Содержание
анатомия, точки напряжения, снятие боли » Спортивный Мурманск
Большая грудная мышца — самый заметный поверхностный мускул груди, лежащий сразу под кожей. При его сокращении можно увидеть также, где находятся грудина и ребра.
Действие мышцы заключается в тяге руки к груди, называемой приведением, и во вращении руки для поворота кисти внутрь. Мускул проходит горизонтально по груди и крепится к передней части руки близко к тому месту, куда прикреплен и нижний конец дельтовидной мышцы.
Местоположение большой грудной мышцы часто вызывает напряжение или ограничивает естественные движения руки и плеча. Однако этот мускул часто не учитывается как причина боли в плече. Чрезмерная напряженность большой грудной мышцы часто сопровождается слабостью мускулов спины, особенно ромбовидных.
Это приводит к сутулости, при которой плечи сдвигаются вперед. Подобные нарушения часто наблюдаются у тяжелоатлетов, которые перегружают грудные мышцы, выполняя грудные жимы. Фиксация руки из-за травмы плеча, равно как и длительные периоды эмоционального напряжения и стресса, может стать причиной возникновения точек напряжения в большой грудной мышце.
Применение малоэффективной техники в спорте, в котором используется гребущее движение (типа байдарочного и гребли на каноэ), может привести к развитию точек напряжения. Их причиной может быть также перегрузка или чрезмерное использование опоры при ходьбе на лыжах или путешествии пешком. Держась за перила, вместо того чтобы позволять рукам качаться естественно, занимаясь однообразной механической работой, можно также ограничить работу большой грудной мышцы.
Когда в этой мышце возникают точки напряжения, боль распространяется по передней поверхности плеча, покрытой дельтовидной мышцей. Ее можно почувствовать и в верхней части груди, и внутри груди, и на всей внутренней поверхности руки до безымянного пальца и мизинца. Такую боль может вызвать также болезнь сердца, поэтому важно перед работой с точками напряжения в большой грудной мышце исключить вероятность сердечных заболеваний, даже если вы уверены, что источник боли — мышца.
Большая грудная мышца — мускул, который формирует переднюю стенку подмышки. Ее плотные тяжи и точки напряжения можно ощутить, используя технику пинцета. Сядьте в кресло, положив локоть на подлокотник. Между грудью и рукой образуется пространство. Поместите пальцы под край подмышки. Так можно почувствовать мышцу, начинающуюся от поверхности грудной клетки. Ухватите верхнюю часть мускула пальцами.
Как только вы переместите большой палец поперек мускула, вы сможете почувствовать тугие тяжи мускула и его болезненные точки. Большим пальцем нажмите на эти точки. Вы почувствуете некоторую болезненность, но по мере устранения напряжения в точке она будет ослабевать. Работайте таким образом над устранением точек напряжения и тугих тяжей по всей большой грудной мышце и завершите ее расслабление растяжкой.
Растяжка 1: метод «в проеме двери» удлинит каждую часть грудной мышцы. Стоя в открытом дверном проеме, твердо уперев предплечья в дверные косяки, вытяните тело через расставленные руки, растягивая области груди и плеч. Чтобы растянуть верхние волокна большой грудной мышцы, поместите руки на уровне ушей.
Растяжка 2: чтобы растянуть средние волокна мускула, локти должны находиться на уровне плеч.
Растяжка 3: чтобы растянуть нижние волокна грудной мышцы, вытяните руки как можно выше уровня головы. На каждом растяжении надо максимально сконцентрироваться, удерживая положение в течение 20—30 секунд.
Анатомия грудных мышц
Мышцы груди – одна из самых больших мышечных групп человека, которая расположена на наружной поверхности грудного отдела. По своей структуре имеют форму веера и состоят из 3 основных мышечных пучков.
Мышцы груди можно разделить на две структуры.
К первой принадлежат мышечные волокна, имеющие отношение непосредственно к плечевому поясу:
- малая мышца груди;
- большая мышца груди;
- зубчатая;
- подключичная мышца.
Ко второй принадлежат собственно грудные мышцы:
- наружные межреберные мышцы;
- внутренние межреберные мышцы.
Именно они находятся в межреберных промежутках и отвечают за сокращение диафрагмы человека.
1. Большая мышца груди
имеет мощную мышечную структуру и поэтому занимает 90% грудной клетки. Основная особенность заключается в их парности и плоскости. Именно такая структура и предрасполагает к развитию максимальной гипертрофии мышечной группы.
Основные функциональные особенности
Большая грудная мышца отвечает за опускание руки с верхнего положения непосредственно к туловищу. При этом она производит одновременный поворот руки к внутренней части тела. Большой рычаг позволяет сделать вышеописанное движение мощным, скоростным и сильным, именно это и необходимо для тяжелого тренинга груди.
2. Малая мышца груди
по своей форме напоминает плоский треугольник и располагается под основной мышцей. Начинается она в районе ребер и крепится непосредственно к лопатке.
Основная функциональная особенность направлена на движение лопатки и оттягивание ее вперед и назад.
3. Передняя зубчатая
находится сбоку относительно передней части грудной мышцы, которая начинается от ребер и прикрепляется в области лопатки.
Подключичная мышца располагается непосредственно в районе ключицы.
Основная функциональная деятельность передней мышцы направлена на поворачивание и подачу лопатки вперед. Вторая мышца имеет одну функцию- это движение ключицы вниз.
4. Межреберные мышцы
бывают двух видов: внутренние и внешние. Крепятся к разным участкам ребер: это необходимо, чтобы обеспечить нормальный процесс выдоха и вдоха.
Подреберные мышцы крепятся на внутренней части нижних ребер. Основное отличие от межреберных мышц заключается в неравномерном и более редком креплении мышечных пучков.
Диафрагма – это мышечная структура, отвечающая за дыхание человека. Она является подвижной, состоящей из перегородки, которая находится между полостями груди и живота.
Функциональные особенности:
Когда диафрагма приводится в сокращение, отдаляется и увеличивается плоскость груди, соответственно, уменьшается брюшная. Вышеописанное действие сопровождается вдохом человека.
Сокращение живота и диафрагмы повышает внутрибрюшное давление. Эта неотъемлемая физиологическая характеристика очень важна при работе с предельными отягощениями.
Что необходимо отметить из всего вышесказанного?
1. Во-первых, мышцы груди уникальны по своей физиологии и генетической предрасположенности к росту. Мышечные волокна груди имеют расположение по разным направлениям. Именно поэтому тренировать грудь необходимо под разными углами.
2. Во-вторых, мышцы груди являются большой мышечной группой, поэтому они способны работать в силовом режиме и переносить высокоинтенсивный тренинг.
Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы – StatPearls
Мирза А. Байг; Бруно Бордони.
Информация об авторе
Последнее обновление: 30 августа 2022 г.
Введение
Грудные мышцы представляют собой группу скелетных мышц, соединяющих верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки. В сочетании с регионарной фасцией эти мышцы отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную, малую грудную, переднюю зубчатую и подключичную.
Структура и функция
Большая грудная мышца составляет большую часть грудных мышц, лежащих под грудью. Он толстый, веерообразный и берет начало из нескольких мест вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудинный конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и апоневроз наружной косой мышцы живота. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, прикрепляющимся к латеральной губе двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к головке ключицы, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста. Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к грудино-реберной головке, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннюю ротацию верхней конечности. Среди этих движений, специфичных для плеча, — сокращение мышцы, поскольку она одновременно сдавливает и отводит лопатку.[2]
Имеется фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до вовлечения пучков лучевой и сгибательной мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных отделов верхней конечности и наоборот.
По сравнению с большой грудной мышцей малая грудная мышца намного тоньше и имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Начинается от краев третьего-пятого ребер, примыкающих к реберно-хрящевому сочленению. Волокна, следовательно, проходят вверх и латерально, чтобы прикрепиться к медиальному краю и верхней поверхности клювовидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки, потянув ее вниз и вперед к грудной стенке.
Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкий мышечный листок, начинающийся от наружной поверхности первого-восьмого ребер и затем прикрепляющийся к реберной стороне медиального края лопатки. Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя мышцу «большой размахивающей мышцей» или «мышцей боксера». [3]
Подключичная мышца анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, начинающуюся от первого ребра и соответствующего хряща впереди реберно-ключичной связки. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости. Мышца помогает сдавливать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы.[4]
Эмбриология
Скелетная мышечная ткань происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, организованная в туловище, рассеяна на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты. Эти сомиты, которые сконцентрированы более дорсолатерально, агрегируют в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты.
Предполагается, что дифференцировка мезодермы с переходом в возможные миобласты осуществляется посредством модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь посредством MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц.[5]
Клетки дерматомиотома подразделяются, и одна из образовавшихся структур становится гипомерами. Гипомеры дифференцируются на три дополнительных слоя, представляющих собой наружные межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомер, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Большая грудная мышца
Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви грудоакромиального ствола.[2]
Малая грудная мышца
Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит из грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]
Передняя зубчатая мышца
Артериальное кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхняя половина) и грудодорсальная артерия (нижняя половина).[3]
Подключичный
Артериальное снабжение подключичной мышцы осуществляется от ключичной ветви грудоакромиального ствола.[7]
Нервы
Большая грудная мышца
Иннервация большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]
Малая грудная мышца
Иннервация малой грудной мышцы является функцией латерального грудного нерва и медиального грудного нерва.[1]
Передняя зубчатая мышца
Иннервацию передней зубчатой мышцы обеспечивает длинный грудной нерв, идущий от корешков С5, С6 и С7 плечевого сплетения.[3]
Подключичный
Мышцы
Мышцы, рассматриваемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:
Большая грудная
Малая грудная
Передняя зубчатая мышца
Подключичная
Физиологические варианты
Вариации большой грудной мышцы, по-видимому, прежде всего охватывают степень прикрепления к грудине и ребрам, различия в отделах живота степень разделения грудино-реберного и ключичного сегментов, слияние ключичных волокон с дельтовидными и в перекресте кпереди от грудины. Также видно отсутствие грудино-реберных волокон, в большей степени, чем ключичных волокон.
Малая грудная мышца иногда начинается от второго ребра в дополнение к ребрам с третьего по пятое. Место прикрепления сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большого бугорка.[9]
Вариации передней зубчатой мышцы включают прикрепление к десятому ребру и отсутствие прикрепления к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца находится в соединении с мышцей, поднимающей лопатку, внешними межреберными мышцами или наружной косой мышцей.
Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно.[10]
Редко удается найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоска мышцы сливается с малой грудной мышцей, имея вертикальное и латеральное направление. Он может быть 14 сантиметров в длину и только с одной стороны грудной клетки. Этот редкий вариант не имеет названия.
Грудинная мышца представляет собой полосу передней и латеральной мышц к грудине и латеральнее к большой грудной мышце с популяционной реакцией от 5 до 8%. Он вводится на уровне манубриостернального перехода и начинается от стернального руля и имеет миофасциальную непрерывность с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Место его прикрепления весьма вариабельно и не всегда располагается по обеим сторонам грудины. Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудиной мышцы может быть около 9сантиметров в длину.
Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц.[11] Она рождается на стороне большой грудной мышцы (шестое-восьмое ребра), обмениваясь волокнами с апоневрозом наружной косой мышцы, и продолжается в мышцах живота, начиная с клювовидного отростка.
Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.
Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела.[12] Подключичная мышца представляет собой альтерацию подключичной мышцы и начинается от первого ребра и движется к лопатке (верхнему краю), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.
Хирургические соображения
Из-за своего размера и расположения значительная грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за обширного количества сосудов, приводящего к уменьшению случаев некроза после формирования лоскутов. Он продемонстрировал эффективность при челюстно-лицевых дефектах, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях.
В последнее время малой грудной мышце уделяется особое внимание у пациентов, страдающих нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки из-за компрессии нервных корешков плечевого сплетения, проходящих либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут возникать в подклювовидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы. Эта процедура влечет за собой отсоединение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов.[13]
Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой мышцы для эстетической и функциональной коррекции лица.[14]
Клиническое значение
Некоторые болезненные процессы, связанные с аномалиями грудных мышц, заслуживают внимания при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Синдром Поланда — врожденная односторонняя недостаточность большой грудной мышцы. Хотя чаще всего возникает из-за косметических или эстетических жалоб, в некоторых случаях синдром Поланда проявляется сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких.
При медицинском осмотре у пациентов также выявляются костные и хрящевые аномалии грудной клетки, отсутствие или гипоплазия сосков, асимметрия груди у женщин и сопутствующая гипоплазия малой грудной, передней зубчатой, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[15]
Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.
Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его аномальное напряжение, а также негативно влияющее на положение лопатки (вверху) и движение плеча, может вызвать синдром грудной апертуры.
Прочие вопросы
Для пальпации большой грудной мышцы доступ к мускулатуре осуществляется рукой между подмышечной впадиной и соском.
При пальпаторном приеме малую грудную мышцу можно пропальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее косо по направлению к клювовидному отростку лопатки. Если она болит, мышца находится в спазме.
При пальпации подключичной мышцы ищите угол между ключицей и грудиной; если болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что может быть проблема с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающая синдром грудного выхода.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Грудные мышцы. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме
Ссылки
- 1.
Тан А, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
- 2.
Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
- 3.
Лунг К. , Сент-Люсия К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
- 4.
Кавагиши К., Токумине Дж., Лефор А.К. Связь подключичной мышцы с венозной канюляцией ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016;2016:6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
- 5.
Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров. Эпигенетика. 2013 авг;8(8):778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
- 6.
Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017 15 июня;144(12):2104-2122. [PubMed: 28634270]
- 7.
Акита К., Ибукуро К., Ямагучи К., Хейма С., Сато Т. Подключичная мышца: фактор компрессии артериального, венозного или плечевого сплетения? Сур Радиол Анат. 2000;22(2):111-5. [PubMed: 10959678]
- 8.
Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Биол лат. 1968 апр-июнь; 21(2):163-9. [PubMed: 5739864]
- 9.
Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Одностороннее эктопическое прикрепление малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
- 10.
Martin RM, Vyas NM, Sedlmayr JC, Wisco JJ. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius posticus. Сур Радиол Анат. 2008 март; 30(2):171-4. [PubMed: 18231702]
- 11.
Зелинская Н., Рузик К., Георгиев Г.П., Димитрова И.Н., Таббс Р.С., Олевник Л. Новая разновидность хондрокораковидной мышцы, или дополнительная головка большой грудной мышцы. Сур Радиол Анат. 2022 фев; 44 (2): 233-237. [Бесплатная статья PMC: PMC8831266] [PubMed: 35064323]
- 12.
Dheeraj K, Sudheer HK, Bhukiya S, Rani N, Singh S. Двустороннее отсутствие подключичных мышц с утолщением реберно-клювовидных связок: история болезни с клинико-анатомическая корреляция. Анат Селл Биол. 2022 30 июня; 55 (2): 255-258. [Бесплатная статья PMC: PMC9256487] [PubMed: 35773222]
- 13.
Сандерс Р.Дж. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Васк эндоваскулярный хирург. 2011 Январь; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
- 14.
Симидзу Ю., Касаи С., Асато Р., Мацуура Н., Кацурен С., Фукуда Р. Пересмотренная техника разреза кожи на донорском участке для переноса многовекторной функциональной мышцы с использованием передней зубчатой мышцы для улыбки реанимация. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2022 апр;75(4):1497-1520. [PubMed: 35140039]
- 15.
Тафти Д., Чекава Н.Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2022 г. Синдром Поланда. [PubMed: 30335292]
Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls
Мирза А. Байг; Бруно Бордони.
Информация об авторе
Последнее обновление: 30 августа 2022 г.
Введение
Грудные мышцы представляют собой группу скелетных мышц, соединяющих верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки. В сочетании с регионарной фасцией эти мышцы отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную, малую грудную, переднюю зубчатую и подключичную.
Структура и функция
Большая грудная мышца составляет большую часть грудных мышц, лежащих под грудью. Он толстый, веерообразный и берет начало из нескольких мест вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудинный конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и апоневроз наружной косой мышцы живота. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, прикрепляющимся к латеральной губе двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к головке ключицы, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста. Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к грудино-реберной головке, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннюю ротацию верхней конечности. Среди этих движений, специфичных для плеча, — сокращение мышцы, поскольку она одновременно сдавливает и отводит лопатку.[2]
Имеется фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до вовлечения пучков лучевой и сгибательной мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может влиять на тонус и функцию мышечных отделов верхней конечности и наоборот.
По сравнению с большой грудной мышцей малая грудная мышца намного тоньше и имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Начинается от краев третьего-пятого ребер, примыкающих к реберно-хрящевому сочленению. Волокна, следовательно, проходят вверх и латерально, чтобы прикрепиться к медиальному краю и верхней поверхности клювовидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки, потянув ее вниз и вперед к грудной стенке.
Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкий мышечный листок, начинающийся от наружной поверхности первого-восьмого ребер и затем прикрепляющийся к реберной стороне медиального края лопатки. Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя мышцу «большой размахивающей мышцей» или «мышцей боксера». [3]
Подключичная мышца анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, начинающуюся от первого ребра и соответствующего хряща впереди реберно-ключичной связки. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости. Мышца помогает сдавливать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы.[4]
Эмбриология
Скелетная мышечная ткань происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, организованная в туловище, рассеяна на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты. Эти сомиты, которые сконцентрированы более дорсолатерально, агрегируют в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты.
Предполагается, что дифференцировка мезодермы с переходом в возможные миобласты осуществляется посредством модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь посредством MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]
Клетки дерматомиотома подразделяются, и одна из образовавшихся структур становится гипомерами. Гипомеры дифференцируются на три дополнительных слоя, представляющих собой наружные межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомер, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Большая грудная мышца
Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви грудоакромиального ствола.[2]
Малая грудная мышца
Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит из грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]
Передняя зубчатая мышца
Артериальное кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхняя половина) и грудодорсальная артерия (нижняя половина). [3]
Подключичный
Артериальное снабжение подключичной мышцы осуществляется от ключичной ветви грудоакромиального ствола.[7]
Нервы
Большая грудная мышца
Иннервация большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв.[2]
Малая грудная мышца
Иннервация малой грудной мышцы является функцией латерального грудного нерва и медиального грудного нерва.[1]
Передняя зубчатая мышца
Иннервацию передней зубчатой мышцы обеспечивает длинный грудной нерв, идущий от корешков С5, С6 и С7 плечевого сплетения.[3]
Подключичный
Мышцы
Мышцы, рассматриваемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:
Большая грудная
Малая грудная
Передняя зубчатая мышца
Подключичная
Физиологические варианты
Вариации большой грудной мышцы, по-видимому, прежде всего охватывают степень прикрепления к грудине и ребрам, различия в отделах живота степень разделения грудино-реберного и ключичного сегментов, слияние ключичных волокон с дельтовидными и в перекресте кпереди от грудины. Также видно отсутствие грудино-реберных волокон, в большей степени, чем ключичных волокон.
Малая грудная мышца иногда начинается от второго ребра в дополнение к ребрам с третьего по пятое. Место прикрепления сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большого бугорка.[9]
Вариации передней зубчатой мышцы включают прикрепление к десятому ребру и отсутствие прикрепления к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца находится в соединении с мышцей, поднимающей лопатку, внешними межреберными мышцами или наружной косой мышцей.
Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно.[10]
Редко удается найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоска мышцы сливается с малой грудной мышцей, имея вертикальное и латеральное направление. Он может быть 14 сантиметров в длину и только с одной стороны грудной клетки. Этот редкий вариант не имеет названия.
Грудинная мышца представляет собой полосу передней и латеральной мышц к грудине и латеральнее к большой грудной мышце с популяционной реакцией от 5 до 8%. Он вводится на уровне манубриостернального перехода и начинается от стернального руля и имеет миофасциальную непрерывность с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Место его прикрепления весьма вариабельно и не всегда располагается по обеим сторонам грудины. Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудиной мышцы может быть около 9сантиметров в длину.
Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц.[11] Она рождается на стороне большой грудной мышцы (шестое-восьмое ребра), обмениваясь волокнами с апоневрозом наружной косой мышцы, и продолжается в мышцах живота, начиная с клювовидного отростка.
Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.
Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела.[12] Подключичная мышца представляет собой альтерацию подключичной мышцы и начинается от первого ребра и движется к лопатке (верхнему краю), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.
Хирургические соображения
Из-за своего размера и расположения значительная грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за обширного количества сосудов, приводящего к уменьшению случаев некроза после формирования лоскутов. Он продемонстрировал эффективность при челюстно-лицевых дефектах, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях.
В последнее время малой грудной мышце уделяется особое внимание у пациентов, страдающих нейрогенным синдромом выхода из грудной клетки из-за компрессии нервных корешков плечевого сплетения, проходящих либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут возникать в подклювовидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы. Эта процедура влечет за собой отсоединение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов.[13]
Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой мышцы для эстетической и функциональной коррекции лица.[14]
Клиническое значение
Некоторые болезненные процессы, связанные с аномалиями грудных мышц, заслуживают внимания при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Синдром Поланда — врожденная односторонняя недостаточность большой грудной мышцы. Хотя чаще всего возникает из-за косметических или эстетических жалоб, в некоторых случаях синдром Поланда проявляется сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких.
При медицинском осмотре у пациентов также выявляются костные и хрящевые аномалии грудной клетки, отсутствие или гипоплазия сосков, асимметрия груди у женщин и сопутствующая гипоплазия малой грудной, передней зубчатой, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[15]
Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.
Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его аномальное напряжение, а также негативно влияющее на положение лопатки (вверху) и движение плеча, может вызвать синдром грудной апертуры.
Прочие вопросы
Для пальпации большой грудной мышцы доступ к мускулатуре осуществляется рукой между подмышечной впадиной и соском.
При пальпаторном приеме малую грудную мышцу можно пропальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее косо по направлению к клювовидному отростку лопатки. Если она болит, мышца находится в спазме.
При пальпации подключичной мышцы ищите угол между ключицей и грудиной; если болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что может быть проблема с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающая синдром грудного выхода.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Грудные мышцы. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме
Ссылки
- 1.
Тан А, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
- 2.
Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
- 3.
Лунг К. , Сент-Люсия К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
- 4.
Кавагиши К., Токумине Дж., Лефор А.К. Связь подключичной мышцы с венозной канюляцией ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016;2016:6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
- 5.
Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров. Эпигенетика. 2013 авг;8(8):778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
- 6.
Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017 15 июня;144(12):2104-2122. [PubMed: 28634270]
- 7.
Акита К., Ибукуро К., Ямагучи К., Хейма С., Сато Т. Подключичная мышца: фактор компрессии артериального, венозного или плечевого сплетения? Сур Радиол Анат. 2000;22(2):111-5. [PubMed: 10959678]
- 8.
Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Биол лат. 1968 апр-июнь; 21(2):163-9. [PubMed: 5739864]
- 9.
Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Одностороннее эктопическое прикрепление малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
- 10.
Martin RM, Vyas NM, Sedlmayr JC, Wisco JJ. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius posticus. Сур Радиол Анат. 2008 март; 30(2):171-4. [PubMed: 18231702]
- 11.
Зелинская Н., Рузик К., Георгиев Г.П., Димитрова И.Н., Таббс Р.С., Олевник Л. Новая разновидность хондрокораковидной мышцы, или дополнительная головка большой грудной мышцы. Сур Радиол Анат. 2022 фев; 44 (2): 233-237. [Бесплатная статья PMC: PMC8831266] [PubMed: 35064323]
- 12.