Мышцы рук человека: анатомия, строение, названия и схема-рисунок

Содержание

Мышцы предплечья и кисти человека

Похожие презентации:

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика

Врожденные пороки сердца у детей

Цирроз печени

Приобретенные пороки сердца

Пиелонефрит

Анафилактический шок

Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ревматоидный артрит

Инфекции Передаваемые Половым Путем

Бюгельные протезы

1. Мышцы предплечья и кисти человека

ИХ ФУНКЦИИ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ

2. Мышцы предплечья

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ДЕЛЯТСЯ НА ЗАДНЮЮ И ПЕРЕДНЮЮ
ГРУППЫ, В КАЖДОЙ ИЗ КОТОРЫХ ВЫДЕЛЯЮТ ПОВЕРХНОСТНЫЙ И
ГЛУБОКИЙ СЛОИ.

3. I.   Передняя группа

I. Передняя группа
А) Поверхностный слой
5-Круглый пронатор
6- Плечелучевая мышца
7- Лучевой сгибатель
запястья
8- Локтевой сгибатель
запястья
9- Длинная ладонная
мышца
10-Поверхностный
сгибатель пальцев
Б) Глубокий слой
7-Длинный сгибатель
большого пальца
5-Глубокий сгибатель пальцев
10-Квадратный пронатор
II. Задняя группа
А) Поверхностный слой
3- Длинный лучевой
разгибатель запястья
6-Разгибатель пальцев
8-Разгибатель мизинца
7-Локтевой разгибатель
запястья .
Б) Глубокий слой
1- Мышца-супинатор
3- Длинная
мышца, отводящая большой
палец
5-Короткий разгибатель
большого пальца
4-Длинный разгибатель
большого пальца
6- Разгибатель указательного
пальца .

6. Иннервация и кровоснабжение мышц предплечья

Задняя группа будет иннервироваться длинной ветвью плечевого
сплетения- Лучевым нервом.
Передняя группа будет иннервироваться длинной ветвью плечевого
сплетения — Срединным нервом и Локтевым нервами
Кровоснабжение данная область будет получать от Локтевой артерии( с
локтевой стороны) и Лучевой артерии (с лучевой стороны).

8. Мышцы кисти

М Ы Ш Ц Ы К И С Т И Р А С П О Л А Г А Ю Т С Я П Р Е И М У Щ Е С ТВ Е Н Н О Н А Л А Д О Н Н О Й
ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ И ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ЛАТЕРАЛЬНУЮ ГРУППУ (МЫШЦЫ
БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА), МЕДИАЛЬНУЮ ГРУППУ (МЫШЦЫ МИЗИНЦА) И СРЕДНЮЮ
ГРУППУ. НА ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ НАХОДЯТСЯ ДОРСАЛЬНЫЕ
(ТЫЛЬНЫЕ) МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ.

9. I.   Латеральная (группа возвышения большого пальца)

I. Латеральная (группа возвышения большого
пальца)
6– Короткая мышца,
отводящая большой палец;
9- мышца, приводящая
большой палец (а) косая
головка, б) поперечная
головка)
3– Мышца,
противопоставляющая
большой палец;
5– Короткий сгибатель
большого пальца.
(ладонная поверхность)

10.  II.    Медиальная (группа возвышения мизинца) 

II. Медиальная (группа возвышения
мизинца)
– Мышца, отводящая мизинец;
– Короткая ладонная мышца;
– Мышца, противопоставляющая мизинец;
– Короткий сгибатель мизинца.

11. III.     Средняя (группа мышц ладонной впадины) 

III. Средняя (группа мышц
ладонной впадины)
4 червеобразные мышцы
Ладонные и тыльные
межкостные мышцы

12. Иннервация и кровоснабжение мышц кисти

С предплечья к кисти подходят две
артерии, локтевая и лучевая, и,
пройдя в специальных каналах через
лучезапястный сустав, оказываются
между мышцами и костями кисти. Здесь
между ними образуется анастомоз
(соединение) в виде глубокой и
поверхностной дуги.
От дуг к пальцам отходят более мелкие
артерии, каждый палец
кровоснабжается четырьмя сосудами.
Эти артерии между собой также
соединяются, образуя сеть

13. Иннервация и кровоснабжение мышц кисти

Локтевой, лучевой и
срединный нервы, проходя
через все элементы кисти,
заканчиваются на подушечках
пальцев огромным
количеством рецепторов. Их
функция – обеспечение
тактильной, температурной и
болевой чувствительности.

14. Значение моторики руки в условиях речевой патологии

Ученые, изучающие деятельность детского мозга и
психику детей, отмечают большое стимулирующее
значение функции руки в развитии речи
Речевые области формируются под влиянием
импульсов, поступающих от пальцев рук. К тому же,
в коре больших полушарий головного мозга центр
речи расположен совсем рядом с двигательным
центром (один является частью другого). Поэтому
развитие речи и мелкой (а также общей) моторики
происходит «параллельно».
Поэтому, чтобы научить малыша говорить,
необходимо не только тренировать его
артикуляционный аппарат, но и развивать у него
мелкую моторику рук.
Грудному младенцу уже можно не просто загибать и разгибать пальчики, а слегка массировать их
(массаж кисти рук и каждой фаланги пальчика), сжимать кулачки, поглаживать ладошки («варить» кашу
на ладошке), давать захватывать и удерживать погремушку (ежедневно в течение 2-3 минут). Таким
образом, происходит воздействие на активные точки, связанные с корой головного мозга.
К году – полутора годам важно, чтобы в игру вовлекалось как можно больше пальцев и чтобы эти
движения были достаточно энергичными. Поэтому с детьми проводят активные упражнения для
пальцев рук, с хорошей амплитудой («Пальчики здороваются», махание рукой – «Пока, пока»).
К 3-х летнему возрасту у детей уже складываются представления о предметах и их признаках. Поэтому
в работе с ними можно использовать традиционные формы работы для развития мелкой моторики:
пальчиковую гимнастику (театр на руке, теневой театр, игры с пальцами), рисование, нанизывание бус,
собирание пирамидки и мозаики, скатывание шариков из фольги, собирание конструктора, лепку из
пластилина, шнуровку.

16. Различные способы развития мелкой моторики пальцев рук

o Массаж
o Лепка
o Мозаика
o Пальчиковая гимнастика
o Игры с пуговицами и бусинами

17. Спасибо за внимание

English    
Русский
Правила

причины болей суставов и мышц рук и ног

{{if type === ‘partner-stocks’}}

{{/if}}

{{/if}}
{{each list}}

${this}
{{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}}

{{/if}}
Поиск по лекарствам, болезням, веществу:
ДЕРМАКОСМЕТИКА, SOLGAR, NaturAge, Вольтарен, Кагоцел

Главная

Статьи

Мышечная боль в ногах

У человека много заболеваний, связанных с прямохождением. Эта природная особенность, которая не характерна для других животных, привела к изменениям в опорно-двигательном аппарате, кровеносной системе конечностей. Поэтому уже в молодом возрасте многие люди замечают, что часто болят мышцы ног или появляются другие неприятные симптомы. Их нельзя игнорировать, иначе могут возникнуть тяжелые патологии, которые потребуют дорогостоящего лечения.

Возникают боли в ногах при ходьбе

Если передвижение сопровождается болью в мышцах ног, причиной этого может быть патология сосудов. У людей старшего возраста часто возникает атеросклероз бедренных артерий. Это заболевание, при котором из-за нарушения баланса разных типов холестерина в стенке сосудов откладываются жировые бляшки. Они постепенно сужают диаметр артерии и замедляют в ней кровоток.

Симптомы атеросклероза появляются при ходьбе или физической нагрузке. Из-за нарушения притока крови к мышцам появляется сильная боль в области бедра. Человек начинает хромать или вынужден остановиться. Если немного постоять, боль постепенно проходит. Но болезнь постоянно прогрессирует и без лечения приводит к тяжелым осложнениям.

Во время умеренной ходьбы ноги не должны сильно уставать. Но при плоскостопии нагрузка на опорно-двигательный аппарат перераспределяется, и он функционирует неправильно. Поэтому быстрее появляется усталость, иногда боль в коленном, тазобедренном суставе, а в конце дня – свинцовая тяжесть. Риск появления плоскостопия выше у людей с системной патологией соединительной ткани, при лишнем весе, а также у женщин после беременности.

На состояние нижних конечностей влияет здоровье поясничного отдела позвоночника. От него отходят крупные нервы, которые направляются по задней поверхности бедра к подколенной ямке и икроножным мышцам. При остеохондрозе нервные окончания ущемляются, появляется тянущая боль от нижней части ягодицы до икры. Иногда это происходит при спазме грушевидной мышцы, расположенной в тазу.

Если болят ноги после тренировки, причиной может быть неправильно подобранный уровень нагрузки, слишком частые занятия или небольшие травмы. Болезненные ощущения, которые появились через несколько часов или на следующий день – это естественный процесс восстановления мышечных клеток. В них накопилась молочная кислота, которая раздражает болевые рецепторы и дает неприятные ощущения. Постепенно она выводится и состояние улучшается.

Ноют ноги причины и симптомы

Причиной ноющей, тянущей боли в нижних конечностях могут быть следующие факторы:

  • варикозное расширение вен;
  • артрит или артроз суставов;
  • миозит;
  • дефицит микроэлементов.

Вены не способны самостоятельно сокращаться, поэтому кровь по ним течет за счет работы мышц ног и отрицательного давления в грудной клетке на вдохе. Обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. Если они полностью не закрываются, кровь скапливается в сосудах, давит на их стенки и постепенно расширяет. Под кожей проступают сначала мелкие капилляры в виде звездочек, а позже появляются синие вены.

Риск развития варикоза выше у женщин во время беременности, а также при сидячей или стоячей работе и недостаточной физической нагрузке, лишней массе тела. У варикоза много симптомов в зависимости от стадии болезни:

  • тяжесть и чувство распирания в ногах в конце дня;
  • отеки до колена;
  • судороги икроножной мышцы;
  • сухость кожи, выпадение волос на голенях;
  • присоединение грибковой инфекции стоп;
  • сосудистые звездочки;
  • проступающие вены;
  • язвы на ногах.

Если тянет мышцы, во сне появляются судороги или болезненные спазмы, возможно, что это нехватка калия и кальция. Эти микроэлементы нужны для сокращения и расслабления мышечных волокон. Дефицит может появляться у беременных, а также при неправильном питании.

Серьезная причина боли в икроножных мышцах – миозит. Что его вызывает – точно неизвестно, но провоцирующими факторами могут быть вирусные инфекции, травмы, физические нагрузки. При этом икры постепенно отекают и увеличиваются в размерах, болят, в них появляются плотные узелки. Над ними краснеет кожа, а у некоторых людей несколько дней держится высокая температура тела и озноб.

Если боль локализуется в колене, бедре, возникает после долгой ходьбы, это признак артроза – дегенеративного хронического заболевания крупных суставов. Реже эти сочленения поражает артрит – воспалительная патология, связанная с выработкой антител к суставному хрящу. Почему это происходит, врачи точно не знают. В этом случае болезненность сопровождается покраснением, отеком, а утром после пробуждения невозможно сделать шаг из-за скованности.

Обследование пациентов

При появлении боли в колене или бедре, икроножных мышцах, нужно обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит к другому специалисту. Если есть признаки варикозного расширения вен, нужна консультация флеболога. Для постановки диагноза одного осмотра недостаточно. Врач проведет УЗИ вен, чтобы убедиться в изменении кровотока и сосудистой стенки.

Обследованием и лечением пациентов с заболеваниями суставов, плоскостопием, занимается ортопед-травматолог. Для постановки диагноза нужно сделать:

  • УЗИ суставов – быстрая и безболезненная процедура, позволяет оценить выраженность воспаления, изменения просвета суставной щели, поверхности хряща;
  • рентгенография – снимок делают в нескольких проекциях, чтобы увидеть отклонения от нормы, часто при артрите у женщин наблюдают разрежение кости – остеопороз;
  • МРТ – используется в сложных случаях для детального осмотра отдельных элементов опорно-двигательного аппарата.

Пациентам с подозрением на атеросклероз сосудов нижних конечностей проводят ангиографию. В артерию бедра вводят рентгеноконтрастное вещество и через несколько минут делают снимок. На нем можно увидеть места сужения и степень окклюзии, чтобы выбрать метод лечения. Аналогичный способ диагностики применяют при подозрении на флеботромбоз, но контраст вводят в вену на ноге.

Для уточнения состояния пациента назначают анализы крови. В общеклиническом исследовании при артрите, миозите могут появиться признаки воспаления – увеличение СОЭ, нейтрофилов. Иногда требуется и биохимический анализ крови.

Лечение болей в ногах

Метод лечения врач подберет индивидуально, учитывая причину появления симптома. Если диагностирован артрит или артроз суставов, для уменьшения воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства. Это могут быть таблетки или мазь на основе нимесулида, диклофенака натрия или кеторолака. В тяжелых случаях эти лекарства не помогают и болезнь прогрессирует. Тогда назначают глюкокортикоидные гормоны.

В некоторых клиниках проводят PRP-терапию суставов. Это методика лечения собственной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Перед манипуляцией проводится тщательное обследование. Затем врач берет порцию венозной крови, обрабатывает ее специальными средствами, центрифугирует и процеживает, пока в остатке не получится смесь из плазмы и тромбоцитов. Эту биологическую жидкость вводят в коленку, вставляя иглу промеж суставными поверхностями. Для появления эффекта PRP-терапии нужно несколько процедур. Методика противопоказана во время беременности.

Медикаментозную терапию дополняют тренировками. Их должен проводить врач ЛФК, который подберет упражнения, не перегружающие конечности.

Если человек заболел миозитом, для лечения также используют обезболивающие средства. Но при присоединении инфекции могут потребоваться антибиотики.

Лечить варикозное расширение вен на ранней стадии можно при помощи флеботоников на основе диосмина, а также рутина. Врач может назначить мазь с гепарином, которая поможет уменьшить отеки на голенях. Эти препараты можно применять и беременным женщинам.

Если консервативное лечение варикоза не помогло или пациент обратился в запущенной стадии, врач предложит малоинвазивное хирургическое лечение:

  • склеротерапию;
  • лазерную абляцию;
  • криоабляцию;
  • радиочастотное склерозирование.

Что делать, если болят мышцы в ногах

Иногда справиться с болью в ногах можно при помощи простых способов. Для тех, кто страдает от воспаления колена, но хочет продолжать тренировки и занятия спортом, существуют специальные наколенники и бандажи. Ограничивают интенсивность занятий, а специалисты рекомендуют избегать глубоких приседов, бега и делать упражнения в среднем темпе.

Если проблемы с конечностями связаны с остеохондрозом, можно носить корсет, поддерживающий спину. Существует женский вариант для беременности, который одновременно поддерживает живот и поясницу. При этом задняя часть у него значительно шире передней.

Если нет времени на полноценные тренировки, а работать приходится большую часть времени сидя, можно делать простые упражнения:

  • перекатываться стоя с пятки на носок;
  • катать по полу стопами карандаши;
  • положить ноги на подставку, натягивать на себя носки;
  • лечь на спину и покрутить согнутыми ногами в воздухе, имитируя поездку на велосипеде.

Помогает разгрузить вены конечностей и потренировать мышцы перекладывание мяча слева направо, удерживая его стопами.

Во время беременности тоже можно выполнять такие упражнения, но осторожно, чтобы не напрягать мышцы пресса. Для устранения судорог могут понадобиться витаминно-минеральные комплексы, которые содержат калий и кальций, а также витамины.

Как лечить тяжесть в ногах

Если основной симптом – ощущение тяжести, ее можно вылечить при помощи специального компрессионного белья. Это колготки, чулки и гольфы с особым переплетением нитей, которые давят на мышцы конечностей и усиливают венозный отток, поддерживают тонус сосудов. Компрессионное белье отличается по степени эластичности, поэтому его должен подбирать флеболог после тщательного обследования.

Беременные могут носить чулки или колготки, для них специально разработаны модели с низким расположением пояса, не пережимающие живот. Одевают такое белье сразу после пробуждения. В это время степень наполнения вен кровью минимальная. Колготки или чулки носят весь день.

Благодаря определенной силе давления на сосуды, уменьшается отек на голенях, исчезает чувство тяжести. Это не поможет избавиться от варикоза, но может остановить его прогрессирование и дать время, чтобы подготовиться к более серьезному лечению.

Как работают руки? — InformedHealth.org

Создано: 31 августа 2010 г.; Последнее обновление: 26 июля 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Руки имеют очень тонкое и сложное строение. Это дает мышцам и суставам руки большой диапазон движений и точность. Различные силы также распределяются наилучшим образом. Благодаря этой конструкции вы можете делать руками самые разные вещи, например, крепко сжимать предметы и поднимать тяжести, а также проводить тонкую нить через крошечное игольное ушко.

Руки также довольно уязвимы: сухожилия, нервные волокна, кровеносные сосуды и довольно тонкие кости расположены прямо под кожей и защищены лишь тонким слоем мышц и жира. Только ладонь защищена прочной подушечкой сухожилий (апоневрозом), обеспечивающей мощный хват. Наши руки ежедневно проходят через многое и часто соприкасаются с потенциально опасными предметами. В результате травмы рук и проблемы из-за износа очень распространены.

Правая и левая рука контролируются противоположным полушарием мозга. Обычно для выполнения тонких и сложных движений предпочитают одну руку, поэтому мы часто говорим, что люди либо правши, либо левши.

Кости и суставы

Рука человека состоит из 27 отдельных костей: 8 костей запястья, 5 пястных костей и 14 «костей пальцев» (также называемых фалангами), соединенных суставами и связками. Около четверти всех костей нашего тела находится в наших руках. В зависимости от суставов кисть можно разделить на три области: 9.0003

Человеческая рука состоит из 27 отдельных костей.

Запястье

Запястье состоит из двух частей сустава, которые работают как одна функциональная единица. Это позволяет нам сгибать (сгибать) или разгибать (растягивать) руки. Мы также можем наклонять руки в стороны, к мизинцу или большому пальцу.

Запястье

Восемь костей запястья плотно скреплены связками и более или менее зафиксированы на месте. Они расположены в два ряда по четыре кости запястья в каждом. Вместе с лучевой костью предплечья две кости запястья (ладьевидная кость и полулунная кость) образуют нижнюю часть лучезапястного сустава, которая очень важна для движений руки. Локтевая кость предплечья отделена от костей запястья хрящевым диском. Другая часть сустава расположена между двумя рядами костей запястья.

Пясть

После второго ряда костей запястья идет пясть. Эта средняя часть кисти состоит из пяти длинных пястных костей. Вы можете отчетливо почувствовать их на тыльной стороне ладони. Одна из костей запястья и длинная кость большого пальца соединяются, образуя базальный сустав большого пальца. Известный как запястно-пястный сустав, он позволяет большому пальцу быть особенно гибким.

Пальцы

Свободно подвижная часть нашей руки состоит из пяти пальцев (четыре пальцев и один большой палец). Каждый палец состоит из трех отдельных костей, а большой палец имеет только две. Пальцы имеют по три сустава, которые можно сгибать и растягивать только в одном направлении. Большой палец — единственный палец, который может скручиваться благодаря седловидному запястно-пястному суставу.

Мышцы

В руке более 30 мышц, работающих вместе очень сложным образом. Движения кисти в основном начинаются с мышц предплечья. Непосредственно в кисти находятся только тонкие сухожилия этих мышц: сухожилия разгибателей, служащие для разгибания кисти, проходят по тыльной стороне кисти к кончикам пальцев, а сухожилия сгибателей (сгибателей) проходят по ладоням к пальцам. .

Короткие мышцы кисти

Между отдельными пястными костями кисти расположены короткие мышцы. Они позволяют нам развести пальцы (отведение), а затем свести их вместе (приведение). Они также помогают сгибать и разгибать пальцы.

Мышцы возвышения тенара и возвышения гипотенара

Две группы более мощных мышц самой кисти составляют возвышение тенара (у основания большого пальца) и возвышение гипотенара (контролирующие движения мизинца). Среди прочего, мышцы тенара позволяют большому пальцу и кончикам четырех пальцев соприкасаться друг с другом (противоположный большой палец). Отдельная мышца (adductor pollicis) используется для подтягивания большого пальца к ладони. Мышцы гипотенара в основном используются для выпячивания мизинца и его повторного втягивания внутрь, а также для натяжения кожи, покрывающей гипотенарное возвышение.

Червеобразные мышцы

Червеобразные мышцы кисти представляют собой четыре тонкие червеобразные мышцы, помогающие сгибать пястно-фаланговые суставы и разгибать пальцы.

Соединительная ткань и сухожилия

Некоторые части сухожилий длинных сгибателей и разгибателей мышц предплечья окружены защитными слоями, называемыми сухожильными влагалищами. Сухожильные влагалища содержат жидкость, которая действует как смазка. Это позволяет сухожилиям плавно скользить по оболочкам без трения.

Мышечные сухожилия, нервы и кровеносные сосуды, идущие от предплечья к кисти, проходят через туннельный проход на ладонной стороне запястья. Этот проход, известный как запястный канал, состоит из прочной соединительной ткани и костей запястья.

Запястный канал (вид с ладонной стороны руки)

Функции мышц: сила, осязание и точность

Наши руки могут захватывать и перемещать объекты двумя разными способами: силовым или точным захватом. Размер объекта, форма, вес и простота обращения определяют, какой из этих двух подходов используется. Силовой захват лучше подходит для крупных и тяжелых предметов, а прецизионный захват используется для мелких и хрупких предметов.

Силовая рукоятка

Силовая рукоятка используется, например, для переноски тяжелых сумок или удержания за ручку. При силовом захвате объект удерживается на ладони, а длинные сухожилия сгибателей тянут пальцы и большой палец так, что они могут крепко схватить объект. Этот захват возможен благодаря сгибанию (сгибанию) четырех других пальцев и, что наиболее важно, способности большого пальца располагаться напротив пальцев. В этом положении рукой можно удерживать и перемещать более крупные предметы, такие как камень или тяжелая бутылка. Чем тяжелее вес и чем ровнее поверхность, тем больше силы требуется для удержания и перемещения объекта.

Точная рукоятка

Точная рукоятка важна для перемещения мелких и хрупких предметов, например, при письме, шитье или рисовании. При использовании точного захвата большой и указательный («указательный») пальцы работают как пинцет: большой палец находится напротив одного или нескольких кончиков пальцев, что позволяет руке захватывать даже очень маленькие предметы, такие как карандаши или тонкие инструменты, контролируемым образом. .

Кровоснабжение

Кисть снабжается кровью по двум основным артериям: одна на стороне большого пальца, а другая на стороне мизинца. Каждая из этих двух артерий изгибается в форме арки там, где находится ладонь, так что рука снабжается богатой кислородом кровью через двойную петлю. Эти петли имеют ответвления, ведущие к отдельным пальцам. Каждая артерия сопровождается венами и нервами: всего каждый палец снабжен четырьмя пучками нервов и кровеносных сосудов.

Расположение главных нервов и кровеносных сосудов в руке

Нервы

Мышцы и кожа кисти иннервируются тремя нервами:

  • лучевым нервом (nervusradialis),

  • срединным нервом (nervus medianus) и

  • локтевой нерв (nervus ulnaris).

Локтевой нерв приводит в движение мышцы возвышения гипотенара, мышцы между костями пясти, мышцу, которая тянет большой палец внутрь (adductor pollicis) и две червеобразные мышцы между пальцами. Этот нерв также улавливает ощущения от области ниже мизинца и ближайшей к нему стороны безымянного пальца.

Срединный нерв отвечает за движение мышц возвышения тенара и остальных червеобразных мышц. Он также отвечает за восприятие кожных ощущений на ладони, большом, указательном и среднем пальцах, а также ощущений на стороне безымянного пальца, ближайшей к среднему пальцу.

Лучевой нерв активирует разгибатели пальцев и мышцы запястья, отвечающие за разгибание руки. Он также передает ощущения от кожи на тыльной стороне кисти и тыльной стороны большого пальца к мозгу.

Осязание

Пальцы на одной руке сгибаются и растягиваются около 25 миллионов раз в течение жизни. Наши руки также имеют очень чувствительные «антенны» для получения информации из окружающей среды: всего на ладони 17 000 сенсорных рецепторов и свободных нервных окончаний. Они улавливают ощущения давления, движения и вибрации, поэтому не без оснований осязание часто ассоциируется с рукой. Кожа на кончиках наших пальцев особенно чувствительна к прикосновениям.

Источники

  • Lippert H. Lehrbuch Anatomie. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2003.

  • Менче Н. (ред.). Биология Анатомия Физиология. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2012.

  • Пщирембель. Клиника Вёртербух. Берлин: Де Грюйтер; 2017.

  • Шмидт Р., Ланг Ф., Хекманн М. Physiologie des Menschen: mit Pathophysiologie. Берлин: Спрингер; 2011.

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
    люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
    услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к
    Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного
    случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
    команда
    медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете
    найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в
    наши методы.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы кисти — StatPearls

Введение

Скелетные мышцы кисти отвечают за движение кисти и пальцев.[1] Эти мышцы подразделяются на две группы: внешние и внутренние мышцы.[2][3] Внешняя группа мышц называется так, потому что мышечное брюшко берет начало в предплечье.[2][4] Собственные мышечные группы состоят из более мелких мышц, расположенных исключительно в различных костно-фасциальных отделах руки в пределах анатомических границ запястья (проксимально) и фаланг (дистально). Внутренние свойства важны для различных функций рук, таких как сила сжатия и захвата.[7][8] Понимание внутренних групп мышц руки имеет решающее значение, поскольку денервация и потеря функции могут привести к выраженному дефициту функции руки. В этой статье представлен обзор внутренних мышц руки и обсуждаются их структура и функции, эмбриология, сосудисто-нервная система, группы мышц, физиологические варианты, хирургические соображения и клиническое значение.

Структура и функция

Четыре группы мышц составляют внутреннюю руку. Это тенар, гипотенар, межкостные и червеобразные мышцы. Мышца тенара, или возвышение тенара, представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания большого пальца (первый палец) на ладонной стороне, которые действуют для обеспечения движения вокруг большого пальца. Мышцы тенара включают короткий отводящий большой палец (APB), короткий сгибатель большого пальца (FBB) и противоположный большой палец (OPP) [10]. Важно отметить, что приведение большого пальца осуществляется через приводящую мышцу большого пальца и не является частью возвышения тенара. Мышца гипотенара представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания мизинца (пятого пальца) на ладонной стороне, которые действуют, чтобы вызывать движение вокруг мизинца. Мышцы гипотенара включают отводящую мизинец (ADM), короткий сгибатель мизинца (FDMB) и противоположную мизинец (ODM). Сами межкостные мышцы состоят из четырех тыльных (DI) и трех ладонных (PI) межкостных мышц. Одним из часто используемых инструментов памяти для запоминания функции межкостных мышц является мнемоника «DAB и PAD». для PI, который действует на аддукт цифр. [2] [9]][12] Сами червеобразные мышцы состоят из четырех мышц, каждая из которых сгибает соответствующий пястно-фаланговый (ПФС) сустав и разгибает проксимальный межфаланговый (ПМФ) и дистальный межфаланговый (ДМФ) суставы.[1] Дальнейшее обсуждение происхождения и прикрепления каждой группы мышц будет изложено ниже в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Понимание генетики развития конечностей является важным аспектом как медицины, так и хирургии, поскольку ошибки сигналов в эмбриологическом развитии могут привести к врожденным уродствам. Хотя генетика до сих пор полностью не изучена, последние достижения в изучении беспозвоночных и позвоночных определили ключевые этапы сложных взаимодействий развития конечностей. Формирование конечностей следует за формированием трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы) во время фазы гаструляции раннего эмбриогенеза. Он начинается, когда недифференцированные клетки мезодермы, называемые мезенхимой, секретируют и реагируют на биохимические сигналы для развития специфических структур в различных пространственных осях. Возникающее в результате взаимодействие биохимических сигналов между эктодермой и нижележащей мезодермой заставляет мезенхимальные клетки на периферии эмбриона, называемые мезодермой боковой пластинки, пролиферировать и двигаться наружу, образуя зачаток конечности. Здесь мы кратко рассмотрим макроскопическое и микроскопическое развитие зачатка конечности, который в конечном итоге формирует верхнюю конечность и кисть. Сходства существуют в эмбриологическом развитии нижней конечности, но не будут предметом этой статьи.

Макроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

Зачаток конечности состоит из недифференцированных мезодермальных клеток, покрытых покрывающей их эктодермой. Двумя важными мезодермальными тканями являются мезодерма латеральной пластинки, из которой образуются хрящи и кости, и сомиты, из которых образуются скелетные мышцы. [9] Верхняя конечность человеческого эмбриона впервые визуализируется на 4-й неделе (примерно на 26-й день) в виде боковой проекции или зачатка конечности. На 5-й неделе (примерно на 36-й день) зачатки рук увеличиваются и приобретают веслообразную форму, появляются нервы и сосуды, которые входят в верхнюю конечность проксимодистально, происходит хондрификация и развиваются мышцы. Мышцы развиваются по мере того, как миогенные клетки-предшественники делятся на поверхностные и глубокие слои, причем глубокие слои вносят вклад в собственные мышцы руки. В течение 6-7 недель формирование мышц и удлинение скелета продолжаются в проксимодистальном направлении, и начинается процесс окостенения. На 8-й неделе пальцы руки становятся видимыми после апоптоза межпальцевых перепонок. На 9 неделеразвиваются все мышцы верхних конечностей, за исключением собственных мышц кисти, но к 12 неделе все мышцы верхних конечностей, включая собственные мышцы кисти, уже присутствуют.[16]

Микроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

В конечностях это важно не только для развития макроскопических структур (мышц, костей и соединительной ткани), но также имеет решающее значение для идентичности конечностей и роста конечностей в поэтапном порядке. Гены и белковые факторы контролируют микроскопические процессы, которые развивают верхнюю конечность, и участвуют в процессе, называемом формированием паттерна или формированием паттерна.[14] Формирование паттерна зачатков конечностей начинается с активации семейства генов Hox, группы генов, расположенных в мезодерме латеральной пластинки, которые диктуют, где будут формироваться зачатки конечностей, инициируя нижестоящие сигналы. Эти сигналы создают три центра, ответственных за рост развивающейся конечности по трем пространственным осям: проксимально-дистальному (PD), передне-заднему (AP) и дорсально-вентральному (DV).[14][17]

Когда зачаток конечности впервые появляется на 4-й неделе (приблизительно на 26-й день), активация мезенхимальных клеток мезодермы латеральной пластинки вызывает рост PD из-за развития апикального эктодермального гребня (AER), утолщенного участка эктодермы, покрывающего мезодерму. Процесс, посредством которого это происходит, происходит, когда экспрессия гена Hox инициирует семейство T-box, Tbx5 и Tbx4, белков, которые программируют идентичность конечностей и стимулируют лиганды, называемые факторами роста фибробластов (FGF). Белки T-box инициируют экспрессию FGF10 в пролиферирующей мезодерме с образованием AER, а AER продуцирует свои собственные FGF для поддержания роста нижележащей мезодермы. Что касается идентичности конечностей, Tbx5 отвечает за программирование структур верхних конечностей, а Tbx4 отвечает за структуры нижних конечностей. Важность AER и FGF в развивающейся конечности показана в экспериментах, в результате которых конечности сильно укорачиваются при удалении AER или FGFs отсутствуют.

Вторая ось, AP, контролируется зоной поляризующей активности (ZPA), скоплением клеток на задней границе зачатка конечности.[14] Зона поляризующей активности инициируется семейством генов Hox и ретиноевой кислотой для экспрессии белка sonic hedgehog (SHH), который имеет решающее значение для правильной идентичности пальцев на руке. Важность зоны поляризующей активности и белка sonic hedgehog в развивающейся конечности становится очевидной в экспериментах с дублированием ZPA или удалением SHH. При удвоении ZPA в зачатке конечности образуются зеркальные пальцы, а при удалении белков SHH пальцы не формируются. [15]

Третья ось, DV, контролируется Wnt7a, белком, экспрессируемым в покрывающей эктодерме зачатка конечности. Wnt7a участвует во взаимодействии между двумя другими факторами, которые помогают конечности развивать правильные дорсальные структуры. Эксперименты, которые привели к деформации дорсальных структур руки при удалении Wnt7a, показали важность Wnt7a в развивающейся конечности.[18]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение внутренних мышц кисти осуществляется из локтевой и лучевой артерий и их анастомотических ветвей и коллатерального кровообращения. Локтевая и лучевая артерии пересекают запястье, входят в кисть и направляют сосуды глубоко и поверхностно, образуя два анастомоза, называемых поверхностной и глубокой ладонными дугами. Локтевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения поверхностной ладонной дуги, тогда как лучевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения глубокой ладонной дуги. От поверхностной ладонной дуги отходят дистальные ветви, называемые общей и собственной ладонной пальцевой артериями. ][1][19]

Мышца тенара снабжается кровью преимущественно поверхностной ладонной дугой. Мышца гипотенара снабжается преимущественно локтевой артерией.[10] Кровоснабжение межкостных мышц (DI и PI) имеет один и тот же первичный источник, за исключением первого DI. Кровоснабжение первого DI осуществляется первой дорсальной пястной артерией, прямой ветвью лучевой артерии. Тем не менее, вторая, третья и четвертая мышцы DI получают кровоснабжение от своих соответствующих дорсальных пястных артерий, но каждая отходит от дорсальной запястной дуги. Кровоснабжение ЛП осуществляется из ладонных пястных артерий, ветвей от глубокой ладонной дуги.[9]][12] Червеобразные артерии снабжаются кровью в основном из поверхностной ладонной дуги, но также получают кровоснабжение из глубокой ладонной дуги, дорсальных пальцевых артерий и общих ладонных пальцевых артерий.[1]

Лимфодренаж верхних конечностей и рук в поверхностную и глубокую лимфатическую системы. Поверхностная система дренирует кожу ладони и тыла кисти через лимфатические сплетения вдоль головной и основной вен к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам. Глубокая система дренирует скелетные мышцы руки через лимфатические сплетения вдоль глубоких вен и заканчивается в плечевых лимфатических узлах.][1]

Нервы

Нервы собственной руки отходят от плечевого сплетения, сети нервов от вентральных ветвей между нервными корешками от С5 до Т1. Нервы плечевого сплетения, иннервирующие мышцы внутренней кисти, включают срединный и локтевой нервы. Срединный нерв состоит из нервных корешков от С5 до С8 и входит в руку через запястный канал, где он делится на возвратную двигательную ветвь и кожную ветвь. Локтевой нерв состоит из нервных корешков от C8 до T1 и входит в руку через канал Гийона, где он делится на поверхностную и глубокую ветви.

Группа мышц тенара получает иннервацию от возвратной двигательной ветви срединного нерва, ветви срединного нерва.[10] Приводящая мышца большого пальца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.[3] Группа мышц гипотенара получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва, конечной двигательной ветви локтевого нерва. [2] Обе межкостные мышцы (DI и PI) получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.[9] Первая и вторая червеобразные кости иннервируются срединным нервом, тогда как третья и четвертая червеобразные кости иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

Мышцы

Внутренние мышцы кисти

Мышцы Тенара:

Короткий похититель большого пальца (APB)

  • Function: Abduction of the first digit (thumb)

  • Origin: Flexor retinaculum and the tubercle of the scaphoid

  • Insertion: Lateral aspect of the proximal phalanx of the thumb

  • Nerve: Recurrent двигательная ветвь срединного нерва

Короткий сгибатель большого пальца (FBB)

  • Function: Flexion of the thumb

  • Origin: Flexor retinaculum and the tubercle of the trapezium

  • Insertion: Lateral aspect of the proximal phalanx of the thumb

  • Nerve: Recurrent motor branch of the срединный нерв

Opponens pollicis (OPP)

  • Функция: противопоставление большого пальца

  • Начало: удерживатель сгибателей и бугорок трапеции

  • Прикрепление: латеральная поверхность большого пальца

  • Нерв: возвратная двигательная ветвь срединного нерва
    Внутренний компонент отведения большого пальца:

    Приводящая мышца большого пальца

    • Функция: Приведение большого пальца

    • Начало: 2-я и 3-я пястные кости и головчатая кость

    • Прикрепление: Проксимальная фаланга и расширение разгибателя большого пальца

    • Нерв: Глубокая ветвь локтевого нерва

    Мышцы гипотенара:

    Минимальный похититель пальцев (ADM)

    • Функция: отведение 5-го пальца (мизинца)

    • Начало: от гороховидной кости

    • Прикрепление: медиальная часть проксимальной фаланги 5-го пальца

        9

        Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

      Короткий сгибатель пальцев (FDMB)

      • Функция: сгибание Pinky

      • Происхождение: сгибатель сетчатка и Hamate

      • Вставка: медиальный аспект проксимальной ветви из Ulnar Neve

      • Nerve: Deep of the Ulnar Never nerve of the ulnar nerve

      • Nerve: Deep of the ulnar nerve of the ulnar nerve of the ulnar nerve of the ulnar nerve of the ulnar nerve of the ulnar nerve of the ulnary nerve

      • 9 0002

      Цифровые минимальные противопоставления (ODM)

      • Функция: Оппозиция мизинца

      • Начало: удерживатель сгибателей крючковидной кости

      • Прикрепление: медиальная часть 5-й пястной кости

      • Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва
        Межкостные мышцы:

        Спинной межкостный (DI)

        • Функция: отведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев

        • Начало: пястные кости0003

        • Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

        Пальмар Интероссеи (PI)

        • Функция: Приведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев и 5-й цифры

        • Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

        червеобразные [3] [23]:

        • Функция: Сгибание пястно-фаланговых суставов с разгибанием ПМФ и ДМФ

        • Начало: Сухожилия глубокого сгибателя пальцев цифры

        • Нерв: Срединный нерв для 1-го и 2-го червеобразных отростков, тогда как 3-й и 4-й червеобразные отростки иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва

        Физиологические варианты

        Физиологические варианты верхней конечности могут проявляться внутри и вокруг внутренних мышц руки. Аномальные мышцы и сосудисто-нервная система могут вызывать компрессионную невропатию кисти или деформацию анатомических ориентиров. Хотя они существуют в меньшинстве, важно отличать нормальную анатомию от клинически значимых и бессимптомных вариантов, чтобы избежать ошибочных или гипердиагностик. Некоторые из распространенных вариантов, относящихся к внутренней руке, обсуждаются ниже.

        Варианты червеобразных мышц были предметом многочисленных исследований.[24] В нормальных физиологических условиях червеобразные кости отходят от сухожилия сгибателя пальцев на уровне дистальнее запястного канала. Однако у 22% людей червеобразные отростки возникают в запястном канале. Патологическая проблема заключается в том, что если этот вариант мышцы гипертрофируется в замкнутом пространстве запястного канала, это может привести к синдрому запястного канала.

        Исследования также показали варианты сосудисто-нервной системы в руке.[24] В одном исследовании, анализирующем 526 выборочных релизов запястного канала, анатомические варианты присутствовали в 6% случаев. Что касается срединного нерва, важного нерва для внутренних мышц, была показана изменчивость в расположении срединного нерва в запястном канале, его форме и его отношении к сухожилиям сгибателей. Что касается локтевого нерва, другого важного нерва для внутренних мышц, была обнаружена аберрантная ветвь, пересекающая запястный канал. Беспокойство по поводу вариантов сосудисто-нервных сосудов возникает, когда анатомические ориентиры во время хирургических процедур искажаются.

        Хирургические соображения

        Хирургические соображения должны учитывать физиологические варианты. Из-за множества анатомических изменений, которые могут искажать ориентиры во время визуализации рук и операций, важно учитывать аномальные мышцы и нервы.

        Создание мышечных лоскутов с использованием внутренних мышц руки описано в литературе для лечения синдрома запястного канала и других параличей нервов.[1][28] У пациентов с оголенным или сдавленным срединным нервом первая и вторая червеобразные мышцы использовались в качестве лоскутов, чтобы закрыть нерв и защитить его от окружающей среды. [1] Другое исследование также указало на использование лоскутов тенаровых мышц в дополнение к червечным для лечения болезненных неврином.[28]

        Пересадка сухожилий для лечения паралича срединного и локтевого нервов, приводящего к дефициту мышц внутренней кисти, широко освещается в литературе.[8][22][29] Основными целями операции по пересадке сухожилия при параличе локтевого нерва являются восстановление силы защемления и захвата, а также коррекция царапанья. Сила защемления достигается за счет действия первого DI и приводящей большой мышцы, обе из которых получают иннервацию от локтевого нерва. Было показано, что переносы с использованием разгибателей запястья и пальцев, сгибателей пальцев и плечелучевой мышцы восстанавливают силу защемления, не оставляя функционального дефицита при сборе. Коррекция локтевой когтистости была успешной путем сбора и повторной вставки сухожилий, чтобы ограничить действие гиперэкстензии MCP. Основной целью операции по пересадке сухожилия при параличе срединного нерва является восстановление потери оппозиции большого пальца. Поскольку противопоставление большого пальца представляет собой сложное действие, требующее ладонного отведения, пронации и сгибания большого пальца, перенос сухожилия в место прикрепления APB лучше всего соответствует действию противопоставления большого пальца; однако существует гораздо больше хирургических методов.

        Клиническое значение

        Когда рука находится в состоянии покоя, существует равновесие сил между внутренними и внешними мышцами руки, особенно червеобразными и межкостными мышцами.[30] Как указано в разделах «Структура и функции» и «Мышцы», мы знаем, что червеобразные мышцы отвечают за сгибание ПМФ и разгибание ДМФ и ПМФ суставов; поэтому, когда происходит потеря иннервации нервов червеобразных мышц, равновесие также теряется, и преобладают силы внешних мышц. [30][22] Кроме того, современная литература теперь указывает на межкостные мышцы как на мышцы, которые вносят значительный вклад в функцию червеобразных костей.[7][12][30] Таким образом, оставшиеся внешние мышцы подчеркивают потерю внутренних мышц, вызывая растяжение ПМФ и сгибание ДМФ и ПМФ, деформируя кисть. Компрессионные, травматические или системные невропатии, вызывающие повреждение срединного и локтевого нервов, распространены и могут привести к искривлению кисти. Распространенные деформации рук включают царапание локтевой кости, руку благословения Папы и паралич Клюмпке. Для проницательного врача важно распознавать такие клинические проявления, поскольку любой нелеченный паралич нерва может привести к длительной дисфункции, которая негативно влияет на повседневную деятельность пациента.

        Локтевая когтистость и благословляющая рука Папы проявляются сходно, но возникают из-за разных поражений нервов. Локтевое царапание возникает в результате поражения дистального локтевого нерва на уровне запястья, что приводит к параличу межкостных мышц при наличии функционирующих внешних мышц. Вспоминая, что локтевой нерв иннервирует все межкостные, а также третью и четвертую червеобразные кости, если равновесие нарушено, противодействующие силы преувеличивают сгибание MCP и разгибание PIP и DIP, что влияет на способность пациента обхватывать предметы ладонью. 30][32] Благословляющая рука Папы выглядит так же, но возникает из-за повреждения проксимального срединного нерва на уровне локтя и не затрагивает внутренние мышцы руки. Повреждение проксимального срединного нерва приводит к параличу наружных сгибателей кисти при сохранении локтевой половины внешних сгибателей. Таким образом, при попытке согнуть руку происходит частичное сгибание четвертого и пятого пальцев, в то время как остальные пальцы остаются разогнутыми. В отличие от локтевого царапанья, при котором деформация руки происходит в состоянии покоя, благословляющая рука Папы происходит только тогда, когда пациент пытается сжать кулак.

        Паралич Клюмпке, или тотальный коготь кисти, представляет собой невропатию, поражающую нижнюю часть ствола плечевого сплетения (от С8 до Т1). Дефицит нижнего плечевого сплетения приводит к потере всех внутренних мышц руки. Потеря червеобразных и межкостных суставов приводит к разгибанию пястно-фаланговых суставов и сгибанию проксимальных и проксимальных межфаланговых суставов. Потеря мышц тенара и гипотенара приводит к ладонной атрофии и слабости при отведении, сгибании и противодействии большого пальца и мизинца. Наиболее частым механизмом травмы является гиперабдукция верхних конечностей. Это происходит в двух популяциях: у новорожденных с тягой рук вверх во время родов и у взрослых с травматической тягой рук вверх [31].

        Прочие вопросы

        Комплексный анализ функции рук будет включать общий визуальный осмотр, оценку силы, координации и скорости движений рук. Сочетая тщательный медицинский осмотр со знанием внутренних мышц руки, проницательный врач должен быть в состоянии легко распознать и обработать пациентов с искажениями нормальной анатомии руки.

        Контрольные вопросы

        • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        • Прокомментируйте эту статью.

        Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

        Рисунок

        На изображении показаны внутренние мышцы кисти в тыльной и ладонной частях. Предоставлено Бордони Бруно, доктором философии.

        Ссылки

        1.

        Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

        2.

        Оквумабуа Э., Синклер М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [PubMed: 30725914]

        3.

        Raszewski JA, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 января 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

        4.

        Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]

        5.

        Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [В паблике: 30521200]

        6.

        Тан А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 декабря 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

        7.

        Козин С.Х., Портер С., Кларк П., Тодер Дж.Дж. Вклад собственных мышц в силу захвата и щипка. J Hand Surg Am. 1999 янв.; 24(1):64-72. [PubMed: 10048518]

        8.

        Duncan SF, Saracevic CE, Kakinoki R. Биомеханика руки. Рука Клин. 2013 ноябрь;29(4):483-92. [PubMed: 24209947]

        9.

        Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

        10.

        Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

        11.

        Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [В паблике: 30252315]

        12.

        Лисс ИП. Межкостные мышцы: основа функции кисти. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 9-12. [PubMed: 22117919]

        13.

        Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC, Levi T, Elkins JA, Soults J, Grayzel D, Kroompouzou E, Trailll TA, Leblanc-Straceski J, Renault B, Kucherlapati R , Зайдман Дж. Г., Зайдман К. Э. Мутации в человеческом TBX5 [исправлено] вызывают пороки развития конечностей и сердца при синдроме Холта-Орама. Нат Жене. 1997 янв.; 15(1):30-5. [В паблике: 8988165]

        14.

        Бархэм Г., Кларк Н.М. Генетическая регуляция эмбриологического развития конечностей в связи с врожденной деформацией конечностей у человека. Джей Чайлд Ортоп. 2008 г., февраль; 2(1):1–9. [Бесплатная статья PMC: PMC2656784] [PubMed: 19308596]

        15.

        Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

        16.

        Хита-Контрерас Ф., Мартинес-Амат А., Ортис Р., Каба О., Альварес П., Прадос Х.С., Ломас-Вега Р., Аранега А., Санчес-Монтесинос И., Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

        ] [PubMed: 22428933]

        17.

        Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [В паблике: 19553860]

        18.

        Вудс К.Г., Стрикер С., Симанн П., Стерн Р., Кокс Дж., Шерридан Э., Робертс Э., Спрингелл К., Скотт С. , Карбани Г., Шариф С.М., Тумс С., Бонд Дж., Кумар Д., Аль-Газали Л., Мундлос С. Мутации в WNT7A вызывают ряд пороков развития конечностей, включая синдром Фурманна и синдром фокомелии Аль-Авади/Рааса-Ротшильда/Шинцеля. Am J Hum Genet. 2006 г., август; 79 (2): 402-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1559483] [PubMed: 16826533]

        19.

        Epperson TN, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]

        20.

        Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [PubMed: 29763192]

        21.

        Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]

        22.

        Sammer DM, Chung KC. Пересадки сухожилий: Часть II. Трансферты при параличе локтевого нерва и параличе срединного нерва. Plast Reconstr Surg. 2009 г.Сен; 124 (3): 212e-221e. [Бесплатная статья PMC: PMC2741332] [PubMed: 19730287]

        23.

        Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

        24.

        Pfirrmann CW, Zanetti M. Варианты, подводные камни и бессимптомные результаты визуализации запястья и кисти. Евр Дж Радиол. 2005 декабрь; 56 (3): 286-95. [PubMed: 16298674]

        25.

        Миддлтон В.Д., Ниланд Д.Б., Келлман Г.М., Кейтс Д.Д., Сэнгер Д.Р., Есманович А., Фронциш В., Хайд Д.С. МРТ запястного канала: нормальная анатомия и предварительные данные о синдроме запястного канала. AJR Am J Рентгенол. 1987 г., февраль; 148 (2): 307-16. [PubMed: 3492109]

        26.

        Линдли С.Г., Кляйнерт Дж.М. Преобладание анатомических вариаций, возникающих при избирательном освобождении запястного канала. J Hand Surg Am. 2003 сен; 28 (5): 849-55. [В паблике: 14507518]

        27.

        Маннерфельт Л. Исследования кисти при параличе локтевого нерва. Клинико-экспериментальное исследование нормальной и аномальной иннервации. Акта Ортоп Сканд. 1966: Приложение 87: 1+. [PubMed: 4287179]

        28.

        Роуз Дж., Бельский М.Р., Миллендер Л.Х., Фелдон П. Внутренние мышечные лоскуты: последовательное лечение болезненных неврином. J Hand Surg Am. 1996 июль; 21 (4): 671-4. [PubMed: 8842964]

        29.

        Schwarz RJ, Brandsma JW, Giurintano DJ. Обзор биомеханики внутреннего замещения при параличе локтевой кости. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Февраль;35(2):94-102. [PubMed: 19592605]

        30.

        Лейн Р., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2022 г.