Грудные мышцы и широчайшая мышца спины: Грудные мышцы и широчайшая мышца спины приводят плечо к туловищу. Они являются …, а

Постизометрическая релаксация в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Постизометрическая релаксация, обычно известная как PIR, используется мануальными терапевтами, массажистами и другими подготовленными специалистами, такими как врач ЛФК. Во время сеанса ПИР врач пассивно перемещает задействованную мышцу до конца ее длины или барьера сопротивления. В этот момент пациент не должен чувствовать боль, а только легкое растяжение.

ПИР рекомендуется для лечения всех постуральных мышц — мышц, которые позволяют организму ходить, сидеть и стоять. Эти мышцы поддерживают позу тела против воздействия гравитации и имеют тенденцию к сокращению. Несколько мышц в верхней части тела подпадают под эту категорию, такие как верхняя трапеция, мышцы, идущие от основания черепа до ключицы; широчайшая мышца спины, широкие мышцы с каждой стороны средней части спины; грудные мышцы. Обычными мышцами, которые подвергают лечению являются мышцы хармстринга, которые проходят вдоль задней части бедра; прямая мышца бедра, одна из мышц, составляющих четырехглавую мышцу; и аддукторы, те мышцы, которые имеют тенденцию напрягаться вдоль внутренней поверхности бедра.

Надо иметь в виду, что нельзя перегружать мышцы при использовании этой техники. Если врач растягивает мышцу до боли, она перенапрягается, и терапия проводится неправильно. Мышца должна достичь так называемого ограничительного барьера, точки, где встречаются первые признаки сопротивления, когда терапевт пассивно двигает мышцей. Пациент может чувствовать некоторую боль после ПИР-терапии, но эти ощущения должно исчезнуть в течение нескольких дней.

Изометрическое сокращение — это сокращение мышцы от противодействия, так что никакого движения не происходит.

Физиология ПИР

Мышца после изометрического сокращения называется PIR. Органы сухожилия Гольджи, расположенные в сухожилии мышцы-агониста, чувствительны к рефлексу растяжения и, следовательно, ингибируют дальнейшее сокращение мышц, реагируя на перенапряжение. Это естественный превентивный механизм, предотвращающий разрыв или дальнейшее повреждение мышц и, таким образом, обладающий эффектом удлинения вследствие внезапного расслабления мышцы при растяжении.

1. Сильное мышечное сокращение против равной силы противодействия запускает сухожильный орган Гольджи во время PIR.

2. Афферентный нервный импульс от сухожильного органа Гольджи проникает в дорсальный корешок спинного мозга и контактируют с тормозным двигательным нейроном.

3. Это останавливает разрядку импульса эфферентных двигательных нейронов и, следовательно, предотвращает дальнейшее сокращение мышечного тонуса, что, в свою очередь, приводит к расслаблению и удлинению агониста.

Применение методов ПИР

Возможные изменения, которые повлияют на результаты–

Длина мышц в исходном положении.

Усилие воздействия пациентом или врачом.

Продолжительность сокращения.

Сокращение является импульсным или единичным.

Количество повторений сокращения.

Положение меняется с каждым повторением.

Дыхание клиента и движения глаз в направлении силы.

* Эти переменные необходимо комбинировать и контролировать в зависимости от конкретных потребностей конкретного случая.

1: Изотоническое сокращение с использованием постизометрической релаксации

a.) При остром мышечном спазме или при мобилизации одного сустава может быть использован этот тип ПИР. Врач приводит мышцу к ее барьеру напряжения и удерживает положение; Терапевт оказывает равное сопротивление пациенту, сокращающему мышцы-агонисты примерно на 20% от их силы, в течение 7-10 секунд. Пациент расслабляется в течение примерно 5 секунд, а затем, когда он выдыхает, врач переносит мышцу к новому ограничительному барьеру, не растягивая его, и процесс повторяется от 3 до 5 раз.

б) При хроническом фиброзном мышечном спазме можно использовать следующую методику PIR. Терапевт приводит мышцу-агонист в удобное место до ее барьера напряжения и удерживает положение; Терапевт оказывает равное сопротивление клиенту, сокращающему мышцы-агонисты примерно на 30% их силы, в течение 7-10 секунд. Клиент расслабляется около 5 секунд, затем, когда он выдыхает, терапевт переносит мышцу к новому ограничительному барьеру с дополнительным мягким растяжением за ним (без боли), к новой отправной точке. В целях безопасности и дальнейшего сокращения пациент может помочь в принятии этой позиции

2: изотоническое сокращение с использованием взаимного ингибирования

2а. При остром мышечном спазме или при мобилизации конкретного сустава можно использовать этот метод РИ.

2b При хроническом фиброзном мышечном спазме можно использовать следующий метод РИ. Он также является безопасным заменителем при боли, связанной с лечением мышц-агонистов в технике PIR.

3: Концентрическое изотоническое сокращение

(Используется для тонизации и реабилитации для укрепления физиологически слабых мышц.)

Врач начинает с мышечной длины в покое (комфортной средней зоны) и позволяет клиенту с некоторой силой сокращать пораженные мышцы, поскольку они обеспечивают постоянное сопротивление в течение 3-4 секунд. Это может быть повторено 3-5 раз, с наращиванием силы, используемой клиентом по мере необходимости.

4: Эксцентрическое изотоническое сокращение

(Используется для индуцирования контролируемой микротравмы укороченной фиброзной мускулатуры. )

Сокращение начинается с ограничительного барьера, пациент сокращает мышцу, но позволяет преодолеть его сокращение усилием терапевта, который заставляет мышцу растягиваться более своего первоначального барьера. Сокращение не должно быть более 4 секунд, и это можно повторить 4-5 раз (пациент не должен испытывать чрезмерного дискомфорта). Этот метод нельзя использовать для мышц головы и шеи, для слабых, чувствительных к боли пациентов или тех, у кого есть остеопороз.

Рекомендации при проведении ПИР:

• Никакие манипуляции не должны сопровождаться болью
• Интенсивность сокращения мышц должна быть небольшой (20-30% силы)
• Врачу, проводящему процедуры необходимо общаться с пациентом и убедиться, что клиент не испытывает дискомфорта в любое время
• Пациент может помочь найти натяжение ткани или барьер ограничения
• Никогда нельзя перетягивать

Лечение

• Неврология
• Физиотерапия
• Аппаратная терапия
• Травматология и ортопедия
• Артрология
• Подиатрия
• Ревматология
• Мануальная терапия
• Остеопатия
• Рефлексотерапия
• Карбокситерапия
• Лечебный массаж
• Диетология
• Гинекология
• Педиатрия
• ЛОР (оториноларингология)
• Урология

Если вы весь день сидите.

8 полезных упражнений, чтобы избавиться от сутулости и боли в спине

В совместной с МТС рубрике «ЗОЖ» мы рассказываем, как менять свое тело и мысли. Сегодня персональный тренер объясняет, почему мы сутулимся и у нас часто болит спина. А еще показывает упражнения, чтобы с этим бороться.

Ангелина Мазиева – тренер в клубе смешанных единоборств, персональный тренер, методист обучающих программ для фитнес-инструкторов.

У МЕНЯ ИНОГДА ПОБАЛИВАЕТ СПИНА. ЭТО НОРМАЛЬНО?

– Это ненормально: ваш организм на вас орет и просит решить проблему. Но у многих так: к вечеру болит спина, наутро проходит, и человек не видит особого смысла в походе к врачу. А спина ни в коем случае не должна болеть.

У нас сложилось довольно неприятное отношение к своему телу: мы его только эксплуатируем, хотя в первую очередь должны заботиться. Диагностика у врача – меньшее, что вы можете для себя сделать. А способов избавиться от проблемы много: ЛФК, йога, пилатес, индивидуальные занятия с тренером.

И даже если у вас нет болей, не факт, что с вами все в порядке. Организм – единая система, он всегда выкрутится, чтобы обеспечить подвижность. Вы будете дееспособны, но вопрос – за счет чего, какие потери понесете: будете хромать или ходить с перекосом?  

ГДЕ БОЛИТ ЧАЩЕ ВСЕГО?

– В поясничном отделе, и я объясню почему. Раньше наши предки либо охотились, либо собирали, то есть постоянно были в движении. А отдыхали лежа или полулежа. Потом люди придумали стул и стали больше времени проводить сидя, а это положение дает компрессию на поясничный отдел позвоночника. И поясница же страдает при неправильной ходьбе.

ЧТО МЫ ДЕЛАЕМ НЕ ТАК?

Забываем каждый день себя контролировать. Во-первых, мы должны обеспечить себе правильную эргономику рабочего места. Во-вторых, контролировать свои позы: как сидим за столом, как наклоняемся, как едим и т.д. Это тяжело делать постоянно – любое важное дело вас сразу отвлечет, выключит. Но станет проще, если вы будете делать упражнения, которые помогут правильно укрепить мышечный корсет.

Носим неудобную обувь. Стопы – наше все, мы проводим на них большую часть времени. Поэтому удобная, а в идеале индивидуально подобранная ортопедическая обувь (или стелька в обувь) нужна каждому.

Мало двигаемся. Не нужно удивляться, что результата нет, если вы 8 часов сидите на работе в одной позе (лучше бы правильной!), потом час занимаетесь, а после приходите домой и лишь бы как падаете на диван или на стул перед компьютером. Двигаться нужно много, каждый день. Хотя бы много ходить.

Ничего не делаем с нарушениями слуха и зрения. Если у вас есть проблемы с этим, решайте их сразу. Человек с плохим слухом или зрением будет бессознательно вытягивать подбородок вперед, а это приводит к деформации не только шейного отдела.  

Не ходим к врачам, а занимаемся самолечением. Причиной боли в спине может быть что угодно: от деформации в стопе до деформации в тазобедренном суставе. Мы забываем о важном: прочитанные статьи и упражнения помогут вам жить с проблемой, но не решат ее. Если сутулость из-за искривленного таза, то, как бы мы ни ровняли спину, она все равно будет возвращаться к неправильному положению, просто потому, что так организму удобнее держать равновесие.

Люди, которые делают все правильно, не живут с болью, а идут к кинезиологам, ортопедам, диагностируются, грамотно работают со своим телом.

КАК НУЖНО ПРАВИЛЬНО СИДЕТЬ, ЧТОБЫ МЕНЬШЕ СЕБЕ ВРЕДИТЬ?

– Во-первых, держите спину ровно. Во-вторых, не закидывайте ногу за ногу: это сказывается на тазобедренном суставе, кровотоке и движении лимфы. В-третьих, не сидите неподвижно. Вредно сидеть два часа, двигая только кистями рук, даже если вы сидите правильно. У нас в организме есть фасция (соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы), о которой многие забывают и для которой важно, чтобы мы каждые 15 минут меняли свое положение. Это нужно, чтобы не было затеков, мышечных спазмов и зажимов. Даже во сне мы все время двигаемся, а не остаемся в одной позе.

Поэтому прошло 15 минут – немного смените позу, одна минута в другом режиме не повредит. Пройдитесь, присядьте, налейте себе воды и т.д.

А ИЗ-ЗА ЧЕГО МЫ СУТУЛИМСЯ?

– Первая причина – мышечный дисбаланс: мышцы спины очень расслаблены, а грудные мышцы (иногда и мышцы пресса) укорочены.

Вторая причина, одна из главных, – школьно-офисный стиль жизни. Образ жизни влияет вообще на все. Да, многие люди тренируются 1-2 часа пару раз в неделю, но правильность всех остальных поз и движений не менее важна, чем упражнения в тренажерном зале.

И самая крутая причина – психологическая. Для некоторых людей сутулость – как показатель подсознательного подчинения более сильному, желание спрятаться, скрыться. Например, кричали на ребенка в детстве, он сжимался в уголке, привык. И теперь, когда он видит старших, автоматически пытается сжаться.

И ЧЕМ ЭТО ГРОЗИТ?

– Из-за того что у человека плечи согнуты вперед, уменьшается подвижность грудной клетки и жизненная емкость легких: вы дышите верхушками легких, нет полноценного вдоха и выдоха.

Может пережиматься позвоночная артерия, что грозит уменьшением кровоснабжения головного мозга: появляется головокружение, полуобморочное состояние.

Укорачивается малая грудная мышца (но это может быть и причиной сутулости), под которой у нас лимфатические протоки. В итоге протоки передавливаются, и как следствие – отеки на лице, руках и ногах. Не удивляйтесь, это правда!

Под грудными мышцами находится сосудисто-нервный пучок, который тоже может быть сдавлен, а это приводит к онемению конечностей. А из-за нарушения внутригрудного и внутрибрюшного давления мы зарабатываем опущение внутренних органов.

И КАК ИСПРАВЛЯТЬ СУТУЛОСТЬ?

– Сутулость – общее понятие. У нее много разновидностей, и для каждой свое решение и комплекс упражнений. Да что уж там, и боль в пояснице может быть вызвана проблемами, которые никак не связаны с поясницей, при этом у вас может быть грыжа, но она не будет болеть. Поэтому самое верное решение – обследование у специалиста.

Еще важно помнить, что восстанавливаться придется долго. Мы много лет жили с деформациями, и за месяц занятий раз в неделю их не исправить. Но и без физнагрузки никак нельзя: если не включены мышцы, постоянно держать осанку ровной невозможно. Поэтому с помощью упражнений мы меняем привычную позу на правильную. Мышцы привыкают к новому положению, и вам становится проще.

УПРАЖНЕНИЯ
 

Многие, пытаясь избавиться от сутулости, начинают качать только мышцы спины, но это не совсем правильно: при спазмированных грудных мышцах результат будет минимальным. Поэтому мы сначала их расслабляем, тянем и только потом работаем со спиной, чтобы было грамотное распределение нагрузки.

Эти упражнения в 90% случаев вам не навредят, но они и не решат все проблемы. Это минимальный комплекс, который может облегчить вам жизнь.

1. Расслабляем грудные мышцы

Сначала нужно найти точку для давления. Делаем это так: четыре пальца кладем в подмышку и ищем точку, где большой палец соединяется с ними через мышцу. На место большого пальца опускаем мячик.

Мяч фиксируем легким блоком или книгой и начинаем вдавливать его вращательными движениями – 4 поворота.

Потом все так же надавливаем на мышцу, но делаем круг локтем одной руки. Тоже 4 раза.

4 вкручивания и 4 круга локтем – это одна серия. Нам нужно сделать 4 таких серии на каждую сторону. Это очень глубокая и точечная проработка большой и малой грудной мышцы.

Есть вариант этого упражнения у стены. Вкручивание делаем приподнимаясь на носки, а вращательная рука не согнута в локте.

Это упражнение вызывает болезненные ощущения, и это нормально. Поэтому, если вам очень больно, чередуйте стороны, а не делайте сразу все подходы на одну, а потом на другую.

Важно: противопоказано кормящим мамам, беременным женщинам, людям с воспалительными процессами (мастопатия и др.) и с имплантатами.

2. Растяжка грудной мышцы

Делаем упражнение либо у столба, либо у стены. Одна рука упирается в стену (при этом локоть не должен быть согнут), вторая на поясе. Делаем вращательное движение корпусом. Все выполняем плавно, на выдохе и ни в коем случае не терпим боль.

Положение руки меняем: чуть выше, ровно, чуть ниже. Это помогает захватить и растянуть больше волокон. На каждую руку делаем 2-3 подхода во всех положениях, с задержкой на развороте на 15–20 секунд.

3. Растяжка грудной мышцы и раскрытие плечевого сустава

Ложимся на живот, руки в стороны параллельно плечам. Делаем упор одной рукой и медленно, с выдохом разворачиваемся. Сначала ставим на пол одну ногу, потом вторую, дальше переносим руку и задерживаемся. Но ни в коем случае не терпите боль! Разворачиваемся до своего предела: у некоторых это будет всего пара сантиметров от пола. Нельзя пытаться сразу поставить две ноги и полностью развернуться.

Делаем 2–3 подхода с задержкой на 5–7 секунд на каждую руку. Руки чередуем. Упражнение помогает проверить подвижность лопатки – или добиться ее подвижности

Важно: неподвижная рука всегда лежит в одну линию с плечами.

4. Упражнение на лопаточную тягу

Плечо, локоть и кисть – в одну линию. Два плеча и две тазовые кости вперед, живот в тонусе, ягодицы зажаты, плечи опущены. Подтягиваем свое тело вперед за счет движения лопатки, не сгибая локоть. Делаем так 15 раз на каждую руку.

5. Для мышц спины

Упражнение позволяет включить среднюю и нижнюю порции трапеции и глубокие слои мышцы спины (ромбовидные мышцы).

Приводим лопатки к позвоночнику и стягиваем вниз, только за счет этого и поднимаемся. Поясница полностью расслаблена, верхняя часть корпуса невысоко поднимается, руки расставлены в стороны и согнуты на 90 градусов. Делаем 7–10 повторений с задержкой на 5–7 секунд.

Еще один вариант упражнения: делаем все то же самое, только руки расставлены в стороны, а большие пальцы при поднятии корпуса поворачиваются вверх.

6. Упражнение для подключения наружных ротаторов плеча

Это упражнение делается с легкими гантелями или небольшими бутылочками воды. Вес нужен небольшой, чтобы не было спазмов. Опускаем плечи, втягиваем живот, лопатки сводим к позвоночнику, локти прижимаем к корпусу. Держим руки согнутыми в локтях под прямым углом и выполняем вращение предплечьями наружу (задействуя только ротаторы плеча).

Его можно делать и на петлях, работая со своим весом. Самое важное – не напрягать мышцы, ведущие от шеи к плечу (верхнюю трапецию).

7. Упражнение с горизонтальной тягой

Упражнение позволит включить среднюю и нижнюю порцию трапециевидных и ромбовидной мышц. То есть те, которые работают с лопаткой. При опускании лопатки вниз включаются еще и широчайшие мышцы.

Это может быть резина, петли TRX с собственным весом, гантели – что угодно. Главное – горизонтальная тяга. Присгибаем колени, обеспечивая опору телу, уходим в наклон с ровной спиной, втягиваем живот (он не расслаблен) и работаем на приведение лопатки к позвоночнику. Плечо к уху не поднимаем. Тянем гантель будто к карману и смотрим в пол, чтобы не было пересгибания шейного отдела.

Это упражнение – пример того, как правильно поднимать пакеты, кота, детей и все остальное с пола. Мы либо приседаем, либо напрягаем мышцы спины, но никак не сгибаем одну несчастную поясницу.

8. Планка

Это упражнение не на пресс, а на проработку мышц абдоминальной зоны, глубокой стабилизации кора: поперечная мышца живота, мышца тазового дна и многораздельные мышцы спины. Делаем упор на предплечья, пятки тянем назад, напрягая икроножную мышцу и квадрицепс, зажимаем ягодицы, втягиваем живот, стабилизируем лопатки и тянемся макушкой вперед. И последнее – пытаемся как бы «разорвать» пол стопами.

В планке нужно стоять не больше 40 секунд: лучше подходами в 10–15 с перерывами на 3–5 сек. Таким образом доводим общее время в планке до 1–2 минут. Больше 40 секунд эти мышцы не могут работать, человек начинает компенсировать напряжение: сгибать плечи, суставы и т.д. Упражнение можно делать и самым первым, и последним.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
 

   Фото: CityDog.by.

ЧУП «Лабс Паблисити Груп», УНП 191760213

поделиться

Еще по этой теме:

лат против. Печ | Healthy Living

• Поделиться на Facebook

Широчайшие мышцы спины, технически называемые широчайшими мышцами спины. Ваши грудные мышцы, которые обычно относятся к большой грудной мышце, представляют собой большие мышцы, идущие по всей груди. Ваши широчайшие и грудные мышцы являются основными мышцами для многих движений плеча, таких как подъем, вращение и вытягивание. Различные упражнения для верхней части тела воздействуют на эти мышцы по-разному.

Понимание своих широчайших

Широчайшие мышцы — это большие плоские мышцы, которые берут начало вокруг гребня таза и нескольких нижних позвонков. Они растягиваются по диагонали по всей ширине спины и оборачивают туловище, а затем вставляются в плечевую кость или плечо. Они задействуются, когда вы выполняете различные движения плеча, включая приведение, разгибание, поперечное разгибание и внутреннее вращение. Они также помогают сжимать, вращать и приводить лопатку или лопатку.

Понимание грудных мышц

Грудные мышцы разделены на две части с каждой стороны грудной клетки: верхнюю и нижнюю. Верхняя часть грудной клетки известна как ключичная головка большой грудной мышцы. Это меньшая из двух грудных мышц. Она начинается в середине ключицы и тянется по диагонали вниз к плечевой кости. Он задействуется, когда вы поворачиваете плечо внутрь и выполняете такие действия, как разведения рук от груди и подъемы прямых рук. Ваша большая грудная мышца, большая грудная мышца грудины, — это нижняя грудная мышца. Он начинается у грудины и второго-шестого ребер и тянется горизонтально к плечевой кости. Он задействуется, когда вы поворачиваете плечо внутрь, выпрямляете плечо и выполняете такие упражнения, как подтягивания и подъемы груди.

Сравнение мышц

Различные упражнения задействуют широчайшие и грудные по-разному. Согласно «Журналу прикладной биомеханики», в упражнениях, в которых вы вытягиваете руки вперед и над головой, например, в пуловере, вы нагружаете грудные мышцы больше, чем широчайшие. руки над головой и тяните их вниз по бокам, например, при подтягивании, вы больше нагружаете широчайшие мышцы, чем грудные, согласно «Journal of Strength and Conditioning Research».

Выполнение упражнений

Чтобы выполнить пуловер, лягте лицом вверх на скамью, держа в руках гантель. Расположите гантель прямо над грудью; локти должны быть слегка согнуты. Опускайте гантель над головой, пока не создадите прямую линию между туловищем и плечами. Вернитесь в исходное положение и повторите.

Чтобы выполнить подтягивание, возьмитесь за перекладину широким хватом сверху. Подтяните тело к перекладине, сгибая руки в локтях. Подтягивайтесь, пока подбородок не окажется над перекладиной, затем опуститесь вниз, пока руки полностью не выпрямятся. Повторение.

Справочные материалы

• Yoga Journal: Use Your Head About Shoulders
• ExRx.net: Latissimus Dorsi
• ExRx.net: Плечевые сочленения
• ExRx.net: Большая грудная мышца (ключичная головка)
• ExRalix.4 90:Maxor.net (Грудная головка)
• Журнал прикладной биомеханики: Влияние упражнений пуловера на большие грудные и широчайшие мышцы спины по оценке ЭМГ
• Журнал исследований силы и физической подготовки: Поверхностные электромиографические модели активации и движение локтевого сустава во время подтягивания , Подтягивания или Вращательное упражнение Perfect-Pulup™
• ExRx.net: Пуловеры с гантелями
• ExRx. net: Подтягивания

Писатель Биография

Фицалан Горман имеет более чем 10-летний академический и коммерческий опыт в области исследований и написания статей. Она писала речи и тексты для генеральных директоров, президентов компаний и руководителей крупных некоммерческих организаций. Горман публиковался для профессиональных велосипедных команд и различных веб-сайтов, посвященных здоровью и фитнесу. Она имеет степень магистра политологии в Технологическом институте Вирджинии и является сертифицированным персональным тренером NASM.

Image Credit

Photodisc/Photodisc/Getty Images

ПОДЕЛИТЬСЯ ПОДЕЛИТЬСЯ TWEET EMAIL

Другие статьи

Реконструкция грудной клетки с помощью лоскута широчайшей мышцы спины после инфицирования аллопластического материала: клинический случай | Журнал хирургических историй болезни

Статья журнала

Владислав Борисов,

Владислав Борисов

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Брэм Стилтьес,

Брэм Стилтьес

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Марк Визе,

Марк Визе

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Дидье Лардинуа

Дидье Лардинуа

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Journal of Surgical Case Reports , Volume 2020, Issue 8, August 2020, rjaa213, https://doi. org/10.1093/jscr/rjaa213

Опубликовано:

24 августа 2020

История статьи

Получено:

29 апреля 2020 г.

Получена редакция:

04 июня 2020 г.

Принято:

22 июня 2020 г.

Опубликовано:

24 августа 2020 г.

Фильтр поиска панели навигации

Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускSurgeryBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускSurgeryBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Аллопластический материал часто используется для реконструкции стенки грудной клетки после обширной резекции, сопряженной с риском инфицирования, особенно после химиотерапии и/или облучения. Мы представляем случай 66-летнего мужчины с аденокарциномой легкого правой нижней доли. После расширенной лобэктомии выполнялась частичная резекция шестого-восьмого ребер с последующей реконструкцией грудной стенки сеткой Mersilene и остеосинтезом шестого и седьмого ребер. Через месяц после операции у него развилась эмпиема плевры. Аллопластический материал был удален, проведена обширная хирургическая обработка и использован лоскут широчайшей мышцы спины, чтобы закрыть дефект грудной клетки и заполнить оставшееся пространство наддиафрагмально. Три года спустя пациент полностью выздоровел без местных болей или рецидива опухоли. Этот случай показывает, что жесткая реконструкция грудной клетки с использованием мягкого аутологичного мышечного лоскута является ценным вариантом спасения в случае инфекции, что делает аллопластический материал очень рискованным.

ВВЕДЕНИЕ

В своем Всемирном отчете о раке за 2014 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит рак легких к наиболее распространенным злокачественным новообразованиям у мужчин и третьим по распространенности среди женщин. В ~5% операбельных случаев обнаруживают инвазию грудной стенки [1]. В зависимости от размера, локализации и наличия дефекта на всю толщину в результате расширенной резекции оптимальными считаются различные подходы [2]. Часто используется аллопластический материал, несущий риск инфицирования, особенно после химиотерапии и/или облучения [3]. В этом клиническом случае мы успешно демонстрируем использование мышечного лоскута в качестве стратегии восстановления жесткой стенки грудной клетки после инфекций.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

66-летний бывший курильщик (60 пачек в год) с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Gold II был успешно вылечен от пневмонии. Во время его лечения было обнаружено подозрительное образование в правой нижней доле. Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (КТ) показала сильно гиперметаболическую опухоль с подозрением на инфильтрацию грудной стенки. Трансбронхиальная биопсия подтвердила аденокарциному легкого (рис. 1). Данных за отдаленные метастазы или метастазы в медиастинальные лимфатические узлы не было. Легочная функция показала объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) 78,1%, жизненную емкость легких (ЖЕЛ) 117% и диффузионную способность легких по монооксиду углерода при одном дыхании (DLCO cSB) 70,8% от прогнозируемого значения. Дальнейшие обследования, включая спироэргометрию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию-КТ, подтвердили функциональную работоспособность вплоть до билобэктомии. Серьезных сопутствующих заболеваний не было.

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Позитронно-эмиссионная томография–КТ первичной опухоли, возникшей в правой нижней доле и прорастающей в соседнюю грудную стенку. Рисунок 2 наблюдается реконструированный участок грудной стенки.

Во время операции заднелатеральная часть шестого-восьмого ребер была резецирована единым блоком с правой нижней долей и выполнена диссекция медиастинального лимфатического узла. Грудная стенка была реконструирована сеткой Mersilene, а стабильность была достигнута за счет использования титановых пластин (Stratos®, MedXpert, Германия) для перекрытия дефекта шестого и седьмого ребер. Окончательной гистологической стадией была pT3, pN0, cM0, R0, Union for International Cancer Control (UICC IIB).

Через месяц после операции у пациента развилась эмпиема плевры, в связи с чем выполнена реторакотомия с удалением мерсиленовой сетки и титановых пластин в сочетании с расширенной санацией. Дефект грудной клетки размером ~ 5 × 5 см был закрыт с помощью вакуумной терапии (VAC), и было выполнено несколько хирургических операций с заменой системы VAC в общей сложности на 14 дней. Был подготовлен и мобилизован лоскут широчайшей мышцы спины, чтобы не только заполнить оставшееся наддиафрагмальное пространство, но и закрыть дефект грудной стенки, обеспечив достаточную стабильность грудной клетки. Восстановление прошло без осложнений.

Через три года после операции была проведена динамическая магнитно-резонансная томография и исследование функции легких, чтобы оценить долгосрочное влияние используемой методики на стабильность грудной стенки и ее функциональную значимость [4]. Там наблюдалось парадоксальное движение на реконструированной стороне, но не было клинических или рентгенологических признаков соответствующего функционального нарушения (рис. 2 и 3). Легочная функция показала FEV1 60%, VC 79% и DLCO cSB 70% от прогнозируемого значения. Больной страдал незначительными остаточными болями в оперируемой области с легкой дизестезией. Он описывает качество своей жизни как очень хорошее.

Рисунок 3

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Результат через 3 года после операции на выдохе ( a ) и глубоком вдохе ( b ) демонстрирует локальное парадоксальное движение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Расширенная резекция легкого и грудной стенки единым блоком иногда необходима для достижения полной онкологической резекции. В отдельных ситуациях, особенно после расширенных переднебоковых резекций, требуется реконструкция грудной клетки, чтобы обеспечить не только защиту органов, но и обеспечить достаточную стабильность для адекватной функции дыхания [2]. Общий подход к реконструкции грудной стенки заключается в использовании аллопластических материалов, таких как сетки, иногда армированных цементом или титановыми имплантатами для обеспечения достаточной стабильности [5]. Такие процедуры могут быть связаны с высокой частотой инфицирования, особенно если химиотерапия и/или лучевая терапия проводились до операции. Если разовьется расширенное локальное парадоксальное движение реконструированной грудной стенки, это может привести к дыхательной недостаточности [6]. Как правило, поражения размером <5 см в любом месте могут быть реконструированы без необходимости использования жесткого протезного материала [7]. При инфекции использование аллопластического материала не рекомендуется из-за образования на поверхности протеза бактериальной биопленки, обычно недоступной для антибиотиков и иммунной системы [8]. Таким образом, как и в случае с нашим пациентом, аутологичный мышечный лоскут представляет собой отличный альтернативный материал для реконструкции грудной стенки. Доступны лоскуты нескольких мышц, но лоскут широчайшей мышцы спины особенно подходит для покрытия широких резекций [9].]. Лоскут из широчайшей мышцы спины также может быть полезен для заполнения остаточного пространства после обширной резекции легкого, обеспечивая хорошо васкуляризированную ткань и, таким образом, предотвращая рецидив эмпиемы плевры.

Обычно армирование реконструированной грудной стенки не требуется, когда дефект расположен заднелатерально, как у нашего пациента. В большинстве случаев парадоксальное движение грудной клетки после реконструкции только мышцами не приводит к дыхательной недостаточности. Таким образом, по нашему клиническому опыту, использование только мышечных лоскутов для реконструкции грудной стенки представляет собой хорошую альтернативу классическому подходу с использованием аллопластических материалов, особенно после индукционной терапии и инфекций. Хотя полная стабильность часто не достигается, дыхательная функция и качество жизни, по-видимому, не нарушены.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Отсутствие конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1.

Симидзу

N

,

Maniwa

Y

.

Резекция и реконструкция грудной клетки

.

Кёбу Гека

2019

;

72

:

845

–

9

.

2.

Ферраро

П

,

Cugno

S

,

Liberman

M

,

Danino

MA

,

Harris

PG

.

Принципы резекции и реконструкции грудной стенки

.

Торакальная Хирургическая Клиника

2010

;

20

:

465

–

73

.

3.

Томас

ПА

,

Брошюра

L

.

Протезирование грудной стенки

.

Торакальная Хирургическая Клиника

2010

;

20

:

551

–

8

.

4.

Lardinois

D

,

Müller

M

,

Furrer

M

,

A

,

A0009

,

Гуггер

М

,

Крюгер

Т

и др.

Функциональная оценка целостности грудной клетки после реконструкции метилметакрилатом

.

Энн Торак Хирург

2000

;

69

:

919

–

23

.

5.

Багери

R

,

Хаги

СЗ

,

Kalantari

MR

,

Sharifian Attar

A

,

Salehi

M

,

Tabari

A

6666,

666,

66,

66,

66,

66,

9009

.

Первичные злокачественные опухоли грудной стенки: анализ 40 пациентов

.

J Cardiothorac Surg

2014

;

9

:

106

.

6.

Берте

JP

,

Canaud

L

,

D’Annoville

T

,

ALRIC

P

,

Marty-EANE

C-

966.

Титановые пластины и двойная сетка: современная комбинация для реконструкции очень больших дефектов грудной клетки

.

Энн Торак Хирург

[

]

2011

;

91

:

1709

–

16

.

7.

Deschamps

C

,

Tirnaksiz

BM

,

Darbandi

R

,

Trastek

VF

,

Allen

MS

,

Миллер

DL

и др.

Ближайшие и отдаленные результаты протезирования грудной клетки

.

J Торакальный сердечно-сосудистый хирург

1999

;

117

:

588

–

92

.

8.

Raffoul

W

,

Dusmet

M

,

Landry

M

,

RIS

H-B

.

Новый метод реконструкции инфицированных полнослойных дефектов грудной стенки

.

Энн Торак Хирург

2001

;

72

:

1720

–

4

.

9.

Bodin

F

,

Dissaux

C

,

Steib

J-P 9009

,

Massard

G

.

Комплексная реконструкция задней грудной стенки с использованием перекрестного комбинированного свободного лоскута широчайшей мышцы спины и передней зубчатой ​​мышцы

.

Eur J Кардиоторакальная хирургия

2016

;

49

:

1008

–

9

.