Боли между лопаток и в грудной клетке: причины боли под левой и правой лопаткой

Является ли ваша боль в груди признаком сердечного приступа или чего-то еще?

20 ноября 2017 г.

Сердечные приступы

Боль в груди пугает и требует серьезного отношения. Так что знайте: если вы испытываете сильный дискомфорт в груди, особенно если боль в груди иррадиирует в шею, челюсть или руки, и это сопровождается одышкой, головокружением и потливостью, немедленно позвоните по номеру 911. Некоторые люди (особенно женщины, диабетики и пожилые люди) могут вообще не испытывать боли в груди во время сердечного приступа, но у них могут быть другие перечисленные симптомы. В этом случае все же лучше звонить 911.

Но иногда боль в груди не является сердечным приступом. Это может иметь другую сердечную причину или быть совершенно не связанным с вашим сердцем. Вот три признака того, что это , а не сердечный приступ:

1. Точечная боль в груди. Если кажется, что острая боль исходит из очень определенного места, вероятно, это не боль в сердце. Боль, связанная с сердечным приступом, обычно тупая и диффузно локализуется в грудной клетке.
2. Грудь боль в разных областях. Например: В один день у вас болит грудь с правой стороны, а на следующий день с левой. Боль в сердце может иррадиировать в руки, челюсть и между лопатками, но редко перемещается с места на место в разные дни.
3. Грудь боль, усиливающаяся при вдохе. Это может быть что угодно: от перикардита (отека оболочки, окружающей сердце) до трещины в ребре.

Если вы испытываете подобную боль в груди, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Боль в груди, не связанная с сердечным приступом, может быть связана с сердцем (сердечная) или нет (несердечная).

Три наиболее частые причины некардиальной боли в груди

1. Желудочно-кишечные боли. Это наиболее распространенный тип некардиальной боли в грудной клетке. Это может включать кислотный рефлюкс, спазм пищевода и кислотность.
2. Мышечная/скелетная боль. Эта боль возникает, когда вы тянете мышцу или повреждаете кость. Это часто происходит после того, как пациенты занимались физической деятельностью, например, работали во дворе.
3. Боль в легких. Такие состояния, как пневмония или плеврит, представляющие собой воспаление тканей вокруг легких, могут вызывать боль в груди, которую иногда ошибочно принимают за сердечный приступ.

Сердечная боль, не являющаяся сердечным приступом

Сердечная боль, или стенокардия, относится к дискомфорту в груди из-за того, что что-то происходит с сердцем. Первое, что кардиолог попытается определить у пациента с сердечной болью, — это вызвана ли боль закупоркой артерий.

Некоторые состояния сердца могут вызывать сердечную боль, но не связаны с закупоркой артерий, в том числе:

• Перикардит: воспаление двух тонких слоев ткани, окружающих сердце
• Расслоение: когда аорта расщепляется и вызывает сильную боль в груди и спине
• Миокардит: воспаление сердечной мышцы
• Кардиомиопатия: заболевания сердечной мышцы

Знай, что такое

Сердечный приступ

Сердечный приступ требует немедленной неотложной помощи. Симптомы включают:

• Дискомфорт в виде тугого, сильного давления или тупого жжения в груди
• Боль, отдающая в плечи, руки, шею, челюсть или спину
• Боль, которую трудно точно локализовать одним пальцем
• Потливость
• Тошнота
• Головокружение или предобморочное состояние
• Одышка

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните по номеру 911.

Хотите узнать больше о риске сердечно-сосудистых заболеваний? Возьми бесплатно HeartAware   онлайн-оценка рисков. Узнайте больше о нашей кардиологической помощи по телефонам UNC REX Healthcare и Медицинский центр UNC или найти ближайшего кардиолога .

значок твиттера

facebook-иконка

значок pinterest

значок электронной почты

У тебя сердечный приступ?

Не все сердечные приступы соответствуют стереотипу человека, сжимающего грудь от боли. И почти в половине случаев бьют сердце не мужчины, а женщины. И женщины часто переносят сердечные приступы немного иначе, чем мужчины. (Вот шпаргалка по 7 признакам того, что у вас сердечный приступ.)

Вот некоторые важные симптомы:

• Боль в груди характерна для обоих полов. Может ощущаться тяжесть, жжение или сдавливание в центре груди. Некоторые люди описывают дискомфорт с точки зрения стеснения или давления, которое может иррадиировать от груди к руке, челюсти, шее или спине.
• Менее распространенные симптомы для обоих полов включают холодный пот, общую слабость, тошноту, одышку, головокружение и/или предобморочное состояние и/или дискомфорт или боль между лопатками.
• Женщины чаще, чем мужчины, жалуются на менее распространенные симптомы, перечисленные выше, а также на боль в челюсти и спине, необычную усталость и проблемы со сном из-за боли. У них также может быть ощущение, что что-то ужасно неправильно, или чувство надвигающейся гибели. Поскольку это не обязательно типичные симптомы, и женщины по-прежнему часто считают себя менее склонными к сердечному приступу, чем мужчины, они медленнее обращаются за медицинской помощью и, следовательно, подвергаются большему риску смерти от сердечного приступа, чем мужчины.

Кратковременные эпизоды боли в груди или одышки и/или дискомфорта или боли между лопатками могут возникать за несколько недель до сердечного приступа, особенно при физической нагрузке. Вы можете впервые заметить симптомы во время упражнений или подъема по лестнице или даже во время секса, если это самая требовательная физическая активность, которой вы занимаетесь. Эти симптомы могут быть стенокардией, короткими периодами, когда кровоток временно отключается от части сердце.

Есть ли у вас риск № 1 среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний?

Если у вас есть какие-либо из описанных выше симптомов, особенно если вы никогда не испытывали их раньше, и даже если они появляются и исчезают, позвоните по номеру 911, а затем примите 325 миллиграммов аспирина, желательно без покрытия. Аспирин может помочь разрушить сгусток крови, который вызывает сердечный приступ. (Если у вас аллергия на аспирин или вы думаете, что у вас инсульт, не принимайте его.)

Это расстройство желудка, стенокардия или сердечный приступ?

Многие люди испытывают боли в груди, подавляющее большинство из которых не свидетельствует о наличии проблемы с сердцем. Мой стандартный совет: если у вас появился новый симптом, который не отражает устоявшуюся закономерность, позвоните по номеру 9.11 немедленно вызовите скорую помощь и попросите кого-нибудь вызвать вашего врача. Современная, хорошо оборудованная машина скорой помощи чем-то напоминает отделение неотложной помощи, доставленное к вашему порогу, а бригада скорой медицинской помощи (EMS) может провести сердечно-легочную реанимацию или использовать дефибриллятор для восстановления нормального сердечного ритма, если это необходимо. Звонить в 911, безусловно, безопаснее, чем ехать в отделение неотложной помощи (если вам нужно, попросите кого-нибудь отвезти вас или пойти с вами). Даже если вы и ваш врач заранее договорились о том, что отделение неотложной помощи в той или иной больнице лучше, если у вас сердечный приступ, а бригада скорой помощи советует вам отправиться в ближайшую больницу, чтобы спасти свою жизнь, отправляйтесь туда — не Не спорю.

По прибытии в отделение неотложной помощи немедленно сообщите о том, что у вас сердечный приступ, и опишите симптомы. Сейчас не время стесняться самоутверждаться. В больнице вам сделают электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) — неинвазивный тест, используемый для проверки любых признаков повреждения сердечной мышцы и выявления нерегулярного сердцебиения. Если, основываясь на ЭКГ и ваших симптомах, врач решит, что у вас острый коронарный синдром (сердечный приступ или нестабильная стенокардия), он или она немедленно назначит вам лечение. Если ЭКГ не дает результатов, анализ крови, определяющий определенные сердечные ферменты, подтвердит, есть ли у вас сердечный приступ. Эти ферменты представляют собой вещества, выполняющие жизненно важные функции в сердечной мышце; они просачиваются из умирающих клеток в кровоток во время сердечного приступа.

Если у вас сердечный приступ, вас, скорее всего, направят на инвазивную ангиографию или внутривенно введут препарат для разрушения тромбов. Бывают также случаи, когда эти подходы могут быть неуместными, и лучшим лечением может быть медикаментозная терапия. Делайте все, что ваш врач говорит вам делать. Сейчас не время говорить об агрессивной профилактике, требовать неинвазивного сканирования сердца или получать второе мнение. Настало время для агрессивного вмешательства. В случае сердечного приступа ангиопластика, шунтирование и удаление тромбов могут стать настоящим спасением.

Женщины, обратите внимание: многие исследования показывают, что женщины чаще переносят сердечный приступ без классических симптомов, таких как боль в груди, описанных на предыдущих страницах. Это повышает вероятность неправильной диагностики как пациентом, так и врачом. Женщины могут испытывать только менее типичные симптомы, такие как одышка, слабость или головокружение. Как женщина, вы должны быть особенно бдительны, чтобы убедиться, что ЭКГ и тест на сердечные ферменты выполнены, если вы испытываете новые симптомы, которые вас беспокоят.

Независимо от того, мужчина вы или женщина, если у вас случился сердечный приступ, у вас есть 20-процентный шанс умереть в течение 10 лет после первого приступа, если вы не значительно изменили факторы риска, вызвавшие сердечный приступ в первое место. Вот почему, как только вы начнете восстанавливаться после первого сердечного приступа, самое время начать активную программу профилактики, чтобы убедиться, что это никогда не повторится.

Жертвы сердечного приступа, обратите внимание: согласно исследованию клиники Майо, в течение первого месяца после сердечного приступа риск инсульта в 44 раза выше, чем обычно. Риск инсульта быстро снижается после первого месяца; тем не менее, любой, кто только что перенес сердечный приступ, должен быть знаком с симптомами инсульта.

Когда боль в груди не является сердечным приступом

Почти каждый из нас время от времени испытывает боль в груди. По моему опыту, наиболее распространенной причиной болей в груди является рефлюкс желудочной кислоты в пищевод, широко известный как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Если в пищеводе возникает спазм, это может вызвать сильную боль в груди, которая очень похожа на симптомы сердечного приступа. Мышечный спазм также может вызывать боль в груди, а женщины могут испытывать дискомфорт в груди под левой грудью из-за напряжения мышц. Преходящие острые боли или «колющие боли в груди», длящиеся всего несколько секунд, являются частыми жалобами, также нехарактерными для ограниченного коронарного кровотока. Однако, если вы испытываете какой-либо дискомфорт в груди, особенно если у вас есть факторы риска сердечных заболеваний, не занимайтесь самодиагностикой. Пусть врач поставит диагноз.

Первые признаки хронической стенокардии обычно появляются, когда вы испытываете необычный физический или эмоциональный стресс. В таких ситуациях ваше сердце бьется быстрее, и ваше кровяное давление повышается, и в ответ на это должен увеличиться кровоток через ваши коронарные артерии. Если одна или несколько ваших артерий существенно заблокированы, вы не сможете обеспечить необходимое увеличение кровотока, и ваша сердечная мышца, в некотором смысле, будет требовать больше крови. Этот «крик» проявляется болью в груди. Когда стресс снимается (например, вы прекращаете бегать или поднимаетесь по лестнице), частота сердечных сокращений и артериальное давление возвращаются к норме, сердечной мышце требуется меньше крови, и боль в груди уходит.

Еще от профилактики:  6 Неожиданные триггеры сердечного приступа

Хотя разрыв бляшки, приведший к обструкции, мог произойти несколько месяцев или даже лет назад, это не станет очевидным, пока вы не выполните деятельность, которая требует значительного увеличения коронарного кровотока . Многие из нас, кто не занимается регулярно энергичными упражнениями, не заметят нового препятствия. Если мы спешим за самолетом, сгребаем снег, передвигаем мебель или испытываем необычный эмоциональный стресс, внезапно сердечной мышце потребуется больший приток крови, чем может быть обеспечен через закупоренную коронарную артерию, что приведет к боли в груди. В покое или при легкой нагрузке кровоток будет адекватным, и боль в груди не будет ощущаться.

У пациентов с симптомами физической нагрузки или болью в груди, нетипичной для стенокардии, я провожу нагрузочный тест, чтобы сначала установить, вызваны ли симптомы ограничением кровотока. Если это так, я затем определяю, какая часть сердечной мышцы поражена и при каком уровне физической нагрузки возникают симптомы и ограничение кровотока. Чем раньше появляются симптомы и чем больше поражена сердечная мышца, тем больше вероятность того, что я прибегну к инвазивному подходу. Когда толерантность к физическим нагрузкам хорошая, а нарушение кровотока ограничено, более вероятно, что я буду лечить только лекарствами и изменением образа жизни. Для многих людей этот тип медикаментозной терапии может облегчить стенокардию и обратить вспять отклонения, наблюдаемые во время стресс-теста.

Это инсульт?

Многие из нас боятся инсульта больше, чем сердечного приступа, потому что, если мы выживем, у нас может остаться паралич и серьезно ухудшится качество жизни. Каждый год примерно 700 000 американцев переносят инсульт, а 273 000 человек умирают от него. Сегодня более 1 миллиона взрослых американцев имеют длительную инвалидность в результате инсульта.

Вам не обязательно быть одним из этих людей. Как и при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, агрессивное вмешательство в факторы риска может предотвратить инсульт. Те же лекарства и методы лечения образа жизни, которые могут снизить риск сердечного приступа, могут сделать то же самое и при инсульте.

Существует два различных типа инсульта: геморрагический инсульт и ишемический инсульт. Геморрагический инсульт вызывается разрывом артерии и попаданием крови в головной мозг. Основным фактором риска геморрагического инсульта является высокое кровяное давление. Ишемический инсульт вызывается внезапной закупоркой одной из артерий, ведущих к головному мозгу, вследствие разрыва мягкой бляшки и образовавшегося тромба. Или это может быть вызвано тромбом или атеросклеротическим остатком, который попал в мозг из сердца или сосудов, ведущих к мозгу. Почти 90 процентов инсультов являются ишемическими.

Ишемический инсульт очень похож на сердечный приступ, поэтому некоторые люди называют этот тип инсульта «мозговым приступом». Терапия, снижающая риск разрыва мягких бляшек в коронарных артериях, также снижает риск разрыва мягких бляшек в артериях, ведущих к головному мозгу.

Если тромб блокирует небольшую артерию, ведущую к мозгу, инсульт может быть настолько незначительным, что человек не подозревает, что он у него был. Это называется тихим инсультом. Бесшумные инсульты довольно распространены у пожилых людей и, как считается, вызывают проблемы с памятью и способностью мыслить. В исследовании с участием 5000 человек в возрасте 65 лет и старше сканирование мозга показало, что у 31% из них были какие-либо повреждения головного мозга, связанные с инсультом. Еще у 28% были явные признаки повреждения головного мозга, хотя они не знали об инсульте или каких-либо симптомах инсульта.

Крайне важно знать симптомы инсульта, чтобы вы могли распознать, когда это происходит с вами, и получить помощь. Симптомы инсульта у мужчин и женщин включают:

• Внезапную слабость или онемение лица, руки или ноги на одной стороне тела в мозг)
• Невнятная речь, потеря речи и/или внезапная нечеткость или потеря зрения
• Головокружение, сонливость или падения

Вы можете ненадолго почувствовать один или несколько из этих симптомов, а затем вернуться к нормальному самочувствию. Это называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). До инсульта обычно бывает несколько ТИА. Если вы считаете, что перенесли ТИА, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

По большей части те же самые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний применимы и к инсульту. Женщины, обратите внимание: если вы принимаете эстроген в виде оральных контрацептивов, пластыря или заместительной гормональной терапии, вы подвергаетесь большему риску инсульта. Женщины, которые курят и принимают противозачаточные таблетки, имеют значительно более высокий риск инсульта (и сердечного приступа), потому что каждый из них предрасполагает вас к аномальному образованию тромбов.

Если вы подозреваете, что у вас инсульт, немедленно обратитесь к врачу. Позвоните по номеру 911, чтобы вызвать скорую помощь, которая отвезет вас в больницу, и попросите кого-нибудь вызвать вашего врача. Если вы находитесь в разгаре инсульта, врач скорой помощи может ввести лекарство, чтобы разрушить тромб, чтобы восстановить нормальный кровоток в вашем мозгу. Медикаментозная терапия лучше всего работает в течение первых 3 часов после инсульта и может иметь реальное значение с точки зрения исхода. Однако лечение после инсульта весьма ограничено. Лучшая стратегия – профилактика.

К счастью, простой, безболезненный, неинвазивный ультразвуковой тест сонных артерий, который мы обсуждали в Шаге 3, может быть выполнен для обнаружения скопления бляшек в сонных артериях, несущих кровь к мозгу. Накопление бляшек в сонных артериях обычно происходит позже, чем в коронарных артериях; однако атеросклероз сонных артерий все еще можно увидеть за годы до того, как он может привести к инсульту. Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и семейная история сердечных заболеваний или инсульта, то скрининговое УЗИ сонных артерий может быть очень полезным. При обнаружении атеросклероза можно отслеживать его реакцию на терапию и изменение образа жизни. Обсудите с врачом риск инсульта и потенциальные преимущества УЗИ сонных артерий.