Грудь выпирает: Деформация грудной клетки у детей и подростков

Содержание

Килевидная деформация грудной клетки — операция и лечение болезни куриная грудь

Владимир Александрович Кузьмичев, кандидат медицинских наук, специалист по эстетической коррекции и восстановлению грудины и ребер, торакальный хирург Медицинского образовательного центра МГУ имени Ломоносова и Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского.

Килевидная деформация – это врожденное нарушение развития грудной клетки, при которой выступает вперед передняя часть нижней части грудины. Проблема обусловлена изменением реберных хрящей. Как правило деформация асимметричная – с левой или правой стороны, может быть как в верхней части грудной клетки, так и в нижней – со второго ребра по седьмое.

Эта проблема по сути своей исключительно косметическая. Она не затрагивает работу внутренних органов. Но приучившись прятать дефект – старательно опуская грудь, дети наживают кифоз, деформацию позвоночника. Я уж не говорю про серьезные психологические проблемы. Деформация встречается в 5 раз чаще у мальчиков, нежели у девочек. Статистика говорит: килевидная деформация наблюдается у 1-3 пациентов на 10000 родившихся. Она составляет 10 процентов среди всех деформаций грудной клетки у европейцев. Иногда проблема передается генетически. Часто встречается у пациентов с дефектами развития соединительной ткани, например при синдроме Марфана.

Впервые стали оперировать килевидную деформацию в 40-х годах прошлого века. Хирург Марк Равич предложил удаление хрящей нескольких ребер или частичное их удаление или пересечение, что требовало достаточно большого разреза – горизонтального или вертикального по середине грудной клетки. Для ремоделирования грудной клетки приходилось оставлять в теле поддерживающую пластину или сетку. На основе операции по его методу делались различные вмешательства, но они всегда состояли в срезании выступающего киля, и форма ребер в основном не менялась. А надо сказать, что у этих пациентов за счет того, что ребра выступают вперед, всегда узкая грудная клетка.

По существу, операция Равича у этих пациентов приводила к уменьшению объема грудной клетки и соответственно легких. Это одна из причин (помимо того, что пациентов пугал большой разрез и необходимость срезать ребра и хрящи), почему к этой операции не так часто прибегали. Многие обладатели килевидной деформации предпочитали просто смириться с ситуацией, приспосабливались к проблеме. И дождались нового метода.

Настоящей революцией стала методика, которую предложил американский хирург Дональд Насс. Хирурги со всего мира приезжали к нему учиться – смотреть, как он исправляет деформацию. Насс всегда щедро делился опытом, организовал курсы. На первом этапе поток пациентов и коллег стал настолько большим, что Нассу приходилось отказывать врачам в обучении.

Один из таких хирургов, который не попал в клинику Насса, был аргентинский торакальный хирург Горацио Абрамсон. Надо сказать, что по совершенно непонятной причине в Латинской Америке килевидная деформация встречается чаще, чем в других частях света. Наверное, в этом виноваты какие-то особенности генетики. Горацио Абрамсон был движим идеей найти способ операции, аналогичный методу Насса. Ему удалось справиться с этой задачей в 2004 году. Идея его была достаточно проста – надо создать внутренний ортез, который бы сдавливал грудную клетку и тем самым приводил к переформированию скелета. Ортез вставлялся под кожей и мышцами на ребра.

Но вся сложность была в том, как зафиксировать пластину. При операции Насса она фиксируется естественным образом самими деформированными ребрами и грудиной, а Абрамсон задался целью прочно прикрепить ее к ребрам, используя принцип якорей, чтобы они не давали пластине отходить вверх. Он оказался инженерно-мыслящим хирургом, и ему удалось создать пластины и реберные фиксаторы. Аргентинец подшивал фиксаторы к ребрам с помощью стальной проволоки. А пластина скреплялась в этих фиксаторах специальными винтами.

Говоря об исправлении килевидной деформации, нельзя не упомянуть турецкого профессора Мустафу Юкселя. Он занялся активной разработкой метода Абрамсона у себя на родине. Юксель создал несколько модификаций пластин и фиксаторов, которые до сих пор у торакальных хирургов считаются одними из лучших. Сегодня Мустафа Юксель имеет самый большой опыт в мире по проведению подобных операций.

Поскольку я оперировал преимущественно взрослых, у которых применение метода Абрамсона было затруднено из-за сформировавшейся уже жесткости грудной клетки, то тогда без особого интереса относился к технологии Мустафы Юкселя. Но после того, как у меня появились пациенты дети, обратился к его опыту.

И к этому времени я освоил технологию исправления килевидной деформации с помощью ортезов – наружной компрессионной системы. Это безоперационное лечение, и помогает оно очень многим пациентам. Прибор крепится на теле, а врач постепенно месяц за месяцем меняет давление, за счет чего грудина выправляется. Чтобы результат был лучше, я прошу пациентов делать специальные упражнения. Лечение не требует операции. Тем не менее система достаточно дорогая, не все ее могут позволить. И самое главное – не каждый ребенок готов длительно в течение суток носить эту систему, даже спать в ней. Некоторые капризничали, просто стеснялись ее носить. Тогда я вновь вернулся к идее операции Абрамсона. Первую операцию я провел в 2009 году. На нее приезжал Мустафа Юксель и помогал мне.

Российские аналоги зарубежных ортезов >>

В последнее время я больше обращаю внимание на детскую патологию. Стали регулярно появляться пациенты, которые не хотят носить коррекционную систему. Я начал их оперировать. Оптимальный возраст для операции — 12-15 лет. Но если деформация сильно выражена, надо делать ее раньше.

Результаты операций сразу оказались достаточно хорошие. Но мне пришлось пройти через определенные сложности. Самое трудное – надежно прикрепить фиксаторы к ребрам. Это ключевое место в операции. Не справился с этой задачей – не жди нужного эффекта. Еще одна проблема – пластина может заметно контурировать под кожей, если провести недостаточный расчет положения фиксатора и не добиться верного изгиба пластины при ее моделировании. Безусловно, это временное явление, и одежда все скрывает. Через 2 года после удаления пластины никто не догадается, что она стояла. Но пациенты не могут смириться с тем, что пластина видна на протяжении двух лет. И очень скоро мне удалось преодолеть и эту проблему.

Большое преимущество операции по методу Абрамсона, что она – в отличие от операции Равича – не приводит к срезанию киля и уменьшению объема грудной клетки. У меня были пациенты, родители которых не торопились с тяжелой операцией – опасались открытого вмешательства с резекцией хрящей. И дождались нового метода. Теперь хирург просто переформирует грудную клетку, говоря современным языком, переформатирует. Она становится широкой, более привлекательной, мужественной. Приподнимаются и разворачиваются плечи. В какой-то степени компенсируется сутулость, поскольку такие пациенты перестают прятать свое тело, стесняться. Они активно занимаются спортом – наращивают мышцы, и пластина не мешает тренировкам, за исключением определенных видов спорта – бокса или карате, когда возможен удар в грудную клетку.

За 2 года, на протяжении которых пациент носит пластину, происходят микронадломы хрящей. На микроскопическом уровне видно, что совершается перестройка грудной клетки. Она сама по себе очень мобильная. Каждый из нас может втянуть грудную клетку в себя или надуть ее, а с возрастом у пожилого человека она может менять форму – например, становиться бочкообразной, скручиваться. Благодаря своей податливости грудная клетка после двух лет ношения пластин фиксируется в том состоянии, которое придал ей хирург. Я прооперировал 12 пациентов. Самого давнего из них наблюдаю уже 6 лет после удаления пластины. Рецидива деформации грудной клетки не происходит.

Пациенты говорят, что им стало легче дышать, хотя я не могу нaйти этому физиологического обоснования. Скорее всего, их ощущения объясняются чисто психологически. Человек чувствует, что сбросил с себя груз комплексов.

FAQ — Часто Задаваемые Вопросы

Есть ли ограничения по возрасту для лечения килевидной деформации?

Отвечая на этот вопрос могу сразу отметить — возрастных ограничений нет, однако, если определённые ограничения к применению разных методов и выбору метода операции. В частности, у детей младшего возраста и вплоть до 14-15 возможно использование ортеза, те лечение килевидной деформации без операции. Начиная с 12-13 лет возможно применение миниинвазивной коррекции по Абрамсону и уже в более старшем возрасте как правило после 18 — остаётся только традиционная торакопластика с резекцией реберных хрящей по Равичу

В каких случаях невозможно провести операцию?

Операцию невозможно провести при общих соматических проблемах у пациента, при наличии воспалительных изменений в хрящах и ребрах, нежелательно ее также производить если скорее предполагается операция на сердце (у пациентов с синдромом марзана)

Как долго длится реабилитация после операции?

Как правило на 1 месяц мы рекомендуем домашний режим. Через 2-3 мес по мере восстановления хрящей при операции раввина можно постепенно наращивать нагрузки и как правило к 6 месяцу никаких ограничений нет

Остались вопросы?

Видео-консультация

Задать вопрос

Очный прием

Назад в раздел

Деформация грудной клетки – статьи о здоровье

10. 11.2022

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).

Причины

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки — это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит, сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Симптомы

Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди. Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.

По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.

У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте. При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.

В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.

Диагностика

Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.

Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.

Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.

А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.

Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Что нужно знать о выступающей груди

Написано Кристин Локонти

Медицинский обзор Пунам Сачдев от 1 ноября 2021 г.

В этой статье

Что такое килевидная грудная клетка?
Каковы симптомы выступающей грудины?
Каковы причины килевидной деформации грудной клетки?
Как диагностируется килевидная грудная клетка?
Как лечится килевидная грудная клетка?

Килевидная деформация грудной клетки, также называемая выступающей грудиной или голубиной грудной клеткой, является редкой деформацией у детей. Это приводит к тому, что грудная клетка и ребра выпирают дальше, чем должны. Только у одного-двух детей из тысячи есть выступающая грудина. Это состояние обычно затрагивает больше мальчиков, чем девочек.

Что такое килевидная грудная клетка?

Килевидная деформация грудной клетки — деформация грудной клетки. Хрящ между ребрами и грудиной, или грудиной, разрастается слишком сильно, в результате чего середина грудной клетки выступает наружу. Выступающая грудина становится более заметной в период полового созревания, когда дети переживают скачок роста. На самом деле, 90% всех случаев килевидной деформации грудной клетки диагностируют после 11 лет.

Килевидную деформацию грудной клетки также называют голубиной грудью из-за того, что грудная клетка выпячивается, делая ее похожей на птицу или голубя.

Килевидная деформация не прекращается до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно в возрасте около 18 лет. Из-за этого ваш ребенок может чувствовать себя неуверенно в социальных ситуациях, например, когда он плавает или ему приходится переодеваться перед другие.

Каковы симптомы выступающей грудины?

Дети и подростки с выступающей вперед грудиной могут испытывать:

Боль в груди
Учащенное сердцебиение (тахикардия)
Одышка, особенно при физической нагрузке
Чувство усталости или усталости

Килевидная деформация обычно не причиняет вреда внутренним органам. Однако у некоторых детей это может вызвать астму или респираторные инфекции. Другие могут ощущать болезненность вокруг грудины. У некоторых детей может быть килевидная деформация грудной клетки на одной стороне грудной клетки больше, чем на другой, поэтому грудная клетка выглядит неровной.

Каковы причины килевидной деформации грудной клетки?

Причина килевидной деформации грудной клетки неизвестна, но это состояние иногда поражает нескольких членов одной семьи.

Врачи заметили, что дети, страдающие килевидной деформацией грудной клетки, часто имеют сопутствующие заболевания. Некоторые из наиболее распространенных включают:

Синдром Дауна: генетическое заболевание, вызванное дополнительной копией хромосомы 21
Синдром Марфана: заболевание соединительной ткани
Синдром Моркио: необычный рост костей или тканей, который может вызвать карликовость
Синдром Эдвардса: генетическое заболевание, вызванное дополнительной копией 18-й хромосомы 9. 0011
Несовершенный остеогенез: заболевание, при котором кости становятся хрупкими или ломкими
Синдром множественного лентиго: генетическое заболевание, вызывающее аномалии кожи

Как диагностируется килевидная грудная клетка?

Чтобы поставить диагноз вашему ребенку, врач сначала осмотрит его грудную клетку. Они проведут медицинский осмотр вашего ребенка и измерят грудную клетку. Большинство врачей также сделают рентген, чтобы осмотреть грудную клетку вашего ребенка как спереди, так и сбоку. Это помогает получить представление о том, насколько серьезна выступающая грудина.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы для проверки других заболеваний. Некоторые распространенные тесты, помогающие диагностировать килевидную деформацию грудной клетки, включают:

Сканирование, такое как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
Электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма для получения изображения сердца
Тест на сколиоз
Функция легких тест для проверки легких
Генетический тест для проверки любых синдромов, которые могут быть связаны с килевидной деформацией грудной клетки

Как лечится килевидная грудная клетка?

Большинству людей не требуется лечение килевидной деформации грудной клетки, но есть варианты для тех, кто стесняется этого или если это влияет на другое заболевание.

Наиболее распространенным методом лечения килевидной деформации грудной клетки является использование компрессионных корсетов. Эти подтяжки постепенно выравнивают грудную клетку с течением времени, оказывая небольшое давление. Компрессионные брекеты надеваются на грудь, чтобы помочь изменить ее форму.

Имейте в виду, что для того, чтобы компрессионные корсеты давали эффект, дети должны носить их от 16 до 20 часов в день. В течение этого времени врач вашего ребенка будет следить за его прогрессом, чтобы увидеть, как работают брекеты. Эти ортопедические скобы подбираются индивидуально для пользователя, чтобы убедиться, что у него есть наилучшие шансы на работу.

Людям с легкой формой заболевания легкая тяжелая атлетика может увеличить мышечную массу грудной клетки, что поможет заполнить форму грудной клетки.

Только тяжелые случаи килевидной деформации грудной клетки требуют хирургического лечения. Эта процедура называется процедурой Равича для удаления лишнего хряща. Для этого врач сделает небольшой надрез посередине грудной клетки ребенка, чтобы удалить хрящ с передней части нагрудной пластины. Затем врач вставит распорки из нержавеющей стали, чтобы поднять грудину и обеспечить ей поддержку. Стойки можно снять позже.

Килевидная грудная клетка | Бостонская детская больница

Как диагностируется килевидная деформация грудной клетки?

Врач вашего ребенка может диагностировать килевидную деформацию грудной клетки во время медицинского осмотра.

Врач рассчитывает глубину грудной клетки спереди назад, используя рентгеновские снимки грудной клетки, чтобы определить, превышает ли ее диаметр среднее значение. Если это так, это означает, что у вашего ребенка килевидная деформация грудной клетки.

Рентген также помогает врачу определить наличие сколиоза или любых других аномалий костей.

Другие тесты, которые может порекомендовать врач вашего ребенка, включают:

электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): тест, который регистрирует электрическую активность сердца вашего ребенка, показывает аномальные ритмы и выявляет напряжение сердечной мышцы
эхокардиограмма (эхо): тест, который оценивает структуру и функцию сердца вашего ребенка с помощью звуковых волн, записанных электронным датчиком, которые создают движущееся изображение сердца и сердечных клапанов

Компьютерная томография (КТ)

: тест, который используется для определения степени тяжести состояния, а также помогает хирургической бригаде спланировать процедуру

Как лечится килевидная деформация грудной клетки?

Если у вашего ребенка легкая форма килевидной деформации грудной клетки, врач может порекомендовать ничего не предпринимать для ее лечения. В более заметных случаях врачи обычно рекомендуют фиксацию. В самых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как работает крепление?

Фиксация может лечить легкие и умеренные случаи состояния у маленьких детей, грудная клетка которых все еще гибкая. Как только грудные кости полностью сформированы, фиксация становится менее эффективной. В этом случае или если ваш ребенок не может или не хочет следовать строгому графику фиксации, врач вашего ребенка может порекомендовать хирургическую процедуру. Корсет изготавливается специально для вашего ребенка на основе размеров вашего ребенка и формы выступа. По мере взросления ребенка может потребоваться периодическая корректировка. Корсет оказывает давление на выступающую грудину и хрящ и постепенно меняет форму грудной клетки.

Вашему ребенку необходимо носить бандаж дома и во время ночного сна. Процесс исправления часто занимает около года. Важно помнить, что продолжительность процесса напрямую связана с тем, как долго и как постоянно ваш ребенок носит скобу.

Какая хирургическая процедура используется для коррекции килевидной деформации грудной клетки?

Килевидная грудная клетка может быть восстановлена хирургическим путем с помощью операции, называемой Равич. При этой процедуре хирург делает надрез в грудной клетке ребенка, удаляет хрящ, застрявший между ребрами и грудиной, затем изменяет форму и перемещает освобожденную грудину.

В грудной стенке оставляют перекладину, чтобы поддерживать правильную форму в течение шести месяцев, в течение которых ваш ребенок должен воздерживаться от действий, которые могут привести к столкновению, например, футбола.

Как мы лечим килевидную деформацию грудной клетки

Программа лечения грудной клетки и грудной клетки в Бостонской детской больнице оценивает и лечит младенцев, детей и молодых людей с использованием самых современных оперативных методов для улучшения качества жизни каждого доверенного ребенка. на нашу заботу. Наше лечение килевидной деформации грудной клетки и других деформаций грудной клетки основывается на тяжести состояния.