Свисает грудь: Опущение (обвисание) груди — способы коррекции

Подготовка к операции по подтяжке груди

Подготовка к операции по подтяжке груди 

Консультация по поводу подтяжки груди 

На консультации  мы измерим степень птоза  путем измерением расстояния от ключицы до соска и, насколько грудь свисает ниже складки под ней. Возможно также определение тем или иным способом объема молочных желез.  

Необходимо определить места будущих разрезов и соответственно расположения будущих рубцов. 

Нам  важно достигнуть взаимопонимания относительно будущей формы груди. Если собственных тканей железы немного, и Вы хотите иметь грудь большего размера или хорошего наполнения верхнего полюса груди, то речь может идти не только о подтяжке, но и об одновременном увеличении груди с помощью имплантатов. Я выполняю это с использованием методики, где я являюсь соавтором  

Собственно подготовка к подтяжке груди 

Если Ваш возраст старше 40 лет или у Вас имеются какие-либо заболевания молочных желез, показана консультация маммолога, а нередко, и  дополнительные исследования, такие как УЗИ или маммография.  

Операция по подтяжке груди является психическим и психологическим стрессом, и в связи с этим перед операцией необходимо хорошо отдохнуть и полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. Неблагоприятным фактором для заживления после подтяжки груди является курение. Известно, что многие вещества, содержащиеся в табачном дыме, препятствуют заживлению; никотин, например, вызывает сужение кровеносных сосудов. Недостаточное кровообращение в области операции повышает риск послеоперационных осложнений и плохого заживления ран. Таким образом, как минимум за две недели до операции по подтяжке груди курильщикам  я рекомендую вовсе отказаться от курения, а в дальнейшем бросить эту вредную привычку. 

Перед операцией по подтяжке груди необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови, таких как ацетилсалициловая кислота (аспирин) . 

Следует избегать приема подобных препаратов за 14 дней до и в течение недели после операции по подтяжке груди.  

После операции по подтяжке груди необходимо в течение, двух-трех недель, носить специальное компрессионное белье — бюстгальтер. Целесообразно подобрать и примерить его заранее. Обычно подобрать его и приобрести можно в клинике. 

После операции подтяжки груди 

Боль после подтяжки груди обычно слабая, много слабее, чем после увеличения груди. Многие пациентки обходятся легкими анальгетиками, и обычно уходят домой  в этот же день или на следующий день после операции. 

Оперированные участки могут распухнуть, но отеки обычно не тяжелые, а болит и тянет лишь при определенных движениях. Не следует поднимать руки высоко над головой, поскольку это вызывает излишнее натяжение в швах. 

Я рекомендую носить поддерживающее компрессионное белье днем и ночью первые две недели.  

В течение трех недель после подтяжки груди следует избегать упражнений и физических нагрузок, а затем постепенно возобновлять их.  

Нужно примерно три месяца, чтобы рубцовая ткань приобрела свою полную прочность.  

О результате операции можно судить примерно через полгода после операции, хотя рубцы могут быть достаточно видимыми и после этого, до 2-х лет, пока окончательно не созреют

“Я просто уснула, а проснулась уже с красивой грудью”. Как пластика груди меняет жизнь — история Мариям

Любить себя и наслаждаться жизнью — такой философии придерживается 41-летняя Мариям из Дании. После рождения пятерых детей тело женщины изменилось, но это не остановило ее на пути к фигуре своей мечты, даже если для этого понадобилась помощь пластического хирурга.

Мариям поделилась, как решилась на операцию, почему выбрала пластического хирурга за границей и как изменилась её жизнь после маммопластики.

Я очень хотела наслаждаться своим отображением

Я врач-косметолог, уже около 20 лет живу и работаю в Дании. Вместе с мужем мы воспитываем пятерых прекрасных детей. Каждого ребенка я почти до 2 лет кормила грудью. Естественно, это не прошло бесследно: моё тело изменилось.  

Я довольно низкая, и в молодости грудь у меня была 5-го размера, а после – стала ещё больше и сильно обвисла. То же самое случилось и с животом. После рождения детей я занялась собой, подтянула тело, похудела на 25 кг, из-за чего грудь обвисла ещё сильнее. Шутка про уши спаниеля тогда у меня была одной из любимых.

Несмотря на поддержку и любовь мужа, грудь для меня долго оставалась очень большим комплексом. Я старалась не показываться голой перед ним, было противно смотреть себя и я не хотела, чтобы он тоже это видел. Муж меня всячески успокаивал и относился к этому с пониманием, ведь я родила ему пятерых детей. Но я не могла принять себя в таком виде. 

Когда грудь свисает практически на живот — это не просто легкое несовершенство, это был ужас для меня. Я очень хотела наслаждаться своим отображением в зеркале, мне не нравилось, как выглядит моя грудь, и решила с этим что-то сделать. 

Сперва я отважилась на подтяжку живота — абдоминопластику. Лишней кожи было очень много и спортом от неё нельзя было избавиться, только отрезать. Спустя время начала задумываться о маммопластике. Как раз в то время мои подружки съездили в Турцию и сделали себе пластику груди у хирурга Эргин Эра. Я была удивлена, насколько красивы результаты операции, как аккуратно наложены швы. Тогда окончательно убедилась, что это не так страшно, как я себе представляла.

Сначала это было моим самым большим аргументом против операции — я очень не хотела, чтобы на груди остались заметные шрамы. Но когда я увидела результат у подружек, мне очень понравилось, и я стала уговаривать мужа. Говорила, что ещё молодая и не хочу ходить с такой обвисшей грудью. 

Мой муж сначала был против, ведь он помнил моё восстановление после подтяжки живота. Не хотел, чтобы я опять себя травмировала и подвергала риску. Но, после года уговоров, муж всё-таки согласился.

Я очень обрадовалась. Заодно решила сделать операцию на глазах — блефаропластику. Ранее мой знакомый хирург посоветовал мне убрать лишнюю кожу на веках, так как это влияло на зрение.

Я просто уснула, а проснулась уже с красивой грудью

Я начала искать варианты, как попасть на операцию к хирургу, который оперировал моих подружек. Так я узнала о Bookimed. Мы начали сотрудничество и, что интересно, они мне посоветовали того же врача, к которому я хотела с самого начала. 

В Турцию мы полетели вместе с подружкой — она тоже решила немного себя улучшить. Всю организацию взяла на себя координатор, мы только согласовали удобную дату операции. Где-то в октябре было первое обращение, а в декабре я уже приехала в клинику на пластику.

После консультаций с врачом мы решили не ставить импланты. По его словам, у меня хорошие грудные мышцы и грудь, только кожа была сильно растянута. Мне очень понравилось, что врачи внимательны, к каждому пациенту находят свой подход. Персонал вежливый, всё было на высшем уровне. У меня даже не было страха, что что-то может пойти не так.

Во время операции врач убрал около 1,5 кг лишней ткани и сделал подтяжку груди. Также во время этого наркоза провели и блефаропластику. Я ничего не почувствовала — просто уснула, а проснулась уже с новой красивой грудью и глазами.

Восстановление после операции проходило очень хорошо и быстро. Я пробыла в больнице около 7 дней: сначала в самой клинике, а позже — в ближайшем отеле. Нужно было подождать, пока снимут швы. После этого сразу вернулась домой. 

На глазах у меня даже не было синяков, что приятно шокировало. Я не раз видела, как у моих знакомых проходило заживление: страшные отёки, красные синяки, толстые шрамы. Сначала даже не понимала, сделали мне блефаропластику или нет. Послеоперационный пластырь отпал где-то через день и на этом всё. 

С грудью тоже особых проблем не было — мой хирург безумно талантливый врач. Единственное, после операции на одной груди появились маленькие ранки на швах. Но это нормально, меня об этом предупреждали.

Какого-то особого ухода я не придерживалась. 2 месяца, как мне рекомендовали, носила специальный утягивающий топ, который поддерживал грудь. Также старалась аккуратно принимать душ, чтоб всё было в сухости. И первое время обрабатывала швы специальным кремом. 

Знаю, что не все так легко переносят эту операцию, но мне повезло. Не было какой-то ужасной боли, все терпимо. Я не нытик, меня учили к жёсткой жизни, поэтому абсолютно не обращаю внимания на небольшой дискомфорт. Это был мой сознательный выбор и я понимала, что надо немного потерпеть.

Сейчас уже прошло полгода после операции. Шрамы на глазах стали незаметными. Сначала они были немного красными, но со временем посветлели. Это потрясающий результат, я очень довольна. 

На груди шрамы немного заметнее, но с каждым месяцем становятся все светлее. Из-за того, что они настолько тонкие, надо еще постараться их найти. Чувствительность ещё не восстановилась полностью, но это нормально. Первое время были неприятны любые прикосновения, а сейчас уже всё хорошо. К норме чувствительность должна вернуться после года.

Восстановление после пластики груди никак не повлияло на мою жизнь. Не было никаких непреодолимых сложностей. Я всё так же работала и жила, а через полтора месяца уже пошла на фитнес. Но самое главное, что я смотрю на себя в зеркало с восхищением. Это стоило всего.

Помню, как впервые увидела свою новую грудь — почувствовала волнение, но вместе с этим радость от того, что она стала именно такой, как я и мечтала.

Турция,
Стамбул

209 отзывов

TrustScore

Все отзывы прошли проверку

Стамбул Аэстетик (İstanbul Aesthetic) — клиника пластической хирургии, эстетической медицины и стоматологии в Турции.

Специализация: ринопластика, липосакция, увеличение груди, пересадка волос, бразильская подтяжка ягодиц.

Пациентам доступны современные методики — ультразвуковая липосакция Vaser, пересадка волос FUE и DHI, лечение алопеции на ранней стадии с помощью обогащенной тромбоцитами плазмы PRP.

Ежегодно процедуры в клинике проходят более 4 000 пациентов.

Читать подробнее

Отправить бесплатный запрос

Изменилась не только грудь

Я себя очень люблю и всегда любила. На первое место ставлю себя, стараюсь делать всё самое лучшее для моего тела, здоровья и красоты. Не жалею никаких денег, потому что видеть себя красивой в зеркале — это залог счастья. 

Настроение семьи зависит всегда от женщины: если я чувствую себя хорошо и счастлива, то у моих детей и мужа тоже все хорошо. Это мой секрет крепкой семьи и он работает. Мы с мужем уже 22 года вместе и наши отношения всегда были очень хорошие.

С новой грудью я стала меняться, и мой муж это тоже замечает. Я стала более уверенной в себе, не боюсь смотреть на себя в зеркало в белье — меня теперь ничего не раздражает, я полностью довольна своим телом.

Сейчас муж, когда видит меня в белье, постоянно говорит, что я очень красивая и как хорошо, что таки сделала операцию. Иногда шучу, что на грудь можно только смотреть, руками не трогать. Я даже сама, когда мужа нет, надеваю сексуальное бельё и думаю: “Как хорошо, что она у меня теперь стоит, а не висит”. От этого радуюсь каждый раз.

Я бы посоветовала каждой женщине, которая чувствует себя неуверенно из-за груди, решиться на такую операцию. Не ждать другого времени, а идти напролом, быть красивой. Лучше один раз пройти этот путь, чем жить с этим комплексом годами. Это не только изменит ваше тело, но и даст больше уверенности в себе.

Сейчас я собой полностью довольна и пока ничего не планирую делать со своим телом. Только буду поддерживать то, что имею сейчас: продолжать быть красивой.

Информационный бюллетень

Myasthenia Gravis | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое тяжелая миастения?
Каковы симптомы миастении?
Что такое миастенический криз?
Что вызывает миастению?
Кто болеет миастенией?
Как диагностируется миастения?
Как лечится миастения?
Каков прогноз?
Какие исследования проводятся?
Где я могу получить дополнительную информацию?

Что такое тяжелая миастения?

Миастения — хроническое аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, вызывающее слабость скелетных мышц, которая ухудшается после периодов активности и улучшается после периодов отдыха. Эти мышцы отвечают за функции, связанные с дыханием и движением частей тела, включая руки и ноги.

Название myasthenia gravis, имеющее латинское и греческое происхождение, означает «тяжелая или серьезная мышечная слабость». Известного лекарства не существует, но с современными методами лечения большинство случаев миастении гравис не такие «серьезные», как следует из названия. Доступные методы лечения могут контролировать симптомы и часто позволяют людям иметь относительно высокое качество жизни. Большинство людей с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни.

top

Каковы симптомы миастении?

Отличительным признаком миастении является мышечная слабость, которая усиливается после периодов активности и улучшается после периодов отдыха. Некоторые мышцы, такие как те, которые контролируют движение глаз и век, выражение лица, жевание, речь и глотание, часто (но не всегда) вовлечены в расстройство.

Начало заболевания может быть внезапным, и симптомы часто не сразу распознаются как тяжелая миастения. Степень мышечной слабости, связанной с миастенией, сильно различается у разных людей.

Люди с миастенией могут испытывать следующие симптомы:

• слабость глазных мышц (так называемая глазная миастения)
• опущение одного или обоих век (птоз)
• нечеткость или двоение в глазах (диплопия)
• изменение выражения лица
• трудности с глотанием
• одышка
• нарушение речи (дизартрия)
• слабость в руках, кистях, пальцах, ногах и шее.

Иногда сильная слабость при миастении может вызвать дыхательную недостаточность, что требует немедленной неотложной медицинской помощи.

top

Что такое миастенический криз?

Миастенический криз — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда мышцы, контролирующие дыхание, ослабевают до такой степени, что людям требуется искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать. Это может быть вызвано инфекцией, стрессом, хирургическим вмешательством или побочной реакцией на лекарства. Приблизительно от 15 до 20 процентов людей с миастенией испытывают хотя бы один миастенический криз. Однако до половины людей могут не иметь очевидной причины миастенического криза. Было показано, что некоторые лекарства вызывают миастению. Однако иногда эти лекарства все же можно использовать, если более важно лечить основное заболевание.

top

Что вызывает тяжелую миастению?

Антитела

Миастения — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система, которая обычно защищает организм от чужеродных организмов, ошибочно атакует себя.

Myasthenia gravis вызывается нарушением передачи нервных импульсов к мышцам. Это происходит, когда нормальная связь между нервом и мышцей прерывается в нервно-мышечном соединении — месте, где нервные клетки соединяются с мышцами, которыми они управляют.

Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые нейроны или клетки мозга используют для передачи информации. Обычно, когда электрические сигналы или импульсы проходят по двигательному нерву, нервные окончания выделяют нейротрансмиттер, называемый ацетилхолином, который связывается с участками, называемыми ацетилхолиновыми рецепторами на мышцах. Связывание ацетилхолина с его рецептором активирует мышцу и вызывает мышечное сокращение.

При миастении гравис антитела (иммунные белки, вырабатываемые иммунной системой организма) блокируют, изменяют или разрушают рецепторы ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, что препятствует сокращению мышц. Чаще всего это вызвано антителами к самому рецептору ацетилхолина, но антитела к другим белкам, таким как белок MuSK (мышечно-специфическая киназа), также могут нарушать передачу в нервно-мышечном соединении.

Вилочковая железа

Вилочковая железа контролирует иммунную функцию и может быть связана с миастенией. Он растет постепенно до полового созревания, а затем уменьшается и замещается жиром. В детстве вилочковая железа играет важную роль в развитии иммунной системы, поскольку она отвечает за выработку Т-лимфоцитов или Т-клеток, особого типа лейкоцитов, которые защищают организм от вирусов и инфекций.

У многих взрослых с миастенией гравис вилочковая железа остается большой. Люди с этим заболеванием обычно имеют скопления иммунных клеток в вилочковой железе, и у них могут развиться тимомы (опухоли вилочковой железы). Тимомы чаще всего безвредны, но могут стать раковыми. Ученые считают, что вилочковая железа может давать неправильные инструкции для развивающихся иммунных клеток, что в конечном итоге заставляет иммунную систему атаковать собственные клетки и ткани и вырабатывать антитела к рецепторам ацетилхолина, создавая основу для атаки на нервно-мышечную передачу.

top

Кто болеет миастенией?

Миастения гравис поражает как мужчин, так и женщин и встречается во всех расовых и этнических группах. Чаще всего он поражает молодых взрослых женщин (до 40 лет) и пожилых мужчин (старше 60 лет), но может возникнуть в любом возрасте, включая детство. Миастения не передается по наследству и не заразна. Иногда заболевание может наблюдаться более чем у одного члена одной семьи.

Хотя миастения редко наблюдается у младенцев, плод может получить антитела от матери, страдающей миастенией — состоянием, называемым неонатальной миастенией. Неонатальная миастения, как правило, носит временный характер, и симптомы у ребенка обычно исчезают в течение двух-трех месяцев после рождения. В редких случаях у детей здоровой матери может развиться врожденная миастения. Это не аутоиммунное заболевание, а вызвано дефектными генами, которые производят аномальные белки в нервно-мышечном соединении и могут вызывать симптомы, сходные с миастенией.

top

Как диагностируется тяжелая миастения?

Врач может провести или назначить несколько тестов для подтверждения диагноза миастении гравис:

• Физикальное и неврологическое обследование . Врач сначала изучит историю болезни человека и проведет медицинский осмотр. При неврологическом осмотре врач проверит мышечную силу и тонус, координацию, осязание и посмотрит на нарушение движений глаз.
• Тест на эдрофоний . В этом тесте используются инъекции хлорида эдрофония для кратковременного облегчения слабости у людей с миастенией. Препарат блокирует расщепление ацетилхолина и временно повышает уровень ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Он обычно используется для проверки слабости глазных мышц.
• Анализ крови . Большинство людей с миастенией имеют аномально повышенный уровень антител к рецепторам ацетилхолина. Второе антитело, называемое антителом против MuSK, было обнаружено примерно у половины пациентов с миастенией, у которых нет антител к рецептору ацетилхолина. Анализ крови также может обнаружить это антитело. Однако у некоторых людей с миастенией гравис ни одно из этих антител отсутствует. Говорят, что у этих людей серонегативная (отрицательная антитело) миастения.
• Электродиагностика . Диагностические тесты включают повторяющуюся стимуляцию нервов, которая повторно стимулирует нервы человека небольшими электрическими импульсами, чтобы утомить определенные мышцы. Мышечные волокна при миастении, а также при других нервно-мышечных расстройствах не так хорошо реагируют на повторную электрическую стимуляцию, как мышцы здоровых людей. Электромиография одиночных волокон (ЭМГ), считающаяся наиболее чувствительным тестом на миастению, выявляет нарушение передачи нерв-мышца. ЭМГ может быть очень полезна при диагностике легких случаев миастении, когда другие тесты не могут выявить отклонений.
• Диагностическая визуализация . Диагностическая визуализация грудной клетки с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) может выявить наличие тимомы.
• Проверка функции легких . Измерение силы дыхания может помочь предсказать, может ли дыхание прекратиться и привести к миастеническому кризу.

Поскольку слабость является частым симптомом многих других заболеваний, диагноз миастении гравис часто не ставится или ставится с опозданием (иногда до двух лет) у людей, которые испытывают легкую слабость или у тех людей, чья слабость ограничивается лишь несколькими мышцами.

top

Как лечится миастения?

Сегодня миастению в целом можно контролировать. Существует несколько методов лечения, которые помогают уменьшить и улучшить мышечную слабость.

• Тимэктомия. Эта операция по удалению вилочковой железы (которая часто ненормальна у людей с миастенией) может уменьшить симптомы и может излечить некоторых людей, возможно, путем восстановления баланса иммунной системы. Исследование, финансируемое NINDS, показало, что тимэктомия полезна как для людей с тимомой, так и для тех, у кого нет признаков опухоли. Клиническое исследование проводилось с участием 126 человек с миастенией и без видимой тимомы и показало, что операция уменьшила мышечную слабость и потребность в иммунодепрессантах.
• Моноклональное антитело. Это лечение нацелено на процесс, при котором ацетилхолиновые антитела повреждают нервно-мышечное соединение. В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование экулизумаба для лечения генерализованной миастении у взрослых с положительным результатом теста на антитела к рецептору ацетилхолина (AchR).
• Антихолинэстеразные препараты. Лекарства для лечения этого расстройства включают антихолинэстеразные средства, такие как местинон или пиридостигмин, которые замедляют расщепление ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и тем самым улучшают нервно-мышечную передачу и увеличивают мышечную силу.
• Иммунодепрессанты. Эти препараты улучшают мышечную силу, подавляя выработку аномальных антител. К ним относятся преднизолон, азатиоприн, микофенолата мофетил и такролимус. Препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты и должны находиться под тщательным наблюдением врача.
• Плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин . Эти методы лечения могут быть вариантами в тяжелых случаях миастении. У людей могут быть антитела в плазме (жидкий компонент крови), которые атакуют нервно-мышечное соединение. Эти методы лечения удаляют деструктивные антитела, хотя их эффективность обычно длится от нескольких недель до месяцев.
  • Плазмаферез — это процедура с использованием аппарата для удаления вредных антител из плазмы и замены их хорошей плазмой или заменителем плазмы.
  • Внутривенный иммуноглобулин представляет собой высококонцентрированную инъекцию антител, полученных от многих здоровых доноров, которая временно изменяет способ работы иммунной системы. Он работает путем связывания с антителами, вызывающими миастению, и удаления их из циркуляции.

top

Каков прогноз?

При лечении у большинства людей с миастенией может значительно уменьшиться мышечная слабость и вести нормальную или почти нормальную жизнь.

В некоторых случаях миастении гравис может наступить ремиссия — временная или постоянная — и мышечная слабость может полностью исчезнуть, так что лекарства можно будет прекратить. Стабильные, длительные полные ремиссии являются целью тимэктомии и могут возникать примерно у 50 процентов людей, перенесших эту процедуру.

top

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здравоохранения (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

Хотя лекарства от миастении не существует, за последние 30 лет лечение этого расстройства улучшилось. Улучшилось понимание причин, структуры и функции нервно-мышечного синапса, фундаментальных аспектов вилочковой железы и аутоиммунитета. Технологические достижения привели к более своевременной и точной диагностике миастении, а новые и усовершенствованные методы лечения улучшили возможности лечения. Исследователи работают над разработкой лучших лекарств, определяют новые способы диагностики и лечения людей, а также улучшают варианты лечения.

Лекарства

Некоторые люди с миастенией гравис плохо реагируют на доступные варианты лечения, которые обычно включают длительное подавление иммунной системы. Новые лекарства тестируются либо отдельно, либо в сочетании с существующими лекарственными препаратами, чтобы выяснить, являются ли они более эффективными в воздействии на причины заболевания.

Диагностика и биомаркеры

Помимо разработки новых лекарств исследователи пытаются найти более эффективные способы диагностики и лечения этого расстройства. Например, исследователи, финансируемые NINDS, изучают сборку и функцию соединений между нервами и мышечными волокнами, чтобы понять фундаментальные процессы нервно-мышечного развития. Это исследование может выявить новые методы лечения нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения.

Исследователи также изучают более эффективные способы лечения миастении, разрабатывая новые инструменты для диагностики людей с неопределяемыми антителами и выявления потенциальных биомаркеров (признаков, которые могут помочь диагностировать или измерить прогрессирование заболевания) для прогнозирования индивидуальной реакции на иммунодепрессанты.

Новые варианты лечения
Результаты недавнего исследования, проведенного при поддержке NINDS, предоставили убедительные доказательства преимуществ хирургического вмешательства для людей без тимомы, предмет, который обсуждался на протяжении десятилетий. Исследователи надеются, что это испытание станет моделью для тщательного тестирования других вариантов лечения, и что другие исследования продолжат изучение различных методов лечения, чтобы увидеть, превосходят ли они стандартные варианты лечения.

Вспомогательные технологии, такие как магнитные устройства, также могут помочь людям с миастенией контролировать некоторые симптомы заболевания.

top

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

BRAIN
P. O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-354-9424
www.ninds.nih.gov

top

Дополнительную информацию об исследованиях миастении, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER ( projectreporter.nih.gov ) , доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов.

Информация также доступна в следующих организациях:

Myastenia Gravis Foundation of America, Inc.
355 Lexington Avenue, 15-й этаж
, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10017
800-541-5454
WWW.MYASTHENIA.ORG

9001

Americe Amesociaty Association. Gratiot Avenue

Eastpointe, MI 48021
586-776-3900 или 888-852-3456
www.aarda.org

Ассоциация мышечной дистрофии
60 003 161 N.5 Clark 30003 800-572-1717
www. mda.org

U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346- 3656
www.nlm.nih.gov

Публикация NIH № 20-768       

«Информационный бюллетень по миастении», NINDS, дата публикации март 2020 г.

Вернуться на страницу информации о миастении гравис

См. Список всех публикаций Ninds

Другие форматы для этой публикации

Брошюра Myasternia Gravis (PDF, 429 KB) (PDF, 420 KB)

.

Подготовлено:

Управление по связям с общественностью

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Национальный институт здравоохранения

Bethesda, MD 20892

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

Обвисание лица, сыпь, мушки и расплывчатость: «Доктор, что происходит?»

Эта статья опубликована в мае 2008 г. и может содержать устаревшие материалы.

Стейси Мур*, 45-летняя афроамериканка, была явно расстроена: «Доктор, я очень надеюсь, что вы мне объясните, что происходит. Мне говорили, что у меня обвисание лица — от простого свинки до инсульта». Она поступила в отделение неотложной помощи с опущением левого лица, «паутиной» и размытостью правого глаза в течение одной недели. Она также сообщила о недомогании, головокружении и пятнистой кожной сыпи на обеих голенях.

Ранние диагнозы

Двумя месяцами ранее г-жа Мур обратилась в отделение неотложной помощи с двусторонним опуханием околоушных желез, и ей сказали, что у нее паротит, вторичный по отношению к эпидемическому паротиту. Впоследствии у нее развилась одышка, и лечащий врач направил ее к кардиологу. Г-же Мур сделали трансторакальную эхокардиограмму, которая выявила умеренный перикардиальный выпот. Неделю спустя ее одышка уменьшилась, но она заметила опущение лица слева (рис. 1) и кожную сыпь на голенях (рис. 2), за исключением подошв ее ног (также не было сыпи на ступнях). ладони ее рук).

Пациент не помнит, чтобы его когда-либо укусил клещ, но часто ходил по высокой траве. Кроме того, около двух месяцев назад она заметила комариный укус на затылке.

При осмотре систем она отметила прерывистую боль в суставах, легкую лихорадку и паутинообразные мушки. Ее прошлый офтальмологический анамнез был значительным из-за нечеткости два года назад, но она не испытывала боли или светобоязни.

Она посетила офтальмолога, и ей был поставлен диагноз гранулематозный увеит, но ее обследование (включая ACE, антитела Лайма, RPR, PPD и рентгенографию грудной клетки) было отрицательным. Ей давали стероидные капли в течение двух недель, и до последней недели не было никакой размытости.

Взгляд на неврологию

Когда г-жа Мур во второй раз вернулась в отделение неотложной помощи, ее осмотрел невролог. Была проведена компьютерная томография головного мозга, а затем люмбальная пункция. Компьютерная томография была нормальной, но ее спинномозговая жидкость показала повышенное количество клеток (20 клеток/мм ³ ), лимфоцитов (82 процента) и повышенный уровень белка (116 мг/дл) и глюкозы (46 мг/дл). Хотя у нее не было затылочной ригидности, а общий анализ крови с дифференциалом был нормальным, неврологи заподозрили, что у нее вирусный менингит или, возможно, инфекция Лайма, основываясь на ее спинномозговой жидкости и ее симптомах.

Медицинский осмотр

Г-жа Мур была в сознании и ориентирована, ее жизненные показатели были стабильными. Сердечно-сосудистые и легочные исследования были в норме. Неврологический осмотр показал паралич левого лицевого нерва со слабостью и неспособностью закрыть левый глаз и рот. Остальная часть ее обследования, включая обследование черепных нервов, была нормальной. Ее UCVA была 20/50 в обоих глазах, и ее BCVA была такой же. У нее было ВГД 11 мм рт.ст. на оба глаза. Не было анизокории, и у нее не было относительного афферентного дефекта зрачка ни на одном глазу. Поля зрения и моторика также были в норме.

На правом глазу при осмотре с помощью щелевой лампы выявлена ​​1+ инъекция конъюнктивы с белыми негранулематозными кератитными преципитатами на роговице. Правый глаз также имел клетки 3+ и помутнение в передней камере, задние синехии и помутнение стекловидного тела 3+ и обломки стекловидного тела. Сетчатка плохо просматривалась, но не было видно ни оболочек, ни снежков. Левый глаз показал 1+ клетку в передней камере, стекловидное тело было чистым.

Положительные тесты

Из-за «укуса комара» и ее физических данных (мигрирующая сыпь, перикардит, паралич Белла, менингит и панувеит) было высокое подозрение на болезнь Лайма. Ее лабораторные исследования включали титры антител Лайма IgG и IgM и ПЦР Лайма из спинномозговой жидкости, а также лабораторные исследования увеита, включая ANA, ACE, RPR, FTA-Ab и ревматоидный фактор. Также был назначен рентген грудной клетки.

Тем временем неврологи рассмотрели вопрос о назначении ей стероидов и внутривенного введения ацикловира и внутривенного цефтриаксона из-за подозрения на вирусный менингит или болезнь Лайма. Однако было принято решение подождать, пока не вернутся некоторые из лабораторий. Ей начали давать преднизолон ацетат 1 процент каждые два часа в правый глаз.

На следующий день зрение пациентки было таким же, но в ее правом глазу было меньше ороговевших преципитатов и редуцированных клеток. Стекловидное тело не изменилось. Лаборатория показала нормальный уровень АПФ, но рентген показал внутригрудную лимфаденопатию, классический признак саркоида. Была проведена консультация ревматолога, и была выполнена панч-биопсия сыпи, которая показала неказеозные гранулемы, также характерные для саркоидоза.

При осмотре многие ее симптомы (такие как одышка) и ее находки (такие как паралич Белла, панувеит, лимфоцитарный менингит и сыпь) могут быть объяснены саркоидом. Ее триада, состоящая из двустороннего увеличения околоушных желез, увеита и паралича лицевого нерва, известна как увеопаротидный синдром (Херфордта). Ее сочетание узловатой эритемы, артрита и внутригрудной лимфаденопатии известно как синдром Лофгрена. ¹ Результаты отрицательные. Больной выписан на преднизолон 60 мг в сутки.

Обсуждение

Саркоид — необычная причина паралича лицевого нерва, а паралич Белла — наиболее частая причина одностороннего паралича лицевого нерва. Источник паралича Белла неизвестен, и следует исключить другие причины паралича лицевого нерва, такие как травмы и опухоли, а также инфекционные, сосудистые и аутоиммунные заболевания. Инфекционные причины паралича лицевого нерва включают боррелиоз Лайма, средний отит, сифилис, туберкулез и опоясывающий лишай. Опухоль мостомозжечкового угла или околоушной железы может привести к параличу лицевого нерва. Сосудистые причины включают диабет или инсульт мостового ствола головного мозга. Аутоиммунные причины помимо саркоидоза включают болезнь Гийена-Барре. Проявления ЦНС встречаются у 5-12% пациентов с саркоидом. ² Неврологические проявления нейросаркоида включают паралич черепных нервов (обычно лицевого нерва), поражение гипоталамуса или гипофиза и инфильтрацию зрительного нерва, приводящую к атрофии. При подозрении на нейросаркоид следует назначить КТ или МРТ головного мозга.

Поскольку болезнь Лайма также может проявляться параличом лицевого нерва, сыпью, лимфаденопатией, увеитом и лимфоцитарным плеоцитозом спинномозговой жидкости, необходимо тщательно собрать анамнез, включая вопросы об укусах клещей и мигрирующих кожных высыпаниях. Визуализация (рентген грудной клетки и КТ головного мозга), лабораторные тесты (титры Лайма и уровни АПФ в сыворотке) и биопсия кожи (как в этом случае) также могут помочь отличить саркоид от болезни Лайма. Даже если рентгенограмма грудной клетки нормальная, следует рассмотреть возможность проведения КТ грудной клетки, потому что саркоид легких может быть пропущен на рентгенограмме грудной клетки. ³ Уровни АПФ в сыворотке отражают активность болезни и могут быть нормальными при саркоидозе. Если есть подозрительное поражение на коже, конъюнктиве или слезной железе, следует провести биопсию, так как диагноз саркоид может быть поставлен только на основании биопсии, показывающей неказеозные гранулемы. ² Трансбронхиальная биопсия также может быть выполнена у пациентов с внутригрудной лимфаденопатией.

Пациентов с передним увеитом, вызванным саркоидом, можно лечить местными стероидами и циклоплегиками. При системном поражении или поражении заднего отдела глаза уместно применение системных стероидов или периокулярных стероидов. Прежде чем начинать системные или периокулярные стероиды, необходимо пройти тест на депрессивное состояние и тест на АБС для исключения туберкулеза и сифилиса.

В случаях, когда требуются высокие дозы стероидов в течение более трех месяцев, следует рассмотреть возможность иммуномодулирующей терапии, такой как метотрексат. ⁴

Последующее наблюдение

Через четыре недели после выписки из больницы у г-жи Мур все еще было нечеткое зрение, но у нее больше не было мушек. Ее зрение было 20/40 на оба глаза, и у нее было стекловидное тело 2+. Она была осмотрена ревматологом и начала принимать метотрексат, а доза преднизолона снижалась.

___________________________

* Имя пациента вымышленное.

___________________________

Доктор Ся является резидентом, а доктор Хайнс является адъюнкт-профессором офтальмологии в Университете Джорджа Вашингтона.

___________________________

1 Ротова А. Br J Ophthalmol 2000;84:110–116.

2 Уиткап, С. и Р. Б. Нуссенблатт. Увеит: основы и клиническая практика (Филадельфия: Мосби, 2004 г.