ареолы) и горизонтальный (вдоль складки под грудью) разрезы. Данный доступ позволяет иссечь максимальные объемы и получить нужный результат.

После проведения операции, во время реабилитационного периода, необходимо будет соблюдать все указания хирурга для того чтобы получить наилучший результат, который полностью оценить можно будет через полгода.

Берегите себя и будьте прекрасны!

причины появления, как лечить опущение груди (птоз) 1,2,3 степени, хирургические и безоперационные методы лечения

Содержание статьи:

  • Причины птоза женской груди

  • Стадии развития птоза молочных желез

  • Восстановление груди методами пластической хирургии

  • Профилактика птоза груди

Мастоптоз — это опущение тканей груди и ареолярно-соскового комплекса, которое сопровождается потерей объема и деформацией молочных желез. Данное состояние – это не болезнь, а чисто эстетическая проблема. Но непривлекательный вид груди может стать причиной развития комплексов и психологических проблем, сделать женщину скованной.

Как убрать птоз? В зависимости от того, насколько сильно опустилась грудь могут использоваться разные методы лечения (мастопексия, установка имплантов с одновременной подтяжкой груди и ряд других).

Причины птоза женской груди

Основными причинами являются:

1. Наследственная предрасположенность. От особенностей синтеза эластина и коллагена в организме зависит скорость старения тканей и склонность к опущению молочных желез.

2. Быстрая потеря или набор веса. Подкожно-жировая клетчатка во многом определяет форму молочных желез. При быстром наборе килограммов объем груди увеличивается, кожа растягивается. При похудении наоборот, часть объема теряется, и кожа обвисает.

3. Беременность и грудное вскармливание. После зачатия грудные железы начинают увеличиваться за счет наполнения долек молоком. При этом растягиваются сами железы и кожа. После родов и окончания лактации объем груди начинает постепенно уменьшаться. Из-за растянутости кожи молочные железы выглядят обвисшими. Если женщина кормила ребенка преимущественно одной грудью, то помимо птоза может возникнуть асимметрия.

4. Злоупотребление алкоголем, курение. Приводят к ухудшению состояния и преждевременному старению кожи, снижают выработку эластина и коллагена, что может привести к опущению груди.

Стадии развития птоза молочных желез

В норме сосок должен находиться в районе середины плеча, выше кожной складки под железой. Любое другое положение говорит об опущении груди.

Выделяют несколько степеней птоза:

1 степень. Грудь становится более плоской, сосок опускается ниже складки под железой.

2 степень. Сосок находится на 4 сантиметра ниже складки, но при этом располагается на железе спереди.

3 степень. Сосок находится на нижней поверхности груди и обращен вниз.

Восстановление груди методами пластической хирургии

Как избавиться от мастоптоза при помощи операции? Есть два основных способа решения данной проблемы:

1. Липофилинг. Это операция по исправлению формы груди при помощи собственной жировой ткани пациента, взятой из других мест организма. Данная процедура  проводится одновременно с липосакцией. Жировая ткань перед пересадкой проходит очистку и необходимую обработку, после чего аккуратно, небольшими дозами, вводится в подкожно-жировую клечатку молочных желёз. В результате молочные железы становятся более упругими, наполненными. Но данная процедура возможна только при птозе 1 степени.

2. Мастопексия. Это хирургическое решение проблемы птоза. Операция проводится под общим наркозом. Есть несколько видов мастопексии:

  • Параареолярная. Используется для коррекции легкого опущения груди. Вокруг ареолы делается разрез, ткани над ним удаляются, чтобы он стал выше.

  • Вертикальная. Помогает при птозе первой-второй степени. Специалист делает разрез вокруг и под соском и удаляет излишки тканей, что приводит к устранению опущения груди.

  • Т-образная. В ходе операции хирург проводит вертикальный разрез от ареолы до нижней части груди, вокруг ареолы а также горизонтальный разрез вдоль складки под грудью и вокруг ареолы. Излишки тканей удаляются. При помощи данной методики можно успешно избавиться даже от сильного опущения груди.

  • Бета пексия. При данной методике разрезы напоминают букву Бета.

Эффект после операции сохраняется в течение 6-10 лет. В ряде случаев одновременно с мастопексией производят установку силиконового грудного имплантата.

Противопоказаниями к проведению подобных операций являются:

  • острые состояния и воспаление;

  • обострения хронических заболеваний;

  • беременность, период лактации и пол года после окончания лактации;

  • непереносимость анестезии;

  • планируемая беременность;

  • наличие в анамнезе патологий, связанных с нарушением свертываемости крови;

  • мастопатия и другие заболевания молочных желез;

  • некоторые патологии эндокринных органов;

  • аутоимунные заболевания.

3. Аугментационная маммопластика. Это востребованная операция, в ходе которой производится установка силиконовых имплантов в ткани под молочными железами. Это позволяет избавиться от птоза и придать груди нужный объем. Пациент совместно с хирургом может выбрать профиль, объем, форму имплантата. Оперативный доступ осуществляется через складку под грудью, подмышку, нижний край ареолы. При любом варианте послеоперационные рубцы практически незаметны. Однако скорректировать можно только небольшой птоз 1-2 степени и чем больше птоз, тем больший объём импланта приходится применять, что приемлют не все пациенты.

Профилактика птоза груди

Что делать для того, чтобы максимально замедлить развитие возрастных и иных изменений в тканях груди?

Основными мерами профилактики являются:

  • двигательная активность, занятия видами спорта, которые поддерживают мышцы груди и спины в оптимальной форме (теннис, плавание, волейбол), выполнение специальных комплексов упражнений;

  • контрастный душ;

  • соблюдение режима труда и отдыха;

  • избегание стрессов и нервного перенапряжения, которые могут привести к ухудшению состояния кожи и преждевременному старению организма;

  • регулярный уход за кожей груди;

  • своевременное проведение косметологических процедур, направленных на борьбу с возрастными изменениями;

  • правильный подбор бюстгальтера;

  • контроль веса, избегание резкого набора или сброса массы тела.

Источники статьи:

  1. Применение силиконовых имплантатов в пластической хирургии молочных желёз. Ходжамуродова Дж.А., Саидов М.С., Ходжамурадов Г.М. Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2018. №1. с. 133-149

  2. Одномоментные операции при выраженном птозе и гипоплазии молочных желез. Даненков А.С., Ташкинов Н.В., Бояринцев Н.И., Когут Б.М. Дальневосточный медицинский журнал. 2016. №1. с. 30-33

  3. Лифтинг молочных желез как способ визуального увеличения объема груди. Саидов М. С., Ходжамуродова Д. А., Ходжамурадов Г. М., Гулин А. В., Исмоилов М. М., Шаймонов А. Х. Вестник российских университетов. Математика. 2017. №6-2. с. 1645- 1647

  4. Значение инфрамаммарной складки для реконструкции молочной железы и методы ее восстановления. Камалетдинов И.Ф. Поволжский онкологический вестник. 2015. №3. с. 56-64


Автор:


Давыдов Александр Сергеевич

Заведующий отделением пластической хирургии.
Ведущий пластический хирург. Сертифицированный специалист по пластической хирургии, общей хирургии. Участник мастер-классов, конгрессов, конференций, семинаров по пластической хирургии.

Информационные материалы на сайте размещены с целью ознакомления, а не самолечения. Любая пластическая операция — это хирургическое вмешательство. При принятии решения об операции, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом.

Птоз груди — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Птоз груди характеризуется нижним опусканием соска относительно грудной складки и избыточностью кожи нижнего полюса. Первоначальная оценка пациента сосредоточена на определении ожиданий пациента, выявлении факторов риска для хирургической коррекции и оценке анатомии груди. Впоследствии для коррекции птоза груди могут быть использованы различные хирургические подходы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение птоза груди. В нем подчеркивается роль медицинской бригады во время начальной оценки, лечения и послеоперационного восстановления пациента с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите методы обследования пациентов с опущением груди.

  • Опишите рекомендации по лечению пациентов с опущением молочной железы.

  • Определите показания к мастопексии отдельно по сравнению с комбинированной аугментацией/мастопексией.

  • Обобщить важность межпрофессионального сотрудничества в лечении пациентов с птозом молочной железы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Птоз груди обычно связан со старением, макромастией, потерей веса, беременностью и гормональными изменениями, хотя он может проявляться у пациентов любого возраста и размера груди. Естественная история птоза молочной железы начинается с растяжения кожной оболочки, структур протоков и поддерживающих связок. Паренхиматозный объем молочной железы увеличивается, делая опорные структуры неэффективными и вызывая избыток кожи. Птоз также возникает, когда объем паренхимы уменьшается и возникает избыточность кожи. Классификация птоза основана на степени нижнего смещения груди, и в зависимости от различных типов птоза могут быть выбраны различные корректирующие методы.[1]

Анатомия и физиология

Сосково-ареолярный комплекс (NAC) имеет прочную и перекрывающуюся васкуляризацию из разных артериальных источников. Перфоранты внутренней грудной артерии (ВМА) являются основным источником кровоснабжения соска, особенно второй, третий и четвертый перфоранты, используемые при мастопексии на верхомедиальной ножке. Латеральные грудные и грудоакромиальные артерии кровоснабжают грудь и верхнелатеральную часть соска, а межреберные артерии кровоснабжают переднемедиальную и переднелатеральную части груди.[2]

Степень птоза можно классифицировать по классификации Рено, которая оценивает грудь в соответствии с относительным положением соска и подгрудной складки (IMF). 1 степень или легкий птоз – это когда сосок находится на уровне складки. 2 степень или умеренный птоз – это когда сосок находится ниже уровня складки, но не на самой зависимой части груди. 3 степень или тяжелый птоз — это когда сосок находится ниже складки и является наиболее зависимой частью груди. Псевдоптоз — это когда сосок находится выше или на уровне складки, большая часть молочной железы находится значительно ниже складки, а расстояние от соска до IMF обычно превышает 6 см. [3]

Показания

Коррекция птоза молочной железы достигается с помощью различных хирургических доступов. Тип операции выбирается в зависимости от степени птоза и желания пациентки исправить форму груди, объем или и то, и другое. Общие цели — иметь приятный контур груди, правильно расположенные соски, симметричность груди, полноту верхнего полюса и неизбыточную кожную оболочку.[2]

Все хирургические подходы имеют свои преимущества и недостатки, а также разную степень выраженности рубца, что является частым источником судебных разбирательств. Вероятность судебного иска может быть снижена за счет адекватного управления ожиданиями пациента, установления открытого общения и хороших взаимоотношений с пациентом, а также наличия хорошо задокументированного согласия.

Индивидуальные показания для каждого метода описаны ниже (см. Методика).

Подготовка

Первоначальная предоперационная оценка должна быть сосредоточена на определении целей пациента, выявлении значимого медицинского и хирургического анамнеза и оценке анатомии молочной железы. Все эти факторы помогут пациенту и хирургу ориентироваться в различных хирургических вариантах. Ожидания и цели пациента трансформируются в то, что пациент хочет изменить, а именно форму груди, размер или и то, и другое. Однако пациенты обычно не подозревают об асимметрии собственной груди и аномалиях грудной стенки, когда бы они ни присутствовали. Поэтому клиническая фотография обязательна, поскольку она может помочь пациенту узнать о них.

Следующим шагом является тщательная оценка медицинского, хирургического и курительного анамнеза пациента, лекарств и любой другой соответствующей информации. Важно обратить пристальное внимание на анамнез груди, включая изменения размера во время беременности, изменения веса, личный или семейный анамнез опухолей молочной железы, недавние маммограммы и желание кормить грудью в будущем. Скрининговая маммография рекомендуется только в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США и риском развития рака груди у пациента.[2][3] Кроме того, УЗИ молочных желез и/или МРТ иногда включают в предоперационную оценку, если у пациентки в анамнезе были осложнения, связанные с имплантатами. Предыдущая операция на груди может изменить надежную васкуляризацию соска и молочной железы, поэтому важно получить как можно больше информации, включая операционные заметки, чтобы радикально изменить хирургический подход.

Физикальное обследование начинается с оценки качества кожи и паренхимы молочной железы и измерения различных расстояний между обеими молочными железами и соседними ориентирами для объективного выявления асимметрии и сравнения дооперационных и послеоперационных изменений. Кроме того, важно знать, как каждый метод изменяет различные размеры груди при выборе наиболее подходящего подхода для каждого пациента.

Расстояние от соска до IMF (N-IMF) определяет избыточность кожи нижнего полюса и уменьшается после вертикальной и перевернутой Т-мастопексии. Расстояние от надгрудинной вырезки до соска (SSN-N) определяет любую асимметрию между двумя сосками; она остается неизменной после вертикальной мастопексии, но удлиняется при комбинированной аугментации/мастопексии. Расстояние от SSN до IMF измеряется как вертикальная линия между SSN и уровнем грудной складки; он остается неизменным после большинства мастопексий, за исключением мастопексии Холла-Финдлея, которая укорачивает расстояние. Аугментация/мастопексия может удлинить расстояние от SSN до IMF, особенно при размещении имплантата в субпекторальной плоскости.[4] Ширина груди указывает на соответствующую ширину имплантата, что позволяет добиться более естественного вида и меньшего количества осложнений, если он не слишком большого размера.

Дифференциация пациенток с низкой и высокой грудью основана на относительном положении отпечатка груди по отношению к ключице и плечевой кости. Правильная идентификация пациентов с низкой грудью имеет важное значение; в противном случае эти пациенты могли бы ошибочно восприниматься как имеющие опущение молочных желез. У пациенток с низкой грудью нет истинного птоза груди, поэтому вместо мастопексии больше подходит улучшение верхнего полюса с помощью увеличения груди или пересадки жира.[3][5]

Техника

Мастопексия

Мастопексия показана пациентам с птозом, которые хотят изменить только форму груди, но не ее объем, получить полноту верхнего полюса и юный, подтянутый вид. Он противопоказан активным курильщикам или пациентам, которые также хотят изменить объем. Существуют различные типы мастопексий, которые используются в зависимости от степени птоза и качества ткани.

Периареолярная мастопексия

Периареолярная мастопексия   показан пациентам с легким или умеренным птозом или асимметрией сосков, с небольшим избытком кожи нижнего полюса, которые обладают приемлемым качеством кожи и паренхимы. Этот метод в основном используется для изменения положения соска не более чем на 2 см.

Традиционная техника мастопексии повторно драпирует околоареолярную кожу, чтобы укрепить паренхиму. Вокруг ареолы рисуется эксцентричный овал, включая больше кожи сверху, чтобы приподнять сосок. Кожа между краем соска и контуром деэпителизируется, после чего разрез вокруг соска закрывается. Хотя этот метод имеет то преимущество, что скрывает шрам на ареолярной границе, он также имеет высокий уровень неудовлетворенности пациентов и повторных осмотров, вторичных по отношению к потере проекции груди, расширению и уплощению сосков, стремясь уменьшить послеоперационный рубец и расширение сосков, некоторые с разной степенью успеха выступают за верхнюю маркировку в форме полумесяца вместо традиционного околоареолярного овала, а также за использование кисетного шва с зазубринами или постоянным швом.

Периареолярная мастопексия Бенелли приобрела большую популярность по сравнению с традиционной техникой, поскольку она также перераспределяет паренхиму для поддержки груди. В этой технике рисуется немного больший эллипс, затем паренхима надрезается снизу, и получившиеся медиальный и латеральный края пересекаются или инвагинируются по средней линии. При этом форма груди приобретает проекцию и меньшую ширину. Важным соображением является то, что после рассечения паренхимы нормальное кровоснабжение соска нарушается, и оно становится зависимым от верхнемедиальных сосудов. Таким образом, у пациентов, перенесших аугментацию/мастопексию (см. ниже), имплантат, размещенный в субмускулярной плоскости, был бы более безопасным [3].

Вертикальная мастопексия

Вертикальная мастопексия   показана при любой степени птоза. В целом, все вертикальные мастопексии сочетают в себе небольшое иссечение паренхимы и повторное драпирование кожной оболочки, поэтому все они могут незначительно уменьшить размер груди. Традиционная вертикальная мастопексия с подрывом и без подрыва (методы Лежура и Лассуса соответственно) превратилась в современные методы, а именно в маммопластику SPAIR по Хаммонду и мастопексию Холла-Финдлея.

Периареолярная нижняя транспедикулярная редукционная маммопластика с коротким рубцом (SPAIR) была разработана Dennis C. Hammond и выполняется через околоареолярный эллиптический разрез. Сосок оставляют на нижней ножке с обрезанной паренхимой и перераспределяют ее вверх. Затем ножку прикрепляют к верхней грудной стенке подвесными швами, чтобы сосок мог сохранить свое новое положение. Впоследствии избыточность нижнего полюса подшивается и иссекается вертикально, иногда с небольшим боковым J-образным рисунком, чтобы избежать собачьих ушей. Недостатками являются изменения чувствительности сосков и периареолярных складок, а также периареолярное расширение, несмотря на использование вертлюжного или блокирующего периареолярного закрытия. Одно предостережение заключается в том, что сосок будет зависеть от нижней ножки, что, как считается, увеличивает риск образования дна, несмотря на использование подвесных швов. Техника, основанная на нижней ножке, также отговаривает хирургов от использования этой техники при сочетании аугментации и мастопексии, поскольку вес имплантата над ножкой может ослабить кровоснабжение соска.

При вертикальной мастопексии Холла-Финдлея используется медиальная или супромедиальная ножка. Он также выполняется через околоареолярный эллиптический разрез, но паренхима обрезается и перераспределяется нижнелатерально, а не сверху. Кожный избыток нижнего полюса подшивается и иссекается вертикально точно так же, как это делается с помощью техники SPAIR. Одно предостережение заключается в том, что нативная подгрудная складка имеет тенденцию подниматься при этой технике, поэтому самая нижняя часть разреза должна заканчиваться выше нативной складки, чтобы избежать потенциального распространения рубца на живот, когда грудь оседает. Теоретически грудь постоянно тянет вниз под действием собственного веса нижнего полюса. Таким образом, иссекая части паренхимы нижнего полюса, примыкающие к медиальному и латеральному краям снизу, и сужая грудь, эта техника обеспечивает структурную поддержку, противодействует направленным вниз силам и уменьшает рецидивы птоза. Верхомедиальная ножка, используемая в этом подходе, основана на основном артериальном кровоснабжении соска (вторая или третья перфорация НМА), поэтому возможна поджелезистая или субмускулярная аугментация/мастопексия, поскольку имплантат не оказывает давления на ножку. [3]

Сразу после всех вертикальных мастопексий грудь имеет характерную перевернутую форму со скошенным нижним полюсом и преувеличенной полнотой верхнего полюса. Потребуются месяцы, чтобы пациентка оценила окончательную форму, так как ткань молочной железы медленно оседает, а нижний полюс восстанавливает свою полноту. Следовательно, в ближайшем послеоперационном периоде необходима уверенность.

Перевернутая Т-образная мастопексия

Перевернутая Т-образная мастопексия   показана пациентам с выраженным птозом, поскольку у этих пациентов наблюдается чрезмерное соотношение кожной оболочки и паренхимы. Другим показанием является птоз любой степени у пациента с жировой паренхимой или плохим качеством кожи. Подобно вертикальной мастопексии, перевернутая Т-образная мастопексия имеет периареолярный и вертикальный разрезы, но также имеет дополнительный горизонтальный разрез внутри самой подгрудной складки.

Наиболее популярным подходом к разрезу кожи был традиционный метод Wise, так как пластические хирурги широко используют его для редукционной маммопластики. Другие схемы иссечения кожи с различной степенью эффективности, направленные на уменьшение объема горизонтального рубца. Независимо от схемы разреза, используемой для иссечения избыточной кожи, паренхима затем обрезается и перераспределяется. Обычно нижнее пересечение латерального и медиального краев паренхимы обеспечивает долговечность мастопексии. Чтобы улучшить полноту верхнего полюса, паренхима нижнего полюса может быть подвешена к грудной фасции. В зависимости от предпочтений хирурга при вертикальной мастопексии могут использоваться различные типы ножки и паренхиматозные манипуляции. Единственное предостережение заключается в том, что нижние ножки связаны с опусканием (см. маммопластику SPAIR). Хотя перевернутая Т-образная мастопексия имеет значительное количество рубцов, она широко используется из-за предсказуемых результатов и знакомства с ней хирурга.

Аугментация/мастопексия

Увеличение груди может быть достигнуто с использованием аутологичной ткани молочной железы, жира или, чаще, имплантатов. Он увеличивает размер молочной железы, растягивает кожную оболочку и оказывает давление на паренхиму нижнего полюса. С другой стороны, мастопексия направлена ​​на изменение положения соска и изменение формы груди путем иссечения избыточной кожи и перераспределения паренхимы для укрепления нижнего полюса. Таким образом, по определению, две процедуры имеют силы, работающие друг против друга. 9[7] У этих пациентов аугментация может спроецировать сосок и скорректировать относительную избыточность кожи. Поскольку одной мастопексии достаточно у пациентов с птозом и минимальной гипомастией путем коррекции относительного дефицита объема путем уменьшения площади поверхности, аугментация/мастопексия (сочетание аугментации и мастопексии) показана только тогда, когда дефицит объема и птоз достаточно серьезны для того, чтобы ни одна из процедур не могла быть проведена. достаточно одного.

Тип мастопексии в сочетании с аугментацией зависит от степени птоза. Периареолярная мастопексия используется у пациентов с сосками менее чем на 2 см ниже складки и не направленными вниз. Вертикальная мастопексия или перевернутая Т-образная мастопексия используются при более тяжелом птозе.

Наиболее спорный аспект этого подхода заключается в том, когда использовать одноэтапный или двухэтапный подход. Традиционно одноэтапный подход считался более непредсказуемым и с более высокой частотой пересмотра, что превращалось в один из наиболее частых источников исков о злоупотреблении служебным положением. После публикации Spear в 2003 г. редакционной статьи «Аугментация/мастопексия: хирург, будьте осторожны» эта тема стала еще более спорной, что привело к появлению все большего количества литературы о безопасности и частоте пересмотров одноэтапного подхода.[8]

Eric Swanson продемонстрировал, что перфузия тканей не нарушается при одновременном выполнении вертикальной мастопексии и аугментации имплантатом, особенно когда сосок опирается на медиальную ножку.[9] Недавний метаанализ включал 4856 случаев одноэтапной аугментации/мастопексии [10]. В исследовании сообщалось о совокупной частоте осложнений 13,1%, а именно: рецидив птоза (5,2%), неблагоприятное рубцевание (3,7%), капсульная контрактура (3,0%), тканевая асимметрия (2,9%), серома, гематома и инфекция (реже). не более 2% каждый). Частота повторных операций составила 10,7%, что сравнимо с частотой повторных операций только при мастопексии (10,2%). [11][10] Сторонники одноэтапного подхода утверждают, что частота повторных операций 10,7% значительно меньше, чем 100% при двухэтапном подходе. Хотя это исследование пролило некоторый свет на эту тему, оно было очень разнородным с точки зрения мастопексии и методов аугментации, определения результатов и продолжительности наблюдения [10]. Поэтому необходимы дальнейшие клинические испытания, прежде чем будет достигнут единый консенсус.

В конечном счете правильный выбор пациента будет определять тип доступа. Идеальным кандидатом для одноэтапной процедуры будет легкий или умеренный птоз, дряблая и мягкая грудь с хорошей эластичностью кожи, отсутствие необходимости обширной паренхиматозной или кожной резекции и желание умеренного увеличения (<360 см3). Напротив, у пациентов с тяжелым птозом, вертикальным избытком более 6 см, ослабленной васкуляризацией сосков или желанием заметного увеличения выиграет двухэтапный подход [7, 11, 12].

Послеоперационный уход

Дренажи используются редко. Адекватный контроль боли обычно достигается с помощью пероральных наркотиков; миорелаксанты добавляются пациентам с субпекторальной установкой имплантата. Нет данных, поддерживающих пероральные антибиотики после стандартного периоперационного периода. Поддерживающий бюстгальтер помещается в конце случая, используется в течение следующих 4-6 недель, а затем заменяется бюстгальтером на косточках. Он предлагает механическую поддержку, в то время как ткань молочной железы восстанавливает прочность на растяжение. Лечение рубцов обычно начинается через 3 недели. Интенсивную физическую активность можно возобновить на 4-6 неделе.[2][3]

Осложнения

Частота серьезных осложнений составляет 1,15% после мастопексии, 1,40% после аугментации и 1,86% после аугментации/мастопексии. Гематома и инфекция являются наиболее частыми, 1% и 0,25%, соответственно. Могут наблюдаться небольшие гематомы, но большие и плотные гематомы требуют срочной эвакуации, гемостаза и закрытия. Кроме того, ИМТ более 30 является независимым фактором риска послеоперационной инфекции и образования гематомы. Отмечено, что возраст пациентов старше 60 лет является независимым фактором риска только образования гематом [13].

Наиболее частыми незначительными осложнениями после одной мастопексии являются расплескивание швов, расхождение швов и избыточное рубцевание. Расплескивание швов чаще встречается при технике SPAIR, выпадение дна при мастопексиях на нижней ножке и перевернутой Т-образной мастопексии и избыточное рубцевание при периареолярных мастопексиях. Другими осложнениями, связанными с тканями, являются некроз соска, неправильное положение, деформация и рецидив птоза. Осложнения, связанные с имплантатами после аугментации/мастопексии, включают неправильное положение и асимметрию имплантата, капсулярную контрактуру и рябь кожи.

Повторные операции обычно откладывают до тех пор, пока ткань молочной железы не уляжется и не приобретет окончательную форму и проекцию, что может занять от 6 до 12 месяцев. Опрос, проведенный 487 сертифицированными пластическими хирургами в 2002 году, выявил следующие результаты: наиболее популярным подходом была перевернутая Т-образная мастопексия, но модифицированные вертикальные мастопексии (методы Холла-Финдлея и SPAIR) становились все более популярными и приносили наибольшее удовлетворение. показатель. Периареолярная мастопексия имела самый низкий уровень удовлетворенности среди хирургов и самую высокую частоту ревизий (50%) по сравнению с перевернутой Т-образной и вертикальной мастопексией (21% и 29%).0,9% соответственно). Большинство ревизий были вторичными по отношению к рецидивирующему птозу, выпячиванию, чрезмерному рубцеванию и неправильному положению [14].

Клиническое значение

Важно понимать различные факторы, влияющие на птоз груди, и адаптировать методы коррекции к индивидуальным потребностям пациентов, тем самым повышая удовлетворенность пациентов и хирургов. Периареолярная мастопексия показана при легком или умеренном птозе, с небольшой избыточностью кожи нижнего полюса и приемлемым качеством кожи и паренхимы. Вертикальная мастопексия показана при любой степени птоза, обычно в сочетании с небольшим иссечением паренхимы и повторной драпировкой кожной оболочки, поэтому она может незначительно уменьшить размер груди. Т-образная перевернутая мастопексия показана при тяжелом птозе из-за чрезмерного соотношения кожной оболочки и паренхимы и молочных желез с жировой паренхимой или плохого качества кожи. Комбинированная аугментация и мастопексия показаны только тогда, когда дефицит объема и птоз достаточно серьезны, чтобы ни одна из процедур не была достаточной по отдельности.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение птоза груди требует тесного сотрудничества между всеми членами межпрофессиональной медицинской бригады для достижения хороших результатов. Он начинается с лечащего врача и практикующей медсестры, которые выявляют пациентов с птозом молочной железы и оценивают их соответствующую историю болезни, включая факторы риска рака молочной железы и необходимость дальнейшего скрининга рака молочной железы. [3]

Поскольку операция является плановой, все медицинские проблемы со здоровьем и факторы риска должны быть выявлены и сведены к минимуму, включая поощрение пациента к отказу от курения. Хирург-специалист вместе с пациентом ознакомится с различными хирургическими вариантами и впоследствии выполнит наиболее подходящую операцию. В послеоперационном периоде пациенту потребуется бдительное наблюдение со стороны всей межпрофессиональной команды, при этом значительную роль в наблюдении играет медсестра, а также координация с аптекой, если требуется послеоперационный контроль боли. Физиотерапевт может направить пациента к медленному и постепенному возвращению к интенсивной физической активности через 4–6 недель.[2] В то же время хирург и медсестра наблюдают за выздоровлением пациента. Открытое общение между всей межпрофессиональной командой необходимо для достижения пациентом наилучшего результата. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Regnault P. Птоз груди. Определение и лечение. Клин Пласт Хирург. 1976 апр; 3(2):193-203. [PubMed: 1261176]

2.

Spring MA, Macias LH, Nadeau M, Stevens WG. Вторичная аугментация-мастопексия: показания, предпочтительные практики и лечение осложнений. Эстет Сург Дж. 2014 г., 34 сентября (7): 1018-40. [В паблике: 25168806]

3.

Куреши А.А., Микатин Т.М., Тененбаум М.М. Мастопексия и мастопексия-аугментация. Эстет Сург Дж. 14 марта 2018 г .; 38 (4): 374–384. [PubMed: 29365038]

4.

Боллетта Э., Макголдрик С., Холл-Финдли Э. Эстетическая хирургия груди: что показывают измерения? Эстет Сург Дж. 15 июня 2020 г.; 40 (7): 742-752. [PubMed: 31541247]

5.

Холл-Финдли Э.Дж. Три измерения груди: анализ и изменение. Plast Reconstr Surg. 2010 июнь; 125 (6): 1632-1642. [В паблике: 20517086]

6.

Хаммонд Д.К., Ким К. Периареолярная нижняя транспедикулярная редукционная маммопластика с коротким шрамом: лечение осложнений. Клин Пласт Хирург. 2016 Апрель; 43 (2): 365-72. [PubMed: 27012795]

7.

Lee MR, Unger JG, Adams WP. Тканевая триада: процессный подход к аугментационной мастопексии. Plast Reconstr Surg. 2014 г., август; 134(2):215–225. [PubMed: 25068322]

8.

Копье С. Аугментация/мастопексия: «Хирург, берегитесь». Plast Reconstr Surg. 2003 сен; 112 (3): 905-6. [PubMed: 12960875]

9.

Swanson E. Безопасность вертикальной аугментации-мастопексии: проспективная оценка перфузии груди с использованием лазерной флуоресцентной визуализации. Эстет Сург Дж. 2015, ноябрь; 35 (8): 938-49. [PubMed: 26508647]

10.

Хаванин Н., Джордан С.В., Рамбачан А., Ким Ю.С. Систематический обзор одноэтапной аугментационной мастопексии. Plast Reconstr Surg. 2014 ноябрь; 134(5):922-931. [PubMed: 25347628]

11.

Calobrace MB, Herdt DR, Cothron KJ. Одновременная аугментация/мастопексия: ретроспективный 5-летний обзор 332 последовательных случаев. Plast Reconstr Surg. 2013 г., январь; 131 (1): 145–156. [PubMed: 22965238]

12.

Beale EW, Ramanadham S, Harrison B, Rasko Y, Armijo B, Rohrich RJ. Достижение предсказуемости аугментационной мастопексии. Plast Reconstr Surg. 2014 март; 133(3):284e-292e. [PubMed: 24572873]

13.

Гупта В., Еслев М., Винокур Дж., Бамба Р., Родригес-Фео С., Гроттинг Дж. К., Хигдон К. К. Эстетическая хирургия груди и сопутствующие процедуры: частота и факторы риска серьезных осложнений в 73 608 случаях. Эстет Сург Дж. 01 мая 2017 г.; 37 (5): 515–527. [В паблике: 28333172]

14.

Рорих Р.Дж., Госман А.А., Браун С.А., Райш Дж. Предпочтения в отношении мастопексии: опрос сертифицированных пластических хирургов. Plast Reconstr Surg. 2006 декабрь; 118 (7): 1631-1638. [PubMed: 17102738]

Птоз груди: как провисает грудь и почему

  • Подтяжка груди

Опубликовано

Автор: Dr. Parker

Степень провисания может помочь определить варианты подтяжки груди

Dr. Paul Parker
В зависимости от вашей индивидуальной генетики, истории беременности и изменений веса, грудь будет обвисать в разной степени. Пластические хирурги используют систему классификации для классификации степени провисания груди или птоза, как показано на схеме ниже. Как пластический хирург, работающий с женщинами из Риджвуда и Парамуса, штат Нью-Джерси, эта система классификации также помогает мне определить наилучшие варианты подтяжки груди в зависимости от степени опущения груди.

Диаграмма птоза груди: измерение степени обвисания

  • A нормальная грудь  имеет сосок и паренхиму (железистая ткань и жир, из которых состоит грудь) груди, расположенные над складкой под грудью или подгрудной складкой.
  • Птоз 1 степени  — это легкое провисание, при котором сосок находится на уровне подгрудной складки, а паренхима — под ним.
  • Птоз 2 степени  является умеренным провисанием, при котором сосок лежит ниже уровня подгрудной складки, но остается над самой нижней свисающей (или наиболее зависимой) частью паренхимы.
  • Птоз 3 степени  является выраженным провисанием, при котором сосок располагается значительно ниже подгрудной складки и лежит в нижней части груди, в самой нижней свисающей части паренхимы по нижнему контуру груди.
  • Псевдоптоз  не является истинным птозом, поскольку сосок расположен выше или на уровне подгрудной складки. Однако большая часть паренхимы молочной железы опустилась ниже уровня складки.
  • Неправильное распределение паренхимы  предполагает отсутствие полноты в нижней части груди, высокую подгрудную складку и относительно небольшое расстояние от складки до соска, что наблюдается при таких состояниях, как бугристая грудь.

Посмотрите это анимационное видео, чтобы узнать больше о том, как грудь может начать обвисать.

Почему у меня обвисла грудь?

Несмотря на то, что многие считают упругую, упругую и круглую грудь нормой, женщины в какой-то момент жизни очень часто испытывают обвисание. В груди может развиться птоз или начать обвисать по следующим причинам:

  • Врожденный : У некоторых девочек грудь провисает, а соски смотрят вниз. Эти пациенты часто стесняются внешнего вида своей груди. Хирургическое лечение, такое как увеличение груди с помощью мастопексии (подтяжка груди), не только улучшит внешний вид груди, но, как правило, также улучшит образ тела, самооценку и социальное развитие.
  • После беременности : Груди набухают во время беременности и кормления грудью, затем уменьшаются в размерах и впоследствии часто обвисают. Проблема обычно усугубляется с каждой беременностью, и пациенток часто беспокоит потеря ранее привлекательной груди.