Тяга верхнего блока к груди сидя: Nothing found for Tyaga K Grudi Verxnego Bloka Sidya %23I 2

Содержание

работающие мышцы и техника выполнения

Отсортируйте подходящий вам материал:

Тренировки
Упражнения
Питание
Мотивация
Здоровье
Обзоры
Фитнес-планы

Тяга на верхнем блоке книзу (сидя на коленях)

vk_blue

twitter_bluewhatsapp_blue

Упражнения

К списку упражнений

7,9

Добавить в избранное
Убрать из избранного

Ромбовидные мышцы

Тип упражненияСиловые

Оборудование Блок

Уровень Лёгкий

Тип механики Составное

Подписка на новые статьи

Спасибо за подписку!

Добавить
в избранное
Убрать
из избранного

Возьмите верёвочную рукоять верхнего блока и встаньте на колени перед тренажёром. Сводя лопатки и сгибая локти, тяните рукоять к верней части груди. Локти разведены по сторонам. Задержитесь и вернитесь в исходное положение.

Правила выполнения упражнения

Прикрепите верёвочную рукоять к верхнему блоку и выберите желаемый вес. Сядьте на колени на некотором расстоянии перед тренажёром. Удерживайте рукоять на вытянутых руках. Это исходное положение.

Сводя лопатки и сгибая локти, тяните рукоять к верней части груди. Локти разведены по сторонам.

Задержитесь и медленно вернитесь в исходное положение.

Альтернативные упражнения

8,9

8,8

9,2

9,1

8,8

8,4

7,6

7,5

Подпишись на рассылку и получи
персональную программу тренировок в подарок!

Выберите пол, уровень сложности и цель занятий.
Мы вышлем на почту программу тренировок специально для вас!

Спасибо! Ваша подписка оформлена

Подписывайтесь на наши страницы в соц. сетях:

Форма будет закрыта через
5 секунд

Что не так с комментарием

Выберите подходящий вариант:

Материал для взрослых

Оскорбление

Пропаганда наркотиков

Экстримизм

Поиск по сайту

Сообщение об ошибке

Стать автором

Обратная связь

Спасибо! Ваше сообщение успешно отправлено.

Ваш пол:

Мужской

Женский

yes

Ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности

yes

Ознакомлен(а) с Правилами пользования

Зарегистрируйтесь на Бодимастере и откройте для себя все возможности сервиса:

Календарь тренировок
Личный прогресс
Новые полезные статьи

Зарегистрируйтесь на Бодимастере и откройте для себя все возможности сервиса

yes

запомнить меня

или

Войти с помощью социальных сетей:

vk
google

Введите свою электронную почту и мы вышлем вам ссылку для восстановления пароля.

Тяга верхнего блока к груди сидя

Тяга верхнего блока к груди сидя – это упражнение рекомендуется в основном для новичков и неопытных спортсменов, так как является нетрудным в исполнении, а возможность получения травмы сведена к минимуму. Более опытным атлетам данное упражнение служит в качестве дополнения к более напряженным тренировкам, например к подтягиванию или тяге штанги в наклоне к поясу.

Рабочие мышцы: широкие мышцы спины, при широком захвате нагрузка также распределяется на мышечные зоны плечевого пояса, ромбовидные и трапециевидные мышцы, а также бицепсы. При выборе узкого хвата, будет происходить узконаправленная нагрузка на центральную зону широчайших мышц, а также ромбовидную.

Выполняем упражнение:

Для выполнения тяги, понадобится специальный тренажер с подвижным верхним блоком.

Первым делом, необходимо выбрать оптимальный вес на тренажере и зафиксировать коленный упор на подходящей высоте. Затем нужно взяться за перекладину, при этом рекомендуется использовать верхний хват кистей закрытым или открытым способом. Ширину захвата необходимо подобрать в зависимости от того, какие именно мышцы спины вы хотите проработать. Чтобы минимизировать риск травмирования хрупкой зоны запястья, можно использовать специальные кистевые лямки.

Вдох – руки распрямлены, полная готовность к выполнению тяги.

Выдох – происходит плавное опускание блока к груди. Работа должна совершаться исключительно усилиями спинных мышц, проконтролируйте и постарайтесь как можно меньше задействовать в тренировке мышцы рук.

В нижней фазе движения слегка прижмите перекладину к груди. Почувствуйте момент максимального напряжения целевых мышц.

Для достижения результата вы должны выполнить максимальное количество повторений, на которое вы способны.

Варианты выполнения:

Выполнение тяги может варьироваться в зависимости от выбранного захвата. Применение различных способов позволит распределять большую или меньшую степень нагрузки на различные мышцы спины. При узком захвате перекладины ладонями, повернутыми к себе, большее напряжение будут испытывать центральные мышцы, расположенные ближе всего к позвоночнику – средняя зона широчайших спинных мышц, а также ромбовидные мышцы. Также будет происходить проработка бицепсов рук.

Рекомендации:

Очень важно следить за правильностью выполнения тяги. Помимо плавности движений, контролируйте прогиб спины – он не должен быть слишком сильным, иначе нагрузка пойдет не на целевую группу мышц.

При правильном соблюдении всех требований, тяга верхнего блока к груди может дать впечатляющие результаты и придать вашей спине желанный рельефный вид.

Видео «Тяга верхнего блока к груди сидя»:

СпинаПодтягивания на перекладине широким хватом

Боль в диафрагме: причины и лечение

Обзор

Диафрагма представляет собой грибовидную мышцу, расположенную под грудной клеткой от нижней до средней. Он отделяет живот от грудной клетки.

Ваша диафрагма помогает вам дышать, опускаясь при вдохе, что позволяет вашим легким расширяться. Затем он поднимается в исходное положение, когда вы выдыхаете.

Когда у вас случается икота, вы испытываете небольшие ритмичные спазмы в диафрагме.

Но иногда человек может испытывать боль в диафрагме, которая выходит за рамки незначительных подергиваний, вызванных икотой.

В зависимости от причины боли в диафрагме у вас могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

дискомфорт и одышка после еды
«колющая боль» в боку при физической нагрузке полное дыхание
низкий уровень кислорода в крови
боль в груди или нижних ребрах
боль в боку при чихании или кашле
боль, охватывающая среднюю часть спины
острая боль при глубоком вдохе или выдохе
спазмы различной интенсивности потенциально тяжелые. Вот некоторые из них.
Упражнения
Диафрагма может спазмироваться, когда вы тяжело дышите во время напряженных упражнений, таких как бег, что может вызвать боль в боках. Боль может быть острой или очень тянущей. Он ограничивает дыхание и не позволяет вам сделать полный вдох без дискомфорта.
Если во время упражнений вы испытываете подобную боль, отдохните немного, чтобы отрегулировать дыхание и уменьшить спазмы. (Боль усиливается, если вы продолжаете двигаться.)
Колющие боли в боку, как правило, усиливаются, если вы пренебрегаете растяжкой и надлежащей разминкой перед тренировкой, поэтому не забывайте разминаться перед тем, как приступить к беговой дорожке.
Беременность
Дискомфорт в области диафрагмы и одышка являются нормальными явлениями во время беременности. Это не те симптомы, о которых вам следует беспокоиться. По мере того, как ваш ребенок растет, матка толкает диафрагму вверх и сжимает легкие, затрудняя дыхание.
Если вы испытываете длительную или сильную боль или постоянный кашель, обратитесь к врачу.
Травма
Травма диафрагмы в результате травмы, автомобильной аварии или хирургического вмешательства может вызвать прерывистую (появляющуюся и исчезающую) или длительную боль. В тяжелых случаях травма может вызвать разрыв диафрагмы — разрыв мышцы, требующий хирургического вмешательства.
Симптомы разрыва диафрагмы могут включать:
- боль в животе
- коллапс
- Кашель
- Сложность дыхания
- Сердечное пальпитация
- Тошнота
- боль в левом плече или левой стороне груди
- Респиративный дистресс
- Ошибка
- ОБСЛУЖИВАНИЕ ИЛИ ДРУГОВЫЙ ДЕЙСТВИЯ
- Ошибка
- . серьезный, разрыв диафрагмы может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Ваш врач может диагностировать разрыв диафрагмы с помощью компьютерной томографии или торакоскопии.
  Проблемы с опорно-двигательным аппаратом
  Мышечное напряжение реберных мышц, которое может произойти из-за травмы, кашля, тянущих или скручивающих движений, может вызвать боль, которую можно спутать с болью в диафрагме. Переломы ребер также могут вызывать этот тип боли.
  Проблемы с желчным пузырем
  Одним из наиболее заметных симптомов, связанных с проблемами с желчным пузырем, является боль в средней и верхней правой части живота, которую можно легко принять за боль в диафрагме. Некоторые другие симптомы проблем с желчным пузырем включают:
  - Изменения в движениях мочи или кишечника
  - Охлаждение
  - Хроническая диарея
  - Лихорадка
  - Желудость
  - NAUSEA
  - Сказывает
  9 0002, некоторые условия Gallbladder, которые могут быть связаны с гибелью, которые могут возникнуть в течение Galldder, которые могут возникнуть на инфекциях, которые могут возникнуть на инфекциях. закупорка желчных протоков, воспаление и рак.
  Чтобы диагностировать проблемы с желчным пузырем, ваш врач проведет тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр и может порекомендовать такие тесты, как:
  - chest or abdominal X-ray
  - ultrasound
  - HIDA (hepatobiliary) scan
  - CT scan
  - MRI scan
  - endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), in rare cases
  Hiatal hernia
  You experience ahiatal hernia когда верхняя часть желудка проталкивается вверх через отверстие в нижней части пищевода, называемое пищеводным отверстием. Этот тип грыжи может быть вызван:
  - травмой
  - сильным кашлем
  - Рвота (особенно повторяющееся, например, во время вируса желудка)
  - . При прохождении стула
  - избыточный вес
  - с плохой осанкой
  - Часто поднимая тяжелые объекты
  - Смирение
  - Переедание
  - Симптома
  - Символ
  - Симптомами
  - . Симпатичны
    9003
  - .
    - частая икота
    - кашель
    - проблемы с глотанием
    - изжога
    - кислотный рефлюкс
    Ваш врач может диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с помощью рентгенографии с барием или эндоскопии, хотя они часто практически не требуют лечения. Для тех, кто испытывает кислотный рефлюкс или изжогу, лекарства могут облегчить симптомы.
    Хирургическое вмешательство при грыже пищеводного отверстия диафрагмы проводится редко, но может быть необходимо для человека с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
    Other possible causes
    Other possible causes of diaphragm pain include:
    - bronchitis
    - heart surgery
    - lupus or other connective tissue disorders
    - nerve damage
    - pancreatitis
    - pleurisy
    - pneumonia
    - radiation treatments
    В зависимости от причины и тяжести боли в диафрагме существует несколько способов устранения дискомфорта.
    Изменение образа жизни
    Вы можете устранить некоторые доброкачественные причины этих типов боли с помощью таких средств, как:
    - отказ от продуктов, вызывающих изжогу или кислотный рефлюкс
    - дыхательные упражнения (включая глубокое диафрагмальное дыхание) порции
    - упражнения в пределах возможностей вашего тела
    - улучшение осанки
    - снижение стресса
    - отказ от курения и употребления алкоголя
    - растяжка и разминка перед тренировкой
    - снижение веса при необходимости
    Лекарства
    При таких состояниях, как изжога и кислотный рефлюкс, вызванный грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, вам может потребоваться прием безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств для контроля выработки кислоты в желудке.
    Если у вас ревматоидный артрит, врач может назначить противовоспалительные препараты или стероиды для контроля воспаления.
    Сильные обезболивающие препараты, такие как морфин, могут быть назначены для краткосрочного применения в случае травматического повреждения или разрыва диафрагмы.
    Хирургия
    Человеку с тяжелой, большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или больным желчным пузырем может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления этого.
    При серьезной травме диафрагмы также может потребоваться хирургическое вмешательство для ее восстановления.
    Обратитесь к врачу, если вы получили травму живота, которая могла затронуть диафрагму. Если у вас еще нет основного лечащего врача, вы можете найти врачей в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.
    Также запишитесь на прием, если у вас постоянная или сильная боль в диафрагме наряду с другими серьезными симптомами, в том числе:
    - дыхательная недостаточность
    - тошнота
    - рвота
    Если вы испытываете легкий дискомфорт в диафрагме, потратьте несколько минут, чтобы сосредоточиться на глубоком дыхании.
    Положите одну руку на живот и глубоко вдохните. Если ваш живот втягивается и выпячивается при дыхании, вы дышите правильно.
    Поощряйте диафрагму расширяться и сокращаться в полную силу, чтобы уменьшить дискомфорт. Глубокое дыхание также может вызывать чувство спокойствия, снижение уровня стресса и беспокойства и снижение артериального давления.
    Блокада межреберных нервов — ориентиры и техника стимуляции нервов — NYSORA
    Anthony M.-H. Хо, Робберт Бак, Малика Латмор, Мэтью Левин и Маной К. Кармакар
    ВВЕДЕНИЕ
    Межреберные нервы (МКН) иннервируют основные участки кожи и мускулатуры грудной клетки и брюшной стенки. Блокада этих нервов была впервые описана Брауном в 1907 году в учебнике Die Lokalanastesie. В 1940-х годах клиницисты заметили, что блокады межреберных нервов (ICNB) могут уменьшить легочные осложнения и потребность в опиоидах после операций на верхних отделах брюшной полости. В 1981, для преодоления проблем, связанных с повторяющимися многократными инъекциями, был введен непрерывный ICNB. Сегодня ICNB используется при различных острых и хронических болевых состояниях, поражающих грудную клетку и верхнюю часть живота, включая хирургию молочной железы и грудной стенки. Внедрение ультразвукового контроля в практику регионарной анестезии еще больше облегчает ее практику. Однако к недостаткам межреберной блокады относятся необходимость технической экспертизы, риск пневмоторакса и токсичность местных анестетиков при нескольких уровнях блокады.
    ПОКАЗАНИЯ
    ICNB обеспечивает превосходное обезболивание у пациентов с переломами ребер и послеоперационной болью после хирургических вмешательств на грудной клетке и верхних отделах брюшной полости, таких как торакотомия, торакостомия, мастэктомия, гастростомия и холецистэктомия. Респираторные параметры обычно показывают впечатляющие улучшения при облегчении боли. требуется блокада двух дерматомов выше и двух ниже уровня хирургического разреза. ICNB не блокирует висцеральную боль в животе, для которой требуется блокада чревного сплетения. Нейролитический ICNB используется для лечения хронических болевых состояний, таких как боль после мастэктомии (T2) и боль после торакотомии.
    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    1. Нарушения свертывания крови, хотя это не является абсолютным противопоказанием
    2. Местная инфекция, отсутствие опыта и реанимационного оборудования
    ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ
    Когда грудные нервы от T1 до T12 выходят из соответствующих межпозвонковых отверстий, они делятся на следующие ветви ( Рисунок 1 ):
    1. Парные серые и белые передние коммуникантные ветви, которые проходят спереди к симпатическому узлу и цепи.
    2. Задняя кожная ветвь, кровоснабжающая кожу и мышцы паравертебральной области.
    3. Вентральная ветвь (ICN, основное внимание в этой главе).
    Рисунок 1 . Анатомия спинномозгового нерва.
    Т1 и Т2 направляют нервные волокна к верхним конечностям и верхней части грудной клетки, Т3 по Т6 иннервируют грудную клетку, Т7 по Т11 иннервируют нижнюю часть грудной клетки и брюшную полость, а Т12 иннервируют брюшную стенку и кожу передней части ягодичной области ( Рисунок 2 ).
    Рисунок 2 . Дерматомное распространение межреберных нервов.
    Неся как чувствительные, так и двигательные волокна, ICN прободает заднюю межреберную мембрану примерно на 3 см (у взрослых) дистальнее межпозвонкового отверстия, чтобы войти в подреберную бороздку, где она, по большей части, продолжает идти параллельно ребру, хотя и разветвляется часто можно найти где-нибудь между соседними ребрами. Его ход в грудной клетке проходит между париетальной плеврой и самыми внутренними межреберными (intercostalis intimus) мышцами, а также наружными и внутренними межреберными мышцами (9).0271 Фигуры 3 и 4 ). Кпереди от средней подмышечной линии от нее отходит латеральная кожная ветвь. Когда ICN приближается к срединной линии, он поворачивает кпереди и пронизывает вышележащие мышцы и кожу, заканчиваясь передней кожной ветвью.
    Рисунок 3 Межреберные нервы (в сопровождении межреберных артерии и вены), показанные в межреберной борозде, если смотреть изнутри открытой грудной полости трупа. Красный цвет иллюстрирует распространение растворов, введенных в межреберную борозду во время межреберной блокады. 1. Межреберный нерв. 2. Распределение красителя после инъекции во внутриреберную борозду.
    Однако существует множество анатомических вариаций. Первый грудной нерв (Т1) не имеет передней кожной ветви, обычно не имеет латеральной кожной ветви, и большая часть его волокон выходит из межреберья, пересекая шейку первого ребра, чтобы присоединиться к волокнам С8, в то время как меньший пучок продолжается на подлинный межреберный ход для питания мышц межреберья. Некоторые волокна T2 и T3 дают начало межреберно-плечевому нерву, который иннервирует подмышечную впадину и кожу медиальной части плеча до дистального отдела локтя. Кроме того, вентральная ветвь T12 похожа на другие ICN, но называется подреберным нервом, потому что она не расположена между двумя ребрами.
    Рисунок 4 . Анатомия межреберного нерва.
    Боковая кожная ветвь
    Боковые кожные ветви от Т2 до Т11 косо прободают внутренние и наружные межреберные мышцы, прежде чем разделиться на переднюю и заднюю ветви (см. , рис. 4 ). Эти ветви кровоснабжают мышцы и кожу боковой поверхности туловища. Передние ветви Т7-Т11 иннервируют кожу вплоть до латерального края прямой мышцы живота. Задние ветви T7–T11 кровоснабжают кожу над широчайшей мышцей спины. Латеральная кожная ветвь Т12 не делится. Большая часть вентральной ветви T12 соединяется с ветвью L1, образуя подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы; остальные прокалывают поперечную мышцу живота (ТАМ) и проходят между ТАМ и внутренней косой мышцей.
    Передняя кожная ветвь
    Передние кожные ветви от Т2 до Т6 прободают наружные межреберные мышцы и большую грудную мышцу и входят в поверхностную фасцию у латерального края грудины, кровоснабжая кожу передней части грудной клетки вблизи средней линии и немного за ее пределами (см. рис. ). 4 ). Меньшие ветви (от Т1 до Т6) существуют для кровоснабжения межреберных мышц и париетальной плевры, и эти ветви могут пересекаться в соседние межреберные промежутки. Передние кожные ветви от Т7 до Т12 прободают заднее влагалище прямой мышцы живота, снабжая двигательными нервами прямую мышцу и чувствительными волокнами кожу передней брюшной стенки. Некоторые конечные ветви от Т7 до Т12 продолжаются вперед и вместе с L1 иннервируют париетальную брюшину брюшной стенки. Их передний ход продолжается и становится поверхностным вблизи белой линии живота, обеспечивая кожную иннервацию до средней линии живота и на пару сантиметров дальше. Для получения дополнительной информации см. Анатомия функциональной регионарной анестезии.
    МЕХАНИЗМ БЛОКИРОВКИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ
    ICNB блокирует ипсилатеральные сенсорные и двигательные волокна ICN. Раствор местного анестетика, введенный в подреберную борозду, распространяется как дистально, так и проксимально; некоторая часть инъекционного вещества может попасть и в паравертебральное пространство. (см. Рисунок 3 ).
    ТЕХНИКА
    Должен быть установлен внутривенный катетер и должны быть легко доступны реанимационные препараты. Седация и обезболивание всегда используются разумно. ICNB может выполняться у пациента под наркозом, хотя сообщалось о спинномозговой анестезии у пациентов, когда ICNB выполнялась под общей анестезией, и есть опасения, что риск пневмоторакса может быть увеличен у пациента при вентиляции с положительным давлением. После блокады пациент должен находиться под наблюдением на предмет возможных осложнений, особенно отсроченного пневмоторакса, токсичности местных анестетиков, гематомы и возникновения спинальной анестезии (редко).
    ICN может быть заблокирован в любом месте проксимальнее средней подмышечной линии, где отходит латеральная кожная ветвь. У детей блокаду обычно проводят по задней подмышечной линии или, как вариант, сразу латеральнее параспинальных мышц, под углом ребра. У взрослых наиболее частой локализацией ICNB является угол ребра (6–8 см от остистых отростков; , рисунок 5 ). В углу ребра ребро расположено относительно поверхностно и легко пальпируется, а подреберная борозда наиболее широкая. Нерв располагается ниже задней межреберной артерии, которая ниже межреберной вены (9).0271 Рисунок 6 ) (мнемоника: ВАН [вена/артерия/нерв]). ВАН окружены жировой тканью и зажаты между внутренней межреберной и внутренней межреберной (intercostalis intimus) мышцами. Нерв часто проходит в виде трех или четырех отдельных пучков без окружающей эндоневральной оболочки, что делает его легко доступным для блокады. Блокировать межреберные нервы медиальнее угла ребра не рекомендуется, поскольку нервы лежат глубоко до задней межреберной мембраны с очень небольшим количеством ткани между ним и париетальной плеврой, а лежащая выше крестцово-остистая мышца затрудняет пальпацию ребер. С другой стороны, блокада дистальнее передней подмышечной линии более сложна, так как нерв вышел из подреберной борозды и вновь вошел в межреберье и лежит в веществе внутренней межреберной мышцы.
    Рисунок 5 . Сидящий пациент должен слегка наклониться вперед и получить поддержку. Руки должны оттягивать лопатки латерально, чтобы облегчить доступ к задним углам ребер выше Т7. Нижние края блокируемых ребер отмечаются сразу латеральнее латеральной границы крестцово-остистой (параостистой) группы мышц, соответствующих углам ребер. Точки введения иглы отмечены на расстоянии 6–8 см от средней линии у большинства взрослых.
    ICNB можно выполнять в положении пациента лежа, сидя или на боку (блоком вверх). В положении лежа под верхнюю часть живота пациента следует подложить подушку, а руки оставить свисать по бокам. Сидящий пациент должен слегка наклониться вперед, держась за подушку и опираясь на нее. Руки должны быть направлены вперед. Положение руки в любом положении должно оттягивать лопатки латерально и облегчать доступ к задним углам ребер выше Т7 (см.0271 Рисунок 5 ). В асептических условиях идентифицируют участки блока.
    Насадки NYSORA
    - Ребра можно считать, начиная с двенадцатого ребра или с седьмого ребра (нижний кончик лопатки).
    - Нижние края блокируемых ребер отмечают сразу латеральнее латеральной границы крестцово-остистой (параостистой) группы мышц (обычно на расстоянии 6–8 см от средней линии у нижних ребер и 4–7 см от средней линии у нижних ребер). верхние ребра), соответствующие углам ребер.
    Рисунок 6 . Угол иглы, необходимый для входа в межреберную борозду. Обратите внимание на отношение межреберных сосудов к нерву.
    Пальпируются и отмечаются нижние границы ребер, подлежащих блокировке (см. , рис. 5 ). Места введения игл инфильтрируют лидокаином 1-2%. Место входа хорошо расположено, когда игла, введенная через него под углом 20 градусов краниально (сагиттальная плоскость; см. , рисунок 6 ), царапает нижний край ребра и достигает подреберной борозды. Кожа сначала оттягивается краниально пальпирующей рукой примерно на 1 см, и через выбранное место входа под углом 20° вводится игла диаметром 4–5 см и калибра 22–24 (для однократной инъекции). краниальный угол со скосом, обращенным краниально. Иглу продвигают до контакта с ребром на глубине менее 1 см у большинства пациентов. Для анестезии надкостницы может быть введено небольшое количество местного анестетика. Крепко удерживая иглу пальпирующей рукой и надежно опираясь на спину пациента, вводящая рука осторожно «проводит» иглу в каудальном направлении, в то время как кожа может перемещаться назад по ребру (рис. 9).0271 Рисунок 7 ).
    Рисунок 7 . Крепко удерживая иглу пальпирующей рукой и надежно опираясь на спину пациента, чтобы контролировать продвижение иглы, вводящая рука осторожно «проводит» иглу в каудальном направлении, в то время как кожа может перемещаться назад по ребру.
    Теперь игла продвигается дальше на несколько мм, сохраняя при этом угол наклона 20 градусов краниально (даже небольшой угол наклона иглы каудально значительно снижает шансы на успех). Можно ощутить едва уловимое «отдавливание» или «хлопанье» фасции внутренней межреберной мышцы, особенно при использовании иглы с коротким концом. Поскольку среднее расстояние от задней поверхности ребра до плевры составляет в среднем 8 мм, продвижение иглы намного дальше нескольких мм увеличивает риск пневмоторакса. Парестезии, хотя и не разыскиваемые активно, иногда возникают как дополнительное подтверждение правильного положения иглы. Рентгенологический контроль рекомендуется при нейролитических блокадах. В этот момент при отрицательной аспирации крови вводят 3–5 мл местного анестетика. Для одного ICNB желательно блокировать, по крайней мере, один краниальный и один каудальный ICN, потому что некоторая степень перекрытия иннервации от соседних ICN является обычным явлением. Чтобы убедиться, что кончик иглы остается в оптимальном положении, на него не влияют движения рук и грудной клетки, некоторые клиницисты предпочитают подсоединять удлинительную трубку между иглой и шприцем, а аспирацию и инъекцию выполнять ассистенту.
    Блок
    от Т1 до Т7 технически более сложен из-за наличия лопаток и ромбовидных мышц. По этой причине мы предпочитаем выполнять торакальную паравертебральную блокаду или эпидуральную блокаду, когда требуется высокая торакальная блокада.
    ОБОРУДОВАНИЕ
    - Игла: однократная: игла 20–22 калибра 4–5 см (для взрослых)
    - Установка катетера: игла Туохи 18–20G (для взрослых)
    - Шприц и игла для местной инфильтрации
    - Шприц с удлинительной трубкой
    - Оборудование и препараты для стерилизации и реанимации, простыни, маркер, подушка, портативный флюороскоп (для нейролитических блоков)
    Узнайте больше об оборудовании для блокады периферических нервов.
    ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА
    Выбор местного анестетика для однократного ИКНБ включает бупивакаин 0,25–0,5%, лидокаин 1–2% с адреналином 1/200 000–1/400 000 и ропивакаин 0,5%. Во время многократных инъекций ICNB на каждом уровне вводят от 3 до 5 мл местного анестетика. Продолжительность действия обычно составляет 12 ± 6 ч. Добавление адреналина к бупивакаину или ропивакаину не приводит к значительному увеличению продолжительности блокады, но может замедлить системную абсорбцию и увеличить максимально допустимую дозу при однократном введении на 30%. Максимальная доза бупивакаина составляет от 2 (для простого раствора) до 3 (с адреналином) мг/кг/инъекция (всего за один раз)7 и 7–10 мг/кг/день. Максимальная доза лидокаина составляет до 5–7 (с адреналином) мг/кг/инъекция7 и 20 мг/кг/сут. Сообщается, что добровольцы могут переносить ропивакаин на 30% больше, чем бупивакаин, прежде чем разовьются неврологические симптомы . Максимальная разовая доза для ропивакаина составляет 2,5 мг/кг и 4 мг/кг для эпинефрина, тогда как максимальная суточная доза составляет 9 мг/кг.–12 мг/кг/24 ч. Максимальная однократная инъекция адреналина в качестве добавки составляет 4 мкг/кг. Сосудистые участки способствуют более быстрому всасыванию местных анестетиков, а уровни местных анестетиков в крови после ICNB выше, чем при большинстве других процедур регионарной анестезии. Таким образом, рекомендуется оставлять запас безопасности между назначаемыми дозами и максимальными рекомендуемыми дозами, особенно у маленьких детей; старший; ослабленные пациенты; и те, у кого есть основная сердечная, печеночная или почечная недостаточность. При непрерывной инфузии пациенты обычно лучше переносят постепенное повышение уровня местного анестетика в плазме, чем резкое повышение. Один из рекомендуемых режимов представляет собой нагрузочную дозу 0,3 мл/кг с последующей инфузией 0,1 мл/кг/ч 0,25% бупивакаина или 1% лидокаина.
    Насадки NYSORA
    - Лучшим местом для введения иглы для ICNB является угол ребра, примерно на 7 см латеральнее средней линии у взрослых.
    - Идеальный угол входа в подреберную борозду составляет около 20 градусов краниально.
    - Эпидуральная анестезия может быть более подходящей альтернативой двусторонним ИКНБ из-за риска двустороннего пневмоторакса и потенциальной токсичности местных анестетиков из-за необходимости применения больших доз местных анестетиков.
    - ICNB выше T7 может быть затруднен из-за лопаток; следует рассмотреть альтернативный метод, такой как паравертебральная или эпидуральная блокада.
    ОСЛОЖНЕНИЯ
    Наибольшее беспокойство вызывает пневмоторакс, который может возникнуть примерно в 1%. Однако напряженный пневмоторакс и последующая необходимость в трубной торакостомии встречаются редко. Если обнаружен бессимптомный пневмоторакс, лучшим лечением является наблюдение, успокоение и, при необходимости, дополнительный кислород. Брюшина и внутренние органы брюшной полости подвержены риску проникновения, когда нижние ICN заблокированы. Всасывание местного анестетика из межреберья быстрое; концентрация в артериальной плазме достигает пика через 5-10 минут, а концентрация в венозной плазме достигает пика через несколько минут.
    ОБЗОР
    ICNB — полезный метод регионарной анестезии; который очень эффективен при контроле боли в грудной клетке и верхней части живота. Хотя существует риск пневмоторакса и токсичности местных анестетиков, их можно уменьшить с помощью правильной техники и учета максимально допустимой дозы препарата. Правильное использование ICNB включает балансировку его преимуществ и недостатков по сравнению с альтернативными методами, такими как эпидуральная и паравертебральная блокады. При наличии опыта и надлежащих показаний блокада межреберных нервов может обеспечить уникально подходящий вариант анестезии у пациентов, у которых выбор общей или другой регионарной анестезии может быть ограничен.
    ССЫЛКИ
    - Strømskag KE, Kleiven S: Непрерывная блокада межреберных и межплевральных нервов. Технический отдел Anesth Pain Manage 1998; 2: 79–89.
    - Karmakar MK, Ho AMH: Лечение острой боли у пациентов с множественными переломами ребер. Дж. Травма 2003; 54: 612–615.
    - Karmakar MK, Critchley LAH, Ho AMH и др.: Непрерывная торакальная паравертебральная инфузия бупивакаина для снятия боли у пациентов с множественными переломами ребер. Грудь 2003; 123: 424–431.
    - Копач Д.Дж., Томпсон Г.Э.: Межреберные блокады для торакальной и абдоминальной хирургии. Технический отдел Anesth Pain Manage 1998; 2: 25–29.
    - Nunn JF, Slavin G: Блокада заднего межреберного нерва для обезболивания после холецистэктомии.