Мышцы на пальцах рук: Берегите свои руки. Кистевой туннельный синдром — ГАУЗ ГКБ 2

Содержание

Покалывание и боль в руках

Покалывание и боль в руках могут быть вызваны компрессионной нейропатией. При запущенном сдавливании нерва мучают боли, а повреждение нерва может вызвать паралич руки, утрату работоспособности и инвалидность.

Рассказывает нейрохирург Medicīnas centrs ARS Др.мед. Янис Шлезиньш

Почему немеют и болят руки?

Потеря чувствительности, покалывание и боль в руках могут быть вызваны разными причинами, поэтому сначала требуется тщательное обследование. Самая распространенная причина — это компрессионная нейропатия или сдавливание нерва. Существует более 20 видов нейропатии. Два наиболее часто встречающихся заболевания — это синдром карпального и кубитального каналов

Почему это называется туннельным синдромом?

Название заболевания компрессионная нейропатия говорит о сути заболевания – сдавленный нерв. Обычно это происходит в самых узких местах по пути следования нерва, поэтому это заболевание называют заболеванием каналов (туннелей). Нерв сдавливается в карпальном канале – в запястье или в кубитальном канале – в узком канале в середине локтя. Синдром карпального канала встречается чаще, чем синдром кубитального канала

Причины возникновения синдрома карпального канала?

Чаще всего причиной сдавливания нерва является тяжелая, однообразная работа руками. Это заболевание чаще встречается у людей, которые ежедневно перегружают руки и пальцы, выполняя одни и те же движения, работая с поднятыми руками или когда руки находятся в напряженном положении. К тому же, это заболевание чаще бывает у людей с нарушениями обмена веществ или гормональными нарушениями, у больных сахарным диабетом, при ослабленной функции щитовидной железы, при ревматоидном артрите.

У кого синдром карпального канала встречается чаще?

Исторически синдром карпального канала называли болезнью доярок, потому что чаще всего он был у женщин, которые всю жизнь доили коров руками. Современная работа стала легче, тяжелый ручной труд заменили технологии, компьютеры и современные устройства, однако распространенность этого заболевания не изменилась. Синдром карпального канала в современном мире является типичной проблемой компьютерных специалистов, это заболевание часто можно встретить у складских и офисных работников, а также у тех, кто много времени работает за компьютером или на конвейере, также у учителей, парикмахеров, стоматологов, электриков, садовников, сельских работников, и у тех, кто много занимается рукоделием и т.п. Однако от заболевания не застрахованы и люди, которые ежедневной работой руки не перегружают. У женщин синдром карпального канала встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Какие первые симптомы?

Все начинается с покалывания в пальцах, болят ладони, особенно в ночное время. Покалывания и боль прогрессирует и вскорости пальцы по утрам опухшие и нечувствительные. Постепенно развивается нарушение подвижности в кисти руки. Нелеченый продолжительное время зажатый в запястье нерв радикально ухудшает качество жизни – становятся более выраженными нарушения чувствительности в пальцах, со временем изнашиваются мышцы запястья, кисть руки теряет силу. Становится невозможным захват и удержание мелких предметов, и выполнение даже простой рутинной работы.

Можно ли разработать больную руку?

Разработка руки при этом заболевании не помогает, так как болезнь появляется при чрезмерности движений, от слишком большой нагрузки. Дополнительные движения или упражнения создают еще большую нагрузку.

Когда обращаться к врачу?

Когда что-то немного покалывает или побаливает, то часто это быстро проходит само по себе или после применения обезболивающих медикаментов. К врачу надо идти тогда, когда жалобы становятся постоянными и не проходят в течении 2-3 недель. Важно выяснить причину жалоб и, при необходимости, выполнить различные обследования, чтобы принять решение о подходящей тактике лечения – подождать или лечить. Хорошая информация для всех пациентов – это заболевание довольно хорошо поддается лечению.

В лёгком случае компрессионной нейропатии, когда симптомы только начали появляться, обычно рекомендуется беречь и не нагружать больную руку. Не всегда это возможно, так как надо отказаться от привычного ритма жизни и работы. Однако в арсенале врачей есть различные методы для помощи. Существуют разные возможности и средства, как уменьшить болезненные симптомы, однако надо понимать, что только операция является единственным способом лечения этого заболевания, так как все остальные методы служат для уменьшения симптомов. Блокады, лекарства и ортозы облегчают существующее состояние, но в долгосрочной перспективе только операция способна помочь при этом заболевании. Она помогает избавиться от этой болезни и полностью забыть о дискомфорте. Полностью излечиться и/или достигнуть заметного улучшения состояния получается у 90% пациентов

Какие обследования необходимы?

Для определения причины и для начала соответствующего лечения требуется посетить нейрохирурга. В первую очередь надо уточнить место и степень повреждения нерва, чтобы выбрать подходящий метод лечения, который снизит давление на нерв и поможет восстановлению поврежденных волокон. Важное значение имеет диагностика, так как от нее зависит лечение, которое в каждом случае будет разным. Сначала нейрохирург визуально и мануально оценивает состояние руки, затем самым важным обследованием является нейрография, которая помогает определить характер и уровень повреждения нервных волокон. Когда рядом с нервом имеется что-то подозрительное, например, увеличенная суставная сумка или образование неясной природы и требуется дополнительная информация об изменениях в прилегающих тканях – сухожилиях, суставах и костях, то делают УЗИ. Если имеются подозрения, что боль и покалывание в руке вызывает какое-то другое заболевание, то для уточнения диагноза используется рентген, электромиография, компьютерная томография, магнитный резонанс, лабораторные исследования и др.

Как лечить компрессионную нейропатию?

Для уменьшения или полной ликвидации сдавливания нерва, в распоряжении врачей Medicīnas centrs ARS имеются различные методы и средства, которые помогут устранить неприятные ощущения и облегчить болезненное состояние на некоторое время или полностью. Имеется несколько возможностей в зависимости от степени повреждения нерва. В легких случаях применяют медикаментозную терапию с помощью локальных инъекций. Для этого используют как обезболивающие препараты, так и стероидные инъекции или блокады. Иногда на некоторое время помогает физикальная терапия – ультразвук с лечебной мазью, магнитная терапия, электрофорез и другие процедуры, которые снимают отек кисти, освобождая зажатый нерв. В ночное время стоит использовать специальный ортоз, который удерживает руку в правильном состоянии и уменьшает болевые ощущения. Однако все эти методы имеют краткосрочный эффект. Для полного освобождения сдавленного нерва требуется операция. Она дает долгосрочный результат – возможность опять нормально работать и спокойно спать.

Medicīnas centrs ARS, следуя новейшим мировым тенденциям в нейрохирургии, предлагает все более бережные методы лечения компрессионной нейропатии, заменяя традиционные хирургические методы современной эндоскопией.  Это значительно ускоряет выздоровление и восстановление качества жизни.

Как выполняется операция?

Эндоскопическую операцию проводят в Дневном стационаре ARS с применением локальной анестезии. Для освобождения нерва применяют или традиционные хирургические методы или более новый и менее травматичный эндоскопический метод. Пациент уже в тот же день сразу после операции может вернуться домой. При традиционной операции в основании ладони или на внутренней поверхности локтя выполняют небольшой разрез, открывают канал и освобождают нерв от компрессии. После операции надо соблюдать бережный режим в течении месяца. Значительно более бережным для пациента является эндоскопический метод – через небольшой разрез кожи в карпальный (кубитальный) канал вводится миниатюрный эндоскоп – видеокамера и микроскопические хирургические инструменты, с помощью которых освобождают сдавленный нерв. Таким образом сохраняются окружающие ткани, обеспечивается менее болезненный послеоперационный период, более быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности, а также минимальный косметический дефект. Существенным преимуществом данного метода является легкая обработка раны, что особенно важно для пациентов с осложненным заживлением ран – больным с сахарным диабетом, с заболеваниями кровеносной системы и др. Реабилитационный период после эндоскопической операции намного легче и короче.

Medicīnas centrs ARS
Рига, ул. Сколас 5
Тел. +371 672-01-007
www.arsmed.lv

Стоимость операций

Повреждения / разрывы / отрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти – Травмы рук – Лечение и восстановление


Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

  • Разрывы и отрывы сухожилий

    Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.


    Квалификация травм:

    • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова

    • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения

    • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы

    • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения

  • Воспалительные процессы
    • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища

    • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.

    • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Симптоматика


При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии

  • При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев

  • Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)

  • Деформация пальцев

  • Отек

  • Кровоизлияние

  • Нарушение целостности сухожилий

  • Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

  • Травматолог-ортопед

  • Хирург

Диагностика

  • Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)

  • Рентген пальцев кисти

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  • Магнитно-резонансная томография

Лечение


При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.


При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.


В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).


После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.


Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.


В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.


Анатомия хвата: «Как мы держим разные предметы»?

Автор:
Шахаб Шахид МББС
•
Рецензент:
Джером Гоффин

Последнее рассмотрение: 22 июля 2022 г.

Время считывания: 16 минут

Человеческая рука — чудо эволюции. Наш удлиненный большой палец способен противостоять нашим пальцам и, следовательно, манипулировать предметами и инструментами с гораздо большей степенью точности, чем приматы и другие животные. Функция руки — хватать, схватывать и формировать точные движения, напр. писать и шить. В этой статье мы рассмотрим анатомию хвата, в том числе различные типы хвата и задействованные анатомические структуры.

Кроме того, мы рассмотрим общие движения, т.е. удары по мячу бейсбольной битой, перенос сумок с покупками и т. д., которые поместят типы захвата в контекст реальной жизни. Наконец, мы обсудим биомеханику запястья, клинические состояния, влияющие на захват, и функциональную значимость.

Содержимое

  1. Компоненты и действия

    1. Удерживатель сгибателей
    2. Удлинитель для запястья
    3. Сгибание и разгибание пальцев
    4. Движение большого пальца
  2. Типы захвата

    1. Молоткообразный захват
    2. Бейсбольная рукоятка
    3. Прецизионный захват (от кончика до кончика) 
    4. Ручка для ключей 
    5. Крючковая рукоятка
    6. Рукоятка для штатива (ручки)
  3. Клинические точки

    1. Перелом Бартона
    2. Синдром запястного канала
    3. Паралич локтевого нерва
    4. Восстановление сухожилия сгибателя
  4. Источники

+ Показать все

Компоненты и действия

Чтобы понять компоненты хвата, лучше всего разбить движения отдельных пальцев на составные части.

Удерживатель сгибателей

Удерживатель сгибателей (вентральный вид)

Удерживатель сгибателей (крыша запястного канала) предотвращает натяжение сухожилий длинных сгибателей пальцев, а кольцевой и крестообразный блоки пальцев выполняют аналогичную функцию , то есть держать сухожилия близко к костям, чтобы обеспечить эффективное сгибание.

Удлинитель для запястья

Мощный хват возможен, когда запястье удерживается в некоторой степени разогнутым. Любые мышцы, лежащие в разгибательном отделе предплечья и пересекающие запястье, смогут способствовать разгибанию запястья. Эти мышцы:

  • extensor digitorum (образует капюшон разгибателя каждого пальца)
  • extensor indicis (дополнительное сухожилие указательного пальца)
  • длинный лучевой разгибатель запястья
  • короткий лучевой разгибатель запястья
  • разгибатель запястья локтевая мышца

Все эти мышцы иннервируются лучевым нервом (или его ветвями), который отходит от заднего канатика плечевого сплетения, проходит в спиральной борозде плечевой кости с глубокой артерией плеча и делится внутри супинаторной мышцы на глубокую и поверхностную ветви.

[Разгибатели предплечья]

Запястье также предназначено для увеличения напряжения в сухожилиях пальцев (как разгибателей, так и сгибателей) и оптимизации этих движений. Проксимальный ряд (полулунный, трехгранный, гороховидный) функционально отделен от дистального ряда (трапециевидный, трапециевидный, головчатый, крючковидный), при этом ладьевидная кость соединяет два ряда на лучевой стороне. Первоначально сгибание происходит между этими двумя рядами, и в конечном итоге ладьевидная кость действует как мост между двумя рядами, так что на последней стадии сгибания сгибается весь запястье. То же самое происходит и в разгибании, которое является более функционально полезным положением для хвата.

Хотите узнать больше о мышцах, участвующих в захвате, также известных как мышцы кисти и предплечья? Ознакомьтесь с нашей популярной таблицей анатомии мышц верхних конечностей !

Сгибание и разгибание пальцев

Сгибание пальцев требуется в той или иной степени для всех типов хвата, описанных ниже. Сгибание запястья не играет никакой роли в любой форме мощного хвата. Проксимальные межфаланговые суставы 2-5 пальцев сгибаются поверхностным сгибателем пальцев 9.0008 (ФДС). Эта мышца иннервируется срединным нервом . Сухожилие FDS проходит глубоко к удерживателю сгибателей в запястном канале и разделяется, чтобы прикрепиться к латеральным сторонам средних фаланг. Это создает пространство, называемое перекрестом Кампера, на уровне проксимальных фаланг, через которое проходит единственное сухожилие глубокого сгибателя пальцев (FDP).

Сухожилие FDP также проходит в запястном канале, но прикрепляется к дистальным фалангам каждого пальца. Это вызывает сгибание проксимальных и дистальных межфаланговых суставов . червеобразные мышцы (которые возникают из сухожилий глубоких сгибателей пальцев и прикрепляются к лучевой стороне капюшона разгибателя каждого пальца) также вызывают сгибание пястно-фаланговых суставов , поскольку они проходят впереди сустава.

Разгибание пальцев играет меньшую роль в захвате, чем сгибание пальцев. Пястно-фаланговое расширение обусловлено разгибатель пальцев . Разгибание межфаланговых суставов вызывается поясничными мышцами , поскольку они прикрепляются к капюшону разгибателя каждого пальца.

[Мышцы кисти: основные мышцы]
[Мышцы кисти: самые глубокие мышцы]

Движение большого пальца

Сгибание большого пальца осуществляется двумя основными мышцами: длинным сгибателем большого пальца, , сгибающим межфаланговый сустав, и коротким сгибателем большого пальца, сгибающим первый пястно-фаланговый сустав. Разгибание и отведение большого пальца происходят за счет длинного разгибателя и отводящего большого пальца, короткого разгибателя и отводящего большого пальца. Оппозиция возникает из-за оппоненса большого пальца, в то время как приведение осуществляется приводящей большой палец.

Подробнее о мышцах, участвующих в захвате рук, см. ниже:

Мышцы руки

Исследуйте учебный блок

Задний отдел предплечья

Исследуйте учебный блок

Типы захвата

Молотковая рукоятка

Ладонная локтевая связка (вентральный вид)

Этот захват формируется полным сгибанием пальцев в ладонь и сгибанием большого пальца , чтобы он лежал снаружи ладони. Молоткообразный захват полезен, если рассматривать его в сочетании с локтевым суставом. Локтевая кость напрямую не сочленяется с запястными костями. Вместо этого он сочленяется с треугольным фиброхрящевым комплексом (TFCC). Этот комплекс состоит из подушечки треугольного волокнистого хряща в сочетании с локтевыми связками и связками лучезапястного сустава. TFCC покрывает головку суставной поверхности локтевой кости, передает нагрузку локтевого сустава на предплечье и обеспечивает вращение лучевой и локтевой костей в пронации и супинации, поддерживая локтевую область запястья.

Гипотенар возвышение (минимальный сгибатель пальцев, минимальные отводящие мышцы и минимальные противоположности пальцев) сокращается и образует диагональный ладонный желоб, в котором лежат палки, молоточки и биты. Короткая ладонная мышца лежит над возвышением гипотенара и укрепляет его, когда мы ударяем по предметам, и поэтому защищает от травмы.

Когда кто-то ударяет молотком по объекту , он с силой разгибает локоть (с сокращением трехглавой мышцы, в основном латеральной головки, которая в основном состоит из волокон типа 2b и, следовательно, сокращается с усилием). В конечная часть разгибания локтевого сустава до удара по предмету происходит короткий быстрый период локтевой девиации , то есть приведения. Это хлыстообразное движение, вызывающее мощные удары по предмету. Если бы запястье не могло отклоняться таким образом, сила удара молотком была бы намного меньше, а повторяющиеся удары молотком оказывали бы чрезмерную нагрузку на запястье, вызывая дегенерацию кости и травму в течение нескольких ударов молотком. TFCC рассеивает эту нагрузку , и поэтому защищает запястье от силы удара молоточком.

Бейсбольная рукоятка

Мышца, отводящая мизинец кисти (вентральный вид)

Это еще одна форма захвата, основанная на диагональном ладонной желобке, в котором лежит предмет. Тенар и гипотенар возвышения обеспечивают границы этого желоба. Две руки крепко сжимают рукоятку биты, при этом большой палец лежит параллельно зажатой руке. Когда бейсбольной битой бьют по мячу, вся рука работает как единое целое. Если представить себе бейсбольного отбивающего на холме, он стоит, согнув локти и колени, и держит биту за головой, готовый махнуть вперед, чтобы ударить по мячу.

мышцы живота (наружная косая и прямая мышца живота) напряжены, а ноги находятся в равновесии, обеспечивая прочную основу для верхних конечностей и туловища, чтобы быстро скручиваться и растягиваться при взмахе летучей мыши. Затем двигается плечевой сустав , а мышцы ротаторной манжеты (подостная, надостная, малая круглая и подлопаточная) сокращаются, чтобы удерживать головку плечевой кости в суставной ямке. Акромиальные волокна дельтовидной мышцы принудительно сжимаются, чтобы создать скорость.

Затем трицепсов сокращаются, принудительно разгибают локоть и с движением плеча увеличивают скорость. Хлыстообразное движение руки завершается локтевой девиацией (аддукцией), которая является завершающим элементом замаха летучей мышью. Различные области верхней конечности способны генерировать свои собственные моменты или крутящие силы (сила вокруг оси), которые накапливаются во время замаха битой и способны генерировать самое быстрое движение руки до удара по мячу.

Прецизионный захват (от кончика до кончика) 

Противоположность большого пальца

Oppositio pollicis

1/3

Соединение кончиков пальцев вызвано сгибанием пальцев , с сгибанием и противостоянием большого пальца . Этот захват можно использовать для манипулирования небольшими предметами, например, шитье. Когда человек шьет, он держит иглу между мякотью указательного и большого пальцев. Игла проходит через ткань и выводится на другую сторону после образования петли или стежка. Высокий уровень ловкости, необходимый для выполнения этой задачи, является примером незначительного уровня контроля, которым обладает человеческая рука.

Если мы посмотрим на корковый гомункул , представляющий первичную моторную кору, рука занимает непропорционально большую площадь. Он образует перевернутую омега-образную область (знак омега), и его легко обнаружить перед центральной бороздой, которая отделяет первичную моторную кору от первичной сенсорной коры. Мякоть большого пальца соприкасается с мякотью пальца. Высокочувствительная область дистальной трети пальца обеспечивает высокоточную локализацию объектов, напр. перекатывание предмета между пальцами. Если представить слепого человека, читающего шрифт Брайля, с практикой он сможет читать в том же темпе, что и зрячие. Мякоть пальца очень чувствительна; они могут рисовать выпуклые точки на поверхности текста с удивительной скоростью и точностью. Так же, как и первичная моторная кора, рука занимает непропорционально большую площадь первичной сенсорной коры.

Ручка для ключей 

Короткий сгибатель большого пальца (вентральный вид)

Этот вид хвата можно использовать для удержания ключей. Ключ удерживается между согнутым большим пальцем и радиальной поверхностью средней фаланги указательного пальца . Это удивительно мощный хват, и он зависит от функции удлиненного большого пальца человека. Большой палец у нашего вида очень подвижный, сильный и длинный. Таким образом, мы можем делать гораздо больше руками, чем приматы. Мышцы, приводящие в движение большой палец, делятся на короткие и длинные. Если мы изучим мышцы возвышения тенара , у нас есть короткая отводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель большого пальца и противолежащая мышца большого пальца. Приводящая мышца большого пальца приводит большой палец, но не является мышцей возвышения тенара. Первые три из этих мышц иннервируются возвратной двигательной ветвью срединного нерва (C5-T1). Таким образом, это та ветвь, которая определяет удивительные способности нашей руки.

Захват с крючком 

В этом хвате не задействован большой палец. остальные пальцы согнуты и обычно несут вес, т.е. сумки для покупок. Соответствующие пястно-фаланговые суставы согнуты, а проксимальные и дистальные межфаланговые суставы также согнуты, образуя крючок.

Рукоятка для штатива (ручки)

Это захват, которым мы держим ручку. большой палец противопоставляется указательному и среднему пальцам , которые согнуты в пястно-фаланговых сустав , слегка согнут в проксимальном межфаланговом суставе и разогнут в дистальном межфаланговом суставе . Безымянный палец и мизинец также согнуты в тех же суставах и прилегают к бумаге, когда рука пишет, чтобы обеспечить поддержку и основу для движений среднего и указательного пальцев. Наша способность писать значительно продвинула нашу цивилизацию.

Клинические точки

Перелом Бартона

Это перелом дистального отдела лучевой кости , характеризующийся переломом-вывихом лучезапястного сустава, который нарушает суставную поверхность лучевой кости. Пациенты жалуются на боль в запястье, а также болезненность в области лучевой кости. Движение по понятным причинам затруднено, и показана хирургическая фиксация.

Синдром запястного канала

При синдроме запястного канала срединный нерв сдавливается ниже удерживателя сгибателей окружающими структурами внутри запястного канала. У этих пациентов отмечается истощение возвышения тенара и ощущение покалывания и жжения в лучевых 3 с половиной пальцах (на ладонной поверхности). Причины включают беременность, акромегалию и чрезмерное использование длинных сгибателей пальцев (глубокий и поверхностный сгибатели пальцев). Варианты лечения : инъекции стероидов для уменьшения отека сухожилий, шинирование запястья при разгибании и высвобождение запястного канала, чтобы создать больше места для нерва и, следовательно, устранить симптомы.

Паралич локтевого нерва

Обычно, чем проксимальнее повреждение нерва, тем оно тяжелее. Противоположное верно, когда мы рассматриваем локтевой нерв. Этот локтевой парадокс связан с тем, что локтевой нерв иннервирует медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, мышцы предплечья, которая сгибает дистальные фаланги (латеральная часть иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва).

Паралич локтевого нерва приводит к локтевому коготку , который состоит из гиперэкстензии пястно-фаланговых суставов и сгибания межфаланговых (IP) суставов 4-го и 5-го пальцев из-за отсутствия иннервации двух медиальных червеобразных костей и беспрепятственного действия сгибатели пальцев. Это сгибание межфаланговых суставов зависит от локализации повреждения, так как более проксимальные повреждения могут привести к деиннервации локтевой части глубокого сгибателя пальцев, поэтому при повреждении проксимального отдела локтевого нерва внешний вид согнутого сустава может быть незаметен.

Различные места, где локтевой нерв может защемляться, это кубитальный туннель , аркада Штрутерса (туннель, образованный фасцией, соединяющей медиальную головку трицепса с медиальной межмышечной перегородкой) и канал Гийона . Велосипедисты часто страдают от проблем с локтевым нервом, поскольку они кладут медиальный край руки на руль, что приводит к сдавливанию крючковидной кости и, следовательно, локтевого нерва.

Восстановление сухожилия сгибателя

Повреждения сухожилий сгибателей являются обычными, и большинство обычно происходит в зоне 2 , где разделяется сухожилие поверхностного сгибателя пальцев и проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Лучше всего восстановить сухожилие как можно скорее, и существует множество методов. Наиболее популярной техникой является модифицированная техника Кесслера , при которой шов фиксируется на сухожилии в четырех местах, узел заканчивается в самом сухожилии и, следовательно, не нарушает плавного движения сухожилия внутри шкивов.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

  • Фрэнк Х.Неттер, доктор медицинских наук: Атлас анатомии человека, 5-е издание, Эльзевир Сондерс.
  • Чамми С. Синнатамби: региональная и прикладная анатомия Ласта, 12-е издание, Churchill Livingstone Elsevier.
  • Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Вогл, Адам. В.М. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 2-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевир.
  • Eschweiler I. MD: Биомеханика запястья. mediTEC (по состоянию на 18.01.2016).
  • Shetty A. MD и Knipe H. MD et al: Внутренние мышцы руки (мнемоника). Radiopaedia.org (по состоянию на 18.01.2016).

Иллюстраторы:

  • Разгибатели предплечья – Yousun Koh 
  • Мышцы кисти — Юсун Кох

Анатомия хвата: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

Видео
викторины
Оба

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое».
–
Читать далее.

Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Понимание упражнений для рук и силы хвата – (Часть 2) 9 мышц, открывающих кисть |

Еще раз привет. Это доктор Терри Закари. И я разработчик Handmaster Plus.

Для того, чтобы понять правильный процесс тренировки рук и укрепления хвата, мы должны более подробно рассмотреть расположение, строение и функции всех мышц руки. Нигде больше в организме функция «подобных» мышц не понимается так неправильно… и так пренебрегается.

Умение хватать является жизненно важным навыком во многих сферах жизни, включая спорт, музыку, работу и хобби. Это нельзя не заметить.

Позже в этой серии мы покажем читателю, что правильное упражнение для рук также может иметь жизненно важное значение даже для вашего здоровья в целом. Сейчас это может показаться абсурдным, но, пожалуйста, читайте дальше… Наши пренебрежительные убеждения в отношении упражнений для рук глубоко укоренились.

Для тех читателей, которые предпочитают , а не , чтобы вдаваться в подробности расположения мышц рук, будьте уверены, они довольно просты:
Их 18.
9 мышц раскрывают руку.
9 мышц закрывают кисть.
Мышцы, открывающие кисть, обычно находятся на «тыльной» кисти, запястье, запястном канале, предплечье и локте.
Мышцы, закрывающие кисть, обычно находятся на «передней» кисти, запястье, запястном канале, предплечье и локте.
Если это все, что ты помнишь, то этого достаточно. Вы больше никогда не будете тренировать хват или мышцы рук неправильно.

В части 1 этой образовательной серии «Понимание упражнений для рук и хвата» мы рассмотрели «9Мышцы, которые смыкают кисть.»

Аналогичным образом (и по похожей схеме) мы теперь исследуем менее известные «9 мышц, которые смыкают кисть». более 5 десятилетий, факт, который может способствовать большему количеству проблем с пальцами, большим пальцем, кистью, запястьем, запястным каналом, предплечьем и локтем, чем какой-либо другой основной компонент причины.

Влияние неправильной (или плохо выполненной) тренировки рук на здоровье и физическую форму невозможно переоценить. Мышцы рук прикрепляются спереди И сзади и, следовательно, влияют на:  1) пальцы, 2) большой палец, 3) кисть, 4) запястье, 5) запястный канал, 6) предплечье и 7) локоть.

В попытке проиллюстрировать организацию и широкий спектр мышц, которые контролируют ваши руки, позвольте мне вкратце рассмотреть «9 мышц, открывающих кисть», и сравнить их с «9 мышцами, которые смыкают кисть». .’ Таким образом, читатель может понять для себя потенциальные «последствия» дисбаланса мышц рук, особенно когда дисбаланс мышц рук становится хроническим.

Сложность и организация мышц рук и их движений по своей природе удивительны. Когда мы тренируем их, мы должны уважать то, чему мы учимся, если мы ожидаем, что они будут на высоте и будут работать наилучшим образом.

Без лишних слов, «9 мышц, открывающих кисть» (и точки их прикрепления):

мышцы-разгибатели пальцев и большого пальца для захвата

, вставка у основания проксимальных фаланг 2,3,4 (пальцы).
2. Abductor pollicus longus — происходит на радиусе, ульна и межсезной мембране (Forearm) , Inserts на Distal Phalan.
3. Длинный разгибатель большого пальца  — Начинается от локтевой кости и межкостной перепонки (предплечье) , прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца 0008 .
4. Короткий разгибатель большого пальца – Берет начало на лучевой кости и межкостной перепонке (предплечье) , прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца.
5. Extensor digitorum – Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости через сухожилие общего разгибателя (локтевого) , прикрепляется к средним фалангам 4-х пальцев .
6. Минимальный разгибатель пальцев – Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости через сухожилие общего разгибателя (локтя) , прикрепляется к расширению разгибателя мизинца .
7. Extensor indicis – Начинается от локтевой кости и межкостной перепонки (предплечье) , прикрепляется к разгибателю указательного пальца .
8. Abductor digiti minimi – Начинается от гороховидной кости (туннель запястья/запястья) , вставки на проксимальной фаланге мизинца пальца .
9. Короткий отводящий палец – Начинается от поперечной запястной связки (запястный канал) , прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца .

некоторые из внутренних мышц, которые разжимают кисть

Обратите внимание  снова , отражая путь 9 мышц, которые смыкают кисть, что 9 мышц, которые разжимают кисть, прикрепляются к пальцы, большой палец, кисть, запястье, запястный канал, предплечье и локоть и, следовательно, будут оказывать некоторое влияние на каждый из этих суставов или структур. to

Как часто вы смыкаете руку во время повседневной работы, хобби, музыка или спортивные занятия? Как часто вы открываете? Повторяющееся сжатие (или повторяющееся сгибание) — это жизненный факт. Это не честный бой. Мышцы, смыкающие кисть, подвергаются большому риску стать доминирующими над мышцами, размыкающими кисть.

Если вы помните только 1 концепцию из Частей 1 и 2 этой обучающей серии по укреплению рук и хвату, пусть это будет:
‘9 мышц раскрывают руку.
9 мышц смыкают кисть.’

В последующих статьях этой серии мы покажем, как этот хронический дисбаланс 18 мышц кисти приводит к нестабильности суставов и структур во всем дистальном отделе верхней конечности, а также нарушению кровообращения и беспокоит лимфодренаж.

В следующем посте этой серии я хотел бы объяснить то, что мало кому известно: кинетическую цепь захвата. Другими словами, мы покажем вам, какие мышцы объединяются, чтобы вы могли сжимать и использовать пальцы.