Анатомия рук: Анатомия. Руки.

Содержание

Анатомия стретчинга в картинках: упражнения для рук и ног

25 ноября 2016Здоровье

Лайфхакер делится второй частью руководства по стретчингу с иллюстрациями Вики Тимон (Vicky Timón), эксперта по йоге и автора книги Encyclopedia of Pilates Exercises, и Джеймса Килгаллона (James Kilgallon), создателя программы Mazlo’s Body Maintenance.

Поделиться

0

Поочерёдная растяжка пальцев руки

Какие мышцы растягиваем: мышцы-разгибатели, которые вовлечены в работу пальца.

Выполнение. Растяжка выполняется для каждого пальца отдельно. Возьмитесь за кончик пальца второй рукой и аккуратно согните его к ладони. При этом запястье должно оставаться изогнутым приблизительно на 90 градусов.

Комментарий. Во время выполнения упражнения постарайтесь немного сгибать запястья каждый раз, когда будете тянуть палец. Это немного усилит натяжение, но при этом обязательно стоит помнить о том, что любое упражнение на растяжку должно быть медленным и контролируемым.

Разделение пальцев

Какие мышцы растягиваем: ладонные межкостные мышцы, дорсальные межкостные мышцы большого пальца.

Выполнение. Это упражнение рекомендуется музыкантам, играющим на флейте, гитаре, пианино. При помощи второй руки раздвиньте пальцы один за другим, слегка оттягивая их в сторону. В качестве альтернативы можно поместить небольшие резиновые мячики между пальцами и слегка сжать ладонь. Такие мелкие мышцы, как, к примеру, ладонные межкостные, очень хорошо реагируют на такую зарядку.

Комментарий. Некоторые виды деятельности дают большую нагрузку на пальцы рук, требуя от них гибкости и мобильности (игра на некоторых музыкальных инструментах, живопись, хирургия, набор большого количества текста и так далее). Такая растяжка даст необходимый отдых и снимет напряжение с уставших мышц и суставов.

Отведение рук с раскрытым локтем

Какие мышцы растягиваем: длинные лучевые разгибатели запястья, мышцы, отводящие большой палец кисти (короткую и длинную).

Выполнение. Желательно выполнять это упражнение стоя с полностью выпрямленным локтем. Вытяните руку немного вперёд ладонью вверх, накройте сверху ладонью второй руки и, сохраняя её в этом положении и слегка надавив на большой палец, потяните запястье на себя.

Комментарий. Выпрямленный локоть позволяет проработать все целевые мышцы, а не только те, которые связаны с работой большого пальца (они проходят как через локоть, так и через запястье).

Пронация руки с выпрямленным локтем

Какие мышцы растягиваем: супинаторы, мышцы, отводящие большой палец кисти, мышцы-разгибатели большого пальца кисти.

Выполнение. Как и предыдущее, это упражнение желательно выполнять стоя, локоть должен быть полностью выпрямлен. Вытяните руку вперёд, разверните ладонью наружу (как будто собираетесь налить воду из кувшина), обхватите второй рукой большой палец и слегка потяните за него (это усилит натяжение).

Комментарий. Растяжка совмещает в себе несколько движений, так как обычно эти мышцы довольно сложно вытянуть из-за ограниченной подвижности костей. Болевые ощущения в этом упражнении указывают на то, что вы переусердствовали.

На первый взгляд, этот поворот выполняется за счёт запястья, но на самом деле вращение производится от локтя. В результате этого в работу включаются также мышцы предплечья.

Сгибание коленей

Какие мышцы растягиваем: четырёхглавые мышцы бедра.

Выполнение. Встаньте прямо, придерживаясь рукой за опору для балансировки. Согните колено и удерживайте рабочую ногу за тыльную поверхность медиальной части стопы одноимённой рукой, как это показано на иллюстрации. Старайтесь держать бедро рабочей ноги на одном уровне с опорной, колени также должны быть на одном уровне. Чем сильнее вы будете давить на ступню, приближая пятку к ягодице, тем сильнее будет натяжение.

Комментарий. Во время выполнения этого упражнения бёдра не должны быть согнуты, корпус не наклоняется. Отведение бедра немного назад увеличивает натяжение. Выведение колена немного вперёд сместит акцент растяжки с длинной на латеральную и медиальные мышцы бедра.

Тибиальная растяжка с полусогнутыми коленями

Какие мышцы растягиваем: камбаловидные мышцы.

Выполнение. Встаньте прямо и возьмитесь руками за опору. Ступню одной ноги поставьте у основания опоры, вторую (рабочую) ногу поставьте на расстоянии шага. Колени обеих ног должны быть полусогнуты. Стопа рабочей ноги должна быть полностью прижата к полу. При этом вы должны чувствовать небольшое натяжение в области камбаловидной мышцы, которая расположена под икроножной. Степень натяжения регулируется переносом веса с одной ноги на другую.

Комментарий. В этом упражнении важно держать колени обеих ног постоянно полусогнутыми: это позволит хорошо растянуть камбаловидную мышцу. Для того чтобы достичь точки максимального растяжения, аккуратно поставьте пятку задней (рабочей) ноги на землю. Наиболее распространённый способ регулировать натяжение в этом положении — подведение колена как можно ближе к опоре, за которую вы держитесь. Чем ближе колено к опоре (при пятке, поставленной на землю), тем сильнее растяжка.

Тибиальная растяжка сидя

Какие мышцы растягиваем: икроножные, камбаловидные мышцы и бицепсы бедра.

Выполнение. Сядьте на пол, одна нога выпрямлена, вторая согнута в колене стопой к тазу, пятка расположена на приводящих мышцах рабочей ноги. Теперь вы должны как будто бы достать ягодицы из-под себя и медленно наклониться к выпрямленной ноге, сгибаясь не в пояснице, а в тазобедренных суставах.

Комментарий. Во время выполнения упражнения голова и корпус должны оставаться на одной линии, живот подтягивается к бедру, макушка тянется в сторону стопы. Самая распространённая ошибка — сгибание туловища в пояснице и сгорбленная спина. Вам кажется, что вы можете наклониться ближе к ноге, однако в этом случае растягивается совсем не та группа мышц. Наклоняйтесь не так низко, но правильно: постарайтесь положить живот на бедро и при этом держать колено и спину выпрямленными.

Растяжка для бёдер сидя на пятках

Какие мышцы растягиваем: четырёхглавые мышцы бедра.

Выполнение. Сядьте на пол так, чтобы ягодицы лежали на пятках (желательно на мягкую поверхность), затем отклонитесь назад, слегка раздвинув бёдра, и постарайтесь уложить таз между ступнями. Во время выполнения этого упражнения растягиваются не только четырёхглавые мышцы, но и сгибатели бедра.

Комментарий. Некоторым людям комфортнее, когда ступни лежат на полу подъёмами вниз (пятки смотрят вверх), другим же проще сохранять такую позицию с носками, развёрнутыми наружу. Если у вас появились болезненные ощущения в тазобедренных суставах, ступнях или коленях, желательно выбрать другой вариант растяжки.

Выпад

Какие мышцы растягиваем: подвздошно-поясничные мышцы.

Выполнение. Из положения стоя сделайте широкий шаг, не отрывая свободную ногу от пола. В этой позиции согните переднюю ногу в колене, перенеся на неё большую часть веса. Колено не должно выходить за стопу. Медленно и осторожно опускайте тело вниз (таз стремится к полу). Чем ниже опуститесь, тем сильнее будет натяжение в мышцах.

Комментарий. Это простое упражнение очень хорошо прорабатывает сгибатели бедра. Для лучшей балансировки можете опереться руками на переднюю ногу или придерживаться за скамейку, так как именно удержание равновесия имеет огромное влияние на технику выполнения растяжки.

Растяжка бедра в положении лёжа

Какие мышцы растягиваем: большие ягодичные мышцы.

Выполнение. Лягте на спину, согните одну ногу в колене и обнимите обеими руками, стараясь прижать её к груди. Вторая нога остаётся вытянутой вперёд.

Комментарий. Это упражнение помогает хорошо растянуть большую ягодичную мышцу, а также затрагивает сгибатели бедра вытянутой ноги. Если у вас не очень хорошая растяжка, вытянутая нога будет немного отрываться от пола. Этого следует избегать. Один из вариантов — подкладывать ногу под нижнюю секцию шведской стенки. Или же вы можете попросить напарника помочь вам и придержать стопу.

Отведение бедра стоя

Какие мышцы растягиваем: ягодичные дельтоиды (поверхностные волокна большой ягодичной мышцы и напрягатели широкой фасции бедра).

Выполнение. Встаньте на расстоянии шага от опоры и возьмитесь за неё рукой, вторая рука лежит на боку. Заведите ближнюю к опоре ногу за вторую и перенесите на неё основной вес тела. Начинайте медленно опускать тело вниз и одновременно с этим перемещать свободную ногу немного в сторону.

Комментарий. Вы почувствуете натяжение не только в указанных выше мышцах, в работу включится ещё и средняя ягодичная мышца опорной ноги.

Обязательное условие правильного выполнения этого упражнения — вертикальное положение позвоночника, никаких наклонов в какую-либо из сторон. Вы должны почувствовать напряжение, проходящее вдоль всей боковой поверхности ноги, от бедра до колена.

Растяжка стопы сидя

Какие мышцы растягиваем: длинные и короткие сгибатели пальцев стопы.

Выполнение. Сядьте на пол, одну ногу выпрямите (рабочая нога), для второй выберите комфортное положение. Обхватите рукой пальцы рабочей стопы и потяните их на себя (в сторону большеберцовой кости). При этом ладонь должна покрывать большую часть стопы. Если колено рабочей ноги будет выпрямлено, основное натяжение сместится на камбаловидные и икроножные мышцы, тогда как полусогнутое положение обеспечивает растяжку именно сгибателей пальцев стопы.

Комментарий. Если же вы сделаете акцент исключительно на растяжке пальцев, в работу включатся не только короткие и длинные сгибатели пальцев, но и червеобразные мышцы (мышцы подошвенной части стопы). Поэтому желательно выполнить все эти варианты растяжки, чтобы убедиться в том, что будет проработано как можно больше мышц.

Разделение пальцев стопы

Какие мышцы растягиваем: мышцы, приводящие большой палец стопы, подошвенные межкостные мышцы.

Выполнение. Во время этого упражнения пальцы разделяются один за другим при помощи руки. Особенно полезна эта растяжка будет тем, у кого часто сводит пальцы стопы из-за слишком узкой обуви.

Комментарий. Неудобная обувь вредит стопам, делая пальцы менее подвижными. В результате этого проблемы передаются выше, как по цепочке, и вы можете почувствовать боль в колене, бедре или даже позвоночнике. Такое простое упражнение, как разделение пальцев, поможет восстановить их подвижность и даст отдых уставшим мышцам, которым приходится довольно длительное время находиться в неестественном и очень неудобном положении.

Другие части иллюстрированного руководства по стретчингу вы найдёте здесь:

  • Анатомия стретчинга в картинках: упражнения для всего тела →
  • Анатомия стретчинга в картинках: упражнения для мышц корпуса →

Handanatom — анатомия кисти


Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.

Кости кисти

Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья
Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.

Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.


Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.


Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.


Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и многоугольной.

Кости пясти

Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.


Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев

Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти

Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Связочный аппарат кисти

Лучезапястный сустав

В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.


В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, ее положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трехгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.


Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).


Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трехгранной кости.


Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции . Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Запястно-пястные суставы кисти

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.


Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.


В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.


Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция ), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.

Пястно-фаланговые суставы кисти

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.


Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.


Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища , в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.


Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Мышцы кисти


На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Средняя группа мышц кисти

Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.

Группа мышц большого пальца

Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.

Группа мышц малого пальца

Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.


В статье использованы материалы: sportmedicine.ru

Купить хендгам

Как успокоить себя с помощью хендгама

Необычные свойства хендгам

Фото поделок из хендгама





Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы кисти — StatPearls

Введение

Кисть служит местом начала и/или прикрепления большого количества мышц. Собственные мышцы кисти начинаются и прикрепляются к запястным и пястным костям. Внешние мышцы руки берут начало вне руки, обычно на предплечье, и встраиваются в структуры руки. Эмпирическое правило заключается в том, что любое мышечное сухожилие, пересекающее сустав, будет воздействовать на этот сустав. Например, мышцы предплечья, пересекающие запястно-пястный сустав, вызывают сгибание или разгибание в лучезапястном суставе.

Структура и функция

Внутренние мышцы кисти берут начало и прикрепляются к костям, связкам и фасциям кисти. Эти мышцы в основном производят мелкие моторные движения. Эти мышцы делятся на отделы тенара, гипотенара и приводящей мышцы.[1]

Мышцы тенара представляют собой группу из трех мышц, действующих на большой палец. Эти мышцы образуют выпуклость на ладонной поверхности большого пальца и ладони, называемую возвышением тенара. Самая большая из трех мышц, opponens pollicis , начинается от бугорка трапеции и прикрепляется к латеральному краю пястной кости большого пальца. Это позволяет большому пальцу выполнять противодействие, то есть движение, протягивающееся через ладонь к мизинцу, сгибая и медиально вращая пястную кость вокруг оси трапеции. Мышца , отводящая большой палец, короткая мышца  расположена впереди противоположной мышцы большого пальца и является основной мышцей, обеспечивающей акт противодействия. Он начинается у бугорков ладьевидной кости и трапеции и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Короткий отводящий палец также действует, отводя большой палец от средней линии, что является действием отведения для всех мышц. f lexor pollicis brevis начинается от бугорка трапеции через глубокую головку и связанный удерживатель сгибателей через поверхностную головку и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Все эти три мышцы иннервируются возвратной ветвью срединного нерва. Короткий сгибатель большого пальца иннервируется волокнами как срединного, так и локтевого нервов. Поверхностная головка иннервируется срединным нервом, а глубокая головка иннервируется локтевым нервом.

Мышцы гипотенара воздействуют на мизинец и образуют выпуклость на медиальной ладонной поверхности, называемую возвышением гипотенара, которое менее заметно, чем возвышение тенара. opponens digiti minimi начинается от крючка крючковидной кости и связанной с ним поперечной связки запястья и прикрепляется к локтевой стороне пятой пястной кости. Сокращение opponens digiti minimi тянет мизинец радиально, достигая ладони за счет сгибания и супинации, таким образом, выполняя противодействие. Действие opponens pollicis и opponens digiti minimi позволяет большому пальцу и мизинцу соприкасаться. Abductor digiti minimi начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья и прикрепляется к локтевой основе проксимальной фаланги мизинца. Сокращение этой мышцы обеспечивает отведение, точно так же, как короткая отводящая мышца большого пальца отводит большой палец от средней линии. Flexor digiti minimi brevis начинается от крючка крючковидной кости и поперечной связки запястья и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Пальмарис короткий начинается от поперечной связки запястья и прикрепляется к коже медиальной части ладони. Это позволяет сморщивать кожу на ладонной поверхности руки и защищает локтевой нерв. Локтевой нерв иннервирует все мышцы гипотенара.

Приводящая мышца большого пальца занимает приводящее отделение . Приводящая мышца большого пальца берет начало из двух мест, косой и поперечной головок. Косая головка берет начало от головчатой, второй и третьей пястных костей и прикрепляется к локтевому основанию проксимальной фаланги большого пальца. Поперечная головка начинается на третьей пястной кости, а также прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Локтевой нерв обеспечивает иннервацию. Эта мышца обеспечивает приведение и сгибание пястно-фалангового сустава.[2]

Если вы образуете букву L, выпрямляя пальцы со второго по пятый, разгибая их в проксимальных межфаланговых суставах и сгибая в пястно-фаланговых суставах, вы используете мышцы руки, называемые червеобразными .[3] Вот четыре червеобразные. Первые две червеобразные кости берут начало от радиальной стороны первого и второго сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к лучевым латеральным пучкам. Срединный нерв обеспечивает иннервацию двух радиальных червеобразных отростков. Третья и четвертая червеобразные кости берут начало от локтевой стороны медиального сухожилия трех медиальных сгибателей пальцев и прикрепляются к лучевым латеральным пучкам. Локтевой нерв иннервирует две локтевые червеобразные кости. Первая и вторая червеобразные кости являются одноперистыми, что означает, что все мышечные пучки расположены на одной стороне определенного сухожилия. Третья и четвертая червеобразные кости двуперистые, то есть проходят по обеим сторонам связки и иннервируются срединным нервом.

Межкостные мышцы приводят и отводят пальцы. Мнемоники PAD и DAB помогают запомнить действия каждой мышцы. Буква «P» в PAD означает ладонных межкостных мышц . Межкостные мышцы на ладонной поверхности приводят пальцы, приближая их к средней линии. «D» в DAB означает тыльных межкостных мышц . Расположенные дорсально межкостные мышцы позволяют отводить фаланги, отодвигая их от средней линии. Вторая и третья буквы PAD и DAB обозначают направление движения пальца. Дорсальные межкостные кости берут начало от смежных сторон двух пястных костей. Они прикрепляются к капюшону разгибателя и проксимальной фаланге каждой фаланги. Есть три ладонных межкостных мышцы, каждая из которых берет начало на медиальной или латеральной поверхности 2-й, 4-й и 5-й пястных костей и прикрепляется к основанию 2-4 пальцев и капюшону разгибателя каждого пальца. Эти мышцы получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. Дорсальные межкостные двуперистые, ладонные межкостные одноперистые.

Внешние мышцы кисти берут начало на предплечье и располагаются на передней и задней сторонах предплечья, при этом сгибатели располагаются спереди, а разгибатели сзади. Эти мышцы выполняют основные движения кисти и запястья.

Внешние мышцы кисти определяются проксимальным началом с прикреплением к кисти. Мышцы можно сгруппировать по анатомии и функциям. Мышцы, входящие в состав передней части предплечья при прикреплении к кисти, можно дополнительно разделить на поверхностные, промежуточные и глубокие группы. Большинство мышц в группе являются мышцами-сгибателями. Поверхностная группа включает лучевой сгибатель запястья , длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья . Локтевой сгибатель запястья иннервируется локтевым нервом, тогда как лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца иннервируются срединным нервом. Каждая из этих мышц обеспечивает сгибание запястья. Локтевой сгибатель запястья способствует локтевому отклонению руки и противостоит лучевому сгибателю запястья, который обеспечивает радиальное отклонение руки. В промежуточную группу входят поверхностный сгибатель пальцев . Эта мышца иннервируется срединным нервом и обеспечивает сгибание запястья, пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев. Глубокая группа включает глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца . Глубокий сгибатель пальцев имеет смешанную иннервацию. 2-й и 3-й пальцы иннервируются срединным нервом, а 4-й и 5-й пальцы иннервируются локтевым нервом. Мышцы сгибают ДМФ со 2-го по 5-й пальцы. Длинный сгибатель большого пальца иннервируется срединным нервом и сгибает запястье, пястно-фаланговый сустав и межфаланговый сустав большого пальца.

Задний отдел предплечья делится на поверхностный и глубокий мышечные слои. Большинство мышц в группе являются мышцами-разгибателями. Поверхностные слои включают длинный лучевой разгибатель запястья , короткий лучевой разгибатель запястья , разгибатель пальцев , минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; расширение МКП и стыка цифр IP; и приведение и отведение запястья. Глубокая группа включает длинный отводящий большой палец , длинный разгибатель большого пальца , короткий разгибатель большого пальца и указательный разгибатель . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; отведение и разгибание большого пальца; и расширение 2-й цифры.

Эмбриология

Развитие руки происходит между 6-14 неделями беременности и делится на три фазы. Первая стадия происходит между 6-10 неделями. На этом этапе можно оценить первоначальную форму руки. Вторая фаза происходит между 10-13 неделями и характеризуется появлением складок на руках. Наконец, во время последней фазы, которая начинается в 13 недель, формируются гребни на руках. [5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Первичное кровоснабжение кисти происходит из глубокой ладонной и поверхностной ладонной дуги. Поверхностная ветвь лучевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной дугой. Глубокая ветвь лучевой артерии проходит через тыльную межкостную мышцу и анастомозирует на глубокой ладонной дуге. Локтевая артерия делится на глубокую ветвь, которая анастомозирует с глубокой ладонной дугой, и поверхностную ветвь, которая заканчивается у поверхностной ладонной дуги. Эта анастомозирующая сеть обеспечивает кровоснабжение из нескольких направлений, обеспечивая обширное коллатеральное кровоснабжение для предотвращения ишемического повреждения

Лимфатическая система создает путь для оттока лимфы от дистальных кончиков пальцев к лимфатическим узлам, расположенным в латеральной подмышечной впадине. Путь берет начало из капилляров на кончиках пальцев и ладонях. Затем лимфатические сосуды проходят по тыльной стороне кисти. Лимфатические сосуды находятся непосредственно позади кожных вен. Лимфатический путь продолжается вверх по руке и идет параллельно основной вене, пока лимфатическая система не соединяется с лимфатическими узлами в латеральной подмышечной области. Рука является распространенным местом возникновения лимфедемы, которая может нарушать функцию мышц руки, описанных в этой статье. [6]

Нервы

Мышцы кисти иннервируются локтевым, срединным и лучевым нервами. Локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков С8 и Т1. Срединный нерв возникает в результате схождения латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервного корешка от С5 до Т1. Лучевой нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков от С5 до Т1 и является терминальной ветвью заднего канатика.

Мышцы

Внутренние мышцы рук

Мышцы Тенара [9]

Abductor Pollicis Brevis

  • Происхождение: трапеция, скафоид

  • Вставка: боковой базовый большой палец, проксимальный тимб

  • Действие: Возражение и противодействие склона 9000

  • . Opponens pollicis

    • Начало: трапеция

    • Вставка: Первая метакарпал

    • Действие: пронация большого пальца

    • Иннервация: медианная нерва

    сгибатель volicis brevis

  • 9

    . глубокая головка: вторая пястная

  • Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца

  • Действие: сгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

  • Иннервация: поверхностная головка: срединный нерв; глубокая головка: локтевой нерв

Мышцы гипотенара [10][11]

Abductor Digiti Minimi

  • Происхождение: Pisiform

  • Вставка: проксимальная фаланга пятого Digit

  • . brevis

    • Начало: крючковидная мышца и удерживатель сгибателей

    • Прикрепление: проксимальная фаланга пятого пальца

    • Действие: сгибание пятой цифры

    • Иннервация: Ульнарный нерв

    Opponens Digiti Minimi 9000

    • Origin: Flexor Retinaculum 9000

      • 4.shriptionsment

      .shription

      0113

    • . пятый знак

    • Иннервация: локтевой нерв0005

    • Прикрепление: кожа кисти

    • Действие: сморщивание кожи, ладонный захват

    • Иннервация: локтевой нерв

    Приводящие мышцы

    Adductor pollicis

    • Начало: косая головка: головчатая, вторая или третья пястные кости; поперечная головка: третья пястная

    • Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца

    • Действие: приведение большого пальца

    • Иннервация: локтевой нерв

    Межкостные мышцы [11]

    Dorsal Interossei

    • Происхождение: Metacarpals

    • Вставка: Экспенсор Худ и проксимальные фаланги

    • Действие: Abduction

    • : Abduction

    • . : пястные кости

    • Прикрепление: капюшон разгибателя и проксимальные фаланги

    • Действие: приведение пальцев

    • Иннервация: локтевой нерв

    червеобразные [12]

    • Происхождение: сухожилия сгибателя Digitorum profundus

    • Вставка: вытягивания цифр

    • Действие: Flexion at MCP и разгибание IP -суставов NIENTS

    • in neryvation: First nervation: First nervation: First nervation: First nerereftation: First nerereftation. ; третий и четвертый: локтевой нерв

    Внешние мышцы рук

    Мышцы-сгибатели:
    Поверхностная группа [13]

    сгибатель карпи Radialis

    • Происхождение: медиальный эпикондиль плечевой кости

    • Вставка: основание 2 -го метакарпала

    • Действие: сгибание и похищение

      • 9

      9

      9.10119

      9.10119

      9.101199.10119

      . longus

      • Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости

      • Вставка: Апонероз пальма и сгибатель сетчатой

      • Прикрепление: изоформа, крючок крючковидной кости, 5-я пястная кость

      • Действие: сгибание и приведение запястья

      • Иннервация: локтевой нерв

      Мышцы-сгибатели: промежуточная группа

      Digitorium digitorium superficialis

      • Происхождение: медиальный эпикондиль, короноидный процесс, и Radius

      • Вставка: средняя фаланга цифров

      • Действие: сгибание и сгибание и сгибание.

      • Иннервация: срединный нерв

      Мышцы-сгибатели: Deep Group

      Flexor digitorum profundus

      • Origin: ulna and interosseous membrane

      • Insertion: base of phalanges

      • Action: flexion DIP joints of digits

      • Innervation: digits 2-3: median nerve; цифры 4–5: локтевой нерв 

      Длинный сгибатель большого пальца

      • Начало: лучевая кость и межкостная перепонка

      • Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца

      • Действие: сгибание запястья и сгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов пальцев

      • Иннервация: срединный нерв

      Мышцы-разгибатели

      Мышцы-разгибатели: поверхностная группа

      Длинный лучевой разгибатель запястья

      • Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости

      • Прикрепление: основание 2-й пястной кости0005

      • Innervation: radial nerve

      Extensor carpi radialis brevis

      • Origin: lateral epicondyle of humerus

      • Insertion: base of 3rd metacarpal

      • Action: extension and abduction of the wrist

      • Иннервация: лучевой нерв

      Разгибатель пальцев

      • Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости0005

      • Действие: расширение запястья и расширение суставов MCP и IP цифров

      • Иннервация: задний межсезное нерв

      Extensor Digiti Minimi

      • 9014: Lateral OfmiRSIMSIMREN

        113

        : Gateral OfmiMONS

        • : Lateral OfmiMONS

          113

          : Nateral OffIMIRIMSIMSIMS11113

        .

        Прикрепление: капюшон разгибателя 5-го пальца

      • Действие: разгибание запястья и разгибание пястно-фалангового и межкостного суставов 5-го пальца

      • Иннервация: задняя межкостная

      Extensor Carpi ulnaris

      • Происхождение: боковой эпизондиль плечевой кости и локтевой класс

      • Вставка: основание 5th Metacarpal

      • Action: Adduction of the Wrister

      • .

      Мышцы-разгибатели: глубокая группа

      Длинный отводящий большой палец

      • Начало: локтевая кость, лучевая кость, межкостная перепонка

      • Insertion: 1st metacarpal

      • Action: extension of the wrist, abduction of the thumb, and extension of the CMC joint

      • Innervation: posterior interosseous nerve

      Extensor pollicis brevis

      • Начало: лучевая кость и межкостная перепонка

      • Прикрепление: фаланга 1-го пальца

      • Действие: разгибание запястья, разгибание большого пальца и запястного сустава

      • Иннервация: задний интернет -нерв

      Extensor Pollicis Longus

      • Происхождение: Ульна и интернет -мембрана

      • Инсерда: Phalanx of First Digit

      • Инсерда: Phalanx of First Digit

      • Инсерда: Phalanx of First Digit

      • Инсерда: Phalanx of First Digit

      • . Суставы IP, MCP и CMC

      • Иннервация: задний межкостный нерв

      Extensor indicis

      • Начало: локтевая

      • Вставка: вытяжка 2 -й цифры

      • Действие: расширение 2 -й цифры

      • Иннервация: задних межсезного нерва

      Surgical. проводится для уменьшения дефицита от повреждения нерва. Различные мышцы кисти получают иннервацию от различных нервов верхних конечностей, включая срединный, локтевой и лучевой нервы. Следовательно, распределение иннервации в руке может быть выгодно использовано для коррекции параличей нервов. Трансплантация сухожилий успешно использовалась для коррекции функции как внутренних, так и внешних мышц руки. Во время переноса точка прикрепления мышцы отделяется и мобилизуется в желаемое место. Трансплантация сухожилия обычно рассматривается через три месяца после травмы, если мышца не реиннервируется.

      Паралич лучевого нерва классически проявляется неспособностью разгибать запястье, разгибать пальцы в пястно-фаланговом суставе и отводить большой палец. Паралич срединного нерва проявляется потерей отведения и противопоставления большого пальца; потеря чувствительности первых трех цифр; и слабая пронация предплечья. Паралич локтевого нерва проявляется потерей чувствительности над двумя последними пальцами и слабостью червеобразной кости и глубокого сгибателя пальцев.

      При параличе лучевого нерва примеры потенциальных донорских сухожилий включают разгибатель пальцев и лучевой сгибатель запястья. Оба этих сухожилия учитывают и используют различную иннервацию мышц, заднего межкостного нерва и срединного нерва соответственно. [14]

      Клиническое значение

      Собственные мышцы кисти обеспечивают тонкую моторику, в то время как внешние мышцы обеспечивают силу. Есть несколько случаев, когда внешние мышцы и разрывы сухожилий приводят к деформации и неправильной работе руки. Ситуации, при которых поражаются исключительно внутренние мышцы кисти, встречаются реже, но по-прежнему актуальны. Компрессия локтевого нерва в канале Гийона может проявляться атрофией и слабостью межкостных мышц, третьей и четвертой червеобразных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Физикальное обследование выявит слабость при отведении и приведении пальцев, сгибании в MCP и разгибании в PIP, а также приведении и сгибании в MCP большого пальца. Сдавление локтевого нерва также повлияет на отдел гипотенара, потому что большинство внутренних мышц руки получают иннервацию от локтевого нерва. Сдавление срединного нерва в запястном канале влияет на мышцы тенара. Синдром запястного канала выявляется при физикальном обследовании с помощью теста Тинеля, когда практикующий врач постукивает по медиальной части запястья в районе срединного нерва. Онемение и покалывание во время этого маневра является положительным признаком. Положительный тест на знак Фалена также свидетельствует о синдроме запястного канала. Пациент поднимает руки перед собой, сгибает запястья и соединяет тыльные запястья вместе, согнутые, примерно на 60 секунд. Онемение и покалывание при этом маневре также являются положительным признаком. Другие известные повреждения могут иметь травматический характер, приводя к повреждениям в месте прикрепления сухожилия, которые могут изменить механику вовлеченной внутренней мышцы. Например, если тупая травма поразила место прикрепления противопоставляющей большого пальца мышцы, действие противопоставления и супинации большого пальца будет значительно изменено, несмотря на неповрежденную иннервацию.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

      Рисунок

      Правая рука, запястье, пясть, фаланги, сочленение с лучевой костью, ладьевидная, полулунная, гороховидная, треугольная, крючковидная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапециевидная, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, (больше. ..)

      Рисунок

      Сухожилие и мышцы кисти, Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья, Сухожилие общего разгибателя пальцев, Сухожилие собственного разгибателя малого пальца, Первая червеобразная мышца, Корая винкула, Длинная винкула, Глубокий и подсознательный сгибатели пальцев, Сухожилие из (подробнее. ..)

      Рисунок

      Мышцы и фасции кисти, влагалища терминальных отделов сгибателей пальцев, мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения гипотенара, влагалища длинного сгибателя большого пальца, поперечная связка запястья, общее влагалище возвышенных сгибателей пальцев и (больше. ..)

      Рисунок

      Кисть – одна из самых сложных анатомических структур. На изображении показана рука, покрытая эпидермисом, костями и внутренней мускулатурой. Предоставлено Бордони Бруно, PhD

      Ссылки

      1.

      Raszewski JA, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 января 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

      2.

      Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [PubMed: 30252315]

      3.

      Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

      4.

      Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

      5.

      Raszewski JA, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, рука. [В паблике: 30855828]

      6.

      Suami H, Scaglioni MF. Анатомия лимфатической системы и концепция лимфосом применительно к лимфедеме. Семин Пласт Хирург. 2018 фев;32(1):5-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5891651] [PubMed: 29636647]

      7.

      Becker RE, Manna B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [PubMed: 29763067]

      8.

      Мерфи К.А., Моррисонпонсе Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [В паблике: 28846302]

      9.

      Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

      10.

      Паскуэлла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 19-25. [PubMed: 22117921]

      11.

      Доусон-Амоа К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы руки. [В паблике: 30969632]

      12.

      Палти Р., Виглер М. Анатомия и функция червеобразных мышц. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 13-7. [PubMed: 22117920]

      13.

      Nguyen JD, Duong H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилия и влагалища длинных сгибателей рук. [PubMed: 31536214]

      14.

      Джонс Н.Ф., Мачадо Г.Р. Трансплантация сухожилий при травмах лучевого, срединного и локтевого нервов: современные хирургические методы. Клин Пласт Хирург. 2011 окт; 38 (4): 621-42. [В паблике: 22032590]

      Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости рук — StatPearls

      Введение

      Каждая рука состоит из 27 костей. Костная анатомия человеческой руки является неотъемлемой частью ее впечатляющей функциональности. Цель этой статьи — предоставить обзор остеологии кисти для обучения нынешних и будущих медицинских работников.

      Структура и функция

      Запястье (проксимальный и дистальный ряды), пястные кости, фаланги и различные сесамовидные кости образуют скелет руки.[1][2] В руке пять пястных костей, четырнадцать фаланг и четыре постоянно присутствующие сесамовидные кости.

      Запястье соединяется с кистью в запястно-пястных суставах.[3] Первый CMC формируется из сочленения между трапецией и основанием первой пястной кости. Основание второй пястной кости сочленяется с трапецией, трапецией и головкой. Основание третьей пястной кости сочленяется с головчатой ​​костью. Основание четвертой пястной кости сочленяется с головчатой ​​и крючковидной костями. Основание пятой пястной кости соединяется с крючковидной костью.

      Первая пястная кость соответствует большому пальцу, вторая — указательному пальцу, третья — длинному пальцу, четвертая — безымянному пальцу, пятая — мизинцу. Большой палец имеет две фаланги, называемые проксимальной и дистальной фалангами. Основание проксимальной фаланги образует пястно-фаланговый сустав (MCP) с головкой первой пястной кости. Головка проксимальной фаланги сочленяется с основанием дистальной фаланги, образуя межфаланговый (МФ) сустав. Указательный, длинный, безымянный и мизинец имеют проксимальные, средние и дистальные фаланги. Проксимальные фаланги образуют пястно-фаланговые суставы с соответствующими пястными костями. Головка каждой проксимальной фаланги сочленяется с основанием каждой средней фаланги, образуя проксимальные межфаланговые (ПМФ) суставы. Головка каждой средней фаланги сочленяется с основанием каждой дистальной фаланги, образуя дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы.

      В первом пястно-фаланговом суставе присутствуют две сесамовидные кости. Они постоянно присутствуют и имеют значительные функциональные последствия для движения большого пальца. Одиночные сесамовидные кости появляются над вторым и пятым пястно-фаланговыми суставами у 60,8% и 59,1% населения соответственно.[8]

      Эмбриология

      Зачаток конечности впервые появляется в проксимальном отделе плода примерно на пятой неделе развития. С этого момента различные гены HOX регулируют рост конечности. Шилопод, зеугопод и аутопод — это три зоны роста зачатка конечности, соответствующие плечевой, локтевой и лучевой костям и кисти соответственно. Эктодерма дифференцируется на апикальный эктодермальный гребень, негребневую эктодерму и зону поляризующей активности. Эти зоны играют существенную роль в дифференциации. Например, удаление апикального эктодермального гребня на ранней стадии развития конечностей приведет к развитию только стилоподов. Удаление апикального эктодермального гребня на более позднем этапе развития приведет к развитию стилопода и зеугопода, но не аутопода, что приведет к тому, что у плода не разовьется рука [9].] 

      Гены HOXA и HOXD отвечают за эмбриологическое развитие руки у человека. HOXA отвечает за переднезадний рост, а HOXD — за проксимодистальный рост.[10]

      Исследования показали, что длина пястной кости может помочь в оценке развития плода в пренатальный период, что может помочь в оценке любых аномалий. Использование этого в сочетании с длиной стопы и другими общепринятыми оценками развития может дать более полную картину.

      Из-за сложности строения руки в процессе развития может возникать множество морфологических аномалий.

      Кровоснабжение и лимфатическая система

      Кровоснабжение кисти осуществляется локтевой и лучевой артериями, которые являются ветвями плечевой артерии. Тыльное кровоснабжение кисти происходит от дорсальной запястной дуги. Эта дуга образуется из анастомозов тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий. Пястные ветви впоследствии отходят от дорсальной запястной дуги. Первая пястная ветвь проходит вдоль радиальной границы второй пястной кости, снабжая первое межпястное пространство и вторую пястную кость. Ветви со второй по пятую проходят вдоль локтевых краев пястных костей со второй по пятую и дают ветви к межкостным мышцам, а также к надкостнице.

      Поверхностная ладонная артериальная дуга в основном образована локтевой артерией, тогда как лучевая артерия в основном снабжает кровью глубокую ладонную артериальную дугу. Пястные ветви обычно отходят от глубокой дуги, а пальцевые артерии отходят от поверхностной дуги. Пястные ветви образуют анастомозы с пальцевыми артериями. [13]

      Физиологические вариации артериального кровотока в руке многочисленны с множеством анастомозов и вариациями преобладания кровотока.[14]

      Нервы

      Иннервация кисти осуществляется срединным, локтевым и лучевым нервами.[15][16][17] Каждый палец/луч имеет два ладонных и два тыльных пальцевых нерва. Кожный ладонный отдел первых трех с половиной пальцев иннервируется срединным нервом. Локтевой нерв полностью иннервирует тыльную и ладонную локтевые половины четвертого и пятого пальцев. Лучевой нерв иннервирует остальную часть тыльной поверхности кисти. Из-за сложной функциональности руки жизненно важно, чтобы клиницисты достоверно сообщали и понимали проприоцепцию и силу хвата. Множественное распределение иннервации предусмотрено для MCP, PIP и DIP, чтобы облегчить это понимание.

      Мышцы

      Три ладонные межкостные мышцы сводят второй, четвертый и пятый пальцы вокруг оси, образованной третьим пальцем. Эти мышцы берут начало на пястной кости приводимого пальца и прикрепляются к основанию соответствующей проксимальной фаланги и капюшону разгибателя. Приведение, происходящее вдоль этой оси третьего пальца, означает, что ладонные межкостные мышцы второго пальца расположены на его локтевой границе, а межкостные мышцы четвертого и пятого пальцев находятся на их лучевых границах.] 

      Четыре тыльных межкостных мышцы отводят второй, третий и четвертый пальцы, помогая при этом сгибанию ПМФ, разгибанию ПМФ и разгибанию ДМФ. Первая дорсальная межкостная мышца берет начало от первой и второй пястных костей, прикрепляясь к лучевому основанию проксимальной фаланги второго пальца, а также к его разгибателю. Вторая дорсальная межкостная мышца берет начало от второй и третьей пястных костей, прикрепляясь к лучевому основанию проксимальной фаланги третьего пальца, а также к ее разгибателю. Третья тыльная межкостная мышца берет начало от третьей и четвертой пястных костей, прикрепляясь к локтевому основанию проксимальной фаланги третьего пальца, а также к ее разгибателю. Четвертая дорсальная межкостная мышца берет начало от четвертой и пятой пястных костей, прикрепляясь к локтевой основе проксимальной фаланги четвертого пальца, а также к ее разгибателю. ] 

      Длинный отводящий палец (APL) начинается на предплечье, в середине диафиза лучевого края локтевой кости и локтевого края лучевой кости, а также на межкостной перепонке. Он прикрепляется к лучевой стороне основания первой пястной кости в дополнение к фасции трапеции и противоположной части большого пальца [20]. Эта мышца отводит первый палец.

      Короткий отводящий палец (APB) начинается от трапеции и ладьевидной кости и прикрепляется к латеральному основанию проксимальной фаланги первого пальца. Эта мышца действует при отведении первого пальца в дополнение к сгибанию пястно-фалангового сустава.[21]

      Длинный разгибатель большого пальца (EPL) начинается на лучевой границе локтевой кости и межкостной перепонки, дистальнее начала APL. EPL прикрепляется к основанию дистальной фаланги и расширяет межфаланговый сустав [20].

      Короткий разгибатель большого пальца (EPB) начинается от локтевого края лучевой кости и межкостной перепонки на уровне EPL. Он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги первого пальца и способствует удлинению первого пальца в MCP.

      Opponens pollicis действует на пронацию первой пястной кости. Он начинается на трапеции и прикрепляется к переднебоковой стороне первой пястной кости.

      Лучевой сгибатель запястья (FCR) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к трапеции, второй пястной кости и третьей пястной кости. FCR сгибает и радиально отклоняет запястье.[22]

      Короткий сгибатель большого пальца (FPB) имеет глубокую и поверхностную головки. Глубокая головка берет начало от второй пястной кости, а поверхностная — от поперечной связки запястья и трапеции. Они прикрепляются к латеральному основанию проксимальной фаланги первого пальца и сгибают пястно-фаланговый сустав.[21]

      Длинный сгибатель большого пальца (FPL) — основной сгибатель первого пальца, берущий начало от ладонной межкостной перепонки и лучевой кости. Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги [23].

      Adductor pollicis имеет две головки, косую и поперечную. Косая головка берет начало от головчатой, второй и третьей пястных костей. Поперечная головка берет начало в дистальной половине диафиза третьей пястной кости. Оба они прикрепляются к медиальному основанию проксимальной фаланги большого пальца и приводят первый палец.

      Abductor digiti minimi (ADM) действует для отведения пятого пальца и, как было установлено, начинается от гороховидной, гороховидно-крышечной связки и локтевого сгибателя запястья. Он прикрепляется к локтевой стороне основания проксимальной фаланги и разгибательного аппарата пятого пальца.

      Минимальный сгибатель пальцев (FDM) начинается от крючковидной кости, гороховидной кости и удерживателя сгибателей. Дистально он сливается с ADM и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги пятого пальца, что приводит к сгибанию пястно-фалангового сустава [24].

      Extensor carpi ulnaris начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к дорсальному основанию пятой пястной кости, действуя при разгибании запястья и отклонении локтевой кости.[25]

      Поверхностный сгибатель пальцев (FDS) имеет широкое начало от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости до ладонной поверхности диафиза лучевой кости. Затем он прикрепляется к основаниям средних фаланг со второго по пятый пальцы. Это действует в первую очередь при сгибании PIP.

      Глубокий сгибатель пальцев (FDP) начинается от ладонно-медиальной части локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальным основаниям фаланг второго-пятого пальцев. Это выполняет сгибание DIP.

      Extensor digitorum communis (центральное скольжение и конечное сухожилие) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к тыльной стороне дистального основания фаланги со второго по пятый пальцы. Существуют значительные анатомические различия в добавочных смещениях и прикреплениях этой мышцы, но классическое учение состоит в том, что в дополнение к этому постоянно присутствующему терминальному прикреплению существует прикрепление к средней фаланге и пястно-фаланговому суставу.

      Физиологические варианты

      Существует большое количество физиологических различий между людьми в морфологии костей кисти. Одним из инструментов, используемых для обсуждения различий в анатомии руки, является соотношение длины второго и четвертого пальцев, иначе называемое отношением 2D к 4D. Было продемонстрировано, что это число составляет 0,98 среди населения в целом, но показывает вариабельность между этническими группами, расами и полами, а также ручностью пациента. Третья цифра всегда самая длинная из цифр. Наиболее значительным источником различий в костях рук является разница в размерах.[10]

      Хирургические соображения

      Переломы пястных костей следует фиксировать, если есть какой-либо компонент мальротации, чтобы гарантировать, что пациенты могут сжать кулак и правильно сжать его.

      Хирургическое вмешательство показано при лечении этих переломов, когда характер перелома выходит за пределы приемлемых допусков по ангуляции, и, таким образом, функциональный результат пациента может быть улучшен хирургической фиксацией стягивающими винтами и/или методами наложения пластин, или путем чрескожного закрепления переломов .[29][2] Допуски на переломы диафиза и шейки каждой пястной кости варьируются в зависимости от индекса, допускающего наименьший угол, и мизинца, допускающего наибольшую. Переломы шейки пятой пястной кости, также известные как боксерские переломы, подчеркивают хорошие результаты консервативного лечения большинства этих переломов.

      включают вывихи MCP или IP, которые являются невправимыми, также потребуется хирургическая фиксация, чтобы облегчить восстановление функции. Переломы фаланг со смещением, несращением, неправильным сращением, ипсилатеральными переломами конечностей, патологическими переломами или множественными нестабильными ипсилатеральными переломами кисти могут потребовать хирургического вмешательства [33]. Тыльные внутрисуставные переломы дистальной фаланги, также известные как молоткообразный палец, редко нуждаются в хирургической фиксации, но вмешательство показано при более чем 30-процентном поражении суставной поверхности или при ладонном подвывихе дистальной фаланги [34]. Ладонные межсуставные отрывные переломы дистальной фаланги, также известные как трикотажный палец, в большинстве случаев требуют хирургической фиксации для восстановления функции глубокого сгибателя пальцев [35].

      Клиническое значение

      Полидактилия встречается один раз на каждые 700–1000 живорождений, что делает ее относительно распространенным анатомическим вариантом. Существует множество типов полидактилии, и их можно разделить на синдромальные и несиндромальные. Подтипы полидактилии существуют в зависимости от места образования лишнего пальца. Хотя идентичность точных генетических связей все еще находится в стадии разработки, пациенты с полидактилией должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить основные заболевания. [36]

      Для остеоартрита мелких суставов характерны узлы Гебердена и Бушара ДМФ и ПМБ соответственно. Эти узлы представляют собой кожные проявления сужения суставной щели и образования остеофитов в результате остеоартрита. Исследования показывают положительную корреляцию между появлением этих узлов и лежащим в их основе остеоартритом.[37]

      Ревматоидный артрит (РА) — еще одна форма артрита, которая часто проявляется выраженными проявлениями на руках. Деформации в виде лебединой шеи и бутоньерки классически описаны в дополнение к локтевому отклонению пальцев. Деформация «шея лебедя» характеризуется сгибанием DIP с разгибанием PIP, в то время как для деформации «бутоньерка» верно обратное. В настоящее время противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), способны уменьшить тяжесть заболевания рук, наблюдаемого при РА, но следует начинать раннее вмешательство, чтобы предотвратить инвалидность и прогрессирующую эрозию суставов, наблюдаемую при естественном течении заболевания.[38]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

      Рисунок

      Правая рука, запястье, пясть, фаланги, сочленение с лучевой костью, ладьевидная, полулунная, гороховидная, треугольная, крючковидная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапециевидная, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, (больше. ..)

      Рисунок

      Развитие, план, кисти, гороховидной, треугольной, полулунной, ладьевидной, головчатой, крючковидной, трапециевидной, трапециевидной, фаланг, пястных костей, запястных костей. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

      Ссылки

      1.

      Танг А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 декабря 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

      2.

      Мур А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Перелом пястной кости руки. [PubMed: 30725645]

      3.

      Лейн Р., Тафти Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Расширенный коллапс скафолуната. [В паблике: 30725809]

      4.

      Накамура К., Паттерсон Р.М., Вьегас С.Ф. Анатомия связок и скелета второго-пятого запястно-пястных суставов и прилегающих структур. J Hand Surg Am. 2001 ноябрь; 26(6):1016-29. [PubMed: 11721245]

      5.

      Ladd AL, Weiss AP, Crisco JJ, Hagert E, Wolf JM, Glickel SZ, Yao J. Запястно-пястный сустав большого пальца: анатомия, гормоны и биомеханика. Инструкторский курс, лекция. 2013;62:165-79. [Бесплатная статья PMC: PMC3935621] [PubMed: 23395023]

      6.

      Benson DC, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, пястно-фаланговые суставы. [PubMed: 30860699]

      7.

      Панчал-Килдэр С., Мэлоун К. Скелетная анатомия руки. Рука Клин. 2013 ноябрь; 29 (4): 459-71. [PubMed: 24209945]

      8.

      Chen W, Cheng J, Sun R, Zhang Z, Zhu Y, Ipaktchi K, Zhang Y. Распространенность и разнообразие сесамовидных костей в руке: многоцентровое рентгенографическое исследование . Int J Clin Exp Med. 2015;8(7):11721-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4565393] [PubMed: 26380010]

      9.

      Мариани Ф.В., Мартин Г.Р. Расшифровка скелетных узоров: ключи от конечности. Природа. 2003 г., 15 мая; 423(6937):319-25. [PubMed: 12748649]

      10.

      Буффа Р., Марини Э., Кабрас С., Скалас Г., Флорис Г. Модели вариаций рук — новые данные по сардинскому образцу. Колл Антропол. 2007 март; 31(1):325-30. [PubMed: 17598419]

      11.

      Кьяер М.С., Кьяер И. Размер руки плода человека и зрелость руки в первой половине внутриутробного периода. Ранний Хам Дев. 1998 января 09; 50 (2): 193-207. [PubMed: 9483392]

      12.

      Uysal AC, Alagöz MS, Tüccar E, Sensöz O. Сосудистая анатомия пястных костей и межкостных мышц. Энн Пласт Сург. 2003 г., июль; 51 (1): 63-8. [PubMed: 12838127]

      13.

      Kong AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, артерии ладонной дуги руки. [PubMed: 31430092]

      14.

      Икеда А., Угава А., Казихара Ю., Хамада Н. Артериальные узоры на руке на основе трехмерного анализа рук 220 трупов. J Hand Surg Am. 1988 июль; 13 (4): 501-9. [PubMed: 3418051]

      15.

      Sevy JO, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2022 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

      16.

      Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 мая 2022 г. Методы блокады локтевого нерва. [В паблике: 2

      21]

      17.

      Gragossian A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2022 г. Травма лучевого нерва. [PubMed: 30725989]

      18.

      Чен Ю.Г., МакКлинтон М.А., ДаСильва М.Ф., Шоу Уилгис Э.Ф. Иннервация пястно-фаланговых и межфаланговых суставов: микроанатомическое и гистологическое исследование нервных окончаний. J Hand Surg Am. 2000 янв; 25 (1): 128-33. [PubMed: 10642482]

      19.

      Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

      20.

      Твин С.С., Фазлин Ф., Тан М. Множественные вариации сухожилий анатомической табакерки. Singapore Med J. 2014, январь; 55 (1): 37–40. [Бесплатная статья PMC: PMC4291910] [PubMed: 24452976]

      21.

      Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [В паблике: 22117918]

      22.

      Luong DH, Smith J, Bianchi S. Ультразвуковое исследование сухожилия лучевого сгибателя запястья. Скелетный радиол. 2014 июнь;43(6):745-60. [PubMed: 24658615]

      23.

      Benson DC, Miao KH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинный сгибатель большого пальца руки. [PubMed: 30860725]

      24.

      Паскуэлла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Рука Клин. 2012 Февраль;28(1):19-25. [PubMed: 22117921]

      25.

      Сойер Э., Саджад Х., Тади П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая мышца-разгибатель предплечья. [PubMed: 30969582]

      26.

      Окафор Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 октября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, поверхностный сгибатель пальцев руки. [В паблике: 30969545]

      27.

      Лунг Б.Е., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 октября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти. [PubMed: 30252302]

      28.

      Yammine K. Распространенность сухожилия общего разгибателя пальцев и вариантов его прикрепления: систематический обзор и метаанализ. Клин Анат. 2014 ноябрь;27(8):1284-90. [PubMed: 24953717]

      29.

      Фелетти Ф., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Переломы Роландо. [PubMed: 31194364]

      30.

      Падегимас Э.М., Уоррендер В.Дж., Джонс К.М., Ильяс А.М. Переломы шейки пястных костей: обзор хирургических показаний и методов. Arch Trauma Res. 2016 сен;5(3):e32933. [Бесплатная статья PMC: PMC5078834] [PubMed: 27800460]

      31.

      Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Переломы пястных костей: лечение и осложнения. Рука (НЮ). 2014 март;9(1):16-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3928373] [PubMed: 24570632]

      32.

      Bohart PG, Gelberman RH, Vandell RF, Salamon PB. Сложные вывихи пястно-фалангового сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982 апрель; (164): 208-10. [PubMed: 7067288]

      33.

      Freeland AE, Orbay JL. Внесуставные переломы кисти у взрослых: обзор новых разработок. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006 апрель; 445: 133-45. [PubMed: 16505726]

      34.

      Тейвендран К., Сингх Т., Раджаратнам В. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистальных межфаланговых суставов кисти. Акта Ортоп Бельгия. 2010 авг; 76 (4): 425-31. [PubMed: 20973346]

      35.

      Таттл Х.Г., Олви С.П., Стерн П.Дж. Отрывы сухожилий дистальной фаланги. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006 апрель; 445: 157-68. [PubMed: 16601414]

      36.

      Ахмед Х., Акбари Х., Эмами А., Акбари М.Р. Генетический обзор синдактилии и полидактилии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 ноябрь;5(11):e1549. [Бесплатная статья PMC: PMC5732663] [PubMed: 29263957]

      37.

      Рис Ф., Доэрти С., Хуэй М., Мациевич Р., Мьюир К., Чжан В., Доэрти М. Распределение пальцевых узлов и их связь с лежащими в основе рентгенологические признаки артроза.