Мышца руки: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Боль в мышцах. Причины возникновения, самодиагностика :: АЦМД

Заболевания

Несколько слов о причинах возникновения боли в мышцах.

Боль в пояснице, области надплечья или в районе коленного сустава? Почему же возникает боль в мышцах? Наверное, одной из самых частых причин мышечной боли, является спазм мышцы. Это мы и так все прекрасно знаем!

Но, откуда же, возникает спазм? Хочу предложить Вам рассмотреть две концепции возникновения мышечного спазма:

I компенсаторный мышечный спазм

Представим что Вы – футболист, играете в команде, где каждый из 11-ти игроков выполняет свою функцию. Игра получается слаженной и все участники команды в равной степени устают к концу матча. Но вдруг, судья удаляет с поля нескольких игроков за грубое нарушение правил. Вам, как нападающему, после каждой атаки приходится возвращаться и выполнять функции защитников, в таком случае к концу матча Вы утомитесь значительно больше, так как, помимо своих функций, выполняли еще и чужие. Приблизительно, то же самое происходит с мышцами…

При отведении руки в сторону, основной движущей силой, является сила дельтовидной мышцы (рис. 1). Если, по каким-либо причинам нарушается ее функция (нарушение иннервации, травма самой мышцы и т.д.), а рукой Вы все равно двигаете, выполняя ежедневные привычные движения, нервная система «перераспределяет обязанности», возлагая основную ответственность за отведение руки на другие мышцы (чаще всего это трапециевидная мышца и надостная мышца). В результате выполнения мышцей дополнительных функций, она перегружается, спазмируется и болит.

Самодиагностика:

1. Если Вы ощущаете болезненные ощущения в области надплечья, встаньте перед зеркалом, закройте глаза и выполните отведение рук в стороны (до 90 градусов), откройте глаза и посмотрите, поменялось ли положение самого плеча. Если плечо поднялось вверх вместе с рукой, значит, трапециевидная мышца также включилась в выполнение движения.

2. Сделайте глубокий вдох. Если при глубоком вдохе плечи сильно поднимаются вверх – трапециевидная мышца компенсирует дисфункцию грудобрюшной диафрагмы.

II спазм мышцы антагониста

Причиной возникновения подобного спазма, является принцип работы мышц – «ВСЕ или НИЧЕГО».Каждая мышца сокращается с огромным усилием, способным травмировать суставы, кости и сухожилия. Этому препятствует наличие мышцы антагонис

та, и особенности нервной организации мышечной работы. Антагонист – мышца, противостоящая мышце, выполняющей движение. Рассмотрим это на примере мышц плеча. (рис. 2) При сгибании руки в локте, двуглавая мышца плеча напрягается концентрически (то есть места ее прикрепления сближаются), а мышца антагонист – трехглавая мышца плеча, напрягается эксцентрически (то есть, растягиваясь, места прикрепления отдаляются).

Представим, что два одинаковых по силе человека, перетягивают канат. При равном усилии канат будет неподвижным, но стоит одному из них проявить слабость, как канат тут же, окажется на стороне «силы», притом, что прилагаемое усилие не изменилось. Если проявление слабости было достаточно резким, то человек на противоположной стороне может даже упасть и травмироваться, хотя он не виноват, в его действиях ничего не поменялось. Что же получается? Страдает более сильный?

В мышечной работе можно проследить такую же закономерность. Если трехглавая мышца плеча функционально слабая и не может оказать адекватное сопротивление при сокращении двуглавой мышцы плеча, то последняя сократится чрезмерно, что послужит причиной возникновения спазма и боли.

Что хочется добавить в самом конце. Мы, зачастую, как коммунистическая партия – боремся с силой, а не со слабостью. Если устранить причину функциональной слабости мышц (нарушение иннервации, нарушения связи с внутренними органами, инфекционные заболевания т.д.), то компенсаторно перегруженные мышцы должны установить свой привычный тонус, освободившись от излишней нагрузки…

Если у Вас есть вопросы – милости прошу

star-emptystar-full

Записаться

Кущик Дмитрий Юрьевич

Кинезиолог, рекреолог

Подробнее

Синдром трапециевидной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома трапециевидной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Синдром трапециевидной мышцы

Боль в трапециевидной мышце не всегда ограничивается только областью мышцы. Например, эта мышца способна вызывать боли уха, глаза или нижних зубов, а ещё — она служит частой причиной головной боли. Причём, все эти боли ощущаются не как отдающие из спины в голову или зубы, а как вполне самостоятельные зубная или головная боль. И, вообще, трапециевидная мышца — это, пожалуй, самый частый источник болей нашего тела. Связано это с тем, что мышца выполняет много различных функций и нередко перегружается.

Переутомление и перегрузка открывают дорогу болезни. Установлено, что боль в трапециевидной мышце обусловлена триггерными точками. По мнению Трэвелл и Симонс — авторов книги о миофасциальном синдроме, триггерные точки трапециевидной мышцы встречаются гораздо чаще, чем у других мышц [Дж. Трэвелл и Д. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 353].

Но причина боли трапециевидной мышцы не всегда лежит только в физической плоскости. Эта мышца, как ни одна другая, подвержена влиянию эмоциональных факторов. Однако о психосоматике трапециевидной мышцы и миофасциальном синдроме мы поговорим чуть ниже, в разделе «Симптомы…», а сейчас — анатомия.

Анатомия трапециевидной мышцы

Анатомия трапециевидной мышцы свидетельствует о том, что мышца, действительно, имеет форму трапеции. Если быть точным, трапециевидных мышц у нас две – левая и правая. Каждая, по отдельности — имеет форму треугольника, обращённого вершиной к плечевому суставу, а основанием – к позвоночнику. Соединяясь вместе, у позвоночника, они образуют трапецию. Напомним, что трапеция — это четырёхугольник, у которого две стороны параллельны, а две другие — нет. Кстати, по причине того, что мышц не одна, а две, возможны ситуации, когда трапециевидная мышца болит слева, справа, или с обеих сторон.

Анатомия трапециевидной мышцы предполагает деление мышцы на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхнюю часть, обычно, называют трапециевидной мышцей шеи, а среднюю и нижнюю – трапециевидной мышцей спины. Но, сразу поясним, что это разделение не официальное – для документов, а разговорное – для удобства использования в речи. Вообще, трапециевидная мышца – это одна из наиболее крупных мышц. Начинаясь от затылка, она простирается до нижнего грудного позвонка, при этом, охватывая сверху надплечья, доходит до ключиц.

Функции трапециевидной мышцы

Функции трапециевидной мышцы обеспечивают движения и статику плеча, лопатки и шеи. Например, мы задействуем эту мышцу, если хотим расправить плечи и выпрямить шею или, когда сводим лопатки вместе и запрокидываем голову или, когда двигаем плечами вверх-вниз и вперёд-назад. Во время ходьбы мы размахиваем руками, и мышца работает в динамике, а, если мы сидим за компьютером — в статике. И даже, когда мы просто стоим, опустив руки — мышца тоже работает, чтобы обеспечить антигравитационный эффект. Кстати, именно для того, чтобы снять напряжение и разгрузить трапециевидную мышцу, мы, машинально, складываем руки на груди или кладём их в карманы.

Говоря об антигравитационной функции трапециевидной мышцы, становится ясно, почему, работая за столом, нужно следить, чтобы локти не находились на весу — иначе вес рук будет вызывать перегрузку. А, если это будет повторяться изо дня в день и продолжаться по многу часов, то появления боли не избежать. Это — к вопросу о причине боли трапециевидной мышцы. То же самое можно сказать и в отношении поездок за рулём — локти не должны быть на весу.

«Шейная» функция трапециевидной мышцы обеспечивает повороты и наклоны головы. Поэтому экран монитора и телевизора должны располагаться прямо перед нами. Это тоже предотвратит развитие боли и патологии. И, кстати, привычка придерживать телефон ухом, тоже служит причиной боли трапециевидной мышцы.

Симптомы синдрома трапециевидной мышцы

Симптомы трапециевидной мышцы носят, в основном, болевой характер, это связано с тем, что синдром трапециевидной мышцы является миофасциальным, по своей сути.

Миофасциальный синдром трапециевидной мышцы – это патология, при которой в мышечной ткани образуются небольшие болезненные участки – триггерные точки. Длительное время они могут никак не проявляться, оставаясь в латентном состоянии. Но стоит их активировать, как тут же возникает боль. Фактором активации может стать неудобная поза, резкое движение, перегрузка, состояние голода, переохлаждение или стресс. Кстати, боль, сопряжённая со стрессом и эмоциями, это и есть психосоматика трапециевидной мышцы.

Механизм психосоматических реакций проще понять на примере животных. Черепаха, при опасности, втягивает голову в панцирь, а большинство других — просто, вжимают голову в плечи. Тем самым животные защищают своё самое уязвимое место — шею. Нам тоже, эволюция сохранила этот биологический рефлекс. Именно он, в ответ на стресс, вызывает у нас напряжение многих мышц, но, в первую очередь — трапециевидной. Нетрудно догадаться, что у тех людей, которые испытывают постоянную эмоциональную нагрузку, психосоматика трапециевидной мышцы будет только нарастать. Но, вернёмся к триггерным точкам.

Мы уже говорили, что в трапециевидной мышце триггерные точки возникают чаще, чем в других. При этом существует удивительная закономерность. В 95 % случаев триггерные точки локализуются исключительно в верхней части – в трапециевидной мышце шеи и только 5% — в трапециевидной мышце спины.

Кроме того, у абсолютного большинства людей точки возникают в одних и тех же местах; и таких мест – семь. Это — семь классических триггерных точек трапециевидной мышцы. При этом одни из них могут вызывать боль только в спине и шее, а другие — помимо спины и шеи – ещё и головную боль. Но, давайте перечислим все симптомы синдрома трапециевидной мышцы.

Перечисление симптомов трапециевидной мышцы начнём с шеи. Ведь синдром трапециевидной мышцы является основным источником шейных болей. Чаще всего, боль идёт по заднебоковой поверхности и доходит до черепа. С шеи боль может переходить на висок и боковую поверхность головы, а также — ощущаться позади глазницы или распространяться в затылок. Ещё миофасциальный синдром трапециевидной мышцы может вызвать отраженные боли в ушной раковине (но не в глубине уха), а также — рефлекторное головокружение и вегето-сосудистые кризы.

Следующий симптом трапециевидной мышцы – лицевая боль. Обычно она локализуется в углу нижней челюсти, области жевательных мышц и нижних зубов. Этот синдром хорошо знаком стоматологам.

Нередко боль от трапециевидной мышцы шеи активирует сателлитные триггерные точки, расположенные в других шейных мышцах. Это вызывает головную боль напряжения. Вообще, активация сателлитных точек весьма характерна для трапециевидной мышцы. Чаще всего это происходит с лестничными мышцами. А если активируются точки в мышце поднимающей лопатку и ременной мышце, то возникает симптом «неподвижной шеи», при котором невозможно повернуть голову.

Рассказывая о триггерных точках трапециевидной мышцы нужно обратить особое внимание на очень коварную точку, находящуюся внизу, между позвоночником и лопаткой. Коварство её заключается в том, что она способна вызывать повторное формирование триггерных точек наверху — в трапециевидной мышце шеи. На этой проблеме часто «спотыкаются» неопытные врачи. Устранив все триггеры в шее и верхней части спины, такой врач никак не может понять, почему боль не проходит. А причина, чаще всего, именно в этой точке.

Также для синдрома трапециевидной мышцы характерны боли в области надплечий и верхушки плечевого сустава. И тогда, всё, что давит на плечи, причиняет особую боль и неудобства. Это и бретельки бюстгальтера, и тяжелая верхняя одежда, и сумка через плечо и т.д. Также нужно отметить, что в этой области расположена точка, вызывающая неприятные ощущения по типу «гусиной кожи». Ещё одним симптомом трапециевидной мышцы является жгучая боль в межлопаточной области или вдоль позвоночного края лопатки.

Вообще, нужно сказать, что многие люди искренне не понимают, почему у них болит трапециевидная мышца. Ведь, по их мнению, для этого нет никаких причин. Чтобы разъяснить этот вопрос, нужно сказать, что боль в трапециевидной мышце часто является следствием наших привычек. Ведь то, что мы считаем обычной привычкой, на поверку оказывается хронической микротравмой. Например, при синдроме трапециевидной мышцы симптомы могут появиться из-за привычки удерживать телефон ухом или спать на животе, повернув голову в одну и ту же сторону. Привычно располагая руки на вершине руля или сопровождая свою речь активной жестикуляцией, мы тоже вызываем перегрузку мышцы. Такая же незаметная перегрузка формирует симптомы трапециевидной мышцы из-за привычки постоянно откидывать волосы со лба резким движением головы. А подпирая руками подбородок, мы перегружаем трапециевидную мышцу спины. В общем, капля за каплей — вода камень точит. Так и хроническая микротравма — коварна своей незаметностью. Кстати, для этого и существует профилактика — чтобы вовремя устранять накопившиеся перегрузки.

Касаясь вопросов статистики, нужно отметить, что слева трапециевидная мышца болит чаще, чем справа. Хотя, если следовать логике – должно быть наоборот. Ведь у большинства людей рабочая рука правая. Следовательно, и болеть должно чаще справа. Однако факт остаётся фактом. Скорее всего, всё дело в компенсаторной перегрузке, которая возникает в противовес работающей конечности. Так часто бывает – компенсирующий участок перегружается сильнее основного. Что касается медицины, тут нет никакой разницы — болит трапециевидная мышца справа или слева – методы лечения одни и те же.

Лечение трапециевидной мышцы

Лечение трапециевидной мышцы можно разделить на основное и вспомогательное. Основным – является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной не только своей мягкостью и безопасностью, но и более высокой эффективностью. И это неудивительно, ведь мягкая мануальная терапия на 90% состоит из мышечных и фасциальных техник. Даже при лечении грыжи диска и других заболеваний позвоночника, мягкая мануальная терапия действует не как обычная – резко и с хрустом вправляя позвонки, а, через, так называемый, мягкий мышечный «рычаг», который полностью исключает любую опасность.

Вспомогательным лечением трапециевидной мышцы служат физиопроцедуры, массаж и лекарственная терапия, которая, по нашему мнению, уместна лишь в крайних случаях острой боли. И, в завершение темы, несколько слов о профилактике.

Выполняйте один раз в 3-6 месяцев по одному профилактическому сеансу мягкой мануальной терапии, и вы забудете, как болит трапециевидная мышца.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, нервы рук — StatPearls

Михир Патель; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Введение

Рука — это область верхней конечности, расположенная между плечевым и локтевым суставами. Нервы, обнаруженные в руке, являются конечными ветвями плечевого сплетения и служат для иннервации мышц верхней конечности и передачи сенсорной информации в высшие центры обработки мозга. Первичная патология с вовлечением этих нервов возникает либо в результате внешней травмы, либо в результате ятрогенного повреждения. Независимо от этиологии, повреждение этих структур может привести к двигательным и сенсорным параличам, поражающим иннервируемые мышцы и соответствующие дерматомы.

Структура и функция

Конечные ветви плечевого сплетения включают подмышечный, кожно-мышечный, лучевой, локтевой и срединный нервы. Каждый отвечает за специфическую моторную и сенсорную иннервацию верхней конечности. В этом обзоре рассматриваются физические процессы и сенсорная иннервация, в то время как двигательная иннервация рассматривается в следующем разделе.[2][3]

Подмышечный нерв берет свое начало от заднего канатика и несет нервные волокна на уровне С5 и С6. Возникнув из плечевого сплетения, она направляется книзу и кзади от капсулы плечевого сустава, сопровождаемая задней огибающей плечевую артерию. Этот сосудисто-нервный пучок появляется в четырехугольном пространстве. Затем нерв разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Ощущение латеральной проксимальной части руки происходит от верхней латеральной кожной ветви.[4][5]

Кожно-мышечный нерв берет начало от латерального канатика и несет волокна от С5-С7. Он проникает в брюшко клювовидно-плечевой мышцы, а затем проходит дистально между двуглавой и плечевой мышцами. Нерв заканчивается латеральным кожным нервом предплечья, который отвечает за чувствительность вдоль латеральной стороны предплечья.

Лучевой нерв отходит от заднего канатика и несет волокна от C5-T1. Она начинает свое движение медиально от плечевой кости, но быстро пересекает ее сзади, проходя в спиральной борозде вблизи глубокой плечевой артерии и поверхности кости. Дистально он прободает латеральную межмышечную перегородку и входит в передний отдел руки. При входе в предплечье нерв разделяется на глубокую двигательную ветвь (задний межкостный нерв) и поверхностную сенсорную ветвь. Лучевой нерв отвечает за иннервацию кожи тыла плеча (через задний кожный нерв плеча), латеральной части плеча (через нижне-латеральный кожный нерв плеча), заднего предплечья (через задний кожный нерв предплечья). ) и тыльную сторону боковых 3,5 пальцев (через поверхностные пальцевые ветви). [7] [8]

Локтевой нерв берет свое начало от медиального канатика и несет волокна от C8-T1. Он спускается дистально вдоль медиальной стороны руки. Он проходит кзади от медиального надмыщелка через локтевой канал. На предплечье она проходит между двумя головками локтевого сгибателя запястья. На запястье он проходит поверхностно к удерживателю сгибателей и через канал Гийона входит в кисть. Прежде чем войти в канал Гийона, он дает начало дорсальной и ладонной кожным ветвям, которые иннервируют дорсальные 1,5 пальца и ладонные поверхности проксимального отдела кисти соответственно. Нерв оканчивается как поверхностная (обеспечивает сенсорную иннервацию ладонных 1,5 пальцев) и глубокая (обеспечивает двигательную иннервацию) ветви.]

Срединный нерв выходит из латерального и медиального пучков и несет волокна от C5-T1. Она проходит медиально от двуглавой и плечевой мышц и латерально от плечевой артерии. Он входит в предплечье под апоневрозом двуглавой мышцы и через две головки круглого пронатора. Он дает начало переднему межкостному нерву в предплечье и затем продолжается дистально через запястный канал. Срединный нерв отвечает за кожную иннервацию ладони (через ладонный кожный нерв, разветвляющийся перед запястным каналом), и за ладонную часть боковых 3,5 пальцев (через поверхностные пальцевые ветви) [10].

Эмбриология

Нервы руки считаются частью периферической нервной системы. Как таковые, они происходят в основном из клеток нервного гребня. Во время эмбриогенеза верхняя конечность происходит из развивающегося зачатка конечности примерно через 26 дней после оплодотворения. Двигательные аксоны из спинного мозга первыми входят в зачатки конечностей на пятой неделе развития, а вскоре после этого — сенсорные аксоны. Затем каждый из этих предварительных нервов окружен первичными шванновскими клетками, происходящими из клеток нервного гребня, в конечном итоге образующими миелиновую оболочку. По мере того как зачатки конечностей удлиняются и вращаются, они несут соответствующие нервы, что приводит к классическому дерматомному паттерну, наблюдаемому у полностью развитого человека.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Большая часть исследований, посвященных кровоснабжению нервов руки, была результатом введения в 1976 году свободного васкуляризированного нервного трансплантата, что потребовало глубокого понимания кровоснабжения периферических нервов. На сегодняшний день одной из преобладающих теорий является ангиосома — трехмерный блок ткани, снабжаемый определенной исходной артерией. Согласно этой теории, нервы, проходящие через конкретную ангиосому, будут снабжаться ветвями соседней исходной артерии. Эта теория подтверждается доказательствами того, что пересаженные нервы вызывают ангиогенез близлежащих артерий, таким образом получая надежное кровоснабжение.[13][14]

Одно исследование выявило два уникальных метода кровоснабжения периферических нервов. Первой была эпиневральная продольная артериальная система, которая сопровождала каждый нерв. Среди нервов без такого эпиневрального сосуда кровь обеспечивали небольшие ответвления от соседних мышц. При исследовании нервов по отдельности подмышечный нерв получает питание от плечевой и задней огибающей плечевой кости ангиосом. Мышечно-кожный нерв полностью обеспечивается плечевой ангиосомой. Лучевой нерв иннервируется плечевой, глубокой и лучевой ангиосомами. Плечевая и локтевая ангиосомы иннервируют локтевой нерв. Кровоснабжение срединного нерва осуществлялось через плечевые, локтевые и лучевые ангиосомы.

Лимфатическое кровоснабжение нервов описано недостаточно.

Мышцы

Нервы руки обеспечивают двигательную иннервацию всех мышц верхней конечности. В частности [15][16][17]:

1. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы.

2. Кожно-мышечный нерв отвечает за иннервацию сгибателей руки, включая двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую мышцу и медиальную часть плечевой мышцы.

3. Лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча, латеральную часть плечевой мышцы, локтевую мышцу, плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья. Через свою глубокую ветвь он иннервирует короткий лучевой разгибатель запястья и супинатор. Посредством заднего межкостного нерва он иннервирует разгибатель пальцев, разгибатель минимального пальца, локтевой разгибатель запястья, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и разгибатель указательного пальца.

4. Локтевой нерв не иннервирует ни одну из мышц руки. На предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную половину глубокого сгибателя пальцев. В руке он иннервирует мышцы гипотенара, две медиальные червеобразные мышцы, межкостную мышцу, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца через его глубокую ветвь. Он иннервирует короткую ладонь своей поверхностной ветвью.

5. Срединный нерв не иннервирует ни одну из мышц руки. На предплечье он иннервирует круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев. Через передний межкостный нерв он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и латеральную половину глубокого сгибателя пальцев. В руке он иннервирует мышцы тенара и две боковые червеобразные мышцы.

Физиологические варианты

Анатомы описывали варианты плечевого сплетения, и его дистальные ветви описывались на протяжении многих десятилетий. В одном исследовании описана серия трупных образцов, в которых иннервация длинной головки трехглавой мышцы плеча происходила от ветви подмышечного нерва, а не от традиционного лучевого нерва.[18] Также были описаны вариации, касающиеся мышечно-кожного и срединного нервов, в том числе участки, где нервные волокна от каждого из них могут идти вместе на некоторое расстояние, прежде чем снова разойтись. Наблюдались соединительные ветви между срединным и мышечно-кожным нервами [19].][20] В одном исследовании 167 трупных рук также были описаны вариации отношения кожно-мышечного нерва к клювовидно-плечевому нерву, при этом нерв не перфорировал мышцу в 1,8% случаев. В 1 случае кожно-мышечный нерв отсутствовал вообще. В этом же исследовании задокументировано несколько вариантов локтевого, лучевого и подмышечного нервов, причем в большинстве случаев основное внимание уделялось нервам, которые были тоньше, чем обычно.[21]

Хирургические аспекты

Ортопедические вмешательства на руке в первую очередь включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию переломов плечевой кости. Из-за близости окружающих сосудисто-нервных структур, в первую очередь лучевого нерва, к поверхности кости каждый хирургический доступ сопряжен с опасностями, которые заслуживают внимания. Конкретные хирургические подходы и связанные с ними риски включают [22][23]:

1. Передний доступ — Обеспечивает универсальный доступ, обеспечивающий достаточный доступ к диафизу плечевой кости. Несмотря на то, что лучевой нерв входит в передний отдел руки, он находится в опасности, поскольку он проходит вдоль спиральной борозды на задней стороне средней трети плечевой кости. Этот риск особенно возрастает при сверлении или установке металлоконструкций в переднезадней оси, где важно не проникнуть слишком глубоко в заднюю кору. Лучевой нерв также может быть поврежден в дистальной трети руки, так как он пересекает межмышечную перегородку и лежит между плечелучевой и плечевой мышцами. Передний доступ также представляет опасность для подмышечного нерва, который может быть поврежден, поскольку он проходит по нижней поверхности дельтовидной мышцы, если имеется чрезмерная ретракция мышцы.

2. Задний доступ. Подобно переднему доступу, обеспечивает достаточный доступ к диафизу плечевой кости. Это может быть предпочтительнее, когда есть известное повреждение или пересечение лучевого нерва, так как нерв виден непосредственно при этом доступе. У пациентов с интактным лучевым нервом он находится в группе риска, так как пересекает спиральную борозду вдоль задней поверхности плечевой кости. Задний кожный нерв идентифицируется и прослеживается проксимально, чтобы идентифицировать лучевой нерв. При накладывании перелома задним доступом следите за тем, чтобы нерв не защемлялся между пластиной и костью.

3. Доступ к дистальному отделу плечевой кости. Доступ к дистальному отделу плечевой кости возможен через местные разрезы, как переднебоковые, так и медиальные. Переднебоковой доступ полезен при переломах дистального отдела плечевой кости и исследовании дистального отдела лучевого нерва. Лучевой нерв требует идентификации перед рассечением плечевой мышцы, поскольку он проходит между плечевой и плечелучевой мышцей. Медиальный доступ подходит для изолированных переломов медиальной колонны дистального отдела плечевой кости и пластики локтевой коллатеральной связки. Задняя ветвь медиального кожного нерва предплечья должна быть сохранена при поверхностной диссекции. Локтевой нерв можно идентифицировать, поскольку он проходит позади медиального надмыщелка.

Клиническое значение

Из-за их длинного прохождения через руку каждый из нервов уязвим для повреждения, особенно в условиях травмы или хирургического вмешательства.

Подмышечный нерв может повреждаться при передних, нижних вывихах плечевого сустава, при длительном сдавлении подмышечной впадины и при переломе хирургической шейки плечевой кости. Травма приводит к потере отведения руки, атрофии дельтовидной мышцы и потере чувствительности в латеральной части руки.[24]

Повреждение мышечно-кожного нерва может произойти во время операции с чрезмерной ретракцией клювовидно-плечевой мышцы. Травма приводит к ослаблению сгибания в локтевом и плечевом суставах, ослаблению супинации и соответствующей потере чувствительности. [23]

Лучевой нерв может сдавливаться в подмышечной впадине, что известно как субботний ночной паралич. Травма на этом уровне приводит к потере разгибания предплечья, запястья и пальцев в сочетании с потерей чувствительности в лучевой иннервации. В руке лучевой нерв может быть поврежден с переломом середины диафиза плечевой кости, что приводит к слабости разгибания запястья и пальцев и соответствующей потере чувствительности в дистальном отделе. Повреждение также может произойти в предплечье.[7][25]

Повреждение локтевого нерва может произойти с переломом медиального надмыщелка, приводящим к отведению запястья, потере отведения и приведения пальцев, потере сгибания в пястно-фаланговых суставах и атрофии гипотенара. Потеря приведения большого пальца приводит к положительному симптому Фромента. Локтевой нерв может быть поврежден на запястье.[26]

Срединный нерв может быть поврежден при надмыщелковом переломе плечевой кости. Травма на этом уровне может вызвать приведение запястья, потерю пронации предплечья, слабость сгибания запястья, потерю сгибания большого пальца, атрофию мышц тенара и потерю чувствительности в соответствующей области. При попытке сформировать кулак радиальные пальцы не сгибаются, что приводит к знаку благословения руки. В покое потеря отведения большого пальца приводит к деформации руки обезьяны. В дистальном направлении может быть поврежден передний межкостный нерв, а срединный нерв может быть поврежден в области запястья или сдавлен внутри запястного канала.[27]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Нервы предплечья. Предоставлено William Gossman Collection

Рисунок

Нервы руки. Изображение предоставлено О.Чайгасаме

Ссылки

1.

Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [В паблике: 29763192]

2.

Мазурек М. Т., Шин А.Ю. Анатомия периферических нервов верхней конечности: современные концепции и приложения. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001 февраль;(383):7-20. [PubMed: 11210971]

3.

Orebaugh SL, Williams BA. Анатомия плечевого сплетения: нормальная и вариантная. Журнал «Научный мир». 2009 28 апреля; 9:300-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5823154] [PubMed: 19412559]

4.

Таббс Р.С., Тайлер-Кабара Э.К., Айкенс А.С., Мартин Дж.П., Виид Л.Л., Солтер Э.Г., Оукс В.Дж. Хирургическая анатомия подмышечного нерва в четырехугольном пространстве. Дж Нейрохирург. 2005 май; 102 (5): 912-4. [PubMed: 15926719]

5.

Baglien P, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кожная иннервация. [PubMed: 31424833]

6.

Десаи С.С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кожно-мышечный нерв. [PubMed: 30480938]

7.

Ljungquist KL, Martineau P, Allan C. Травмы лучевого нерва. J Hand Surg Am. 2015 Январь; 40 (1): 166-72. [PubMed: 25442768]

8.

Гловер Н.М., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевой нерв. [PubMed: 30521261]

9.

Becker RE, Manna B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [В паблике: 29763067]

10.

Оквумабуа Э., Томпсон Дж.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечный нерв. [PubMed: 29630264]

11.

Геро С. Биология развития верхней конечности. Хирургическая реабилитация рук. 2018 окт; 37 (5): 265-274. [PubMed: 30041930]

12.

Аль-Каттан М.М., Козин Ш.Х. Обновление эмбриологии верхней конечности. J Hand Surg Am. 2013 сен;38(9)): 1835-44. [PubMed: 23684522]

13.

Келер С.М., Мэтсон А.П., Руч Д.С., Митани С.К. Нейральные перфорасомы верхней конечности. Plast Reconstr Surg. 2018 декабрь; 142(6):1539-1546. [PubMed: 30188469]

14.

Hong MK, Hong MK, Taylor GI. Ангиосомные территории нервов верхних конечностей. Plast Reconstr Surg. 2006 г., июль; 118 (1): 148–60. [PubMed: 16816688]

15.

Оквумабуа Э., Синклер М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [В паблике: 30725914]

16.

Форро С.Д., Мунджал А., Лоу Д.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, строение и функции руки. [PubMed: 29939618]

17.

Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

18.

de Sèze MP, Rezzouk J, de Sèze M, Uzel M, Lavignolle B, Midy D, Durandeau A. Отходит ли двигательная ветвь длинной головки трехглавой мышцы плеча от лучевого нерва? Анатомо-электромиографическое исследование. Сур Радиол Анат. 2004 декабрь; 26 (6): 459-61. [PubMed: 15365769]

19.

Дарвиши М., Моайери А. Анатомические вариации кожно-мышечного и срединного нервов: клинический случай. Фолиа Мед (Пловдив). 2019 01 июня; 61 (2): 327-331. [PubMed: 31301650]

20.

Баллестерос LE, Фореро PL, Буитраго ER. Связь между мышечно-кожным и срединным нервами в руке: анатомическое исследование и клинические последствия. Рев Брас Ортоп. 2015 сен-октябрь;50(5):567-72. [Бесплатная статья PMC: PMC4610987] [PubMed: 26535190]

21.

Claassen H, Schmitt O, Wree A, Schulze M. Вариации плечевого сплетения по отношению к сопутствующим сопутствующим аберрантным артериям руки. Энн Анат. 2016 ноябрь;208:40-48. [В паблике: 27507152]

22.

Capo JT, Criner KT, Shamian B. Обнажение плечевой кости для фиксации перелома. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):401-14, v. [PubMed: 25440069]

23.

Hoyen H, Papendrea R. Обнажения плеча и верхней части плечевой кости. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):391-9, v. [PubMed: 25440068]

24.

Тесслер Дж., Талати Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2022 г. Травма подмышечного нерва. [В паблике: 30969717]

25.

Gragossian A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2022 г. Травма лучевого нерва. [PubMed: 30725989]

26.

Ллева JMC, Мунакоми С., Чанг К. В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Локтевая невропатия. [PubMed: 30480959]

27.

Мерфи К.А., Моррисонпонсе Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [В паблике: 28846302]

Разрыв двуглавой мышцы плеча — Заболевания — Опорно-двигательный аппарат — Что мы лечим

Что такое разрыв двуглавой мышцы?

Разрыв двуглавой мышцы – это повреждение волокон группы мышц передней части плеча. Это также известно как растяжение двуглавой мышцы, растяжение двуглавой мышцы и разрыв двуглавой мышцы. Физиотерапия — успешный способ лечения разрыва двуглавой мышцы.

Вверху: пассивная растяжка плеча и лимфодренажные упражнения, применяемые терапевтом

Что может вызвать разрыв двуглавой мышцы?

Разрыв двуглавой мышцы обычно вызывается насильственным сокращением двуглавой мышцы. Бицепс насильно сокращен; и, следовательно, подвержены разрывам при действиях, связанных с сгибанием локтя. Это включает в себя выполнение движения «сгибания рук» во время поднятия тяжестей, подтягивания или поднятия тяжестей.

Каковы симптомы разрыва двуглавой мышцы?

Немедленное ощущение, возникающее при разрыве двуглавой мышцы, это боль в передней части плеча. Эта боль часто сопровождается ощущением «разрыва». При незначительных слезах вы можете продолжать занятия или заниматься спортом с минимальными ограничениями. Тем не менее, боль и скованность могут постепенно усиливаться после тренировки, так как вокруг поврежденной мышцы возникают кровотечение и отек. При более серьезных травмах немедленная сильная боль, слабость и мышечный спазм обычно означают, что вы не можете продолжать свою деятельность или заниматься спортом. Другие симптомы могут включать
:

• уменьшенный диапазон движения
• опухоль/воспаление
• спазм
• покалывание / покалывание

Что делать, если у меня разрыв двуглавой мышцы?

Первые 24–48 часов важны для лечения разрыва двуглавой мышцы. Отек является частью нормального процесса заживления; однако чрезмерный отек может продлить заживление и вызвать дальнейшее повреждение тканей. Чтобы контролировать степень отека путем уменьшения притока крови к поврежденному участку, следует соблюдать режим RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение).

Вам следует продолжать режим RICE, пока вы не договоритесь с физиотерапевтом. Ваша первоначальная оценка в идеале должна быть в течение 48 часов после травмы.

Вверху: Нежный массаж может помочь в лечении разрыва двуглавой мышцы.

Чего нельзя делать, если у меня разрыв двуглавой мышцы?

Если у вас разрыв двуглавой мышцы, вам следует избегать любых действий, которые увеличивают приток крови к поврежденной мышце в течение первых 48 часов. К ним относятся горячий душ, растяжка локтей, тепловые растирания, спортивный массаж, употребление алкоголя и чрезмерная активность. Все эти действия могут усилить кровотечение в двуглавой мышце, что приведет к еще большей боли и продлит ваше выздоровление.