Содержание
Лучевая анатомия. Грудь, живот, таз
Главная — Хирургия — Колопроктология — Лучевая анатомия. Грудь, живот, таз
- Описание
- Отзывы
Лучевая анатомия. Грудь, живот, таз.
Перевод второго издания.
Федерле, Розадо-де-Кристенсон, Раман
Издательство Панфилова, 2018 г.
Твёрдый переплет, формат, см.: 23.0 x 29.0. цв. илл., 1128 стр.
ISBN 978-5-91839-099-3
Описание:
Издание представляет собой всеобъемлющий атлас лучевой анатомии органов грудной и брюшной полостей, а также органов малого таза, в который включены более 2500 высококачественных иллюстраций. При описании анатомических структур особое внимание уделено вопросам клинической значимости, вариантам нормы и особенностям лучевой визуализации при наиболее распространенных патологических процессах.
В новое издание включено описание возможностей комплексного применения наиболее современных методов и режимов визуализации.
Зарубежное издание: Imaging Anatomy: Chest, Abdomen, Pelvis 2nd, edition by Michael P. Federle et al. Elsevier Inc., 2017. ISBN 9780323477819
От авторов:
В своем изящном предисловии к Первому изданию этой книги профессор Мортон Мейерс затронул вопросы эволюции нашего понимания анатомии человека, начиная от «De humani corporis fabrica libri septem» А. Везалия, до немалого вклада таких хирургов, как Харви Кушинг, который писал «…от публикации Fabrica практически до наших дней глубокое познание… анатомии является столбовой дорогбй для вхождения в хирургическую практику». Далее он пишет: «…сегодня рентгенолог выполняет исследование in vivo, наглядно демонстрирующее анатомические особенности и детали. Лучевая секционная анатомия постепенно вытесняет анатомическую диссекцию».
За десятилетие, прошедшее со времени публикации Первого издания этой книги, наши возможности в понимании нормальной и патологической анатомии органов грудной клетки, живота и таза продолжали развиваться. Примером могут служить значительные улучшения в оценке МРТ полости таза, с беспрецедентной детализацией отображающей в нескольких плоскостях анатомические и патологические изменения, которые могут привести к слабости тазового дна, недержанию мочи и кала и перианальным свищам. Аналогичные успехи были достигнуты при комплексном применении различных режимов визуализации сложных анатомических структур, в связи с чем эти данные вошли во Второе издание Лучевой анатомии.
Как и в Первое, в это издание мы включили (по признанию Мейерса) «изысканные, достойные картинной галереи иллюстрации», которые в сочетании с методами визуализации, позволяют достичь наилучшепо понимания особенностей анатомии здорового человека й ее изменений при различных заболеваниях.
Мы надеемся, что усилия наших авторов-рентгенологов и талантливых медицинских иллюстраторов «оживят» лучевую анатомию органов грудной клетки, живота и таза для наших читателей.
Дополнительно:
Содержание
пример страниц 1
пример страниц 2
пример страниц 3
Наши преимущества
Доставка во все регионы России, а также в Беларусь и Казахстан |
Доставка во все регионы России, а также в Беларусь и Казахстан
Надежная упаковка заказов |
Надежная упаковка заказов
Проверка качества перед отправкой |
Проверка качества перед отправкой
Большой выбор, разумные цены |
Большой выбор, разумные цены
Похожие товары
Сопутствующие товары
Вы смотрели (0)
Грудные имплантаты | Грудные имплантаты MENTOR®
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ
Грудные имплантаты MENTOR® MemoryGel® и MENTOR® CPG** предназначены для увеличения груди у женщин, достигших возраста 18 лет, или для реконструкции молочной железы. Операцию по установке грудных имплантатов запрещается проводить следующим категориям женщин: беременным и кормящим; с любой инфекцией в активной стадии в любой системе органов; с онкологическим заболеванием или предраковым состоянием молочной железы, по поводу которых не проводилось надлежащее лечение.
Безопасность и эффективность у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, волчанкой и склеродермией), ослабленной иммунной системой, состояниями, препятствующими заживлению и свертыванию крови, или пониженным кровоснабжением ткани груди не были установлены. Пациентам с диагнозом депрессия или другими психическими расстройствами следует дождаться разрешения или стабилизации этих состояний до операции по имплантации молочной железы.
Операции по установке грудных имплантатов сопряжены с определенными рисками. Срок службы таких имплантатов ограничен, и, вероятно, со временем операцию придется повторить. Вероятность развития осложнений увеличивается с течением времени, прошедшего с момента операции. Вам могут потребоваться дополнительные незапланированные операции на груди из-за осложнений или неприемлемых косметических результатов. Многие изменения вашей груди после имплантации необратимы (их нельзя отменить), и грудные имплантаты могут повлиять на вашу способность кормить грудью, уменьшая или исключая выработку молока.
Грудные имплантаты не могут служить пожизненно, и операция по установке грудных имплантатов — не единоразовое вмешательство. Самыми частыми при установке круглых гелевых грудных имплантатов MENTOR® MemoryGel®Ұ являются следующие осложнения: повторные вмешательства, капсулярная контрактура, изменение чувствительности сосков, удаление имплантатов с заменой или без нее. Наиболее частые осложнения имплантатов CPG** для увеличения груди включают повторную операцию по любой причине, удаление имплантата с заменой или без нее и птоз. Также существует относительно небольшая вероятность разрыва имплантата.. Последствия разрыва имплантата, заполненного силиконовым гелем, для здоровья пока не исследованы до конца. Скрининг МРТ рекомендуется проводить через три года после первоначальной операции по имплантации, а затем каждые два года после для выявления скрытого разрыва. Грудные имплантаты также связаны с риском развития ассоциированной с имплантатом анапластической крупноклеточной лимфомы молочной железы (BIA-ALCL), которая является редкой разновидностью лимфомы. Исходя из мировых данных о количестве случает, риск развития BIA-ALCL при использовании грудных имплантатов MENTOR® является низким.
Подробная информация о рисках и преимуществах использования грудных имплантатов MENTOR® приведена в брошюре «Важная информация для женщин, рассматривающих возможность использования грудных имплантатов». Брошюра доступна на вебсайте https://breastimplantsbymentor.net/ru-RU/mentor-safety. Важно внимательно ознакомиться с этим материалом при рассмотрении возможности установки грудных имплантатов MENTOR®.
Тканевые экспандеры молочной железы CONTOUR PROFILE** используются для реконструкции груди после мастэктомии, коррекции недоразвитой груди, коррекции рубцов и процедур по устранению дефектов тканей. Экспандеры предназначены для временной установки подкожно или подмышечно; они должны использоваться в течение периода времени, определенного врачом, для достижения клинически желаемой степени расширения ткани.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать тканевые экспандеры CONTOUR PROFILE** пациентам, у которых есть ранее имплантированные изделия, такие как кардиостимуляторы, устройства для инфузии лекарств, устройства искусственного зондирования и т. д., на которые может воздействовать магнитное поле. Компания Mentor не проводила оценки эффектов радиационной терапии при использовании экспандеров CONTOUR PROFILE**. Было показано, что частота смещения экспандера увеличивается, когда экспандер помещается в травмированные области: рубцы, сильно облученные или обожженные ткани, участки раздробленной кости, где ранее выполнялось серьезное хирургическое уменьшение площади; где стероиды используются в хирургическом кармане. Подробные показания, противопоказания, предупреждения и меры предосторожности, относящиеся к использованию всех тканевые экспандеры CONTOUR PROFILE**, см. в листке-вкладыше с инструкцией, прилагаемом к каждому изделию.
* По данным прямого опроса потребителей с участием 452 респондентов.
1. Mentor Worldwide LLC. Mentor Worldwide Historical Implant Data Jun 2018 — Jan 2020. January 2020. (Статистика использования имплантатов Mentor Worldwide с июня 2018 г. по январь 2020 г. По данным на январь 2020 г.).
3. MENTOR Consumer Preference Market Research Report – July 2017 (Отчет MENTOR об исследовании потребительских предпочтений, июль 2017 г.).
5. David Overaker Stephan Rothenbuguer. Трехмерная визуализация комфорта экспандеров тканей CPX2/3** и Allergan 133 для оценки растяжения и формы, AST‐ 2012‐0176. Стр. 2, 11 (пар.2). 102983‐001 Rev D Листок-вкладыш с инструкциями на тканевые экспандеры Mentor CPX4 и CPX4 с язычками для фиксации шовным материалом с CE-маркировкой 100149058 | Rev:4 Released: 19 дек. 2017. Стр. 1, 7 (пар. 1, 2, 5).
6. Hammond DC, Canady JW, Love TR и соавт. Анатомические гелевые имплантаты Mentor CPG: результаты 10-летнего клинического применения. Plastic Reconstr Surg, 2017.
** CPG – СиПиДжи, CPX – СиПиИкс, CONTOUR PROFILE – Контур Профайл
Ұ В группу круглых гелевых имплантатов MemoryGel® входят имплантаты, зарегистрированные в регистрационных удостоверениях № ФСЗ 2009/05296 и № РЗН 2013/1241
Перечень регистрационных удостоверений, выданных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) на грудные имплантаты, упомянутые выше:
№ ФСЗ 2009/05296, № РЗН 2013/1241, № ФСЗ 2009/05297, № РЗН 2017/6052, № ФСЗ 2009/05321, № ФСЗ 2011/09296
Все упоминаемые на настоящем сайте сторонние товарные знаки являются собственностью их соответствующих владельцев.
Настоящий сайт предназначен для пользователей Российской Федерации старше 18 лет.
Информация, размещенная на сайте, носит характер рекомендаций и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед тем как следовать той или иной рекомендации.
Анатомия, грудная клетка — StatPearls — NCBI Bookshelf
Введение
Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху.[1][2] Он формируется из грудной стенки, ее поверхностных структур (молочной железы, мышц и кожи) и грудной полости.
Полное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке. В этой статье будет рассмотрена общая анатомия грудной клетки, а также затронуты некоторые клинические аспекты.
Структура и функция
Грудная стенка
Грудная стенка образована 12 ребрами, 12 грудными позвонками, хрящами, грудиной и пятью мышцами.[1] Он функционирует при движении, дыхании и защите грудной полости.
Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски образуют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя одновременными телами позвонков и изгибается в боковом, переднем и нижнем направлениях. Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра с 8 по 10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.
От поверхностных до глубоких, мышцы грудной стенки включают наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди).[5] Эти мышцы функционируют при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости. Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, расположены поверхностно или действуют как продолжение грудной клетки. Эти мышцы обеспечивают движение плечевого пояса, позвоночника, грудной клетки и таза, а также способствуют дыханию.
Ткань молочной железы располагается над передней стенкой грудной клетки поверхностно по отношению к большой грудной мышце. [6] Ткань молочной железы состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.
Грудная полость
Грудная полость находится глубоко в грудной стенке, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудного отверстия).[2] В грудной полости расположены органы и ткани, функционирующие в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, крупные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв), иммунная (тимус) и пищеварительная (пищевод) системы.
Грудная полость обычно может быть разделена на четко установленные отделы.[2] В первую очередь плевральные полости и средостение. Имеются две плевральные полости, содержащие соответственно левое и правое легкое и плевру. Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение простирается до внутреннего края грудины спереди, внутреннего края грудных тел позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.
Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины) пересекает соединение позвонков Т4-Т5 и разделяет верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение далее подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиальной сумки, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиальной сумки.
Общее содержимое каждого отдела средостения:
Плевральные полости – легкие и плевра
Переднее средостение — соединительная ткань, вилочковая железа и лимфатические узлы
Среднее средостение — сердце, корешки крупных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард
Заднее средостение — нисходящая аорта, непарные вены, пищевод, блуждающий нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток
Эмбриология
). Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток образует нервную трубку, которая продолжает развиваться внутри мезодермы. Складываясь таким образом, что энтодерма становится интернализованной, образуется трехслойная трубчатая структура, из которой происходят все структуры грудной клетки.
Грудная стенка
Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов образует кости, хрящи, мышцы и дерму.[1] Далее удлинение и складывание приведут к развитию грудной стенки и ограждению грудной полости.
Грудная полость
Сердечно-сосудистая система возникает из слоя мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, что известно как кардиогенное поле.] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференцировка эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда образует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному). Через три недели удлинение и изгиб трубки образуют сердечную петлю. Пролиферация и разрушение клеток формируют желудочки, перегородки, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности к изменению потока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.
Дыхательная система начинается от вентральной стенки первичной энтодермы передней кишки в виде дивертикула в возрасте от 3 до 6 недель.[10] Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) впереди передней кишки (примитивный пищевод). Трахея образует бронхиальные почки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра образуется из окружающей мезодермы, покрывающей бронхиальные почки. Морфогенез и дифференцировка бронхиальных зачатков приводят к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Продукция легочного сурфактанта начинается в 24 недели и может предотвратить ателектаз в 32 недели. Альвеолы продолжают созревать до восьми лет после родов.
Вилочковая железа развивается в грудной полости из вентрального третьего глоточного кармана.[11] Несмотря на то, что при рождении он большой, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Грудная стенка
Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение.[4]
Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) идут чуть ниже каждого ребра и отдают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра. Эти артерии заканчиваются в виде сообщений с передними межреберными артериями.
Спереди кровоснабжение грудной стенки осуществляется преимущественно из внутренних грудных (грудных) артерий, которые проходят глубоко к реберным хрящам из подключичной артерии. [4][13] По мере того, как внутренняя грудная артерия опускается, она дает передние межреберные ветви и перфорации, а затем заканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревной артериями. Внутренние грудные артерии и перфоранты обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве реципиентных сосудов для хирургических лоскутов.
Кровоснабжение боковой стенки грудной клетки осуществляется ветвями подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и грудоакромиальная артерии).
Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется из дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.
Внизу коллатерализация крови из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.
Грудная полость
Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя они берут начало/оканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.
Аорта отходит от левого желудочка сердца и изгибается кверху и кзади. Рядом с местом отхождения аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце через левую и правую коронарные артерии. У дуги аорты отходят три ветви, которые в конечном итоге кровоснабжают голову, верхнюю конечность и грудную стенку. Этими артериями являются плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, задние межреберные артерии с 3-й по 11-ю отделяются и кровоснабжают грудную стенку. Аорта выходит из грудной клетки, прободая диафрагму на уровне Т12.
Венозная система обычно следует за артериальной системой, за исключением некоторых отличий.[15] Кровь возвращается к сердцу (правому предсердию) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь от двусторонних плечеголовных вен и непарной венозной системы. Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8 для оттока крови из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.
Непарная венозная система состоит из полунепарных, добавочных непарных и непарных вен.[15] Полунепарная и добавочная непарная вены впадают в левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Непарная вена впадает в правые задние межреберные вены, полунепарную и добавочную непарную вены в верхнюю полую вену.
Лимфатическая система всего тела, кроме правой верхней конечности и правой половины головы, впадает в грудной проток.[16][15] В грудной клетке грудной проток проходит через диафрагму через отверстие аорты, поднимается непосредственно кпереди от тел грудных позвонков и впадает в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен. Правый лимфатический проток обеспечивает отток лимфы с правой стороны головы и правой верхней конечности в правую плечеголовную вену.
Нервы
Грудная стенка
Грудные спинномозговые нервы от T1 до T12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви. Ветви передней ветви (межреберные нервы) проходят с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). По ходу их отходят коллатеральные, боковые кожные и передние кожные ветви. Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви иннервируют кожу задней грудной стенки и мышцы позвоночника.
Плечевое сплетение начинается от спинномозговых нервов от С5 до Т1 и расположено выше грудной клетки.[19] По мере формирования стволов, отделов и тяжей отходят нервы, снабжающие мышцы поверхностные к грудной стенке; сюда входят дорсальный лопаточный, медиальный и латеральный грудные, длинный грудной и торакодорсальный нервы.
Грудная полость
Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2.[20] Нейроны образуют синапс в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короткий, в результате чего симпатический ганглий располагается вблизи межпозвонкового отверстия, глубже ребер и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь. Из симпатической цепи постганглионарные нейроны иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.
Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости.[21] Он присутствует с двух сторон и входит в грудную клетку в пределах оболочки сонной артерии с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Спускаясь в верхнем и заднем отделах средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному, легочному и пищеводному сплетениям. Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может привести к ряду симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.
Левый возвратный гортанный нерв отходит от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты.[17][22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается, чтобы войти в шейку. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва. Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани.[23]
Диафрагмальный нерв отходит от спинномозговых нервов от С3 до С5 на двусторонней основе.[17][24] Он входит в грудную клетку через верхнюю грудную апертуру и спускается кпереди от корней легких, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.
Мышцы
На грудной стенке пять мышц.[5] От поверхностных до глубоких это наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди). Эти мышцы изменяют объем грудной полости для осуществления дыхания.
Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника.[5][4] К этим мышцам относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца, поднимающая ребро, мышцы-разгибатели позвоночника, верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.
Диафрагма является важной мышцей для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Сокращаясь, он увеличивает объем грудной клетки, что приводит к вдоху.
Другие мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и подключичные мышцы сверху. Мышцы, отходящие вниз, включают квадратную мышцу поясницы, большую/малую поясничную, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.
Физиологические варианты
Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором внутренние органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты относительно вертикальной оси. [25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок располагаются преимущественно справа, а печень и желчный пузырь — слева. Это состояние не приводит к каким-либо симптомам, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клинический осмотр и исследования органов потребуют зеркалирования в вертикальной плоскости.
Декстрокардия — редкое врожденное заболевание, при котором только сердце переворачивается по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно не проявляется симптомами, обычно присутствуют другие аномалии сердца.
90% врожденных аномалий грудной стенки включают воронкообразную деформацию (вдавленность грудины) и килевидную деформацию (выпячивание грудины) [26]. Пациенты, как правило, бессимптомны, но некоторые могут испытывать ограничения физической активности. Хирургия может исправить обе аномалии и показана, когда деформация тяжелая и оказывает значительное психологическое или физическое влияние на жизнь пациента.
Хирургические соображения
Грудная стенка может быть проколота или надрезана по целому ряду показаний. [27][28][29][30] Введение дренажа по средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберье проводят при пневмотораксе. Игольная декомпрессия по среднеключичной линии во 2-м межреберье — процедура при напряжённом пневмотораксе; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, срединная стернотомия открывает доступ к сердцу.
Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких.[31][32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности. [33] В зависимости от размера и расположения новообразования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи. Структуры с изначально низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, вероятно, сдавливаются. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут быть сдавлены, но для того, чтобы произошли физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится новообразование, чтобы понять, какие структуры могут вызвать обструкцию, например, новообразование в верхнем средостении рядом с правой плечеголовной веной сначала сдавит правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток , что приведет к при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.
Переломы ребер могут по-разному воздействовать на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к вилянию грудной клетки, изменяют нормальную физиологию грудной клетки; сегмент цепа движется парадоксальным образом во время дыхания, снижая эффективность вентиляции [34]. Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приводит к слабости, кровоизлиянию и мышечному параличу соответственно. Смещение ребра поверхностно может привести к повреждению мышц, сосудов и кожи над грудной клеткой. Смещение ребра внутрь проткнет плевру раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Непосредственное сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной клетки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению структур средостения в сторону от напряженного пневмоторакса [35]. Это состояние обычно возникает при создании системы одностороннего клапана, и воздух продолжает поступать в плевральную полость на вдохе, не выходя из нее. Это состояние лечится введением иглы через второе межреберье для высвобождения пневмоторакса.
Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном итоге ограничивает пространство, которое сердце имеет в среднем средостении.[36] Это состояние может создать внешнее давление на сердечную мышцу и крупные сосуды, которые входят в полость перикарда и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать притоку крови к сердцу и ограничивать эффективность диастолы. Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.
Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных областях грудной полости; в конечном итоге это повлияет на различные артериальные ветви, изменяя тяжесть заболевания. [37] Расслоение аорты типа А (расслоение, возникающее проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа В (расслоение, возникающее дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и церебральной гипоперфузии соответственно) , Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А было неотложной медицинской помощью с лечением, скорее всего, включающим хирургическое вмешательство, а не только антигипертензивные препараты.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Узлы и сосуды средостения, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий кишечный ствол, Предаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Плевра, вид грудной клетки спереди; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Плевра, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левый диафрагмальный нерв, сердце, легкие, легочная плевра, реберная плевра. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Поверхностная анатомия грудной клетки, левая сторона грудной клетки, трапециевидная мышца, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, широчайшая мышца спины. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
- 2.
Стоддард Н., Хейл Дж. Р., Лоури Д. Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
- 3.
Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [В паблике: 30252279]
- 4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Семин Пласт Хирург. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
- 5.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
- 6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
- 7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
- 8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Эмбриология, сердце. [В паблике: 30725998]
- 9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование сердечных камер и артериальных стволов. Сердце. 2003 г., июль; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
- 10.
Рехман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Эмбриология, легочная патология. [PubMed: 31335092]
- 11.
Ремиен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [В паблике: 30969570]
- 12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и значение у отдельных лиц. Сур Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
- 13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, внутренние грудные (внутренние грудные) артерии. [В паблике: 30726022]
- 14.
Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и крупные сосуды. [PubMed: 30137860]
- 15.
Белый HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена. [PubMed: 31424839]
- 16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [В паблике: 30020599]
- 17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Клиника торакальной хирургии. 2011 май; 21(2):239-49, ix. [PubMed: 21477774]
- 18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы. [PubMed: 30855826]
- 19.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [В паблике: 30285368]
- 20.
Альшак М.Н., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 мая 2022 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
- 21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
- 22.
Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, голова и шея, возвратный гортанный нерв гортани. [В паблике: 29261997]
- 23.
Williamson AJ, Shermetaro C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 августа 2022 г. Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
- 24.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
- 25.
Марта М.Дж., Фалькао Л.М., Сааведра Дж.А., Равара Л. Случай полного обратного положения. Преподобный Порт Кардиол. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
- 26.
Броххаузен С., Туриал С., Мюллер Ф.К., Шмитт В.Х., Кордт В., Вильм Дж.М., Шир Ф., Киркпатрик С.Дж. Воронкообразная грудная клетка: история, гипотезы и варианты лечения. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 июнь; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
- 27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 Jul; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
- 28.
Юнг ХО. Перикардиальный выпот и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012, ноябрь; 42 (11): 725-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
- 29.
Мпакас А., Цакиридис К., Лампаки С., Каравергу А., Кипуру М., Лада М., Зарогулидис К., Зарогулидис П. Открытая торакотомия при пневмотораксе. Дж. Торак Дис. 7 февраля 2015 г. (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
- 30.
Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
- 31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., Британское общество сердечно-сосудистых вмешательств. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г. Сердце. 2015 Май; 101 Приложение 3 (Приложение 3): 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
- 32.
Браун К.Н., Деварапалли С.Р., Ли Л.С., Гупта Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 мая 2022 г. Катетер-направленный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
- 33.
Ароор А.Р., Пракаша С.Р., Сешадри С., С.Т., Рагурадж У. Изучение клинических характеристик массы средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль;8(2):77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
- 34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
- 35.
Чой, Висконсин. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 март; 76(3):99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
- 36.
Sagristà-Sauleda J, Mercé AS, Soler-Soler J. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Кардиол. 2011 26 мая; 3(5):135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
- 37.
Криадо Ф.Дж. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Tex Heart Inst J. 2011;38(6):694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]
CaseStacks.com — Анатомия КТ грудной клетки
Подготовка к звонку
Эффективно подготовьтесь к звонку с помощью интерактивных случаев, образцов отчетов и аннотированных изображений.
1400+ случаев 91,25 CME
Call Simulator
Neuro CT
250 cases
Neuro MRI
146 cases
Peds Radiographs
372 cases
MSK Radiographs
281 cases
Chest CT
84 cases
Рентгенограммы грудной клетки
97 случаев
KUB
43 случая
КТ тела 0005
Ультразвук
75 случаев
Симулятор вызовов
• Перетасуйте случаи из наших курсов, чтобы смоделировать смену вызовов.
• Отправьте свой собственный отчет, прежде чем просматривать отчет о деле.
Neuro Fellowship
Обзоры нейротем с клиническими жемчужинами, различиями и подробными обсуждениями.
131 случай 13.1 НМО
Опухоли головного мозга
105 cases
Neurodegenerative
13 cases
Congenital Hearing Loss
13 cases
Call Preparation
Neuro CT
250 cases
Neuro MRI
146 случаев
Педс Рентгенограммы
372 случая
МСК Рентгенограммы
281 случай
Ultrasound
75 cases
Chest CT
84 cases
Chest Radiographs
97 cases
Body CT
127 cases
KUB
43 cases
Neuro Fellowship
Опухоли головного мозга
105 случаев
Нейродегенеративные
15 05 случаев
0493 Симулятор вызова
• Перетасуйте дела из наших курсов.
• Отправить собственный отчет.
CME
• Заработайте до 91 CME.
• Заявите о своем CME, чтобы получить сертификат.
Симулятор вызовов
• Перетасовывайте случаи из наших курсов, чтобы имитировать смену вызовов.
• Отправьте свой собственный отчет, прежде чем просматривать отчет о деле.
CME
• Заработайте до 91 CME, выполнив лечение на наших курсах радиологии.
• Заявите о своем CME, чтобы получить сертификат.
По вызову
Краткие справочники, созданные специально для помощи во время вызова.
PEDS Нормы к возрасту
Справочная база данных нормальной визуализации от рождения до 16
Случайные результаты
Средства по консенсусной программе для управления инцидентными находками. и видео с наших курсов
Neuro CT MIMICS
Визуальная справка для общих мимиков патологии на CT
на Call
Педс норм по возрасту
93 Педс до возраста
93 Педс.
493 Педы. Результаты
Краткое изложение согласованных рекомендаций по лечению случайных результатов КТ
Media Index
Указатель избранных иллюстраций и видео из наших курсов
Нейро-КТ-мимики
Визуальный эталон для общих имитаций патологии на КТ
Анатомия
Промаркированные рентгенограммы и серии КТ/МРТ для обучения анатомии с уровнем детализации, подходящим для студентов-медиков и младших ординаторов.
Таз
МРТ таза
Грудная клетка
Рентгенограмма грудной клетки и КТ анатомия
9 1 205 9 1 2250004 Анатомия КТ брюшной полости
Сердца
Анатомия КТ сердца
Головной мозг
Анатомия головного мозга и черепа на КТ/МРТ
Черепные нервы
Черепные нервы на МРТ
Плечо
МРТ-анатомия плеча
Колено
МРТ-анатомия колена
Височная кость
Резидент/стипендиат Анатомия
Anatomy
Pelvis
Pelvic MRI anatomy
Chest
Chest radiograph & CT anatomy
Body
Abdominal CT anatomy
Cardiac
Cardiac CT anatomy
Мозг
Анатомия головного мозга и костей черепа на КТ/МРТ
Черепные нервы
Черепные нервы на МРТ
Плечо
МРТ анатомии плеча
Колено
МРТ-анатомия колена
Височная кость
Резидентура/стипендиат Анатомия
Нейрокурсы
Включает наши нейрокурсы по подготовке к звонку (нейро-КТ и нейро-МРТ) и наши стажировки по нейрохирургии.
Нейро КТ
250 случаев
Нейро МРТ
146 случаев
Опухоли головного мозга
105 cases
Neurodegenerative
13 cases
Congenital Hearing Loss
Coming soon
Neuro Courses
Neuro CT
250 cases
Neuro MRI
146 случаев
Опухоли головного мозга
105 случаев
Нейродегенеративный
13 случаев
Врожденная потеря слуха
Скоро
CME • Получите сертификат CME
6
6
6
6
6
6
6
Симулятор вызовов
• Перетасовывайте случаи из наших курсов, чтобы имитировать смену вызовов.