Линии груди анатомия: Топографическая анатомия груди

АНАТОМИЯ

ГРУДЬ

Верхняя граница
груди проводится по яремной вырезки
грудины по ключице до сочленения между
ключицей и акромиальным отростком
лопатки; отсюда ведется прямая линия к
остистому отростку VII
шейного позвонка.

Нижняя граница
проводится
от мечевидного отростка по краю реберной
дуги до X
ребра, отсюда – через концы XI—XII
ребер – к остистому отростку XII
грудного позвонка.

ГРУДНАЯ
ПОЛОСТЬ
(cavum
pectoris)
— это пространство, ограниченное грудной
клеткой и диафрагмой.

Размеры грудной
полости уступают размерам грудной
клетки, так как со стороны живота вдаются
органы, выполняющие правое и левое
подреберья.

В
пределах грудной полости находятся три
серозных мешка:
два
плевральных и перикардиальный.

ПРОЕКЦИИ

Ребра и реберные дуги — I
ребро может быть
прощупано ниже ключицы только вблизи
его прикрепления к грудине, т.

к. на
остальном протяжении оно лежит в
надключичной области. Книзу от середины
ключицы первым определяется II
ребро. Поэтому в качестве ориентира при
отсчете пользуются II
ребром, принимая
условно ключицу за I
ребро. Прикрепление II
ребра к грудине происходит на уровне
соединения рукоятки грудины с телом
ее.

Непосредственно сбоку от мечевидного
отростка грудины прощупывается хрящ
VII ребра, книзу и в
сторону от которого идет реберная дуга,
образованная хрящами VII—X
ребер.

Грудина – верхняя граница соответствует
нижнему краю II грудного
позвонка. Грудинный угол (angulus
sternalis) отвечает межпозвоночному
хрящу IV—V
грудных позвонков. Нижний конец тела
грудины соответствует X
грудному позвонку, а верхушка
мечевидного отростка – XI
грудному позвонку.

Клювовидный отросток лопатки
(processus coracoideus),
определяется на поперечный палец ниже
ключицы в ямке (trigonum
deltoideopectorale), образованной
ключицей и двумя мышцами: большой грудной
(начинается от внутренней половины
ключицы) и дельтовидной (начинается от
наружной трети ключицы) – участок
ключицы, равный 1/6 ее длины, между этими
мышцами свободен). Ямка обычно бывает
заметна на глаз.

Выше грудины находится надгрудинная
(или яремная) ямка (fossa
jugularis).

Ниже грудины находится подгрудинная,
или эпигастральная, иначе подложечная,
ямка (sub scrobiculo
cordis).

Межреберные промежутки более широки
спереди, чем сзади; самый широкий из них
— третий.

Сердечный толчок определяется в V
межреберье, на поперечный палец
кнутри от линии, проходящей через
середину ключицы.

Для
определения проекции легких, сердца и
органов брюшной полости на груди проводят
условные линии.

На
передней поверхности грудной клетки:

• передняя
  срединная линия – linea
  mediana
  anterior
  – проводится от яремной вырезки, по
  середине грудной кости, через пупок к
  симфизу;

• грудинная
  (или стернальная) линия, правая и левая
  — linea
  sternalis
  dextra
  et
  sinistra
  – проводится по соответствующему краю
  грудины;

• окологрудинная
  (или парастернальная) линия, правая и
  левая — linea
  parasternalis
  dextra
  et
  sinistra
  – проводится по середине расстояния
  между грудиной и сосковой линией;

• сосковая
  линия — linea
  mamillaris
  – проводится через сосок. Однако
  положение сосков изменчиво (сосок у
  мужчин соответствует обычно IV
  межреберью и чаще лежит на линии,
  проходящей через середину ключицы; у
  женщин положение соска весьма изменчиво,
  грудная железа у них лежит на уровне
  III-VII
  ребер), поэтому чаще пользуются линией,
  проводимой через середину ключицы –
  срединно-ключичная линия – linea
  medioclavicularis.

На
боковой поверхности грудной клетки:

• передняя
  подмышечная линия – linea
  axillaries
  anterior
  – проводится книзу от переднего края
  подмышечной ямки;

• срединнная
  подмышечная линия — linea
  axillaries
  media
  – проводится через наиболее глубокую
  точку подмышечной ямки;

• задняя
  подмышечная линия — linea
  axillaries
  posterior
  – проводится по заднему краю подмышечной
  ямки.

На
задней поверхности грудной клетки:

• задняя
  срединная линия — linea
  mediana
  posterior
  – проводится по остистым отросткам
  позвонков;

• позвоночная
  линия, правая и левая — linea
  vertebralis
  dextra
  et
  sinistra
  – проводится через поперечные отростки
  позвонков;

• околопозвоночная
  (или паравертебральная) линия, правая
  и левая — linea
  paravertebralis
  dextra
  et
  sinistra
  — проводится между позвоночной и
  лопаточной линией;

• лопаточная
  линия, правая и левая — linea
  scapularis
  dextra
  et
  sinistra
  – проводится через нижний угол лопатки
  (при опущенной руке).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ
УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Границы и области груди.

Топографические линии, внешние ориентиры. Топографическая анатомия молочной железы. Вскрытие абсцессов и флегмон молочной железы

1. ГЛАВНАЯ >
2. ПРЕДМЕТЫ >
3. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ >
4. ГРАНИЦЫ И ОБЛАСТИ ГРУДИ. ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЛИНИИ, ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Добавить в конспект

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

ПОЛНЫЙ ОТВЕТ

БЕЗ ВОДЫ

Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Верно ли утверждение?

Тупая зубрёжка работает. Даже когда надо выучить массу новых сведений. Поэтому если готовиться к экзамену в ночь перед экзаменом, можно легко получить наивысший балл.

Верно!

Такой подход – прямой билет на станцию «пересдача». Освой метод флэш-карточек, и тогда к экзаменам не придётся открывать конспект с ощущением, что всё забыто.

Верно ли утверждение?

Тупая зубрёжка работает. Даже когда надо выучить массу новых сведений. Поэтому если готовиться к экзамену в ночь перед экзаменом, можно легко получить наивысший балл.

Верно!

Такой подход – прямой билет на станцию «пересдача». Освой метод флэш-карточек, и тогда к экзаменам не придётся открывать конспект с ощущением, что всё забыто.

Грудь (pectus) — передняя и боковая части грудной клетки между шеей и животом.

Грудная клетка (thorax) — верхняя часть туловища от шеи до живота и поясницы.

Границы грудной клетки

• Верхняя — по краю яремной вырезки грудины, ключицам и далее от акромиально-ключичных суставов к остистому отростку VII шейного позвонка.

• Нижняя — от мечевидного отростка грудины по краям реберных дуг, передним концам XI и XII ребра и далее по нижнему краю XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

Области груди

• Передние:

  1. Предгрудинная область — ее границы соответствуют проекции грудины.

  2. Грудная область — соответствует проекции большой грудной мышцы. В верхней части грудной области под ключицей находится углубление — подключичная ямка, а в глубине различают три треугольника — грудной (соответствует проекции малой грудной мышцы), ключично-грудной —выше и медиальнее малой грудной мышцы, и подгрудной — ниже и латеральнее малой грудной мышцы.

  3. Подгрудная область — нижняя часть передней поверхности груди, расположена между нижним краем большой грудной мышцы и реберной дугой.

  4. Маммарная область (у женщин) — соответствует проекции основания молочной железы, расположена в пределах грудной области.

  5. Подмаммарная область (у женщин) — область ниже молочной железы, между ее основанием (нижним краем) и реберной дугой.

  1 — предгрудинная область; 2,3 — грудная область; 4,5 — подгрудная область

• Латеральные:

  1. Латеральная область груди — нижняя часть боковой поверхности груди между передней и задней подмышечными линиями, вверху переходит в подмышечную область.

  2. Подмышечная область — верхняя часть боковой поверхности груди.

Топографические линии

• Передняя срединная линия (linea mediana anterior), проходит вдоль середины грудины.

• Грудинная линия (linea sternalis), проходит по краю грудины.

• Окологрудинная линия (linea parasternalis), проходит на середине расстояния между краем грудины и среднеключичной линией.

• Среднеключичная линия (linea medioclavicularis), проходит через середину ключицы.

• Подмышечные линии — передняя, средняя и задняя (lineae axillares anterior, media, posterior), проходят соответственно через передний край, середину и задний край подмышечной ямки.

• Лопаточная линия (linea scapularis), проходит через нижний угол лопатки.

• Околопозвоночная линия (linea paravertebralis), проходит на середине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями.

• Позвоночная линия (linea vertebralis), проходит вдоль концов поперечных отростков грудных позвонков.

• Задняя срединная линия (linea mediana posterior), проходит по остистым отросткам позвонков.

Внешние ориентиры

• Костные ориентиры: ключица, яремная вырезка, угол грудины, ребра, реберные дуги, остистые отростки позвонков, лопатка.

• Другие ориентиры: подключичная ямка, дельтовидно-грудная борозда, межреберья, сосок молочной железы, подгрудинный угол.

Топографическая анатомия молочной железы

Топография. Молочная железа (mamma) залегает в подкожной жировой клетчатке грудной области. Располагается у женщин по вертикали от III до VI ребра, по горизонтали — от окологрудинной до передней подмышечной линии.

Строение. У женщин молочная железа имеет основание, тело, сосок и околососковый кружок —ареолу.

Слои:

1. Кожа тонкая, по отношению к железе малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с капсулой железы, что и обусловливает малую подвижность кожи над железой. В области соска и ареолы подкожной клетчатки нет.

3. Поверхностная (подкожная) фасция образует капсулу молочной железы, которая отдает внутрь перегородки, разделяющие железистую ткань на 15-20 долей. Доли железы разделяются тонкими прослойками соединительной ткани на дольки, каждая из которых имеет свой проток. Дольковые протоки соединяются и образуют один млечный проток доли. Долевые протоки радиально сходятся в области соска, где каждые 2-3 протока сливаются и у ареолы образуют расширения —млечные синусы. После синусов протоки вновь суживаются и открываются на верхушке соска 8-15 точечными млечными отверстиями.

4. Ретромамарное клетчаточное пространство — слой рыхлой клетчатки между молочной железой и большой грудной мышцей. В этом пространстве находятся ретромаммарные лимфоузлы, а также могут формироваться ретромаммарные абсцессы. Оперативный доступ к ретромаммарной клетчатке проводится снизу разрезом, окаймляющим молочную железу.

5. Кровоснабжение.

   • Внутренняя грудная артерия.

   • Латеральная грудная артерия.

   • Межреберные артерии.

   • Одноименные вены.

6. Иннервация.

   • Надключичные нервы (из шейного сплетения).

   • Передние грудные нервы (из плечевого сплетения).

   • Межреберными нервы (от II по VI).

   • Секреторная иннервация осуществляется симпатическими нервными волокнами, проникающими в железу по ходу кровеносных сосудов и в составе межреберных нервов.

7. Лимфатическая система молочной железы представлена сложной сетью лимфатических сосудов, по которым лимфа течет в направлении от ареолы к основанию железы, а далее, в зависимости от ее участка (квадранта), в разных направлениях к региональным лимфоузлам:

   • От наружных квадрантов — в подмышечные лимфатические (по частоте метастазирования рака молочной железы стоят на первом месте. Это связано с тем, что наружные квадранты, которые чаще других поражаются раком).

   • От нижне-внутреннего квадранта — в парастернальные.

   • От верхне-внутреннего квадранта — в подключичные.

   • Узел Зоргиуса — под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (раньше других обнаруживается при пальпации).

   • Узел Труазье — над ключицей, у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы или между ее ножками (раньше других обнаруживается при пальпации).

Вскрытие абсцессов и флегмон молочной железы

1. Вскрытие поверхностных (подкожных) гнойников — радиальные разрезы, не доходящие до ареолы (такое направление разрезов кожи позволяет снизить риск повреждения крупных млечных протоков и пересечения мышечных волокон, расположенных в коже ареолы и замыкающих млечные цистерны).

2. Интрамаммарные гнойники — радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи.

3. Ретромаммарные гнойники — разрез по Барденгейеру (разрез кожи ведут под молочной железой по переходной складке. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят место стыка переднего и заднего листков капсулы железы).

4. Рассечение кожи, ПЖК, капсулы молочной железы.

5. Вскрытие гнойника, удаление гноя, осмотр полости гнойника.

6. Если выявляются некротизированные ткани, то их иссекают.

7. Полость гнойника промывают антисептическим раствором.

8. Ушивание раны с дренированием.

1 — радиальные разрезы; 2 — разрез по Барденгейеру; 3 — параареолярный разрез

Верно ли утверждение?

Тупая зубрёжка работает. Даже когда надо выучить массу новых сведений. Поэтому если готовиться к экзамену в ночь перед экзаменом, можно легко получить наивысший балл.

Верно!

Такой подход – прямой билет на станцию «пересдача». Освой метод флэш-карточек, и тогда к экзаменам не придётся открывать конспект с ощущением, что всё забыто.

Верно ли утверждение?

Тупая зубрёжка работает. Даже когда надо выучить массу новых сведений. Поэтому если готовиться к экзамену в ночь перед экзаменом, можно легко получить наивысший балл.

Верно!

Такой подход – прямой билет на станцию «пересдача». Освой метод флэш-карточек, и тогда к экзаменам не придётся открывать конспект с ощущением, что всё забыто.

Топография грудной клетки — Тимотей Ватаха

История

До открытия рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 г. единственными методами исследования грудной клетки были физикальное обследование методами осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Клиническая виньетка

Мужчина 60 лет доставлен в отделение неотложной помощи по поводу одышки и кашля с пенистой мокротой. Одышка прогрессировала в течение нескольких недель и теперь возникает в покое. В анамнезе у него ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность. При физикальном обследовании имеются классические признаки декомпенсации сердечной недостаточности. Рентгенограмма грудной клетки показывает значительный правосторонний плевральный выпот.

Далее вы хотите провести терапевтический торакоцентез. Вам нужно найти относительно безопасное место, чтобы избежать пневмоторакса и других осложнений.

Физикальное обследование

Находки грудной клетки можно определить с помощью простой двумерной системы координат – с использованием вертикальной и горизонтальной осей (окружности) . В качестве альтернативы выводы могут быть расположены по отношению к другим структурам на грудной стенке.

Горизонтальная ось (окружность)

Находку можно определить по окружности грудной клетки с помощью вертикальных анатомических линий. Это теоретические линии, проведенные через анатомические структуры. Все вертикальные линии на груди параллельны.

С, Б. , Отто. (1963). Русский: Анатомическое изображение. Получено с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Brantigan_1963_1-51.pngMikael, MHW, используя это изображение во внешних работах, оно может цитироваться как: Häggström. (2010). Русский: Поверхностная анатомия подмышечных линий. Получено с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Axillary_lines.png

Вертикальная ось

Определение местоположения по вертикальной оси может быть выполнено двумя способами: (1) подсчета ребер (спереди и сзади) или (2) подсчета позвонков (сзади).

Подсчет ребер спереди

1. Установка. Обнажить грудную клетку пациента. Уважайте частную жизнь и скромность.
2. Надгрудинная выемка. Указательным и средним пальцами пропальпируйте надгрудинную вырезку.
3. Угол грудины. Сдвиньте пальцы вниз примерно на два сантиметра по грудине. Вы почувствуете гребень , который называется угол грудины (см. далее).
4. Ребро. Двигая пальцем латерально от угла грудины, вы почувствуете сочленение ребра с грудиной. Это второе ребро. Это , а не первое ребро!
5. Межреберье. Немного проскользнув пальцами вниз от второго ребра, вы почувствуете углубление. это второе межреберье . Н.Б. что все межреберья нумеруются соответственно их верхнему ребру.
6. Подсчет остальных. Аккуратно проведите пальцами вниз и в стороны. Чтобы оценить каждое ребро, обхватите его средним и указательным пальцами. Повторение.

При подсчете ребер на передней поверхности грудной клетки важно помнить следующее.

• Первое пальпируемое ребро — это второе ребро .
• Межреберные промежутки нумеруются соответственно upper ребро, т. е. второе межреберье находится ниже второго ребра.
• Нижние ребра непрямо сочленяются с грудиной. Трудно пальпировать нижние ребра и межреберные промежутки, близкие к грудине. Врач должен пальпировать в нижнем и боковом направлении.

Подсчет ребер сзади

При подсчете ребер сзади можно использовать аналогичную, но обратную последовательность.

1. Настройка. Обнажить грудную клетку пациента. Уважайте частную жизнь и скромность.
2. Ребро. Начните в нижней части спины посередине между задней срединной линией и линией лопатки. Пальпируйте указательным и средним пальцами вверх. Первое пальпируемое ребро — , двенадцатое — .
3. Межреберье. Перемещая пальцы вверх, чуть выше двенадцатого ребра лежит одиннадцатое (11-е) межреберье.
4. Подсчет остальных. Аккуратно проведите пальцами вверх. Чтобы оценить каждое ребро, обхватите его средним и указательным пальцами, как на передней части грудной клетки. Повторение.

Подсчет позвонков

1. Настройка. Обнажить грудную клетку пациента. Уважайте частную жизнь и скромность.
2. Выдающиеся позвонки. Попросите пациента прижать подбородок к груди, т.е. согнуть шею. Наиболее заметным остистым отростком является C7 (также называемый vertebra prominens ). Если выступают два остистых отростка, это C7 и Th2.
3. Подсчет остальных. Аккуратно проведите пальцами вниз по остистым отросткам. Вы должны уметь оценить каждый позвонок.

Интерпретация

Угол грудины (угол Людовика) является важным анатомическим ориентиром для клинического обследования. Он отмечает поперечную плоскость, также называемую Th5/Th5 уровнем позвонка . Плоскость проходит через угол грудины и межпозвонковый диск между Th5 и Th5. На этом уровне:

• Реберный хрящ второго ребра сочленяется с грудиной.
• Верхнее средостение отделено от нижнего средостения.
• Переход восходящего отдела аорты в дугу аорты. Дуга аорты переходит в нисходящую аорту.
• Верхняя полая вена впадает в околосердечную сумку.
• Трахея раздваивается на левый и правый главные бронхи.

Поверхностные маркировки плевры

В следующей таблице приведены поверхностные маркировки нижних краев висцеральной плевры (или легких) в конце нефорсированного выдоха и париетальной плевры. Н.Б. что висцеральная плевра (и легкие) в конце полного вдоха достигает границ париетальной плевры.

Поверхностная маркировка легких

Чтобы оценить маркировку на поверхности, нужно знать нормальную анатомию легких.

Левое легкое разделено косой щелью на две доли, верхнюю и нижнюю. Правое легкое разделено на три доли двумя бороздами: косой и горизонтальной . Горизонтальная щель разделяет верхнюю и среднюю доли правого легкого.

Картер, Х.В., Грей, Х., и Бук, С. это. (1858 г.). Медиастинальная поверхность левого легкого. Получено с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray973.pngКартер, Х.В., Грей, Х., и Бук, С. это. (1858 г.). Медиастинальная поверхность правого легкого. Получено с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray972.png

Косая трещина. На поверхности отметины косой щели проходят от остистого отростка Т4 до 5-го межреберья по среднеподмышечной линии и вдоль 6-го ребра до передней срединной линии.

Горизонтальная трещина. Трещина проходит от передней срединной линии горизонтально вдоль 4-е ребро и сливается с косой щелью по средней подмышечной линии.

Предостережения и ошибки

Подсчет ребер близко к средней линии. Распространенной ошибкой является подсчет ребер спереди близко к средней линии. При пальпации врач должен идти книзу и латерально, чтобы не ошибиться в счете ребер, которые косвенно сочленяются с грудиной.

Ссылки

Чи, Дж., Артанди, М., Куглер, Дж., Оздалга, Э., Хосамани, П., Келер, Э., … Вергезе, А. (2016). Пятиминутка. Американский медицинский журнал, 129(8), 792–795. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.02.020

Бикли, Л.С., Силаги, П.Г., и Хоффман, Р.М. (2017). Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза (Двенадцатое издание). Филадельфия: Уолтерс Клувер.

Дрейк, Р. Л., Фогль, В., Митчелл, А. В. М., и Грей, Х. (2015). Анатомия Грея для студентов (Третье издание). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон/Эльзевир.

Список анатомических линий. (2017, 23 декабря). В Википедии . Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=List_of_anaatomical_lines&oldid=816818634

Стенка сундука — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 30 марта 2021 г.

Сводка

структура, которая окружает жизненно важные органы в грудной полости и состоит из кожи, жира, мышц и костей (грудной клетки). Кроме того, он поддерживает дыхание и стабилизирует плечевой пояс и плечи во время движения. Анатомические ориентиры, которые играют важную роль в клиническом обследовании и торакальной хирургии, включают срединную линию, среднеключичную линию и среднюю подмышечную линию. Грудная клетка состоит из грудины и двенадцати парных ребер с их реберными хрящами, которые крепятся кзади от 1 ^st до 12 ^th грудных позвонков. Мышцы, составляющие грудную стенку, включают наружные, внутренние и самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечные грудные мышцы, все из которых иннервируются межреберными нервами. Эти мышцы участвуют в движении грудной клетки во время вдоха и выдоха. Есть также мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но не являются ее частью (например, большая грудная, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины), которые участвуют в дыхании и движении верхних конечностей. Сосудисто-нервный пучок (межреберная артерия, вена и нерв) проходит по нижней поверхности ребра в пределах реберной борозды. Поэтому, чтобы предотвратить повреждение межреберных нервов и сосудов во время операции, плевральные дренажи располагают близко к верхнему краю ребра. Заболевания, поражающие грудную стенку, включают костохондрит, воронкообразную деформацию грудной клетки и синдром выхода из грудной клетки.

Обзор

Грудная стенка состоит из кожи грудной клетки, жира, мышц и скелета.

• Важные функции
  • Защита органов грудной клетки
  • Стабилизация плечевого пояса
  • Динамическое расширение и возврат во время дыхания (динамика грудной клетки)
• Опорные линии
  • Передняя часть грудной клетки
    • Среднегрудинная линия
    • Передняя подмышечная линия
    • Среднеключичная линия
  • Задняя часть груди
    • Линия позвоночника
    • Линии средней лопатки
  • Подмышечная
    • Передние подмышечные линии
    • Среднеподмышечные линии
    • Задняя подмышечная линия
• Поверхностная анатомия: см. «Межреберные поверхностные проекции».
• Сосуды и иннервация: сосудисто-нервные пучки
  • Каждый пучок состоит из межреберной вены (самая верхняя), межреберной артерии и межреберного нерва (самая нижняя).
  • Они проходят вдоль реберной борозды у нижнего края каждого ребра.

Под каждым ребром находится ВАН: вена, артерия, нерв (межреберные пучки сверху вниз).

Дренажные дренажи устанавливаются вдоль верхнего края ребра для предотвращения повреждения межреберных нервов и сосудов, проходящих по нижнему краю.

Грудная клетка

Грудная клетка ограничена 12 наборами ребер, которые отходят от позвонков T1–T12 грудного отдела позвоночника и соединяются с грудиной и/или реберными хрящами.

Грудина

• Состоит из 3 плоских костей
  • Рукоятка: хрящи 1 ^st ребра суставные здесь
  • Тело грудины: хрящи 3 ^rd – 7 ^th здесь прикрепляются ребра
  • Мечевидный отросток: небольшой хрящевой отросток на уровне 7 ^th дерматома, окостеневающий у взрослых
• Надгрудинная вырезка: видимое и пальпируемое U-образное углубление над рукояткой между двумя ключицами
• Угол грудины
  • Пальпируемое соединение между рукояткой и телом грудины
  • Отмечает уровень 2 ^и ребер, уровень межпозвонковых дисков Т4/5, дугу аорты и бифуркацию трахеи

Ребра

Имеется 12 пар ребер, разделенных межреберными промежутками (МКС)

• Части типичного ребра
  • Головка ребра
  • Бугорок ребра: Небольшой бугорок у головки на задней поверхности ребра.
  • Тело ребра (вала)
• Типы
  • Истинные ребра (ребра 1–7): соединяются непосредственно с грудиной через реберный хрящ.
  • Ложные ребра (ребра 8–10): косвенно соединяются с грудиной через реберную дугу.
  • Плавающие ребра (ребра 11–12): не соединяются с грудиной.
  • Добавочные ребра: анатомический вариант, встречающийся у 0,5% населения, который обычно возникает из седьмого шейного позвонка (шейное ребро).
• Суставы
  • Передние
    • Реберно-хрящевые суставы: соединяют ребра с их реберными хрящами.
    • Хондростернальные суставы: соединяют реберные хрящи настоящих ребер с грудиной.
  • Сзади
    • Реберно-позвоночные суставы: Соедините головки ребер с телами позвонков.
      • Головки ребер имеют две грани.
        • Нижняя фасетка соединяется с верхней реберной фасеткой позвонка, определяющего номер этого ребра.
        • Верхняя фасетка соединяется с нижней реберной фасеткой тела верхнего позвонка.
    • Реберно-поперечные суставы: соединяют реберный бугорок с поперечными отростками тел позвонков.

Межреберные поверхностные проекции

• Соски у мужчин: ∼ 5 ^th ICS, у женщин может быть ниже
• Купол диафрагмы и печени: правый 5 ^-й ИКС по среднеключичной линии
• Легкие: см. исследование легких
• Сердце
  • Правый край: простирается справа 3 ^rd реберный хрящ вправо 6 ^th реберный хрящ
  • Левый край: простирается слева 2 ^nd ICS до вершины по среднеключичной линии 5 ^{th ICS 9}
  • Передняя межжелудочковая борозда: 2,5 см латеральнее средней линии на уровне 3 ^rd слева ICS
  • Информацию о проекции сердечных клапанов и аускультации тонов сердца см. в разделе Обследование сердечно-сосудистой системы.

Первое ребро не пальпируется, так как над ним лежит ключица. Подсчет ребер начинают с пальпируемого манубриостернального соединения (стернальный угол), где прикрепляется второе ребро.

Шейное ребро обычно протекает бессимптомно, но может вызывать компрессию корешков C8/T1, нижнего ствола плечевого сплетения и/или подключичной артерии (синдром грудной апертуры).

Каталожные номера: ^[1]

Мускулатура

The chest wall is comprised of 5 muscles, which are all innervated by the intercostal nerves:

Overview of chest wall muscles
		Course	Function
Intercostal muscles (found между ребрами)	Наружные межреберные мышцы	Проведите передне-нижним направлением	Приподнимите ребра во время вдоха (расширяет ICSs → ↑ объем грудной клетки)
	Внутренние межреберные мышцы	пробег посторонний пробег	Понижение ребер во время истечения срока действия (узкие ICS → ↓ Торакальный объем)
	Современные межкостальные мышцы	. )
Подреберные мышцы		Задне-нижний отдел
Поперечная грудная мышца		Идет краниолатерально от задней поверхности нижней части грудины к хрящам 2–6 ребер.

SALT: the Serratus Anterior muscle is innervated by the Long Thoracic nerve.

Эмбриология

• Ствол развивается из параксиальной и латеральной пластинчатой ​​мезодермы
• Неудачное сращение стернальных стержней приводит к расщелине грудины
• Эктопия сердца
  • Редкое врожденное заболевание, при котором сердце полностью или частично располагается вне грудной полости
  • Нарушение миграции латеральной мезодермы к средней линии приводит к неполному сращению передней грудной стенки
  • Ассоциируется с омфалоцеле, врожденной диафрагмальной грыжей, расщелиной грудины и врожденными пороками сердца
• Мечевидный отросток не окостеневает до рождения, в отличие от остальной части грудины.
• Чрезмерное вдавление и ротация грудины:
  • Может привести к воронкообразной деформации грудной клетки, наиболее распространенной врожденной деформации грудной клетки.
  • Обычно возникает спорадически, но связан с поражением соединительной ткани (например, синдромом Марфана).