Мышцы грудины анатомия: Недопустимое название

Содержание

Анатомия мышц груди

Добрый день! Сегодня мы рассмотрим анатомию мышц груди. Это одна из самых простых и понятных тем в миологии — разделе анатомии, который рассматривает строение и расположение мышц.

Первое, что нам нужно запомнить — классификация. Здесь она очень простая, и, если вы хоть раз в жизни ходили в тренажёрный зал, вы сразу поймёте принцип этой классификации. Если никогда не ходили — тоже поймёте, это не проблема.

Мышцы груди делят на поверхностные мышцы, связанные с верхней конечностью, и глубокие — то есть, собственные мышцы груди. Как это понимать?

Одно из базовых упражнений со штангами — жим лёжа. Спортсмен ложится на скамью, снимает с креплений штангу, а затем толкает её наверх при помощи распрямления согнутых в плечевых и локтевых суставах рук.

Как видите, сгибаются и разгибаются верхние конечности. А нагрузка ложится на мышцы груди (позже разберём, какие именно). Это отличная иллюстрация классификации — мы видим мышцы, которые вроде как располагаются в области груди, но приводят в движение не грудь, а верхнюю конечность.

Как вы помните, скелет верхней конечности состоит из костей пояса верхней конечности (это лопатка и ключица) и костей свободной верхней конечности (это собственно, рука).

Поверхностные мышцы груди анатомически связаны с верхней конечностью- или с поясом, или с рукой. Глубокие мышцы груди, они же — собственные, никак не связаны с верхней конечностью, они располагаются непосредственно в области груди.

Поверхностные мышцы груди

Очень важно понимать, что так или иначе функция этих мышц будет связана не с грудью, а с верхней конечностью. Это отличительная черта всей поверхностной группы мышц.

1.Большая грудная мышца (musculus pectoralis major)

По традиции, начинаем с самой заметной мышцы всей группы, и в нашем случае это большая грудная мышца.

Контуры большой грудной мышцы очень хорошо видны у людей, которые любят вышеупомянутый жим штанги лёжа. Именно это упражнение делает мышцу мощной и заметной, как у Бэйна. Мои постоянные читатели наверняка знают, что я неравнодушен к комиксам.

Если вы посмотрите на этот кадр без выделения, вы отчётливо увидите контуры больших грудных мышц:

Начало: большая грудная мышца начинается от ключицы, от передней поверхности грудины и хрящей 2-7 ребёр, а также от передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Как видите, здесь имеется важнейшая примета всех поверхностных мышц — прикрепление к верхней конечности, в данном случае, к руке. Именно поэтому отжимания от пола и брусьев, а также жим штанги так сильно нагружают большую грудную мышцу.

Функция: приводит руку в сагиттальное положение (как на картинке, которую мы уже рассматривали).

2.Малая грудная мышца (musculus pectoralis minor)

В процессе изучения и запоминания анатомии мышц груди, необходимо сначала выучить самую главную и заметную — большую грудную мышцу.

Сразу под ней вы можете обнаружить малую мышцу груди. Эта мышца может быть заметна только после того, как во время препаровки вы отодвинете большую грудную мышцу, так как малая находится непосредственно под ней. На живом человеке её увидеть не получится.

На этой иллюстрации большая грудная мышца удалена — и поэтому малая грудная мышца нам очень хороша заметна:

Начало: 3,4,5 рёбра (точка, где костная часть ребра переходит в хрящевую).

Прикрепление: клювовидный отросток лопатки. Снова видим, как работает наша закономерность — мышца прикрепляется к кости пояса верхней конечности, значит, она относится к поверхностной группе мышц груди.

Функция: подтягивает лопатку вперёд и опускает её вниз.

3. Подключичная мышца (musculus subclavius)

После того, как вы выучили две поверхностных грудных мышцы — большую и малую, вы можете сразу же запомнить подключичную мышцу — она очень простая.

Мы не можем её увидеть, пока мы не удалили большую грудную мышцу. Но как только эта крупная и массивная мышца оказывается удалена, мы видим вот такую красоту:

Чтобы найти нужную нам подключичную мышцу, нам нужно всего лишь найти саму ключицу. Тонкая полосочка, которая располагается под ключицей и практически параллельна ей — это и есть подключичная мышца.

Начало: хрящевая часть первого ребра (она идёт как бы снизу наверх, от первого ребра к ключице).

Прикрепление: акромиальная часть ключицы.

Функция: тянет ключицу медиально и вниз.

4. Передняя зубчатая мышца (musculus serratus anterior)

Когда вы смотрите на разные картинки и планшеты с мышцами груди, вы можете увидеть достаточно много мышц, которые перекидываются через рёбра или проходят вдоль них. Среди всей этой непонятной каши из костей и мяса вам необходимо уметь сразу определять передние зубчатые мышцы. Именно эти мышцы являются единственными мышцами поверхностной группы, которые проходят вдоль нескольких рёбер.

Какие же их отличительные черты? Давайте обозначим их.

Поверхностное положение. Эти мышцы заметны на живом человеке. Частично передние зубчатые мышцы прикрываются большими грудными мышцами, но под ними всегда отчётливо видны контуры передней зубчатой мышцы. Вы можете увидеть контуры передней зубчатой мышцы на теле Изекиля Симса. Это один из персонажей комикса «Удивительный Человек-Паук».

Пучки передней зубчатой мышцы покрывают рёбра, а не располагаются между ними.

Начало: наружная поверхность 1-9 рёбер включительно.

Прикрепление: медиальный край и нижний угол лопатки.

Функция: тянет лопатку вниз и латерально. Также мышца принимает участие в фиксации лопатки к поверхности грудной клетки.

Небольшой лайфхак: во время ответа на зачёте или экзамене про любую мышцу из этой группы вы можете смело добавлять фразу «участвует в акте вдоха как вспомогательная мышца». Это действительно так — если зафиксировать точку прикрепления любой поверхностной мышцы груди, она будет помогать делать вдох.

Давайте пополним нашу табличку:

Глубокие (собственные) мышцы груди

1.Наружные межрёберные мышцы груди (mm.

intercostales externi)

Мы подошли к настоящим межрёберным мышцам. Будем разбирать ту самую «кашу», мимо которой мы прошли, когда учили передние зубчатые мышцы. Важно понимать, что межрёберные мышцы натягиваются именно между рёбер, то есть они закрывают межрёберные промежутки. Передние зубчатые мышцы закрывают рёбра, а межрёберные мышцы располагаются между рёбер, не прикрывая их.

Наружные межрёберные мышцы располагаются в промежутках рёбер от 1 до 12 включительно.

Пучки мышц проходят наискосок от более латеральной части нижнего края верхнележащего ребра к более медиальной части верхнего края нижележащего ребра. Звучит как заклинание для вызова дьявола, не так ли? Однако, если вы посмотрите на схему, вы сразу сориентируетесь. Из нескольких слоёв мышц вам нужно отыскать именно те, которые проходят в направлении от плеча к грудине (условно) — именно так вы найдёте наружные межрёберные мышцы. Толстым выделением я обозначил границы мышцы, а тонким — направление волокон.

Теперь давайте посмотрим на ту же картинку без выделения:

Ещё одна особенность, которая поможет вам сразу обнаружить наружные межрёберные мышцы — их пучки не доходят до грудины. От хрящевой части каждого ребра до грудины наружная межрёберная мышца сменяется наружной межрёберной мембраной (membrana intercostalis externa). На этом рисунке вы видите только два межреберья, покрытых наружной межрёберной мембраной — остальные удалены во время препаровки.

На этом же рисунке выделим и сами наружные межрёберные мышцы. Отметим, что они обрезаны — если бы смотрели на цельный препарат, они бы продолжались до хрящевой части рёбер, где впоследствии перешли бы в наружную межрёберную мембрану.

Начало: нижние края рёбер;

Прикрепление: верхние края нижележащих рёбер;

Функция: участвуют в осуществлении вдоха.

2. Внутренние межрёберные мышцы (mm. intercostales interni)

Это мышцы, которые лежат вторым слоем под наружными межрёберными мышцами. На самом деле, если вы выучили наружные межрёберные мышцы, вы всегда сможете вспомнить и внутренние межрёберные мышцы.

Нужно просто перечислять противоположные признаки:

Волокна ВММ расположены в направлении, противоположном волокнам НММ;
ВММ начинаются от грудины и не доходят до соединений рёбер и позвонков — там они переходят во внутреннюю межрёберную мембрану (membrana intercostalis interna). Как вы помните, НММ полностью покрывают грудную клетку сзади, а спереди не доходят до грудины, переходя в наружную межрёберную перегородку.

Возьмём иллюстрацию, на которой уже отмечены наружные межрёберные мышцы и указано направление волокон (зелёный цвет) и добавим контуры внутренних межрёберных мышц и их волокон (желтый цвет). Наружные межрёберные мышцы обрезаны, чтобы за ними мы могли увидеть внутренние.

На уже знакомой нам иллюстрации отметим внутренние межрёберные мышцы. Здесь НММ частично удалены, чтобы под ними можно было рассмотреть ВММ:

Начало: верхние края рёбер;

Прикрепление: нижние края нижележащих рёбер;

Функция: участвуют в осуществлении вдоха.

3. Самые внутренние межрёберные мышцы (mm. intercostales intimi)

Теперь нам потребуется переместится на внутреннюю поверхность грудной клетки. Только изнутри мы сможем увидеть оставшиеся мышцы глубокой (собственной группы).

Итак, когда мы смотрим на грудную клетку изнутри, мы сразу замечаем, казалось бы, уже знакомые нам межрёберные мышцы. Раз мы смотрим изнутри, значит это внутренние межрёберные мышцы, не так ли?

Не совсем. Изнутри мы видим самые внутренние межрёберные мышцы. Эти мышцы идут третьим слоем после НММ и ВММ.

Начало: верхние края рёбер;

Прикрепление: нижние края нижележащих рёбер;

Функция: участвуют в осуществлении вдоха.

4.Подрёберные мышцы (mm. subcostales)

Продолжаем рассматривать внутреннюю сторону грудной клетки. Помимо мышечных «мостиков» между рёбрами, которыми, как мы выяснили, являются самые внутренние межрёберные мышцы, мы можем увидеть крупные широкие мышцы, которые перекидываются через одно, а иногда и через два ребра.

Это подрёберные мышцы. Я решил использовать прошлый рисунок, на котором я выделил самые внутренние межрёберные мышцы зелёным, чтобы вы могли увидеть отличия между ними и подрёберными мышцами (оранжевый цвет)

Попробуйте теперь найти подрёберные мышцы без выделения:

Начало: верхние края рёбер;

Прикрепление: внутренняя поверхность рёбер;

Функция: опускание рёбер, участие в выдохе.

5.Поперечная мышца груди (musculus transversus thoracis)

Завершаем работу с внутренней стороной грудной полости. Перед тем, как покинуть эту часть тела, мы не можем не обратить внимание на широкие тонкие мышечные пласты, которые расходятся от грудины к рёбрам в поперечном направлении. Это волокна поперечной мышцы груди.

Начало: мечевидный отросток грудины, нижняя половина тела грудины;

Прикрепление: хрящи 2-6 рёбер

Функция: участие в выдохе. Также мышца тянет рёбра вниз.

Теперь поработаем с нашей табличкой и добавим в неё названия глубоких мышц груди:

На самом деле, существует ещё одна очень крупная и очень важная мышца, которая часто относится к мышцам груди. Речь идёт о диафрагме. Но мои читатели часто пишут, что мои статьи очень крупные и громоздкие.

Кстати, пользуясь случаем хотел бы поблагодарить всех, кто пишет мне на мою страницу в вк и в блоке комментариев прямо под этой статьёй. Именно вы, уважаемые читатели, делаете мой блог лучше и мотивируете меня для новых статей.

Так вот, диафрагму мы обязательно разберём в отдельной статьей. Но мы не можем оставить просто так нашу табличку. Правильно она будет выглядеть вот так;

Базовые латинские термины из этой статьи:

Musculus pectoralis major
Musculus pectoralis minor
Musculus subclavius
Musculus serratus anterior
Mm. intercostales externi
Mm. intercostales interni
Mm. intercostales intimi
Mm. subcostales
Musculus transversus thoracis

Мышцы груди — презентация онлайн

Похожие презентации:

Эндокринная система

Анатомо — физиологические особенности сердечно — сосудистой системы детей

Хронический панкреатит

Топографическая анатомия верхних конечностей

Анатомия и физиология сердца

Мышцы головы и шеи

Эхинококкоз человека

Черепно-мозговые нервы

Анатомия и физиология печени

Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза и промежности

1.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Анатомия человека Вики
vk.com/ru_anatomy
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ
большая грудная мышца
подключичная мышца
малая грудная мышца
передняя зубчатая
мышца

3. 1. Большая грудная мышца

Начало: ключица, грудина,
верхние шесть рёбер.
Прикрепление:
плечевая
кость (малый бугорок).
Функция:
приводит
и
пронирует
плечо;
при
фиксированной
конечности
поднимает рёбра, способствуя
акту вдоха.

4. 2. Малая грудная мышца

Располагается
грудной мышцей.
под
большой
Начало: II-V рёбра.
Прикрепление:
клювовидный
отросток лопатки.
Функция: тянет лопатку вперёд;
при
фиксированной
лопатке
поднимает рёбра, способствуя акту
вдоха.

5. 3. Подключичная мышца

Начало: I ребро.
Прикрепление:
акромиальный
ключицы.
конец
Функция: тянет ключицу
вниз и вперёд, укрепляя
грудино-ключичный сустав.

6. 4. Передняя зубчатая мышца

Начало: верхние восемьдевять рёбер.
Прикрепление: медиальный
край и нижний угол лопатки.
Функция:
тянет
лопатку
вперёд и латерально; при
фиксированной
лопатке
поднимает рёбра, способствуя
акту вдоха.
АУТОХТОННЫЕ (ГЛУБОКИЕ) МЫШЦЫ
ГРУДИ
наружные межреберные мышцы
внутренние межреберные мышцы
подреберные мышцы
поперечная мышца груди

8. 1. Наружные межрёберные мышцы

Начало:
нижний
край
вышележащего ребра.
Прикрепление:
верхний
край нижележащего ребра.
Функция: поднимают рёбра,
обеспечивая вдох.

9. 2. Внутренние межрёберные мышцы

Располагаются
под
наружными
межрёберными
мышцами.
Начало:
верхний
край
нижележащего ребра.
Прикрепление:
нижний
край вышележащего ребра.
Функция: опускают рёбра,
обеспечивая выдох.

10. 3. Подрёберные мышцы

Располагаются
на
внутренней
поверхности
задней
стенки
грудной
полости.
Начало:
внутренние
поверхности X-XII рёбер.
Прикрепление: внутренние
поверхности
вышележащих
рёбер (перебрасываются через
одно-два ребра).
Функция: опускают рёбра,
обеспечивая выдох.

11. 4. Поперечная мышца груди

Располагается
на
внутренней
поверхности
передней
стенки
грудной
полости.
Начало: грудина.
Прикрепление: хрящи II-VI
рёбер.
Функция: опускает рёбра,
участвуя в акте выдоха
(передняя стенка грудной и брюшной
полостей, вид изнутри)

12. Диафрагма

• Диафрагма имеет
куполообразную форму.
Она состоит из
мышечных волокон,
которые начинаются по
всей окружности
нижнего отверстия
грудной клетки и
переходят в
сухожильный центр,
занимающий вершину
купола.

13. Диафрагма (вид снизу)

1 — квадратная мышца поясницы
2 — малая поясничная мышца
3 — большая поясничная мышца
4 — подвздошная фасция
5 — поперечная фасция
6 — большая поясничная мышца
(частично удалена)
7 — подвздошная мышца
8 — межпоперечные мышцы
9 — латеральная дугообразная связка
10 — медиальная дугообразная связка
11 — поясничная часть диафрагмы
12 — пищеводное отверстие
13 — отверстие нижней полой вены
14 — сухожильный центр

14.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Больше анатомии тут
vk.com/ru_anatomy

English
Русский
Правила

Анатомия, грудная клетка, грудина — StatPearls

Абдулрахим А. Алталиб; Кэтлин Х. Мяо; Ритеш Г. Менезес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Грудина представляет собой частично Т-образную вертикальную кость, которая образует переднюю часть грудной стенки в центре. Анатомически грудина делится на три сегмента: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Грудина соединяет ребра через реберные хрящи, образуя переднюю часть грудной клетки. Рукоятка представляет собой широкий верхний сегмент, тело представляет собой среднюю часть, а мечевидный отросток представляет собой более узкий дистальный сегмент, образующий частичную Т-образную форму. Анатомическое положение и вариации делают грудину важной костной структурой хирургического значения. Помимо анатомии грудины, в этой статье также рассматриваются клинические и судебно-медицинские последствия грудины.

Структура и функция

Рукоятка (manubrium sterni) имеет четырехугольную форму с четырьмя краями. Надгрудинная вырезка (яремная вырезка) находится в верхнем сегменте рукоятки грудины. С обеих сторон имеются левая и правая ключичные вырезки. Ключичные вырезки грудины сочленяются с медиальным концом каждой ключицы, образуя грудино-ключичные суставы. Рукоятка грудины также сочленяется с реберными хрящами 1-й пары ребер.
Тело грудины (mesosternum) — самая длинная часть грудины. Он плоский с вдавленными гребнями по бокам, где реберные хрящи с 3-й по 7-ю пары ребер сочленяются ниже угла грудины. Угол грудины — это место, где тело грудины соединяется с рукояткой грудины. Идентификация угла грудины является полезным анатомическим ориентиром, поскольку реберные хрящи 2-й пары ребер прикрепляются к грудине в этом месте.
Мечевидный отросток (мечевидный отросток/мечевидный отросток) имеет треугольную форму и образует самую дистальную часть грудины. Размер и форма мечевидного отростка сильно варьируют. Он в основном хрящевой до 40 лет и полностью кальцифицируется к 60 годам. Однако эти возрастные изменения мечевидного отростка взрослого человека также весьма вариабельны.
Угол грудины представляет собой выступ, образованный соединением рукоятки грудины и тела грудины. Эти две части грудины лежат в несколько разных плоскостях, что приводит к искривлению. Этот угол спереди соответствует межпозвонковому диску между 4-м и 5-м грудными позвонками. Этот угол также известен как угол Людовика.
Основная функция грудины – защищать нижележащее средостение и его содержимое от травм.

Эмбриология

В течение 6-й недели внутриутробного развития грудина развивается независимо от пары стернальных тяжей, называемых «стернальными перемычками», которые представляют собой скопления мезенхимальных клеток по обе стороны от средней линии.[3] К 10-й неделе внутриутробной жизни эти два стернальных пучка возникают из париетального слоя мезодермы латеральной пластинки на двусторонней основе, затем превращаются в предхрящевые структуры, которые мигрируют и сливаются в краниокаудальном направлении, образуя стернальную пластинку. На 7-й неделе внутриутробной жизни происходит уплотнение мезенхимы, в результате чего формируется первичная хрящевая модель трех сегментов грудины (рукоятка грудины, тело грудины и мечевидный отросток). Хрящевая модель грудины состоит из шести горизонтальных отделов, известных как грудины. Самая верхняя стернебра и самая нижняя стернебра в конечном итоге представляют собой рукоятку грудины и мечевидный отросток соответственно. Четыре грудины, лежащие между ними, представляют собой тело грудины.[3] Первой частью грудины, которая формируется во время эмбриогенеза, является рукоятка грудины, за которой следуют тело грудины и мечевидный отросток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение грудины в основном происходит из медиальных горизонтальных ветвей правой и левой внутренних грудных артерий, которые берут начало непосредственно от первой части подключичных артерий на двусторонней основе или иногда отходят от общего ствола. Внутренняя грудная артерия отдает грудинные, передние межреберные, перфорантные и неколлатеральные ветви. Грудинные ветви внутренних грудных артерий, являющиеся основными ветвями, кровоснабжающими грудину, преимущественно располагаются в межреберных промежутках. Не только грудинные ветви, но и перфорирующие ветви, по-видимому, способствуют кровоснабжению грудины.

Кровоснабжение грудины играет важную роль в процессе заживления после стернотомии.[4] Также важно понимать кровоснабжение грудины, поскольку стернальные инфекции нередки после забора внутренней грудной артерии для аортокоронарного шунтирования.[5]

Для венозного оттока внутренние грудные вены впадают в плечеголовную вену с каждой стороны.

Мышцы

К грудине прикрепляются несколько мышц (мышцы шеи, грудной клетки, мышцы передней брюшной стенки)[1]. К рукоятке грудины прикрепляются грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная железы. Поперечная грудная мышца прикрепляется к телу грудины и мечевидному отростку. Большая грудная мышца — еще одна крупная мышца, прикрепленная к телу грудины. Мечевидный отросток обеспечивает место прикрепления диафрагмы, наиболее важной дыхательной мышцы, и мышц живота, включая наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Обычно у самок более короткая и тонкая часть грудины по сравнению с самцами.

Анатомические вариации

Обычно существует множество вариантов грудины. Вариации наиболее распространены в самой дистальной области грудины. Одним из наиболее распространенных вариантов грудины является раздвоенный мечевидный отросток.

Также существуют анатомические вариации стернального угла, например, стернальный угол может быть смещен, что приводит к неточному подсчету ребер и, таким образом, к ошибкам при физикальном обследовании грудной клетки и процедурным ошибкам во время блокад нервов и игольчатых торакостомий. Кроме того, неправильный угол грудины может увеличить риск перелома грудины при тупой травме грудной клетки. Иногда может существовать дополнительный «угол» стернального симфиза, который при визуализирующих исследованиях может имитировать перелом грудины, травматическую трещину или остеолитическое поражение. [6]

Другим врожденным дефектом передней грудной стенки является расщелина грудины, возникающая в результате нарушения сращения грудины по срединной линии. В зависимости от степени разделения расщелина грудины может быть полной или неполной. Расщелина грудины оставляет сердце и крупные сосуды незащищенными и открытыми. Узкую расщелину грудины можно даже принять за перелом грудины, что является еще одной причиной клинического значения этой расщелины.

Неполное сращение хрящевой модели грудины может привести к образованию отверстия грудины круглой формы.[8] Эту аномалию не следует принимать за аномалию во время визуализирующих исследований грудной клетки. Рентгенологи и хирурги должны хорошо разбираться в анатомических вариациях грудины. Более того, неосведомленность стернального отверстия является предметом беспокойства судебно-медицинского эксперта или антрополога при судебно-медицинской экспертизе скелетных останков.

Хирургические соображения

Грудина является одним из наиболее важных ориентиров, используемых хирургами для различных процедур.

Срединная стернотомия: Стернотомия считается эталонным разрезом в кардиохирургии.[9] Срединная стернотомия считается распространенным критическим разрезом, при котором хирург рассекает грудину вдоль срединной плоскости, что позволяет хирургу лучше видеть сердце, крупные сосуды и легкие. Это считается наиболее распространенной остеотомией, выполняемой во всем мире.

Аспирация грудины и биопсия грудины: Это процедуры, используемые для сбора образцов костного мозга из грудины. Грудина является часто используемым местом для забора костного мозга, потому что стернальный гемопоэтический мозг сохраняется на протяжении всей жизни. Исследование костного мозга часто показано для диагностики дискразий крови и метастатического рака.

Клиническое значение

Пороки развития/дефекты грудины

Расщелина грудины
- Расщелина грудины (расщелина грудины) — это аномалия развития, вызванная нарушением слияния двух латеральных мезодермальных стернальных перемычек, которые позже образуют тело грудины. [10] По оценкам, частота расщелины грудины составляет 1 случай на 50 000–100 000 живорождений [3], что составляет от 0,15 до 0,5% всех пороков развития грудной клетки. [3] [11] Расщелина грудины может возникать изолированно или как синдром в сочетании с другими пороками развития, например, поверхностными черепно-лицевыми гемангиомами.[12][13] Различные типы расщелины грудины включают верхнюю расщелину грудины, нижнюю расщелину грудины, субтотальную расщелину грудины, полную расщелину грудины и срединную расщелину грудины. Расщелина грудины типа верхней расщелины грудины может возникать в сочетании с расщелиной нижней челюсти.[15]
Воронкообразная грудная клетка
- Интересно, что в медико-исторической литературе имеются сообщения о деформации грудины в виде воронкообразной груди даже у древнеегипетских мумий.[16] По оценкам, заболеваемость воронкообразной деформацией грудной клетки, также известной как «воронкообразная грудная клетка», составляет 1 случай на 400–1000 живорождений. [14] Воронкообразная деформация – это распространенный дефект грудной клетки, при котором грудина вдавлена кзади.[17] Эта деформация характеризуется смещением внутрь соседних реберных хрящей в дополнение к смещению грудины, что вызывает аномальное вдавление передней грудной стенки. Симптоматика с точки зрения нарушения кардиореспираторной функции зависит от тяжести смещения грудины внутрь, что вызывает сокращение грудино-позвоночного расстояния.[15] 9[15] Это второй по распространенности дефект передней грудной стенки после воронкообразной деформации грудной клетки. Эта деформация характеризуется смещением наружу грудины и прилегающих реберных хрящей, вызывая аномальное выпячивание передней грудной стенки.[18] Клинические кардиореспираторные последствия килевидной деформации грудной клетки встречаются реже, чем воронкообразной деформации грудной клетки [15].
Отверстие грудины
- Предполагаемая частота появления отверстия грудины составляет от 2,5% до 13,8% населения в целом. [8] Как уже говорилось, стернальное отверстие возникает в результате неполного сращения хрящевой модели грудины. Как правило, это бессимптомно и часто является случайной находкой во время визуализирующих исследований грудной клетки. Связанные с этим клинические последствия требуют принятия мер предосторожности во время биопсии грудины и акупунктуры, чтобы предотвратить фатальные осложнения от повреждения аорты или правого желудочка [14].

Прочие вопросы

Судебно-медицинский профиль грудины

Исследование скелетных останков для судебно-медицинских целей может включать исследование грудины. Часто судебно-медицинский патологоанатом или остеолог стремится установить судебно-медицинскую идентичность, которая в первую очередь включает этническую принадлежность, пол, возраст и рост человека по останкам скелета, подвергнутым исследованию. Оценка роста по грудине является относительно новой тенденцией исследований по сравнению с оценкой возраста и определением пола по грудине. Однако об определении этнической принадлежности по грудине опубликовано немного. Судебно-антропологические исследования зависят от популяции, и различные исследования по судебно-медицинской идентификации грудины проводятся в отношении конкретных групп населения во всем мире.

Определение пола по грудине
- Остеометрические исследования, направленные на определение пола по грудине, проводились в разных популяциях.[19][20][21][22][23] Суммарная длина тела грудины и рукоятки грудины является единственным наиболее полезным метрическим параметром для определения пола грудины. Однако точность правильного определения пола грудины повышается при многофакторном анализе.[24]
Определение возраста по грудине
- Время сращения или синостоза тела грудины с рукояткой грудины и мечевидным отростком варьирует до такой степени, что часто считается недостоверным для оценки возраста у взрослых. [25]
Оценка роста от грудины
- Длина тела грудины и общая длина тела грудины и рукоятки грудины являются полезными предикторами роста. Однако стоит повторить, что соотношение роста с различной длиной грудины не лучше, чем соотношение роста с длиной длинных костей нижних и верхних конечностей. Уравнения / формулы регрессии для конкретной популяции и пола (внутри популяции) выводятся для оценки роста по грудине.]

Травмы грудины

Тупая травма грудины
- Переломы грудины в основном коррелируют с травмами при торможении в результате дорожно-транспортных происшествий или тупой травмой передней части грудной клетки в результате физического нападения. Переломы грудины происходят либо изолированно, либо с другими сопутствующими травмами.[30] Физическое воздействие на грудную стенку является причиной большинства прямых переломов грудины с высоким риском повреждения внутренних органов или мягких тканей. [30]
- В клинических условиях при подозрении на перелом грудины крайне важно убедиться, что структуры, лежащие в основе грудины (сердце и легкие), не повреждены. При визуализации переломы грудины видны на боковой рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Тем не менее, согласно существующему алгоритму лечения изолированных переломов грудины, электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть выполнена для исключения каких-либо повреждений сердца. Если перелом со смещением, необходима повторная проводка.[31][32]

Судебно-медицинские последствия аспирации стернального костного мозга со смертельным исходом

Смертельный исход, связанный с хирургической процедурой, – это смерть в судебном порядке, требующая дальнейшего расследования. В таких случаях необходимо тщательное судебно-медицинское вскрытие. Существует отчет о судебно-медицинском вскрытии, в котором задокументирована смерть от кровоизлияния из-за ятрогенного проникающего повреждения грудной аорты, вторичного по отношению к процедуре аспирации костного мозга из грудины. [36] Следует рассмотреть возможность аспирации костного мозга грудины под ультразвуковым контролем, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных случаев фатального сердечно-сосудистого повреждения. [37] Необходимо соблюдать крайние меры предосторожности, чтобы избежать необоснованных обвинений в медицинской халатности.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Грудина, яремная вырезка, рукоятка, угол грудины, тело, мечевидный отросток, ключичная вырезка, фасетки для прикрепления реберных хрящей 1-7. Предоставлена иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Анатомия грудины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Carrier G, Fréchette E, Ugalde P, Deslauriers J. Корреляционная анатомия грудины и ребер, реберно-позвоночного угла, мышц грудной стенки и межреберных промежутков, выхода из грудной клетки. Клиника торакальной хирургии. 2007 ноябрь; 17 (4): 521-8. [PubMed: 18271166]
2.: Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
3.: J AR, GM, K M, PR. Закрытие расщелины над пульсирующим сердцем: неонатальная расщелина грудины. BMJ Case Rep. 2014 г., 04 июля 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4091203] [PubMed: 25100810]
4.: Гупта М., Содхи Л., Сахни Д. Вариации побочного вклада в кровоснабжение грудины. Сур Радиол Анат. 2002 Декабрь; 24 (5): 265-70. [PubMed: 12497215]
5.: Бердайс Д., Зунд Г., Турина М.И., Генони М. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Энн Торак Серг. 2006 г., июнь; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]
6.: Кирум Г.Г., Мунаби И.Г., Кукириза Дж., Тумусииме Г., Канге М., Ибингира С. , Бувембо В. Анатомические вариации угла грудины и аномалии грудины взрослого человека из остеологического исследования Галлоуэя коллекция на факультете анатомии Университета Макерере. Фолиа Морфол (Варш). 2017;76(4):689-694. [PubMed: 28353306]
7.: Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
8.: Чой П.Дж., Иванага Дж., Таббс Р.С. Всесторонний обзор отверстий грудины и его клинического значения. Куреус. 2017 Декабрь 08;9(12):e1929. [Бесплатная статья PMC: PMC5805319] [PubMed: 29456905]
9.: Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015;2015 [PubMed: 26188337]
10.: Атес М.С., Дуван И., Онук Б.Е., Куртоглу М. Изолированная расщелина грудины у пациента с ишемической болезнью сердца. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016 март;7(2):238-40. [PubMed: 26701621]
11.: Акастелло Э., Майлуф Р., Гарридо П., Барбоза Л.М., Передо А. Расщелина грудины: хирургическая возможность. J Pediatr Surg. 2003 г., февраль; 38 (2): 178–83. [В паблике: 12596098]
12.: Powar RS, Prabhu A, Prabhu M. Изолированная полная расщелина. Энн Торак Серг. 2012 ноябрь; 94 (5): 1733-5. [PubMed: 23098959]
13.: Hersh JH, Waterfill D, Rutledge J, Harrod MJ, O’Sheal SF, Verdi G, Martinez S, Weisskopf B. Ассоциация мальформации грудины/сосудистой дисплазии. Am J Med Genet. 1985 г., май; 21 (1): 177–86, 201–2. [PubMed: 4003442]
14.: Фокин А.А. Грудные дефекты: расщелина грудины и синдром Поланда. Клиника торакальной хирургии. 2010 ноябрь; 20 (4): 575-82. [В паблике: 20974442]
15.: Фокин А.А., Штойервальд Н.М., Аренс В.А., Аллен К.Е. Анатомические, гистологические и генетические особенности врожденных деформаций грудной клетки. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. Весна 2009 г .; 21 (1): 44–57. [PubMed: 19632563]
16.: Kwiecinski J. Pectus excavatum в мумиях из Древнего Египта. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 декабря; 23 (6): 993-995. [PubMed: 27481681]
17.: Абид I, Ewais MM, Marranca J, Jaroszewski DE. Pectus Excavatum: обзор диагностики и текущих вариантов лечения. J Am остеопат доц. 2017 01 февраля; 117 (2): 106-113. [В паблике: 28134952]
18.: Коббен Дж.М., Оостра Р.Дж., ван Дейк Ф.С. Воронкообразная и килевидная грудная клетка. Евр Дж Мед Жене. 2014 авг; 57 (8): 414-7. [PubMed: 24821303]
19.: Рамадан С.У., Туркмен Н., Долгун Н.А., Гёкхарман Д., Менезес Р.Г., Качар М., Кошар У. Определение пола по измерениям грудины и четвертого ребра с помощью мультиспиральной компьютерной томографии грудь. Междунар. криминалистики. 2010 15 апр;197(1-3):120.e1-5. [PubMed: 20083365]
20.: Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Бину В.С., Уйсал С., Кумар Х.Р., Барал П., Херекар Н.Г., Гарг Р.К. Половой диморфизм грудины человека у населения Махараштры в Индии: морфометрический анализ. Leg Med (Токио). 2008 Январь; 10 (1): 6-10. [PubMed: 17698393]
21.: Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Уйсал С., Херекар Н.Г., Кришан К., Гарг Р.К. Грудинный индекс: является ли он надежным индикатором пола среди махараштрийцев в Индии? J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.16 февраля (2): 56-8. [PubMed: 19134997]
22.: Bongiovanni R, Spradley MK. Оценка пола скелета человека на основе показателей грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июня; 219(1-3):290.e1-7. [PubMed: 22209293]
23.: Гарсия-Парра П., Перес Фернандес А., Джороевич М., Ботелла М., Алеман И. Половой диморфизм грудины человека у современного испанского населения. Междунар. криминалистики. 2014 ноябрь;244:313.e1-9. [PubMed: 25102779]
24.: Джит И., Джинган В., Кулкарни М. Определение пола грудины человека. Am J Phys Антропол. 1980 авг; 53 (2): 217-24. [PubMed: 7416254]
25.: Bacci N, Nchabeleng EK, Billings BK. Судебно-медицинская оценка возраста на момент смерти по грудине чернокожего населения Южной Африки. Междунар. криминалистики. 2018 янв;282:233.e1-233.e7. [PubMed: 29195663]
26.: Менезес Р.Г., Канчан Т., Кумар Г.П., Рао П.П., Лобо С.В., Уйсал С., Кришан К., Калтур С.Г., Нагеш К.Р., Шеттигар С. Оценка роста по длине грудина у мужчин Южной Индии: предварительное исследование. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.Ноябрь; 16 (8): 441-3. [PubMed: 19782312]
27.: Менезес Р.Г., Нагеш К.Р., Монтейро Ф.Н., Кумар Г.П., Канчан Т., Уйсал С., Рао П.П., Растоги П., Лобо С.В., Калтур С.Г. Оценка роста по длине грудины южноиндийских женщин. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2011 авг; 18 (6): 242-5. [PubMed: 21771553]
28.: Macaluso PJ, Lucena J. Оценка роста по рентгенографической длине грудины у современного испанского населения. Международная юридическая медицина. 2014 г., сен; 128 (5): 845–51. [В паблике: 24526040]
29.: Маринью Л., Алмейда Д., Сантос А., Кардосо Х.Ф. Является ли длина грудины надежной для оценки роста взрослого человека? Пилотное исследование с использованием свежей грудины и испытание двух методов с использованием сухой грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июля; 220(1-3):292.e1-4. [PubMed: 22421326]
30.: Khoriati AA, Rajakulasingam R, Shah R. Переломы грудины и их лечение. J Экстренный травматический шок. 2013 апр;6(2):113-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665058] [PubMed: 23723620]
31.: Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S, Schmitt S, Carbon RT, Mauerer A, Hennig FF, Buder T. Хирургическая фиксация переломов грудины: предоперационное планирование и безопасная хирургическая техника с использованием закрытого титана плиты и сверление с ограничением по глубине. J Vis Exp. 2015 05 января;(95):e52124. [Бесплатная статья PMC: PMC4354502] [PubMed: 25590989]
32.: Гуська С., Пилав И., Мусанович С. Клиническое значение изолированного перелома грудины. Мед Арх. 2010;64(1):17-21. [В паблике: 20422818]
33.: Рам П., Менезес Р.Г., Сиринваравонг Н., Луис С.А., Хуссейн С.А., Мададин М., Ласрадо С., Эйгер Г. Разбивая сердце – обзор травм, связанных с СЛР. Am J Emerg Med. 2018 май; 36(5):838-842. [PubMed: 29310980]
34.: Хоук Р.С., Чемберлен Д. Скелетные травмы грудной клетки, вторичные по отношению к сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2004 декабрь; 63 (3): 327-38. [PubMed: 15582769]
35.: Senthilkumaran S, Menezes RG, Jayaraman S, Thirumalaikolundusubramanian P. Перелом грудины после кардиоверсии: время исследовать. Am J Emerg Med. 2013 Октябрь; 31 (10): 1532-3. [В паблике: 23954362]
36.: Миленко Б., Слободан С. , Ивана С., Бояна Р., Тияна Д. Судебно-медицинские последствия биопсии грудины со смертельным исходом: отчет о вскрытии. Am J Forensic Med Pathol. 2018 дек;39(4):345-347. [PubMed: 30161030]
37.: Асакура Ю., Киношита М., Касуя Ю., Сакума С., Одзаки М. Аспирация костного мозга грудины под ультразвуковым контролем. Кровь Рез. 2017 июнь;52(2):148-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5503898] [PubMed: 28698857]

Анатомия, грудная клетка, грудина – StatPearls

Абдулрахим А. Алталиб; Кэтлин Х. Мяо; Ритеш Г. Менезес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Структура и функция

Рукоятка (manubrium sterni) имеет четырехугольную форму с четырьмя краями. Надгрудинная вырезка (яремная вырезка) находится в верхнем сегменте рукоятки грудины. С обеих сторон имеются левая и правая ключичные вырезки. Ключичные вырезки грудины сочленяются с медиальным концом каждой ключицы, образуя грудино-ключичные суставы. Рукоятка грудины также сочленяется с реберными хрящами 1-й пары ребер.
Тело грудины (mesosternum) — самая длинная часть грудины. Он плоский с вдавленными гребнями по бокам, где реберные хрящи с 3-й по 7-ю пары ребер сочленяются ниже угла грудины. Угол грудины — это место, где тело грудины соединяется с рукояткой грудины. Идентификация угла грудины является полезным анатомическим ориентиром, поскольку реберные хрящи 2-й пары ребер прикрепляются к грудине в этом месте.
Мечевидный отросток (мечевидный отросток/мечевидный отросток) имеет треугольную форму и образует самую дистальную часть грудины. Размер и форма мечевидного отростка сильно варьируют. Он в основном хрящевой до 40 лет и полностью кальцифицируется к 60 годам. Однако эти возрастные изменения мечевидного отростка взрослого человека также весьма вариабельны.
Угол грудины представляет собой выступ, образованный соединением рукоятки грудины и тела грудины. Эти две части грудины лежат в несколько разных плоскостях, что приводит к искривлению. Этот угол спереди соответствует межпозвонковому диску между 4-м и 5-м грудными позвонками. Этот угол также известен как угол Людовика.
Основная функция грудины – защищать нижележащее средостение и его содержимое от травм.

Эмбриология

В течение 6-й недели внутриутробного развития грудина развивается независимо от пары стернальных тяжей, называемых «стернальными перемычками», которые представляют собой скопления мезенхимальных клеток по обе стороны от средней линии. [3] К 10-й неделе внутриутробной жизни эти два стернальных пучка возникают из париетального слоя мезодермы латеральной пластинки на двусторонней основе, затем превращаются в предхрящевые структуры, которые мигрируют и сливаются в краниокаудальном направлении, образуя стернальную пластинку. На 7-й неделе внутриутробной жизни происходит уплотнение мезенхимы, в результате чего формируется первичная хрящевая модель трех сегментов грудины (рукоятка грудины, тело грудины и мечевидный отросток). Хрящевая модель грудины состоит из шести горизонтальных отделов, известных как грудины. Самая верхняя стернебра и самая нижняя стернебра в конечном итоге представляют собой рукоятку грудины и мечевидный отросток соответственно. Четыре грудины, лежащие между ними, представляют собой тело грудины.[3] Первой частью грудины, которая формируется во время эмбриогенеза, является рукоятка грудины, за которой следуют тело грудины и мечевидный отросток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Для венозного оттока внутренние грудные вены впадают в плечеголовную вену с каждой стороны.

Мышцы

Физиологические варианты

Обычно у самок более короткая и тонкая часть грудины по сравнению с самцами.

Анатомические вариации

Хирургические соображения

Грудина является одним из наиболее важных ориентиров, используемых хирургами для различных процедур.

Клиническое значение

Пороки развития/дефекты грудины

Расщелина грудины
- Расщелина грудины (расщелина грудины) — это аномалия развития, вызванная нарушением слияния двух латеральных мезодермальных стернальных перемычек, которые позже образуют тело грудины. [10] По оценкам, частота расщелины грудины составляет 1 случай на 50 000–100 000 живорождений [3], что составляет от 0,15 до 0,5% всех пороков развития грудной клетки. [3] [11] Расщелина грудины может возникать изолированно или как синдром в сочетании с другими пороками развития, например, поверхностными черепно-лицевыми гемангиомами.[12][13] Различные типы расщелины грудины включают верхнюю расщелину грудины, нижнюю расщелину грудины, субтотальную расщелину грудины, полную расщелину грудины и срединную расщелину грудины. Расщелина грудины типа верхней расщелины грудины может возникать в сочетании с расщелиной нижней челюсти.[15]
Воронкообразная грудная клетка
- Интересно, что в медико-исторической литературе имеются сообщения о деформации грудины в виде воронкообразной груди даже у древнеегипетских мумий.[16] По оценкам, заболеваемость воронкообразной деформацией грудной клетки, также известной как «воронкообразная грудная клетка», составляет 1 случай на 400–1000 живорождений. [14] Воронкообразная деформация – это распространенный дефект грудной клетки, при котором грудина вдавлена кзади.[17] Эта деформация характеризуется смещением внутрь соседних реберных хрящей в дополнение к смещению грудины, что вызывает аномальное вдавление передней грудной стенки. Симптоматика с точки зрения нарушения кардиореспираторной функции зависит от тяжести смещения грудины внутрь, что вызывает сокращение грудино-позвоночного расстояния.[15] 9[15] Это второй по распространенности дефект передней грудной стенки после воронкообразной деформации грудной клетки. Эта деформация характеризуется смещением наружу грудины и прилегающих реберных хрящей, вызывая аномальное выпячивание передней грудной стенки.[18] Клинические кардиореспираторные последствия килевидной деформации грудной клетки встречаются реже, чем воронкообразной деформации грудной клетки [15].
Отверстие грудины
- Предполагаемая частота появления отверстия грудины составляет от 2,5% до 13,8% населения в целом. [8] Как уже говорилось, стернальное отверстие возникает в результате неполного сращения хрящевой модели грудины. Как правило, это бессимптомно и часто является случайной находкой во время визуализирующих исследований грудной клетки. Связанные с этим клинические последствия требуют принятия мер предосторожности во время биопсии грудины и акупунктуры, чтобы предотвратить фатальные осложнения от повреждения аорты или правого желудочка [14].

Прочие вопросы

Судебно-медицинский профиль грудины

Определение пола по грудине
- Остеометрические исследования, направленные на определение пола по грудине, проводились в разных популяциях.[19][20][21][22][23] Суммарная длина тела грудины и рукоятки грудины является единственным наиболее полезным метрическим параметром для определения пола грудины. Однако точность правильного определения пола грудины повышается при многофакторном анализе.[24]
Определение возраста по грудине
- Время сращения или синостоза тела грудины с рукояткой грудины и мечевидным отростком варьирует до такой степени, что часто считается недостоверным для оценки возраста у взрослых. [25]
Оценка роста от грудины
- Длина тела грудины и общая длина тела грудины и рукоятки грудины являются полезными предикторами роста. Однако стоит повторить, что соотношение роста с различной длиной грудины не лучше, чем соотношение роста с длиной длинных костей нижних и верхних конечностей. Уравнения / формулы регрессии для конкретной популяции и пола (внутри популяции) выводятся для оценки роста по грудине.]

Травмы грудины

Тупая травма грудины
- Переломы грудины в основном коррелируют с травмами при торможении в результате дорожно-транспортных происшествий или тупой травмой передней части грудной клетки в результате физического нападения. Переломы грудины происходят либо изолированно, либо с другими сопутствующими травмами.[30] Физическое воздействие на грудную стенку является причиной большинства прямых переломов грудины с высоким риском повреждения внутренних органов или мягких тканей. [30]
- В клинических условиях при подозрении на перелом грудины крайне важно убедиться, что структуры, лежащие в основе грудины (сердце и легкие), не повреждены. При визуализации переломы грудины видны на боковой рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Тем не менее, согласно существующему алгоритму лечения изолированных переломов грудины, электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть выполнена для исключения каких-либо повреждений сердца. Если перелом со смещением, необходима повторная проводка.[31][32]

Судебно-медицинские последствия аспирации стернального костного мозга со смертельным исходом

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Анатомия грудины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Carrier G, Fréchette E, Ugalde P, Deslauriers J. Корреляционная анатомия грудины и ребер, реберно-позвоночного угла, мышц грудной стенки и межреберных промежутков, выхода из грудной клетки. Клиника торакальной хирургии. 2007 ноябрь; 17 (4): 521-8. [PubMed: 18271166]
2.: Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
3.: J AR, GM, K M, PR. Закрытие расщелины над пульсирующим сердцем: неонатальная расщелина грудины. BMJ Case Rep. 2014 г., 04 июля 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4091203] [PubMed: 25100810]
4.: Гупта М., Содхи Л., Сахни Д. Вариации побочного вклада в кровоснабжение грудины. Сур Радиол Анат. 2002 Декабрь; 24 (5): 265-70. [PubMed: 12497215]
5.: Бердайс Д., Зунд Г., Турина М.И., Генони М. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Энн Торак Серг. 2006 г., июнь; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]
6.: Кирум Г.Г., Мунаби И.Г., Кукириза Дж., Тумусииме Г., Канге М., Ибингира С. , Бувембо В. Анатомические вариации угла грудины и аномалии грудины взрослого человека из остеологического исследования Галлоуэя коллекция на факультете анатомии Университета Макерере. Фолиа Морфол (Варш). 2017;76(4):689-694. [PubMed: 28353306]
7.: Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
8.: Чой П.Дж., Иванага Дж., Таббс Р.С. Всесторонний обзор отверстий грудины и его клинического значения. Куреус. 2017 Декабрь 08;9(12):e1929. [Бесплатная статья PMC: PMC5805319] [PubMed: 29456905]
9.: Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015;2015 [PubMed: 26188337]
10.: Атес М.С., Дуван И., Онук Б.Е., Куртоглу М. Изолированная расщелина грудины у пациента с ишемической болезнью сердца. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016 март;7(2):238-40. [PubMed: 26701621]
11.: Акастелло Э., Майлуф Р., Гарридо П., Барбоза Л.М., Передо А. Расщелина грудины: хирургическая возможность. J Pediatr Surg. 2003 г., февраль; 38 (2): 178–83. [В паблике: 12596098]
12.: Powar RS, Prabhu A, Prabhu M. Изолированная полная расщелина. Энн Торак Серг. 2012 ноябрь; 94 (5): 1733-5. [PubMed: 23098959]
13.: Hersh JH, Waterfill D, Rutledge J, Harrod MJ, O’Sheal SF, Verdi G, Martinez S, Weisskopf B. Ассоциация мальформации грудины/сосудистой дисплазии. Am J Med Genet. 1985 г., май; 21 (1): 177–86, 201–2. [PubMed: 4003442]
14.: Фокин А.А. Грудные дефекты: расщелина грудины и синдром Поланда. Клиника торакальной хирургии. 2010 ноябрь; 20 (4): 575-82. [В паблике: 20974442]
15.: Фокин А.А., Штойервальд Н.М., Аренс В.А., Аллен К.Е. Анатомические, гистологические и генетические особенности врожденных деформаций грудной клетки. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. Весна 2009 г .; 21 (1): 44–57. [PubMed: 19632563]
16.: Kwiecinski J. Pectus excavatum в мумиях из Древнего Египта. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 декабря; 23 (6): 993-995. [PubMed: 27481681]
17.: Абид I, Ewais MM, Marranca J, Jaroszewski DE. Pectus Excavatum: обзор диагностики и текущих вариантов лечения. J Am остеопат доц. 2017 01 февраля; 117 (2): 106-113. [В паблике: 28134952]
18.: Коббен Дж.М., Оостра Р.Дж., ван Дейк Ф.С. Воронкообразная и килевидная грудная клетка. Евр Дж Мед Жене. 2014 авг; 57 (8): 414-7. [PubMed: 24821303]
19.: Рамадан С.У., Туркмен Н., Долгун Н.А., Гёкхарман Д., Менезес Р.Г., Качар М., Кошар У. Определение пола по измерениям грудины и четвертого ребра с помощью мультиспиральной компьютерной томографии грудь. Междунар. криминалистики. 2010 15 апр;197(1-3):120.e1-5. [PubMed: 20083365]
20.: Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Бину В.С., Уйсал С., Кумар Х.Р., Барал П., Херекар Н.Г., Гарг Р.К. Половой диморфизм грудины человека у населения Махараштры в Индии: морфометрический анализ. Leg Med (Токио). 2008 Январь; 10 (1): 6-10. [PubMed: 17698393]
21.: Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Уйсал С., Херекар Н.Г., Кришан К., Гарг Р.К. Грудинный индекс: является ли он надежным индикатором пола среди махараштрийцев в Индии? J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.16 февраля (2): 56-8. [PubMed: 19134997]
22.: Bongiovanni R, Spradley MK. Оценка пола скелета человека на основе показателей грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июня; 219(1-3):290.e1-7. [PubMed: 22209293]
23.: Гарсия-Парра П., Перес Фернандес А., Джороевич М., Ботелла М., Алеман И. Половой диморфизм грудины человека у современного испанского населения. Междунар. криминалистики. 2014 ноябрь;244:313.e1-9. [PubMed: 25102779]
24.: Джит И., Джинган В., Кулкарни М. Определение пола грудины человека. Am J Phys Антропол. 1980 авг; 53 (2): 217-24. [PubMed: 7416254]
25.: Bacci N, Nchabeleng EK, Billings BK. Судебно-медицинская оценка возраста на момент смерти по грудине чернокожего населения Южной Африки. Междунар. криминалистики. 2018 янв;282:233.e1-233.e7. [PubMed: 29195663]
26.: Менезес Р.Г., Канчан Т., Кумар Г.П., Рао П.П., Лобо С.В., Уйсал С., Кришан К., Калтур С.Г., Нагеш К.Р., Шеттигар С. Оценка роста по длине грудина у мужчин Южной Индии: предварительное исследование. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.Ноябрь; 16 (8): 441-3. [PubMed: 19782312]
27.: Менезес Р.Г., Нагеш К.Р., Монтейро Ф.Н., Кумар Г.П., Канчан Т., Уйсал С., Рао П.П., Растоги П., Лобо С.В., Калтур С.Г. Оценка роста по длине грудины южноиндийских женщин. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2011 авг; 18 (6): 242-5. [PubMed: 21771553]
28.: Macaluso PJ, Lucena J. Оценка роста по рентгенографической длине грудины у современного испанского населения. Международная юридическая медицина. 2014 г., сен; 128 (5): 845–51. [В паблике: 24526040]
29.: Маринью Л., Алмейда Д., Сантос А., Кардосо Х.Ф. Является ли длина грудины надежной для оценки роста взрослого человека? Пилотное исследование с использованием свежей грудины и испытание двух методов с использованием сухой грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июля; 220(1-3):292.e1-4. [PubMed: 22421326]
30.: Khoriati AA, Rajakulasingam R, Shah R. Переломы грудины и их лечение. J Экстренный травматический шок. 2013 апр;6(2):113-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665058] [PubMed: 23723620]
31.: Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S, Schmitt S, Carbon RT, Mauerer A, Hennig FF, Buder T. Хирургическая фиксация переломов грудины: предоперационное планирование и безопасная хирургическая техника с использованием закрытого титана плиты и сверление с ограничением по глубине. J Vis Exp. 2015 05 января;(95):e52124. [Бесплатная статья PMC: PMC4354502] [PubMed: 25590989]
32.: Гуська С., Пилав И., Мусанович С. Клиническое значение изолированного перелома грудины. Мед Арх. 2010;64(1):17-21. [В паблике: 20422818]
33.: Рам П., Менезес Р.Г., Сиринваравонг Н., Луис С.А., Хуссейн С.А., Мададин М., Ласрадо С., Эйгер Г. Разбивая сердце – обзор травм, связанных с СЛР. Am J Emerg Med. 2018 май; 36(5):838-842. [PubMed: 29310980]
34.: Хоук Р.С., Чемберлен Д. Скелетные травмы грудной клетки, вторичные по отношению к сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2004 декабрь; 63 (3): 327-38. [PubMed: 15582769]
35.: Senthilkumaran S, Menezes RG, Jayaraman S, Thirumalaikolundusubramanian P. Перелом грудины после кардиоверсии: время исследовать. Am J Emerg Med. 2013 Октябрь; 31 (10): 1532-3. [В паблике: 23954362]
36.: Миленко Б., Слободан С.