Как накачать мышцы грудины девушке: Как накачать грудные мышцы девушке?

Килевидная деформация грудной клетки — показания к хирургической коррекции

1. Этиология и патогенез выступающей грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки (КГДК, Pectus Carinatum, «куриная грудь») также является наследственным заболеванием (пороком развития). Кроме того, известны случаи совместного наследования КГДК и ВГДК (воронкообразной деформации) в одной семье, что позволяет говорить об общей природе и причине развития этих дефектов. Однако, если воронкообразный тип деформации характеризуется западением грудной клетки, то килевидный тип характеризуется выступанием грудины и ребер, так называемым «выстоянием» грудной клетки. Килевидная деформация также может быть симметричной или асимметричной (когда грудина искривляется по своей оси вследствие неправильного развития ребер).

Килевидная деформация является врожденным дефектом, однако причины ее возникновения до конца не выявлены. Скорее всего «куриная грудь» передается на генетическом уровне. Проявляется деформация чаще всего в раннем детском возрасте, далее, с наступлением интенсивного роста в подростковом периоде, КГДК становится все более заметной. Окончательное развитие деформация получает вместе с полным развитием грудной клетки – обычно это происходит к 20-ти годам.

По статистике, мужчины страдают «куриной грудью» гораздо чаще, чем женщины. Также у пациентов с килевидной грудью наблюдается некоторое сужение грудной клетки. Довольно часто килевидная деформация грудной клетки – особенно если она ярко выражена – сочетается с наличием у пациента синдрома Марфана (генетическая патология соединительной ткани).

2. Лечебно-диагностические тактики. Лечение килевидной деформации

КГДК диагностируется хирургом-ортопедом или торакальным хирургом при осмотре, а также при рентгенологическом исследовании, исследовании КТ (МСКТ). Согласно этим данным врач может определить тип, степень выраженности деформации, а также назначить наиболее подходящий метод лечения.

Килевидная деформация бывает трех типов:

• Манубриокостальный тип КГДК – при этом типе деформации вперед выдвигается грудина и 2-3 прилегающих реберных хряща. При этом тело грудины и мечевидный отросток оказываются смещенными назад;
• Корпорокостальный тип КГДК – грудина смещена вперед и вниз, с наибольшим выступом ее в нижней трети, либо выгнуты средняя и нижняя трети грудной клетки. Часто этот тип деформации сочетается с искривлением ребер;
• Костальный тип КГДК – затрагивает в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины при этом типе практически не выражены.

Бытует мнение, что килевидная деформация поддается коррекции при помощи различных физических и дыхательных упражнений, а также лечебной физкультуры. Однако это мнение ошибочно. Конечно, занятия ЛФК и плаванье сделают грудину более податливой и поддержат пациента в хорошей форме, но на деле килевидная деформация поддается коррекции только специальными медицинскими приборами (ортезы, динамическая компрессионная система по Ферре).

Эти методы коррекции относятся к числу консервативных (безоперационных) методик лечения. Однако, эффективная коррекция КГДК при помощи ортопедических приборов возможна только в раннем возрасте, когда кости и хрящи довольно гибкие и поддаются внешнему воздействию. Кроме того, следует четко понимать, что ортезы и компрессионная система по Ферре – это в первую очередь лечебная процедура. Поэтому применение этих систем коррекции куриной грудной клетки должно вестись под строгим контролем лечащего врача, по специально разработанной и согласованной схеме, в сочетании с выполнением определенных физических и дыхательных упражнений.

В остальном же методы лечения КГДК те же, что и при воронкообразной деформации.

К хирургической коррекции рекомендуется прибегать только в крайнем случае. Существует два метода проведения операции. Первый – операция Равича с открытым доступом. Такая методика эффективна, но травматична, и эстетический результат трудно назвать удовлетворительным – на грудной клетке пациента остается довольно обширный рубец.

Более современный метод коррекции килевидной груди – малоинвазивная операция по методу Абрамсона, которая является аналогом операции по методу Насса. Разрезы 3-4 см также делаются по бокам, однако в случае с КГДК пластины подшиваются сбоку, к ребрам, и уже к ним крепится другая, выправляющая пластина. Пластина остается в теле пациента на срок до 3-4 лет – этого времени достаточно для исправления «выступающей груди» и переформирования грудной клетки. По истечении этого времени пластина извлекается и пациент считается полностью здоровым.

3. Показания к хирургической коррекции

Килевидная деформация грудной клетки, в отличие от воронкообразной, не оказывает явного влияния ни на функционирование внутренних органов, ни на развитие позвоночника. Тем не менее, иногда возможно нарушение функций сердца – но это не является прямым следствием деформации. Хирургическая коррекция КГДК проводится исключительно по косметическим показаниям.

Если же пациент, по каким-либо причинам не согласен на проведение операции, но, тем не менее, не удовлетворен эстетическим видом грудной клетки, возможны некоторые варианты коррекции пропорций тела. Например, мужчины могут подкачать мышцы грудной клетки, а девушки – сделать эндопротезирование молочных желез при помощи силиконовых имплантов. Тогда килевидная деформация грудной клетки станет гораздо менее заметной. 

Где и как можно приобрести ортезы, компрессионную систему Ферре для ребенка?

К сожалению, мы отстаем по развитию в этом направлении коррекции ВГДК. В России ортезы для килевидной грудной клетки только начинают выпускать, заказать их можно у нас. Что касается динамической компрессионной системы Ферре – ее использование в России пока не зарегистрировано Минздравом РФ, поэтому заказывать ее приходится за границей.

Вы проводите операцию Абрамсона при килевидной грудной клетке?

Да, мы проводим такие операции с использованием отечественных пластин. Разрезы 3-4 см делаются побокам, используется видео-эндоскоп. Операция считается малоинвазивной и является альтернативой классческой открытой операции. Результаты сохраняются на всю жизнь.

Я — москвич, как могу проконсультироваться по поводу КДГК?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу КДГК, если я не живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как обследование по фото и рентгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: [email protected]), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (925) 507-8783 . Имя для поиска в Скайпе — drpectus

Назад в раздел

Массаж грудной клетки спереди у мануального терапевта: особенности мануальной терапии и методика проведения

Показания для массажа

Передняя поверхность грудной клетки ограничена сверху ключицами и яремной вырезкой грудины, снизу – мечевидным отростком и нижними ребрами, и с боков – средними подмышечными линиями.

Мышцы этой анатомической области принято делить на поверхностные и на глубокие. Мускулатура грудной клетки обеспечивает дыхательные движения, движения верхней конечности.

На грудную клетку проецируются внутренние органы, прежде всего – органы системы дыхания. Эти органы и кожные участки груди имеют общую иннервацию (снабжаются одними и теми же нервными волокнами).

Поэтому массаж передней грудной клетки мы проводим при заболеваниях респираторной системы. Это:

• хронический обструктивный бронхит
• бронхиальная астма
• остаточные явления перенесенных острых бронхитов, трахеитов, пневмоний, плевритов.
• другие хронические заболевания бронхолегочной системы, сопровождающиеся кашлем.

Массаж грудной клетки сопровождается рядом позитивных эффектов:

• улучшается местное кровообращение и отток лимфы
• рассасываются воспалительные очаги
• восстанавливаются мышцы, утомленные кашлем
• расширяются бронхи
• разжижается мокрота, происходит ее эвакуация
• укрепляется иммунитет.

Еще одно показание к массажу передней поверхности грудной клетки – грудной остеохондроз, сопровождающийся межреберной невралгией. В этих случаях мы делаем его совместно с массажем спины, воротниковой зоны, верхних конечностей.

Методика массажа грудной клетки

Массаж осуществляется в положении лежа на спине. Под голову подкладывается невысокая подушка или валик. Руки пациента при этом чуть разведены в сторону.

Приступая к процедуре, массажист мысленно делит поверхность грудной летки на два неравных участка. Первый участок простирается от мечевидного отростка грудины до подключичных впадин. Массаж данного участка начинается с ладонного поглаживания. Поскольку кожная чувствительность в этой области довольно высока, поглаживающие движения медленные, легкие, и поверхностные.

За ладонным поглаживанием идет спиралевидное растирание. Посредством круговых движений подушечками пальцев массажист растирает область прикрепления грудных мышц к грудине. На смену спиралевидному растиранию идет спиралевидное разминание. Движения массажиста становятся более медленными, направленными на глубжележащие ткани. Затем массажист осуществляет легкие поколачивания ребром ладони. Заканчивается массирование этой части легким ладонным поглаживанием по продольным линиям.

После этого массажист приступает к обработке второго участка, простирающегося от мечевидного отростка в стороны по ходу ребер. Здесь массаж начинается с легкого медленного поглаживания по поперечным линиям открытыми ладонями обеих рук.

Далее массажист приступает к граблеобразному растиранию межреберных промежутков. При этом он старается попасть пальцами обеих кистей в эти промежутки. Движения, вначале легкие и поверхностные, усиливаются и углубляются. После этого массажист заканчивает обработку данного  участка грудной клетки легким поперечным поглаживанием. Продолжительность массажного сеанса составляет около 20 мин. Курс массажа предусматривает до 20-25 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

Противопоказания

Мы проводим массаж только при хронических респираторных заболеваниях или стадии их разрешения. Любые остро протекающие процессы, лихорадочные состояния – противопоказания. Также массаж противопоказан при тяжелой декомпенсированной легочно-сердечной недостаточности.

Еще одно противопоказание – кровохарканье. В этой связи при туберкулезе, раке легкого мы массаж грудной клетки не проводим. Не проводим его при любых других злокачественных новообразованиях. Данный массаж, как и любой другой, запрещен беременным. Среди ограничений местного характера – повреждения и заболевания кожи в зоне массируемого участка, свежие травмы грудной клетки.

Массаж грудной клетки не рекомендован в следующих случаях:

• дефекты кожи – раздражение, аллергия, инфекция, ожог, открытая рана;
• шишки под кожей невыясненной этиологии или обнаруженное злокачественное новообразование;
• патологии сосудов – флебит, артериит, флеботромбоз;
• поражение респираторной системы – острая пневмония, приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс;
• тяжелые неврологические расстройства – обострение невралгии, эпилепсия;
• недостаточность работы внутренних органов – почечная, печеночная, дыхательная;
• любые осложнения, связанные с диабетом – инсулиновый шок, гангрена;
• артериальная гипертензия, риск развития гипертонического криза;
• тяжелые нарушения работы сердца.

При наличии перечисленных патологий допустимо проводить массаж только в случае, если болезнь, вызвавшая противопоказания, была полностью устранена.

Преимущества массажа грудной клетки

Если при назначении медицинского массажа грудной клетки учитывать анамнез пациента и степень развития патологии, можно выделить ряд преимуществ:

• ускоренное восстановление тканей, предотвращение дефектов, соединительнотканных рубцов после операции;
• устранение повышенной напряженности мышц, нормализации тонуса;
• подавление болевого синдрома;
• помощь в лечении хронического бронхита или пневмонии, а также восстановлении после завершенных патологий;
• стимуляция кровообращения, благодаря которому поступает обильное количество кислорода, полезных веществ, усиливающих метаболизм и регенерацию клеток;
• ускоренное заживление поврежденных участков после травмы;
• повышение гибкости мышц благодаря притоку крови и увеличению местной температуры;
• устранение неврологических расстройств, в том числе межреберной невралгии.

Все положительные стороны возникают только в том случае, если пациент обращается к профессиональному массажисту, который в точности знает основы выполнения методики и все лечебные направления.

Приносимый вред

Если предварительная диагностика не проведена или человек обращается за медицинским массажем к специалисту без врачебной квалификации, может возникнуть вред:

• обострение воспалительного процесса;
• усиление повреждения мягких или твердых тканей, например, если наблюдается перелом, массаж вызовет увеличение размеров трещины в кости;
• появление воспалительных процессов на коже вследствие чрезмерно грубого растирания;
• появление аллергических реакций при индивидуальной непереносимости одного из компонентов мази, крема, геля;
• тромбоз при отсутствии учета тромбофлебита или варикозного расширения;
• занесение инфекции в открытую рану, что может вызвать нагноение;
• обильное загрязнение кожных покровов при отсутствии учета гигиены сразу после выполнения массажа;
• воспалительные процессы мягких тканей при выходе пациента на улицу в холодную погоду сразу после процедуры.

Поэтому рекомендуется предварительно ознакомиться с правилами выполнения массажа, провести диагностику состояния здоровья, учесть все особенности заболевания.

Советы по самомассажу

Допустимо выполнять самомассаж, но только в том случае, если предварительно ознакомиться со всеми правилами. Обычно его проводят между курсами профессионального массажа, чтобы сохранять появившийся результат. В первую очередь знакомятся со следующими советами:

• при надавливании используют сразу 2 ладони, чтобы распределить нагрузку на руки;
• массажные движения должны быть направлены от груди в сторону живота;
• если массажируется грудь, применяют круговые движения справа налево и в обратном направлении;
• при переходе на верхние ребра движения выполняют кончиками пальцев;
• допустимо добавлять крем, гель, эфирное масло, но только в ограниченном количестве с учетом наличия или отсутствия аллергического анамнеза.

При использовании самомассажа изучают ряд основных техник.

1. Трение. Выполняют кончиками пальцев, направляя свои движения вдоль мышечных волокон. Равномерно распределяют надавливание, чтобы улучшить кровообращение и стимулировать выработку коллагена. Сначала проводят короткие круговые движения, затем их амплитуду постепенно увеличивают. Это вызывает расслабление и увеличение гибкости мышц.
2. Разминание. Требуется растягивать и сжимать мышечные волокна, выполняя движения в продольном и круговом направлении. Это стимулирует кровообращение и ток лимфы.
3. Воздействие на определенные точки. Для этого применяют большие пальцы, оказывая давление на разные группы мышц. Благодаря надавливанию происходит смягчение и расслабление мышечных волокон, устранение неврологических расстройств, вызывающих болезненные ощущения. К концу курса можно обильно увеличить кровоснабжение тканей.
4. Перекаты. Благодаря перекатывающим движениям устраняется повышенная напряженность мышц, волокна полностью расслабляются. Это устраняет спазм, провоцирующий болевой синдром.

Если учесть все критерии, можно достичь многих эффектов, которые образуются после профессионального массажа.

Частота проведения курсов массажа

Курсы профессионального массажа рекомендуется проводить по следующим правилам:

• 1 курс составляет 7-10 сеансов, в зависимости от анамнеза пациента и степени развития патологии;
• продолжительность 1 сеанса не превышает 20 минут;
• за год проводят 2-3 курса;
• между курсами рекомендуется периодически разминать ткани самостоятельно.

Для увеличения притока крови, устранения болевого синдрома дополнительно можно использовать местные раздражающие средства. Но учитывают, что у них есть противопоказания и побочные эффекты.

Массаж грудной клетки – это эффективный способ улучшения состояния мягких и твердых тканей благодаря активации кровообращения. Дополнительно методика устраняет неврологические симптомы, что помогает в лечении болей. Так как в грудной клетке активируется ток крови, ее ткани насыщаются полезными веществами. Заживление ран, травм, очагов после воспаления происходит гораздо быстрее.

Дыхательные мышцы при физической нагрузке

Дыхание (Шефф). 2016 июнь; 12(2): 165–168.

doi: 10.1183/20734735.008116

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Хотя во время упражнений дыхательные мышцы точно контролируются, они могут способствовать ограничению работоспособности
http://ow.ly/qYUc300m9uP

С функциональной точки зрения существует три группы дыхательных мышц: диафрагма, мышцы грудной клетки и мышцы живота. Каждая группа воздействует на грудную стенку и ее отделы, т. е. грудная клетка, прилегающая к легким, грудная клетка, прилегающая к диафрагме, и брюшная полость. Сокращение диафрагмы расширяет живот и нижнюю часть грудной клетки (брюшная грудная клетка). Мышцы грудной клетки, в том числе межреберные, парастернальные, лестничные и мышцы шеи, в основном воздействуют на верхнюю часть грудной клетки (легочную грудную клетку) и участвуют как в вдохе, так и в выдохе. Мышцы живота воздействуют на брюшную полость и брюшную грудную клетку и являются экспираторными. Когда каждая группа мышц сокращается отдельно или сокращение является преобладающим по сравнению с другими группами, нежелательные эффекты (такие как «парадоксальное» движение внутрь или наружу во время вдоха и выдоха соответственно) возникают по крайней мере в одном из отделов. Чтобы избежать этих эффектов, требуется хорошо скоординированное задействование двух или трех групп мышц. При дыхании в состоянии покоя это достигается скоординированной деятельностью диафрагмы и инспираторных мышц грудной клетки. В норме экспираторные мышцы не используются [1].

Во время физической нагрузки повышенная потребность в вентиляции определяет повышенную нервную стимуляцию дыхательных мышц. Это определяет повышенную механическую мощность, развиваемую мышцами. Мышечная сила равна скорости сокращения, умноженной на давление.

В отличие от покоя, во время упражнений диафрагма в первую очередь является «генератором потока». Это означает, что его механическая мощность в основном выражается в скорости сокращения, а не в давлении. И наоборот, грудная клетка и мышцы живота в первую очередь являются «генераторами давления»9.0013, т.е. , создают давление, необходимое для движения грудной клетки и живота соответственно [1].

В отличие от отдыха, во время упражнений экспираторные мышцы играют активную роль в дыхании. В течение каждого отдельного вдоха их действие четко скоординировано с работой инспираторных мышц грудной клетки. Во время вдоха, пока сокращаются мышцы грудной клетки, мышцы живота постепенно расслабляются, а во время выдоха и наоборот . Этот механизм имеет несколько эффектов: 1) предотвращает деформацию грудной клетки; 2) диафрагма разгружена и может выступать в роли генератора потока; 3) объем живота уменьшается ниже уровня покоя [1, 2]. В результате объем легких в конце выдоха уменьшается во время упражнений (1), а механика дыхания оптимизируется по нескольким причинам. Дыхательный объем возникает в наиболее податливой части дыхательной системы; диафрагма удлиняется и поэтому работает вблизи своей оптимальной длины; при каждом вдохе часть необходимой работы вдоха предварительно запасается в виде эластической энергии на предыдущем выдохе [3].

Открыть в отдельном окне

Основные особенности деятельности дыхательных мышц при физической нагрузке. ОЛХ: общая емкость легких; EILV: объем легких в конце вдоха; EELV: объем легких в конце выдоха; РВ: остаточный объем.

При умеренных нагрузках метаболические потребности увеличиваются параллельно с альвеолярной вентиляцией, напряжение газов в артериальной крови и кислотно-щелочной баланс поддерживаются на уровне, близком к их уровню в состоянии покоя. Механика дыхания регулируется настолько точно, что работа дыхательных мышц сводится к минимуму.

При более высоких уровнях физической нагрузки, вплоть до максимальных, давление, создаваемое дыхательными мышцами, значительно ниже их максимального значения. При максимальных нагрузках кислород, потребляемый дыхательными мышцами для дыхания, составляет всего около 10% от общего количества [4]. Однако это верно только для здоровых людей, а не для тренированных спортсменов. Фактически, у спортсменов с высокой выносливостью давление, создаваемое инспираторными мышцами, может приближаться к максимальному, а давление на выдохе увеличивается до уровней, при которых динамическая компрессия дыхательных путей определяет ограничение потока выдоха [5]. Это явление также часто встречается у лиц пожилого возраста в связи с возрастной потерей эластической отдачи легких [6] и характерно для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких не только при физической нагрузке, но и в наиболее тяжелых случаях в покое. Когда поток выдоха ограничен, необходимо увеличить объем легких в конце выдоха, чтобы обеспечить дальнейшее увеличение потока. Другими словами, ограничение скорости выдоха вызывает так называемую «динамическую гиперинфляцию». При больших рабочих объемах легких инспираторные мышцы должны преодолевать более высокую эластическую нагрузку, обеспечиваемую легкими и грудной стенкой [7]. Кроме того, они короче и, следовательно, менее способны создавать давление. В результате в этих условиях увеличивается потребление кислорода дыхательными мышцами [4, 8].

Высокий уровень работы дыхательных мышц, который должен поддерживаться во время тяжелых упражнений, вызывает утомление дыхательных мышц. Усталость дыхательных мышц может инициировать метаборефлекс, приводящий к сужению сосудов локомоторных мышц конечностей, усугубляя периферическую усталость работающих мышц конечностей и, через через обратную связь, усиливая восприятие усилия, тем самым способствуя ограничению выполнения высокоинтенсивных упражнений на выносливость [9]. ]. Однако вопрос о том, достаточно ли метаборефлекса дыхательных мышц, чтобы возобладать над локальными сосудорасширяющими эффектами, присутствующими в локомоторных мышцах, и перераспределить кровоток к дыхательным мышцам, остается открытым вопросом.

Кровоток в скелетных мышцах может варьироваться от 2 до 4 л⋅кг ^-1 ⋅мин ^-1 у человека. Аналогичная одновременная потребность всех мышц потребовала бы сердечного выброса, намного превышающего самый высокий никогда не зарегистрированный. Следовательно, существует конкуренция за ограниченный доступный сердечный выброс, «пирог», который приходится делить между всеми скелетными мышцами во время тренировки всего тела. Еще один вопрос заключается в том, существует ли какая-либо иерархия между дыхательными и двигательными мышцами и какая группа мышц конечностей получает больший или меньший кусок пирога от общего доступного сердечного выброса. Понятно, что кровоток распределяется между различными мышцами конечностей. Фактически, добавление упражнений для рук к упражнениям для ног ослабляет кровоток в ногах, в то время как добавление упражнений для ног к упражнениям для рук уменьшает кровоток в руках [10]. И наоборот, еще не совсем ясно, имеют ли дыхательные мышцы более высокий приоритет, чем локомоторные мышцы. Увеличение или уменьшение работы дыхания оказывало обратное влияние на кровоток в тренирующихся ногах, что свидетельствует о некотором доминировании дыхательных мышц над локомоторными [11]. Однако у тренированных велосипедистов приток крови к мышцам грудной клетки (межреберьям) ниже во время упражнений, чем при сохранении того же уровня вентиляции без движения конечностей, что позволяет предположить, что кровоток контролируется аналогично другим мышцам с нет доказательств приоритета над мышцами конечностей [12]. Вполне вероятно, что, как показывают несколько исследований на животных, приток крови к диафрагме меньше зависит от симпатической стимуляции, чем к другим скелетным мышцам; однако это еще предстоит подтвердить. Несомненно, меньший приток крови к дыхательным мышцам способствует неадекватному транспорту кислорода и способствует утомлению во время длительных тяжелых упражнений, когда насыщение артериальной крови кислородом может упасть до <85%. Кроме того, можно ожидать, что снижение кровотока в конечностях и транспорта кислорода в ответ на утомительную работу дыхательных мышц приведет к нарушению функции локомоторных мышц конечностей [13]. Упражнения в условиях гипоксии усугубляют эти эффекты, а повышенная работа дыхания при гипоксии вносит значительный вклад как в утомление мышц конечностей, так и в снижение толерантности к физической нагрузке.

Мышцы живота вместе с диафрагмой могут играть роль «вспомогательного сердца» во время физических упражнений. Действительно, при каждом акте дыхания значительное количество крови, предположительно из внутренних сосудов, перемещается между туловищем и конечностями, способствуя увеличению сердечного выброса [14, 15]. По-видимому, в меньшей степени сокращение мышц нижних конечностей способствует венозному возврату, способствуя продвижению крови из сосудистой сети скелетных мышц через так называемый «скелетно-мышечный насос». Однако эти механизмы действуют только при умеренном уровне физической нагрузки [16]. Во время тяжелой физической нагрузки ограничение потока выдоха и удлинение времени выдоха приводят к более высокому среднему положительному внутригрудному давлению, которое снижает трансмуральное давление в желудочках и действует как маневр Вальсальвы, уменьшая скорость наполнения желудочков во время диастолы и уменьшая ударный объем, венозный возврат и сердечный выброс. Эти эффекты дыхательных мышц на сердечно-сосудистую систему ухудшают системную доставку кислорода [17] и делают мышцы конечностей еще более восприимчивыми к утомлению.

У некоторых позвоночных бег и дыхание «синхронизированы по фазе», так что во время каждого вдоха происходит одинаковое количество шагов [18]. Хотя частоты дыхания и шагов иногда независимы, настройка двигательных и вентиляционных мышц часто наблюдается у людей во время действий, которые включают ударную нагрузку при каждом ударе стопы, таких как ходьба и бег [19]. Это снижает затраты энергии на дыхание, оптимизирует работу мышц, которые участвуют в обеих функциях, позволяет стабилизировать тело во время движения и использует сгибание туловища и инерционные движения мягких тканей для увеличения потока вдоха и выдоха, пассивно помогая действию дыхательной системы. дыхательные мышцы, особенно диафрагму, поскольку органы брюшной полости непосредственно прикрепляются к этой мышце [20].

Разгрузка дыхательных мышц во время упражнений с использованием газовых смесей низкой плотности (таких как гелиокс), механических вентиляторов или дополнительного кислорода нецелесообразна и не разрешена для здоровых спортсменов. Что можно сделать для повышения сопротивления утомлению и механической эффективности дыхательных мышц, так это тренировки. Хотя до сих пор нет точных данных о том, возможно ли улучшить толерантность к физической нагрузке, надежные недавние исследования показали, что тренировка дыхательных мышц оказывает небольшое, но вероятное и значительное влияние на выполнение упражнений на выносливость. Что необходимо определить, так это механизм или комбинацию механизмов, с помощью которых тренировка дыхательных мышц улучшает физическую работоспособность: снятие утомления дыхательных мышц; снятие усталости мышц конечностей; ослабление метаборефлекса дыхательных мышц; облегчение дискомфорта, связанного с высоким уровнем работы дыхательных мышц [21–23].

У женщин легкие и дыхательные пути меньше, чем у мужчин того же роста и возраста, и у них также чаще, чем у мужчин, развивается ограничение скорости выдоха. Для данной вентиляции у женщин более высокая абсолютная стоимость дыхания при дыхании кислородом, и это представляет собой большую долю общего потребления кислорода по сравнению с мужчинами. Хотя ни мужчины, ни женщины не достигают максимальной эффективной вентиляции во время физических упражнений, женщины приближаются к этому значению ближе, чем мужчины. Следовательно, большая стоимость кислорода при дыхании у женщин означает, что большая часть общего потребления кислорода и сердечного выброса направляется на дыхательные мышцы, влияя на физическую работоспособность [24].

Конфликт интересов Не объявлено.

1. Аливерти А., Кала С.Дж., Дюранти Р. и др..
Действия и контроль дыхательных мышц человека во время физических упражнений. J Appl Physiol
1997 год; 83: 1256–1269. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хенке К.Г., Шаррат М., Пегелоу Д. и др..
Регуляция объема легких в конце выдоха при физической нагрузке. J Appl Physiol
1988 год; 64: 135–146. [PubMed] [Google Scholar]

3. Stubbbing DG, Pengelly LD, Morse JL и др..
Легочная механика при физических нагрузках у нормальных мужчин. J Appl Physiol
1980; 49: 506–510. [PubMed] [Google Scholar]

4. Aaron EA, Seow KC, Johnson BD и др..
Кислородная стоимость упражнений гиперпноэ: последствия для производительности. J Appl Physiol
1992 год; 72: 1818–1825. [PubMed] [Google Scholar]

5. Аливерти А.
Механика легких и грудной клетки во время упражнений: эффекты ограничения скорости выдоха. Респир Физиол Нейробиол
2008 г.; 163: 90–99. [PubMed] [Google Scholar]

6. Тернер Дж.М., Мид Дж., Воль М.Э.
Эластичность легких человека в зависимости от возраста. J Appl Physiol
1968; 25: 664–671. [PubMed] [Google Scholar]

7. Agostoni E, Rahn H.
Внутрибрюшное и грудное давление при различных объемах легких. J Appl Physiol
1960 г.; 15: 1087–1092. [PubMed] [Google Scholar]

8. Harms CA, Wetter TJ, McClaran SR и др..
Влияние работы дыхательных мышц на сердечный выброс и его распределение при максимальной физической нагрузке. J Appl Physiol
1998 год; 85: 609–618. [PubMed] [Google Scholar]

9. Dempsey JA, Sheel AW, St Croix CM и др..
Влияние дыхания на симпатический вазомоторный отток у человека. Респир Физиол Нейробиол
2002 г.; 130: 3–20. [PubMed] [Академия Google]

10. Сечер Н.Х., Волянитис С.
Соревнуются ли руки и ноги за сердечный выброс?
Медицинские научные спортивные упражнения
2006 г.; 3: 1797–1803 гг. [PubMed] [Google Scholar]

11. Harms CA, Babcock MA, McClaran SR, et al..
Работа дыхательных мышц ухудшает кровоток в ногах во время максимальных упражнений. J Appl Physiol
1997 год; 82: 1573–1583. [PubMed] [Google Scholar]

12. Vogiatzis I, Athanasopoulos D, Habazettl H, et al..
Ограничение кровотока в межреберных мышцах у спортсменов при максимальных физических нагрузках. Дж Физиол
2009 г.; 587: 3665–3677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Romer LM, Polkey MI.
Усталость дыхательных мышц, вызванная физической нагрузкой: влияние на работоспособность. J Appl Physiol
2008 г.; 104: 879–888. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ува Б., Аливерти А., Бовио Д. и др..
«Брюшной циркуляторный насос»: вспомогательное сердце во время тренировки?
Фронт Физиол
2016; 6: 411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Аливерти А., Ува Б., Лавиола М. и др..
Сопутствующая вентиляционная и циркуляторная функции диафрагмы и мышц живота. J Appl Physiol (1985)
2010 г.; 109: 1432–1440. [PubMed] [Google Scholar]

16. Миллер Дж. Д., Пегелоу Д. Ф., Жак А. Дж. и др..
Насос для скелетных мышц по сравнению с насосом для дыхательных мышц : модуляция венозного возврата от опорно-двигательной конечности у человека. Дж Физиол
2005 г.; 563: 925–943. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Aliverti A, Dellaca RL, Lotti P, et al..
Влияние ограничения скорости выдоха во время физических упражнений на системную доставку кислорода у людей. Eur J Appl Physiol
2005 г.; 95: 229–242. [PubMed] [Google Scholar]

18. Боггс Д.Ф.
Взаимодействие между локомоцией и вентиляцией у четвероногих. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol
2002 г.; 133: 269–288. [PubMed] [Google Scholar]

19. Daley MA, Bramble DM, Carrier DR.
Ударная нагрузка и локомоторно-дыхательная координация существенно влияют на динамику дыхания бегущего человека. PLoS один
2013; 8: е70752. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Bramble DM, Carrier DR.
Бег и дыхание млекопитающих. Наука
1983; 219: 251–256. [PubMed] [Google Scholar]

21. Verges S, Lenherr O, Haner AC, et al..
Повышение утомляемости дыхательных мышц при физической нагрузке после тренировки на выносливость дыхательных мышц. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol
2007 г.; 292: Р1246–Р1253. [PubMed] [Google Scholar]

22. Witt JD, Guenette JA, Rupert JL и др..
Тренировка дыхательных мышц ослабляет метаборефлекс дыхательных мышц человека. Дж Физиол
2007 г.; 584: 1019–1028. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Sales AT, Fregonezi GA, Ramsook AH, et al..
Выносливость дыхательных мышц после тренировки у спортсменов и неспортсменов: систематический обзор и метаанализ. Физ Тер Спорт
2016; 17: 76–86. [PubMed] [Google Scholar]

24. Шил А.В., Доминелли П.Б., Молгат-Сеон Ю.
Возвращаясь к дисанапсису: половые различия в дыхательных путях и механика дыхания во время упражнений. Эксперт Физиол
2016; 101: 213–218. [PubMed] [Google Scholar]

Перелом грудины — Physiopedia

Original Editor — Lieselot Vanderhoeven Top Contributors — Lucinda hampton , Lieselot Vanderhoeven , Kim Jackson , Naomi O’Reilly , Claire Knott , Wanda van Niekerk and Vaibhav Panchal

Содержание

• 1 Введение
• 2 Клинически значимая анатомия
• 3 Этиология
• 4 Эпидемиология
• 5 Клиническая картина
• 6 Дифференциальная диагностика
• 7 Процедуры диагностики
• 8 Осмотр
• 9 Медицинский менеджмент
• 10 Управление физической терапией
• 11 Каталожные номера

Переломы грудины

• Наиболее часто вызывается тупой травмой передней части грудной клетки и травмами, связанными с торможением, с зарегистрированной частотой от 3% до 6,8% при дорожно-транспортных происшествиях.
• Спортивные травмы, падения и нападения являются частыми причинами остальных случаев.

Переломы грудины часто диагностируются с помощью боковой рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки.

Переломы грудины повышают риск других травм и обычно связаны с ними.

Положение пациентов с переломом грудины зависит от нескольких переменных, включая потенциально серьезные сопутствующие травмы, сопутствующие заболевания и неадекватное обезболивание ^[1]

Клинически значимая анатомия[edit | изменить источник]

• Грудина представляет собой плоскую кость, расположенную в центре передней грудной стенки. Он состоит из трех сегментов; рукоятка (самая верхняя часть)
• корпус (средняя часть)
• Мечевидный отросток (нижняя часть) ^[2]

Передняя тупая травма грудной клетки является наиболее частой причиной переломов грудины.

• Сердечно-легочная реанимация, спортивные травмы, падения и нападения являются причиной большинства оставшихся травматических случаев.
• У пациентов с тяжелым грудным кифозом, остеопорозом или остеопенией могут развиться недостаточность переломов грудины.
• Пациенты, получающие длительную стероидную терапию, женщины в постменопаузе и пожилые пациенты подвергаются повышенному риску.
• Стрессовые переломы грудины также были зарегистрированы вторично по отношению к повторяющимся нагрузкам на верхнюю часть тела в таких видах спорта, как тяжелая атлетика и гольф0% случаев.

  Обычно это происходит в результате удара грудной клетки о рулевое колесо. Большинство травм происходит в старых автомобилях без срабатывания подушек безопасности.

  • Переломы несколько чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
  • Переломы грудины чаще встречаются у пожилых пациентов, и считается, что это связано с более эластичной грудной стенкой у молодых пациентов.
  • Более молодые пациенты чаще получают внутригрудные травмы, поскольку энергия удара не поглощается грудиной.
  • Частота переломов грудины увеличилась в три раза при использовании автомобильных плечевых ограничителей, что, вероятно, является вторичным по отношению к силам торможения, сосредоточенным непосредственно на грудине или кровохарканье. Может быть болезненность при пальпации передней стенки грудной клетки над грудиной с небольшим кровоподтеком в области грудины. ^[3]

    Большинство пациентов жалуются на сильную локализованную боль за грудиной вследствие прямой травмы. На линии перелома пальпируется болезненность, кровоподтеки, иногда пальпируется ступенька. ^[4]

    Пациенты со спонтанными переломами представляют большую диагностическую проблему, поскольку симптомы часто напоминают другие серьезные состояния. Их боль может быть более диффузной. Эти переломы, как правило, возникают у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе. ^[5]

    Одышка присутствует у 15-20% таких пациентов и может указывать на сопутствующий сердечно-легочный ушиб. ^[5]

    Сердцебиение может отмечаться только при наличии аритмии, что необычно при изолированном повреждении грудины без сопутствующего ушиба сердца. ^[5]

    Дифференциальный диагноз острой травмы грудины широк. Некоторые включают (а также другие травматические повреждения, которые необходимо исключить)

    • Переломы ребер
    • Сундук с цепами,
    • Грудино-ключичный вывих/травма
    • Пневмоторакс
    • Гемоторакс
    • Компрессионные переломы позвоночника
    • Костохондрит
    • Расслоение аорты

    Переломы манубриальной кости могут быть связаны с повреждением аорты и брахиоцефальных сосудов, а переломы впадин грудины могут определять поражение миокарда у 1,5-6% больных. Поэтому рекомендуется эхокардиография, КТ и другие сердечные тесты для исключения перикардиального выпота или других признаков повреждения миокарда в случае вдавленных переломов грудины со смещением. ^[4]

    Компьютерная томография чаще всего используется для диагностики переломов грудины. Но менее чувствителен, чем обычная рентгенография. ^[6]

    Переломы грудины необходимо выявлять с помощью боковых проекций или других специальных рентгенографических проекций грудины. Переломы грудины можно обнаружить только на обзорной рентгенографии грудной клетки, когда она связана со значительным поперечным смещением. Компьютерная томография выявляет почти все переломы грудины, смещения, внутренние повреждения грудной клетки и загрудинные гематомы. ^[4]

    На линии перелома грудины пальпируется ступенька.

    Большинству пациентов требуется консервативное лечение только в том случае, если перелом не со смещением. Им необходимо избегать провокационных движений в течение четырех-шести недель16.

    Противопоказано тейпирование или шинирование переломов грудины, так как это вызывает ограничение нормального расширения грудной клетки при дыхании и может привести к ателектазу и легочной недостаточности. Поощрение глубокого дыхания уменьшает легочные осложнения во время выздоровления. Если это слишком болезненно, необходимо назначить анальгезию.

    Хирургическая фиксация переломов грудины, как правило, не требуется, хотя недавнее исследование показывает, что более быстрое выздоровление может быть достигнуто, если болезненные нестабильные переломы фиксировать на ранней стадии, а не позволять им срастаться в течение длительного времени. ^[7]

    Управление физической терапией[править | править код]

    После исключения серьезных заболеваний и подтверждения незначительного перелома грудины без смещения можно начинать лечение.

    Следует избегать подъема над головой, толкания, вытягивания и подъема предметов, которые весят более 2-3 кг, а также действий, вызывающих большую нагрузку на грудину, особенно лежания лицом вниз и прямого давления или ударов по грудной клетке до тех пор, пока перелом сросся.

    Целью реабилитации является уменьшение болевого синдрома, профилактика респираторных осложнений и восстановление функции. Местное применение тепла или холода может обеспечить временное облегчение дискомфорта в сочетании с обезболивающими препаратами. Терапевт проинструктирует пациентов о упражнениях по глубокому дыханию, которые способствуют полному расправлению легких, снятию мышечного спазма и мобилизации легочных выделений. Чтобы облегчить дискомфорт, способствовать расширению грудной клетки и функциональной подвижности плеча, а также улучшить осанку при стабильном переломе, можно использовать упражнения на растяжку плеча и туловища. ^[8]

    После заживления перелома возможен постепенный возврат к нормальной деятельности при условии отсутствия усиления боли и других симптомов. Это должно происходить в течение периода от недель до месяцев. Игнорирование симптомов может привести к дальнейшему повреждению и может замедлить заживление или вообще предотвратить заживление перелома грудины.9

    Для предотвращения скованности и слабости следует также выполнять упражнения для улучшения осанки, гибкости и силы ^[9]

    На заключительных этапах реабилитации может происходить постепенное возвращение к активности или занятиям спортом, если симптомы не усиливаются. При возвращении к контактным видам спорта или видам спорта с мячом может потребоваться использование защитной прокладки или нагрудника для предотвращения дальнейших травм.

    Пациенты с более тяжелыми переломами грудины, особенно с переломами, требующими хирургической коррекции, или с вовлечением других структур, обычно требуют длительного лечения в течение многих месяцев, прежде чем наступит выздоровление.