Мышцы строение руки: что, как устроено и как качать

Как устроены мышцы? И за счет чего они растут / Хабр

Пандемия заставила нас вести менее подвижный образ жизни. Мы закрылись дома, перестали бегать по утрам (я не бегал, но вдруг, в отличие от меня у вас были на это силы). Это поспособствовало накоплению запасов к зиме (или к лету, если вы живете в Австралии), и особенно ударило по тем, кто пытается держать себя в форме. В эти липофильные (буквально — сродство к жирам) времена мы начинаем чаще задумываться о том, что пора бы заняться какой-нибудь двигательной активностью даже не выходя из дома: покачать пресс, поотжиматься, скачать наконец фитнесс приложение (о них подробнее тут), или пойти в зал — это для совсем бесстрашных. В связи с этим мне хотелось бы поговорить о нескольких вещах, которые важно знать, чтобы лучше понимать, как тренировки воздействуют на наше тело и почему к одним нагрузкам оно хорошо приспособлено, а к другим — нет.

В этой статье мы поговорим о мышцах, о том какие они бывают и за счет чего растут

Строение мышечной ткани

Мышцы относительно сложно устроены. Они представляют из себя совокупность мышечных волокон, объединённых в пучки, покрытые соединительной тканью (перимизием). Все вместе пучки окружены плотной оболочкой из соединительной ткани (эпимизием). При этом перимизий не только отделяет один пучок от другого, но и соединяет их с эпимизием. Обе эти оболочки достаточно плотные. В каждом пучке находятся обособленные мышечные волокна, каждое из которых покрыто рыхлой, куда менее плотной соединительной тканью (эндомизием). Эндомизий как бы связывает мышечные волокна внутри пучка. Артерии, проходя через эпимизий начинают ветвится в перимизии, распадаясь на отдельные капилляры в эндомизии.

На рисунке хорошо видно, что большую часть мышечной клетки занимают сократительные структуры, однако базовые органеллы, такие как ядра, эндоплазматический ретикулум тоже присутствуют. Митохондрии, увы не нарисованы, но они там тоже есть. Стоит сказать, что в зависимости от функции, на них может приходиться существенная часть мышечной клетки, ведь именно они ответственны за синтез большей части необходимой мышцам для сокращения энергетической молекулы АТФ.

Какие бывают мышцы?

Существует несколько классификаций мышц: по форме, числу головок, положению, месту прикрепления и направлению мышечных пучков.

Остановимся на классификации мышц по направлению мышечных пучков, так как именно она обьясняет достаточно сильное отличие в силовых возможностях мышц (а это нас и интересует).

В веретенообразных мышечных пучках волокна расположены параллельно длинной оси мышцы (например, бицепс). При перистом расположении мышечные волокна расположены под углом к длинной оси (идеальные примеры — икроножная и камбаловидная мышцы). Давайте посмотрим как это выглядит.

Слева — веретенообразная мышца, справа — двуперистая

За счет перистого строения в одной мышце удается упаковать куда больше мышечных волокон одинакового объема, чем в веретенообразных мышцах того же диаметра. Соответственно, мышцы с перистым расположением волокон обладают куда большей «силой тяги».

Тут замечательный пример — икроножная и камбаловидная мышцы. За счет своего перистого строения они в 6 и, соответственно, 12 раз сильнее веретеновидных мышц аналогичного диаметра. Это и логично, ведь им необходимо поднимать вес всего тела при каждом новом шаге.

Однако, у перистых мышц есть и существенный недостаток. За счет того, что волокна расположены под углом к длинной оси мышцы, сама мышца сокращается меньше чем отдельное волокно. По сути, изменение длины всей мышцы при сокращении равняется изменению длины волокна, умноженному на косинус угла перистости. Чаще всего угол перистости находится в диапазоне от 2 до 27 градусов. Камбаловидная мышца, расположенная прямо под икроножной, имеет угол перистости в 27 градусов (cos = 0.89). Соответственно, при сокращении мышечных волокон внутри камбаловидной мышцы на x см, реально длина мышцы сократится на 0.89x см. Такое расположение волокон снижает скорость сокращения перистых мышц.

Иначе говоря, перистые мышцы нужны там, где речь идет о преодолении большой силы на малом пути. Например, при подъеме на носочки амплитуда движения небольшая (если сравнивать ее с разгибанием/сгибанием руки). У нас нет прямой необходимости вставать на носочки с очень большой скоростью, если, конечно, вы не увлекаетесь балетом. Однако, в целом вставать на носочки нам приходится довольно часто. Соответственно, мышцы, которые отвечают за подъем, должны поднимать вес всего тела, пусть даже и в ущерб скорости. Сгибателям и разгибателям рук тоже нужно быть сильными, но им точно нельзя жертвовать скоростью, чтобы первым дотянуться до яблока на дереве или оттолкнуть хищника (ну, эволюционно так сложилось). Поэтому, там, где нужно действовать оперативно, тело чаще использует веретенообразные мышцы.

Быстрые и медленные мышечные волокна

В одной мышце сосуществует несколько типов волокон, которые отличится по таким параметрам, как скорость, сила сокращения и утомляемость. Причина этого лежит в различиях метаболических процессов и в отличиях сократительных элементов. Давайте посмотрим на это явление подробнее:

1. Медленные окислительные (I тип) — красные

Это волокна сравнительно тонкого диаметра, которые имеют низкий порог активации мотонейрона. А значит именно они выполняют обыденные сокращения — ведь мозгу достаточно послать слабую команду для сокращения таких волокон. Также, красные волокна сокращаются относительно медленно (порядка 100-110 мс).

Кровоснабжаются эти волокна хорошо и имеют высокое содержание миоглобина (используется как депо кислорода). Крупные митохондрии позволяют им работать на протяжении более длительного времени.

Название — окислительные, очень логично, поскольку получение энергии ими осуществляется за счет аэробного дыхания (процесс длительный и требует наличие кислорода). Обычно это подразумевает окисление глюкозы до пирувата в процессе гликолиза, с последующим окислением до углекислого газа в цикле Кребса. В результате образуется 38 молекул АТФ из 1 молекулы глюкозы.

Красные волокна выполняют основную работу когда вы печатаете на клавиатуре, идете на работу или даже бегаете по утрам (только если не очень быстро).

2. Быстрые гликолитические волокна (II тип) — белые

Волокна данного типа в целом более толстые и сильные и куда больше подвержены гипертрофии (увеличению в размере). Для них характерна большая скорость сокращения (порядка 50 мс), но и большая утомляемость.

Название гликолитический происходит от основного способа получения ими энергии (в результате гликолиза). Данный способ позволяет получить АТФ быстро и не требует кислорода, то есть, является анаэробным. Однако, у него низкая эффективность — всего 2 молекулы АТФ из 1 молекулы глюкозы.

Для белых волокон характерен высокий порог активации мотонейрона. Это значит, чтобы задействовать данный тип волокон, мозг должен послать сильную команду на сокращение. Получается, что в обычной жизни, такие волокна слабо задействованы.

В разных мышцах доля белых волокон различается. Так, например, в уже упомянутых икроножных — быстрых волокон довольно мало, поскольку икры чаще всего выполняют монотонную работу и должны быть довольно выносливыми. А вот у разгибателей плеча (трицепса) большинство волокон — белые, ведь сокращаться ему нужно быстро. Будь мы в дикой природе, я бы сказал, что такие волокна в основном отвечают за реализацию стратегии бей, или беги.

Среди быстрых волокон выделяют два подтипа.

IIа тип: быстрые окислительно-гликолитические, или просто быстрые окислительные волокна. По сути это почти те же быстрые волокна, но чуть меньшей толщины. Они более выносливы, чем волокна IIb типа, но утомляются быстрее, чем волокна I типа. При сокращении данный тип волокон развивает среднюю силу, используя в качестве источников энергии как окислительные (используются медленными), так анаэробные механизмы (используются быстрыми волокнами).

IIb тип: быстрые гликолитические волокна — толстые, быстрые, сильные волокна. Для них характерна быстрая утомляемость и высокий порог активации мотонейрона. Для получения энергии используют те же механизмы, что и быстрые волокна.

На рисунке сверху показано условное распределение быстрых и медленных волокон, а так же указаны типичные примеры мышц с преобладанием конкретного типа волокон.

Увеличение мышечной массы: гипертрофия или гиперплазия?

Количество волокон в одной и той же мышце у разных людей может существенно отличаться. Изначально считалось, что число мышечных волокон генетически детерминировано и не меняется в течение жизни. Соответственно и мышечный рост обусловлен не увеличением числа мышечных волокон, а увеличением их диаметра (гипертрофия).

Однако в последнее время появляется все больше работ, показывающих возможность увеличения числа волокон (гиперплазия) у животных, например, у птиц. Обычно, причиной гиперплазии у животных служит экстремальное растяжение мышц на протяжении длительного времени (от пары часов, до нескольких суток). Если кто-то подумал, что есть птицы, приверженцы экстремальной йоги — спешу вас разочаровать. Эти экстремальные растяжения являются частью экспериментов и достигаются не самым приятным образом.

Так за счет какого процесса происходит развитие и рост мышц у нас с вами?

Существующие работы по исследованию мышечного роста у человека показывают, что именно увеличение толщины волокон является причиной увеличения объема его мышц. И именно силовые нагрузки приводят к гипертрофии мышечных волокон человека. Роль гиперплазии же, скорее всего незначительна, если она вообще имеет место (сложно представить себе человека, который без остановки (в течение пары суток) растягивает одну и ту же мышцу).

Почему разные мышцы растут по разному?

Наиболее привычный и понятный для нас способ тренироваться — это обычные силовые тренировки. Под воздействием таких тренировок происходит гипертрофия быстрых и части промежуточных волокон (IIa), в то время, как медленные волокна чаще остаются за бортом.

Тогда как гипертрофировать мышцы с преобладанием медленных волокон?


Все просто, нужно выполнять упражнения в многоповторном режиме. Для примера возьмем икры (в них много медленных волокон). Хорошим подходом к тренировке этих мышц будут упражнения, которые можно выполнять неспеша в течение минуты (или более, в зависимости от вашей тренированности). Для примера возьмем подъёмы на носочки. За минуту получится примерно 30-40 повторений — это по сути тренировка на выносливость.

А что тогда насчет обычных силовых тренировок? Ведь в икрах все еще остаются быстрые волокна, которые тоже хочется гипертрофировать.

Хотя многоповторные нагрузки и оказывают на икры наибольший эффект (в отличие от, например, на грудных мышц), для достижения максимального эффекта можно разбавлять их редкими, но «тяжелыми» тренировками с числом повторов от 8 до 20. В таком случае можно использовать утяжелители или просто выполнять позитивную фазу (вставать на носочки) в максимально быстром темпе. Такой подход поможет максимально включить быстрые волокна.

А как обеспечить рост мышц с быстрыми волокнами?

Например, вы хотите гипертрофировать трицепс (помним, что в нем много быстрых волокон). Это значит, что эффективными будут подходы с малым, и средним числом повторов и большой нагрузкой (50-80% от одноповторного максимума). При этом, длительность подхода не должна превышать 25-30 секунд, так как к этому времени уже успевает закончится АТФ и потихоньку подходят к концу запасы креатин фосфата (еще один вид топлива для быстрых волокон). После этого необходим отдых в 60-120 секунд (этого хватает, на ресинтез запасов топлива для быстрых волокон). С другими мышцами, с преобладанием быстрых волокон примерна такая же картина.

В довесок скажу, что с распределением волокон все не так просто. Есть еще ряд факторов (таких как пол, возраст и т.д.), которые могут оказать существенное влияние на соотношение мышечных волокон в мышцах человеческого тела.

Подробнее об этих и других аспектах, связанных с соотношением типов мышечных волокон в теле мы поговорим в следующей статье.

P. S. Вы уже наверное поняли, что эта тема достаточно сложная и применять эти знания не так уж просто. Но мы с друзьями заморочились и недавно запилили фитнесс приложение на основе ИИ, и написали об этом небольшую статью. Оно в самом начале оценивает точку старта человека и на основе его физических особенностей создает индивидуальные тренировки.

Если влезть под капот, то мы увидим, что алгоритм учитывает сколько времени должны длиться подходы, чтобы привести именно к гипертрофии, при этом нагрузка калибруется так, чтобы человек реально мог все выполнить. И да, он не выплёвывает легкие после первой тренировки, и на завтра может ходить + еще куча интересных механизмов на базе спортивной физиологии, о которых мы немного расскажем позже.

Жевательные мышцы: виды и функции, особенности и распространенные проблемы

К группе жевательных мышц относят мускулатуру, которая отвечает за движения нижней челюсти во всех возможных направлениях. Поскольку эти мышцы оказывают непосредственное влияние на полость рта, они входят в сферу интересов стоматологов.

Функции жевательных мышц

Уже по названию понятно, что основная роль жевательных мышц лица заключается в измельчении и размягчении пищи. Однако это не единственная их функция. Также жевательная мускулатура участвует в:

Классификация жевательных мышц

В анатомии принято делить жевательные мышцы на три группы в соответствии с движениями нижней челюсти, за которые они отвечают.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть

• Собственно жевательная мышца. Поднимает нижнюю челюсть при двустороннем сокращении и дополнительно смещает вперёд и в сторону сократившейся мышцы при одностороннем. Различают две части жевательной мышцы: поверхностный слой из косых волокон и глубокий из более отвесных. Сухожилиями эти пучки прикрепляются к разным участкам скуловой дуги, а общей подвижной точкой — к наружной поверхности угла нижней челюсти.

• Височная мышца. Имеет веерообразное строение. Расходящиеся передние, средние и задние пучки крепятся к височной кости, а мощное сухожилие — к венечному отростку нижней челюсти. Если сокращаются все пучки, челюсть поднимается, а если только задние — вытягивается.

Внутренняя (медиальная) крыловидная мышца. Соединяет основную кость черепа с внутренней поверхностью угла нижней челюсти. Поднимает и выдвигает вперёд челюсть при двустороннем сокращении и смещает в противоположную сторону при одностороннем.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть

Особенностью жевательных мышц этой группы являются две подвижные точки крепления: на нижней челюсти и на подъязычной кости.

• Челюстно-подъязычная мышца. Образует дно полости рта, одним концом прикрепляясь к подъязычной кости, а другим — к внутренней поверхности нижней челюсти. При работе мышцы одна из частей связки остаётся статичной. Если это подъязычная кость — челюсть опускается. Если двигается верхняя челюсть, подъязычная кость сдвигается вперёд и вверх (это необходимо при глотании).

• Подбородочно-подъязычная мышца. Связывает подъязычную кость с центральным отделом нижней челюсти (внутренняя поверхность подбородка). Принцип действия такой же, как у челюстно-подъязычной мышцы.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы. Эта мышца примечательна тем, что две её части (брюшки) имеют различное эмбриологическое происхождение и контролируются разными нервами. К жевательной мускулатуре относится только переднее брюшко. Один его конец находится в районе подбородка, а второй крепится к подъязычной кости. При сокращении либо опускается и смещается назад нижняя челюсть, либо поднимается подъязычная кость.

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть

• Латеральная крыловидная мышца. Соединяет основную кость черепа с шейкой нижней челюсти. Имеет две головки, благодаря чему часть волокон крепятся к височно-нижнечелюстному суставу и способствуют его вращательным движениям. При двустороннем сокращении латеральная крыловидная мышца выдвигает челюсть вперёд, а при одностороннем — смещает в противоположную сторону ^[1].

Все перечисленные мышцы являются парными, то есть имеют свои зеркальные отражения с противоположной стороны лица. Таким образом, общее количество жевательных мышц у человека — 14.

Работа челюстных мышц в процессе жевания

Во время жевания нижняя челюсть движется и в горизонтальной, и в вертикальной плоскости. При этом она может перемещаться во всевозможных направлениях: вперёд, назад, в стороны, вверх, вниз. Циклический процесс состоит из нескольких фаз.

1. Исходный момент — положение центральной окклюзии, когда зубы сомкнуты с максимальным количеством контактирующих точек, а все жевательные мышцы равномерно сокращены.

2. Нижняя челюсть опускается вниз и смещается назад для захвата поднесённой ко рту пищи. После этого жевательные мышцы челюсти снова сокращаются до смыкания передних резцов, чтобы откусить пищу.

3. Период непосредственного разжёвывания, измельчения пищи. Чаще задействуется только одна из сторон челюсти, правая либо левая, хотя могут и обе. Губы сжимаются, закрывая вход в полость рта. Нижняя челюсть опускается со смещением вперёд и в сторону. Щёчные мышцы и язык подталкивают пищу к зубам рабочей стороны. Нижняя челюсть поднимается, раздавливая пищу, пока бугры моляров и премоляров не войдут в контакт со своими антагонистами. В завершение цикла нижняя челюсть смещается в горизонтальной плоскости, растирая пищу, и возвращается в положение центральной окклюзии ^[2].

Движения нижней челюсти при жевании характеризуются сложными траекториями, и почти в каждом из них задействуются все группы жевательных мышц. При этом смещение в пространстве происходит благодаря активному сокращению одних мышц и пассивному растяжению их антагонистов. Затем мышцы меняются ролями: антагонисты получают нервный импульс и начинают сокращаться, а челюсть возвращается в исходное положение ^[1].

Распространённые проблемы с жевательными мышцами

Нарушения в работе жевательной мускулатуры связаны с различными факторами, от травм и чрезмерных нагрузок до патологий иммунной или нервной системы. При появлении любого из них следует как можно скорее обратиться к стоматологу.

Парафункции мышц, поднимающих нижнюю челюсть

• Бруксизм. Непроизвольная активность жевательных мышц, чаще всего во сне, приводящая к сжиманию челюстей или скрежетанию зубами.

• Односторонняя или двусторонняя гипертрофия. Чрезмерное развитие челюстной мускулатуры, которое искажает пропорции лица и способно привести к патологиям прикуса.

• Утомляемость мышц, когда даже после непродолжительных жевательных нагрузок человек чувствует усталость ^{[3, 4]}.

Парафункции мышц, опускающих нижнюю челюсть

Парафункции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть

Односторонний или двусторонний гипертонус латеральной крыловидной мышцы — состояние, при котором мышца даже в состоянии покоя остаётся напряжённой ^[4].

Нередко осложнением стоматологического лечения является развитие миофасциального болевого синдрома лица. Длительное пребывание в антифизиологической позе с раскрытым ртом, микротравматизация собственно жевательных мышц, психоэмоциональное состояние пациентов вызывают формирование мышечного спазма и развитие боли.

Саксонова Е. В., к. м. н., член Общества специалистов по нервно-мышечным заболеваниям ^[3]

Как и все мышцы человеческого тела, жевательная мускулатура нуждается в регулярных тренировках, не позволяющих ей атрофироваться. Важно употреблять не только мягкую, термически обработанную пищу, но и твёрдую, которая обеспечивает необходимые жевательные нагрузки и способствует гармоничному развитию мышечного аппарата.

Список источников

1. Наумович С. А., Ивашенко С. В., Пархамович С. Н. Ортопедическая стоматология. Минск: Вышэйшая школа, 2019. // URL: https://vshph.com/upload/inf/978-985-06-3158-9. pdf (дата обращения 21.02.2021 г.).

2. Тишевская Н. В., Головнева Е. С., Сашенков С. Л. Физиология органов челюстно-лицевой области. Челябинск: ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, 2016. // URL: http://www.chelsma.ru/files/misc/posobiedljastomatologov.doc (дата обращения 21.02.2021 г.).

3. Саксонова Е. В., к. м. н., интервью «Болевой синдром ВНЧС: чья ответственность?» // URL: https://picassocongress.ru/page14487799.html (дата обращения 21.02.2021 г.).

4. Паршин В. В. Клиническое обоснование применения миогимнастических упражнений и ортопедических методов коррекции осанки в комплексной реабилитации пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц: дис. канд. мед. наук: 14.01.14 — Стоматология. Великий Новгород, 2018. // URL: https://vmeda.mil.ru/upload/site56/document_file/8k9zsBm4UF.pdf (дата обращения 21.02.2021 г.).

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы кисти — StatPearls

Введение

Кисть служит местом начала и/или прикрепления большого количества мышц. Собственные мышцы кисти начинаются и прикрепляются к запястным и пястным костям. Внешние мышцы руки берут начало вне руки, обычно на предплечье, и встраиваются в структуры руки. Эмпирическое правило заключается в том, что любое мышечное сухожилие, пересекающее сустав, будет воздействовать на этот сустав. Например, мышцы предплечья, пересекающие запястно-пястный сустав, вызывают сгибание или разгибание в лучезапястном суставе.

Структура и функция

Внутренние мышцы кисти берут начало и прикрепляются к костям, связкам и фасциям кисти. Эти мышцы в основном производят мелкие моторные движения. Эти мышцы делятся на отделы тенара, гипотенара и приводящей мышцы.[1]

Мышцы тенара представляют собой группу из трех мышц, действующих на большой палец. Эти мышцы образуют выпуклость на ладонной поверхности большого пальца и ладони, называемую возвышением тенара. Самая большая из трех мышц, opponens pollicis , начинается от бугорка трапеции и прикрепляется к латеральному краю пястной кости большого пальца. Это позволяет большому пальцу выполнять противодействие, то есть движение, протягивающееся через ладонь к мизинцу, сгибая и медиально вращая пястную кость вокруг оси трапеции. Мышца , отводящая большой палец, короткая мышца  расположена впереди противоположной мышцы большого пальца и является основной мышцей, обеспечивающей акт противодействия. Он начинается у бугорков ладьевидной кости и трапеции и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Короткий отводящий палец также действует, отводя большой палец от средней линии, что является действием отведения для всех мышц. f lexor pollicis brevis начинается от бугорка трапеции через глубокую головку и связанный удерживатель сгибателей через поверхностную головку и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Все эти три мышцы иннервируются возвратной ветвью срединного нерва. Короткий сгибатель большого пальца иннервируется волокнами как срединного, так и локтевого нервов. Поверхностная головка иннервируется срединным нервом, а глубокая головка иннервируется локтевым нервом.

Мышцы гипотенара воздействуют на мизинец и образуют выпуклость на медиальной ладонной поверхности, называемую возвышением гипотенара, которое менее заметно, чем возвышение тенара. opponens digiti minimi начинается от крючка крючковидной кости и связанной с ним поперечной связки запястья и прикрепляется к локтевой стороне пятой пястной кости. Сокращение opponens digiti minimi тянет мизинец радиально, достигая ладони за счет сгибания и супинации, таким образом, выполняя противодействие. Действие opponens pollicis и opponens digiti minimi позволяет большому пальцу и мизинцу соприкасаться. Abductor digiti minimi начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья и прикрепляется к локтевой основе проксимальной фаланги мизинца. Сокращение этой мышцы обеспечивает отведение, точно так же, как короткая отводящая мышца большого пальца отводит большой палец от средней линии. Flexor digiti minimi brevis начинается от крючка крючковидной кости и поперечной связки запястья и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Пальмарис короткий начинается от поперечной связки запястья и прикрепляется к коже медиальной части ладони. Это позволяет сморщивать кожу на ладонной поверхности руки и защищает локтевой нерв. Локтевой нерв иннервирует все мышцы гипотенара.

Приводящая мышца большого пальца занимает приводящее отделение . Приводящая мышца большого пальца берет начало из двух мест, косой и поперечной головок. Косая головка берет начало от головчатой, второй и третьей пястных костей и прикрепляется к локтевому основанию проксимальной фаланги большого пальца. Поперечная головка начинается на третьей пястной кости, а также прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Локтевой нерв обеспечивает иннервацию. Эта мышца обеспечивает приведение и сгибание пястно-фалангового сустава.[2]

Если вы образуете букву L, выпрямляя пальцы со второго по пятый, разгибая их в проксимальных межфаланговых суставах и сгибая в пястно-фаланговых суставах, вы используете мышцы руки, называемые червеобразными . [3] Вот четыре червеобразные. Первые две червеобразные кости берут начало от радиальной стороны первого и второго сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к лучевым латеральным пучкам. Срединный нерв обеспечивает иннервацию двух радиальных червеобразных отростков. Третья и четвертая червеобразные кости берут начало от локтевой стороны медиального сухожилия трех медиальных сгибателей пальцев и прикрепляются к лучевым латеральным пучкам. Локтевой нерв иннервирует две локтевые червеобразные кости. Первая и вторая червеобразные кости являются одноперистыми, что означает, что все мышечные пучки расположены на одной стороне определенного сухожилия. Третья и четвертая червеобразные кости двуперистые, то есть проходят по обеим сторонам связки и иннервируются срединным нервом.

Межкостные мышцы приводят и отводят пальцы. Мнемоники PAD и DAB помогают запомнить действия каждой мышцы. Буква «P» в PAD означает ладонных межкостных мышц . Межкостные мышцы на ладонной поверхности приводят пальцы, приближая их к средней линии. «D» в DAB означает тыльных межкостных мышц . Расположенные дорсально межкостные мышцы позволяют отводить фаланги, отодвигая их от средней линии. Вторая и третья буквы PAD и DAB обозначают направление движения пальца. Дорсальные межкостные кости берут начало от смежных сторон двух пястных костей. Они прикрепляются к капюшону разгибателя и проксимальной фаланге каждой фаланги. Есть три ладонных межкостных мышцы, каждая из которых берет начало на медиальной или латеральной поверхности 2-й, 4-й и 5-й пястных костей и прикрепляется к основанию 2-4 пальцев и капюшону разгибателя каждого пальца. Эти мышцы получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. Дорсальные межкостные двуперистые, ладонные межкостные одноперистые.

Внешние мышцы кисти берут начало на предплечье и располагаются на передней и задней сторонах предплечья, при этом сгибатели располагаются спереди, а разгибатели сзади. Эти мышцы выполняют основные движения кисти и запястья.

Внешние мышцы кисти определяются проксимальным началом с прикреплением к кисти. Мышцы можно сгруппировать по анатомии и функциям. Мышцы, входящие в состав передней части предплечья при прикреплении к кисти, можно дополнительно разделить на поверхностные, промежуточные и глубокие группы. Большинство мышц в группе являются мышцами-сгибателями. Поверхностная группа включает лучевой сгибатель запястья , длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья . Локтевой сгибатель запястья иннервируется локтевым нервом, тогда как лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца иннервируются срединным нервом. Каждая из этих мышц обеспечивает сгибание запястья. Локтевой сгибатель запястья способствует локтевому отклонению руки и противостоит лучевому сгибателю запястья, который обеспечивает радиальное отклонение руки. В промежуточную группу входят поверхностный сгибатель пальцев . Эта мышца иннервируется срединным нервом и обеспечивает сгибание запястья, пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев. Глубокая группа включает глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца . Глубокий сгибатель пальцев имеет смешанную иннервацию. 2-й и 3-й пальцы иннервируются срединным нервом, а 4-й и 5-й пальцы иннервируются локтевым нервом. Мышцы сгибают ДМФ со 2-го по 5-й пальцы. Длинный сгибатель большого пальца иннервируется срединным нервом и сгибает запястье, пястно-фаланговый сустав и межфаланговый сустав большого пальца.

Задний отдел предплечья делится на поверхностный и глубокий мышечные слои. Большинство мышц в группе являются мышцами-разгибателями. Поверхностные слои включают длинный лучевой разгибатель запястья , короткий лучевой разгибатель запястья , разгибатель пальцев , минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; расширение МКП и стыка цифр IP; и приведение и отведение запястья. Глубокая группа включает длинный отводящий большой палец , длинный разгибатель большого пальца , короткий разгибатель большого пальца и указательный разгибатель . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; отведение и разгибание большого пальца; и расширение 2-й цифры.

Эмбриология

Развитие руки происходит между 6-14 неделями беременности и делится на три фазы. Первая стадия происходит между 6-10 неделями. На этом этапе можно оценить первоначальную форму руки. Вторая фаза происходит между 10-13 неделями и характеризуется появлением складок на руках. Наконец, во время последней фазы, которая начинается в 13 недель, формируются гребни на руках. [5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Первичное кровоснабжение кисти происходит из глубокой ладонной и поверхностной ладонной дуги. Поверхностная ветвь лучевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной дугой. Глубокая ветвь лучевой артерии проходит через тыльную межкостную мышцу и анастомозирует на глубокой ладонной дуге. Локтевая артерия делится на глубокую ветвь, которая анастомозирует с глубокой ладонной дугой, и поверхностную ветвь, которая заканчивается у поверхностной ладонной дуги. Эта анастомозирующая сеть обеспечивает кровоснабжение из нескольких направлений, обеспечивая обширное коллатеральное кровоснабжение для предотвращения ишемического повреждения

Лимфатическая система создает путь для оттока лимфы от дистальных кончиков пальцев к лимфатическим узлам, расположенным в латеральной подмышечной впадине. Путь берет начало из капилляров на кончиках пальцев и ладонях. Затем лимфатические сосуды проходят по тыльной стороне кисти. Лимфатические сосуды находятся непосредственно позади кожных вен. Лимфатический путь продолжается вверх по руке и идет параллельно основной вене, пока лимфатическая система не соединяется с лимфатическими узлами в латеральной подмышечной области. Рука является распространенным местом возникновения лимфедемы, которая может нарушать функцию мышц руки, описанных в этой статье. [6]

Нервы

Мышцы кисти иннервируются локтевым, срединным и лучевым нервами. Локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков С8 и Т1. Срединный нерв возникает в результате схождения латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервного корешка от С5 до Т1. Лучевой нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков от С5 до Т1 и является терминальной ветвью заднего канатика.

Мышцы

Внутренние мышцы рук

Мышцы Тенара [9]

Abductor Pollicis Brevis

• Происхождение: трапеция, скафоид

• Вставка: боковой базовый большой палец, проксимальный тимб

• Действие: Возражение и противодействие склона 9000

• . Opponens pollicis

  • Начало: трапеция

  • Вставка: Первая метакарпал

  • Действие: пронация большого пальца

  • Иннервация: медианная нерва

  сгибатель volicis brevis

• 9

  . глубокая головка: вторая пястная

• Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца

• Действие: сгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

• Иннервация: поверхностная головка: срединный нерв; глубокая головка: локтевой нерв

Мышцы гипотенара [10][11]

Abductor Digiti Minimi

• Происхождение: Pisiform

• Вставка: проксимальная фаланга пятого Digit

• . brevis

  • Начало: крючковидная мышца и удерживатель сгибателей

  • Прикрепление: проксимальная фаланга пятого пальца

  • Действие: сгибание пятой цифры

  • Иннервация: Ульнарный нерв

  Opponens Digiti Minimi 9000

  • Origin: Flexor Retinaculum 9000

  4.shriptionsment

  .shription

  0113

  • . пятый знак

  • Иннервация: локтевой нерв0005

  • Прикрепление: кожа кисти

  • Действие: сморщивание кожи, ладонный захват

  • Иннервация: локтевой нерв

  Приводящие мышцы

  Adductor pollicis

  • Начало: косая головка: головчатая, вторая или третья пястные кости; поперечная головка: третья пястная

  • Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца

  • Действие: приведение большого пальца

  • Иннервация: локтевой нерв

  Межкостные мышцы [11]

  Dorsal Interossei

  • Происхождение: Metacarpals

  • Вставка: Экспенсор Худ и проксимальные фаланги

  • Действие: Abduction

  • . : пястные кости

  • Прикрепление: капюшон разгибателя и проксимальные фаланги

  • Действие: приведение пальцев

  • Иннервация: локтевой нерв

  червеобразные [12]

  • Происхождение: сухожилия сгибателя Digitorum profundus

  • Вставка: вытягивания цифр

  • Действие: Flexion at MCP и разгибание IP -суставов NIENTS

  • in neryvation: First nervation: First nervation: First nervation: First nerereftation: First nerereftation. ; третий и четвертый: локтевой нерв

  Внешние мышцы рук

  Мышцы-сгибатели:
  Поверхностная группа [13]

  сгибатель карпи Radialis

  • Происхождение: медиальный эпикондиль плечевой кости

  • Вставка: основание 2 -го метакарпала

  • Действие: сгибание и похищение

  • 9
  • 9
  • 9.10119

    9.10119

    9.101199.10119

    . longus

    • Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости

    • Вставка: Апонероз пальма и сгибатель сетчатой

    • Прикрепление: изоформа, крючок крючковидной кости, 5-я пястная кость

    • Действие: сгибание и приведение запястья

    • Иннервация: локтевой нерв

    Мышцы-сгибатели: промежуточная группа

    Digitorium digitorium superficialis

    • Происхождение: медиальный эпикондиль, короноидный процесс, и Radius

    • Вставка: средняя фаланга цифров

    • Действие: сгибание и сгибание и сгибание.

    • Иннервация: срединный нерв

    Мышцы-сгибатели: Deep Group

    Flexor digitorum profundus

    • Origin: ulna and interosseous membrane

    • Insertion: base of phalanges

    • Action: flexion DIP joints of digits

    • Innervation: digits 2-3: median nerve; цифры 4–5: локтевой нерв 

    Длинный сгибатель большого пальца

    • Начало: лучевая кость и межкостная перепонка

    • Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца

    • Действие: сгибание запястья и сгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов пальцев

    • Иннервация: срединный нерв

    Мышцы-разгибатели

    Мышцы-разгибатели: поверхностная группа

    Длинный лучевой разгибатель запястья

    • Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости

    • Прикрепление: основание 2-й пястной кости0005

    • Innervation: radial nerve

    Extensor carpi radialis brevis

    • Origin: lateral epicondyle of humerus

    • Insertion: base of 3rd metacarpal

    • Action: extension and abduction of the wrist

    • Иннервация: лучевой нерв

    Разгибатель пальцев

    • Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости0005

    • Действие: расширение запястья и расширение суставов MCP и IP цифров

    • Иннервация: задний интернетный нерв

    Extensor Digiti Minimi

    • 9014: Lateral OfmiRSIMSIMSIMS11113

    .

    Прикрепление: капюшон разгибателя 5-го пальца

  • Действие: разгибание запястья и разгибание пястно-фалангового и межкостного суставов 5-го пальца

  • Иннервация: задняя межкостная

  Extensor Carpi ulnaris

  • Происхождение: боковой эпизондиль плечевой кости и локтевой кости

  • Вставка: основание 5th Metacarpal

  • Action: Adduction of the Wrister

  • Actension и Adduction of the Wrister

  • .

  Мышцы-разгибатели: глубокая группа

  Длинный отводящий большой палец

  • Начало: локтевая кость, лучевая кость, межкостная перепонка

  • Insertion: 1st metacarpal

  • Action: extension of the wrist, abduction of the thumb, and extension of the CMC joint

  • Innervation: posterior interosseous nerve

  Extensor pollicis brevis

  • Начало: лучевая кость и межкостная перепонка

  • Прикрепление: фаланга 1-го пальца

  • Действие: разгибание запястья, разгибание большого пальца и запястного сустава

  • Иннервация: задний интернет -нерв

  Extensor Pollicis Longus

  • Происхождение: Ульна и интернет -мембрана

  • Инсерда: Phalanx of First Digit

  • Инсерда: Phalanx of First Digit

  • Инсерда: Phalanx of Gigit

  • Инсерда: Phalanx of First Digit

  • . Суставы IP, MCP и CMC

  • Иннервация: задний межкостный нерв

  Extensor indicis

  • Начало: локтевая

  • Вставка: вытяжка 2 -й цифры

  • Действие: расширение 2 -й цифры

  • Иннервация: задних межсезного нерва

  Surgical. проводится для уменьшения дефицита от повреждения нерва. Различные мышцы кисти получают иннервацию от различных нервов верхних конечностей, включая срединный, локтевой и лучевой нервы. Следовательно, распределение иннервации в руке может быть выгодно использовано для коррекции параличей нервов. Трансплантация сухожилий успешно использовалась для коррекции функции как внутренних, так и внешних мышц руки. Во время переноса точка прикрепления мышцы отделяется и мобилизуется в желаемое место. Трансплантация сухожилия обычно рассматривается через три месяца после травмы, если мышца не реиннервируется.

  Паралич лучевого нерва классически проявляется неспособностью разгибать запястье, разгибать пальцы в пястно-фаланговом суставе и отводить большой палец. Паралич срединного нерва проявляется потерей отведения и противопоставления большого пальца; потеря чувствительности первых трех цифр; и слабая пронация предплечья. Паралич локтевого нерва проявляется потерей чувствительности над двумя последними пальцами и слабостью червеобразной кости и глубокого сгибателя пальцев.

  При параличе лучевого нерва примеры потенциальных донорских сухожилий включают разгибатель пальцев и лучевой сгибатель запястья. Оба этих сухожилия учитывают и используют различную иннервацию мышц, заднего межкостного нерва и срединного нерва соответственно. [14]

  Клиническое значение

  Собственные мышцы кисти обеспечивают тонкую моторику, в то время как внешние мышцы обеспечивают силу. Есть несколько случаев, когда внешние мышцы и разрывы сухожилий приводят к деформации и неправильной работе руки. Ситуации, при которых поражаются исключительно внутренние мышцы кисти, встречаются реже, но по-прежнему актуальны. Компрессия локтевого нерва в канале Гийона может проявляться атрофией и слабостью межкостных мышц, третьей и четвертой червеобразных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Физикальное обследование выявит слабость при отведении и приведении пальцев, сгибании в MCP и разгибании в PIP, а также приведении и сгибании в MCP большого пальца. Сдавление локтевого нерва также повлияет на отдел гипотенара, потому что большинство внутренних мышц руки получают иннервацию от локтевого нерва. Сдавление срединного нерва в запястном канале влияет на мышцы тенара. Синдром запястного канала выявляется при физикальном обследовании с помощью теста Тинеля, когда практикующий врач постукивает по медиальной части запястья в районе срединного нерва. Онемение и покалывание во время этого маневра является положительным признаком. Положительный тест на знак Фалена также свидетельствует о синдроме запястного канала. Пациент поднимает руки перед собой, сгибает запястья и соединяет тыльные запястья вместе, согнутые, примерно на 60 секунд. Онемение и покалывание при этом маневре также являются положительным признаком. Другие известные повреждения могут иметь травматический характер, приводя к повреждениям в месте прикрепления сухожилия, которые могут изменить механику вовлеченной внутренней мышцы. Например, если тупая травма поразила место прикрепления противопоставляющей большого пальца мышцы, действие противопоставления и супинации большого пальца будет значительно изменено, несмотря на неповрежденную иннервацию.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

  Рисунок

  Правая рука, запястье, пясть, фаланги, сочленение с лучевой костью, ладьевидная, полулунная, гороховидная, треугольная, крючковидная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапециевидная, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, (больше. ..)

  Рисунок

  Сухожилие и мышцы кисти, Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья, Сухожилие общего разгибателя пальцев, Сухожилие собственного разгибателя малого пальца, Первая червеобразная мышца, Корая винкула, Длинная винкула, Глубокий и подсознательный сгибатели пальцев, Сухожилие из (подробнее. ..)

  Рисунок

  Мышцы и фасции кисти, влагалища терминальных отделов сгибателей пальцев, мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения гипотенара, влагалища длинного сгибателя большого пальца, поперечная связка запястья, общее влагалище возвышенных сгибателей пальцев и (больше. ..)

  Рисунок

  Кисть – одна из самых сложных анатомических структур. На изображении показана рука, покрытая эпидермисом, костями и внутренней мускулатурой. Предоставлено Бордони Бруно, PhD

  Ссылки

  1.

  Raszewski JA, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 января 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

  2.

  Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [PubMed: 30252315]

  3.

  Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

  4.

  Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

  5.

  Raszewski JA, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, рука. [В паблике: 30855828]

  6.

  Suami H, Scaglioni MF. Анатомия лимфатической системы и концепция лимфосом применительно к лимфедеме. Семин Пласт Хирург. 2018 фев;32(1):5-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5891651] [PubMed: 29636647]

  7.

  Becker RE, Manna B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [PubMed: 29763067]

  8.

  Мерфи К.А., Моррисонпонсе Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [В паблике: 28846302]

  9.

  Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

  10.

  Паскуэлла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 19-25. [PubMed: 22117921]

  11.

  Доусон-Амоа К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы руки. [В паблике: 30969632]

  12.

  Палти Р., Виглер М. Анатомия и функция червеобразных мышц. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 13-7. [PubMed: 22117920]

  13.

  Nguyen JD, Duong H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилия и влагалища длинных сгибателей рук. [PubMed: 31536214]

  14.

  Джонс Н.Ф., Мачадо Г.Р. Трансплантация сухожилий при травмах лучевого, срединного и локтевого нервов: современные хирургические методы. Клин Пласт Хирург. 2011 окт; 38 (4): 621-42. [В паблике: 22032590]

  Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук — StatPearls

  Введение

  Рука служит местом начала и/или прикрепления большого количества мышц. Собственные мышцы кисти начинаются и прикрепляются к запястным и пястным костям. Внешние мышцы руки берут начало вне руки, обычно на предплечье, и встраиваются в структуры руки. Эмпирическое правило заключается в том, что любое мышечное сухожилие, пересекающее сустав, будет воздействовать на этот сустав. Например, мышцы предплечья, пересекающие запястно-пястный сустав, вызывают сгибание или разгибание в лучезапястном суставе.

  Структура и функция

  Внутренние мышцы кисти берут начало и прикрепляются к костям, связкам и фасциям кисти. Эти мышцы в основном производят мелкие моторные движения. Эти мышцы делятся на отделы тенара, гипотенара и приводящей мышцы.[1]

  Мышцы тенара представляют собой группу из трех мышц, действующих на большой палец. Эти мышцы образуют выпуклость на ладонной поверхности большого пальца и ладони, называемую возвышением тенара. Самая большая из трех мышц, opponens pollicis , начинается от бугорка трапеции и прикрепляется к латеральному краю пястной кости большого пальца. Это позволяет большому пальцу выполнять противодействие, то есть движение, протягивающееся через ладонь к мизинцу, сгибая и медиально вращая пястную кость вокруг оси трапеции. Мышца , отводящая большой палец, короткая мышца  расположена впереди противоположной мышцы большого пальца и является основной мышцей, обеспечивающей акт противодействия. Он начинается у бугорков ладьевидной кости и трапеции и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Короткий отводящий палец также действует, отводя большой палец от средней линии, что является действием отведения для всех мышц. f lexor pollicis brevis начинается от бугорка трапеции через глубокую головку и связанный удерживатель сгибателей через поверхностную головку и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Все эти три мышцы иннервируются возвратной ветвью срединного нерва. Короткий сгибатель большого пальца иннервируется волокнами как срединного, так и локтевого нервов. Поверхностная головка иннервируется срединным нервом, а глубокая головка иннервируется локтевым нервом.

  Мышцы гипотенара воздействуют на мизинец и образуют выпуклость на медиальной ладонной поверхности, называемую возвышением гипотенара, которое менее заметно, чем возвышение тенара. opponens digiti minimi начинается от крючка крючковидной кости и связанной с ним поперечной связки запястья и прикрепляется к локтевой стороне пятой пястной кости. Сокращение opponens digiti minimi тянет мизинец радиально, достигая ладони за счет сгибания и супинации, таким образом, выполняя противодействие. Действие opponens pollicis и opponens digiti minimi позволяет большому пальцу и мизинцу соприкасаться. Abductor digiti minimi начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья и прикрепляется к локтевой основе проксимальной фаланги мизинца. Сокращение этой мышцы обеспечивает отведение, точно так же, как короткая отводящая мышца большого пальца отводит большой палец от средней линии. Flexor digiti minimi brevis начинается от крючка крючковидной кости и поперечной связки запястья и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Пальмарис короткий начинается от поперечной связки запястья и прикрепляется к коже медиальной части ладони. Это позволяет сморщивать кожу на ладонной поверхности руки и защищает локтевой нерв. Локтевой нерв иннервирует все мышцы гипотенара.

  Приводящая мышца большого пальца занимает приводящее отделение . Приводящая мышца большого пальца берет начало из двух мест, косой и поперечной головок. Косая головка берет начало от головчатой, второй и третьей пястных костей и прикрепляется к локтевому основанию проксимальной фаланги большого пальца. Поперечная головка начинается на третьей пястной кости, а также прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Локтевой нерв обеспечивает иннервацию. Эта мышца обеспечивает приведение и сгибание пястно-фалангового сустава.[2]

  Если вы образуете букву L, выпрямляя пальцы со второго по пятый, разгибая их в проксимальных межфаланговых суставах и сгибая в пястно-фаланговых суставах, вы используете мышцы руки, называемые червеобразными .[3] Вот четыре червеобразные. Первые две червеобразные кости берут начало от радиальной стороны первого и второго сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к лучевым латеральным пучкам. Срединный нерв обеспечивает иннервацию двух радиальных червеобразных отростков. Третья и четвертая червеобразные кости берут начало от локтевой стороны медиального сухожилия трех медиальных сгибателей пальцев и прикрепляются к лучевым латеральным пучкам. Локтевой нерв иннервирует две локтевые червеобразные кости. Первая и вторая червеобразные кости являются одноперистыми, что означает, что все мышечные пучки расположены на одной стороне определенного сухожилия. Третья и четвертая червеобразные кости двуперистые, то есть проходят по обеим сторонам связки и иннервируются срединным нервом.

  Межкостные мышцы приводят и отводят пальцы. Мнемоники PAD и DAB помогают запомнить действия каждой мышцы. Буква «P» в PAD означает ладонных межкостных мышц . Межкостные мышцы на ладонной поверхности приводят пальцы, приближая их к средней линии. «D» в DAB означает тыльных межкостных мышц . Расположенные дорсально межкостные мышцы позволяют отводить фаланги, отодвигая их от средней линии. Вторая и третья буквы PAD и DAB обозначают направление движения пальца. Дорсальные межкостные кости берут начало от смежных сторон двух пястных костей. Они прикрепляются к капюшону разгибателя и проксимальной фаланге каждой фаланги. Есть три ладонных межкостных мышцы, каждая из которых берет начало на медиальной или латеральной поверхности 2-й, 4-й и 5-й пястных костей и прикрепляется к основанию 2-4 пальцев и капюшону разгибателя каждого пальца. Эти мышцы получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. Дорсальные межкостные двуперистые, ладонные межкостные одноперистые.

  Внешние мышцы кисти берут начало на предплечье и располагаются на передней и задней сторонах предплечья, при этом сгибатели располагаются спереди, а разгибатели сзади. Эти мышцы выполняют основные движения кисти и запястья.

  Внешние мышцы кисти определяются проксимальным началом с прикреплением к кисти. Мышцы можно сгруппировать по анатомии и функциям. Мышцы, входящие в состав передней части предплечья при прикреплении к кисти, можно дополнительно разделить на поверхностные, промежуточные и глубокие группы. Большинство мышц в группе являются мышцами-сгибателями. Поверхностная группа включает лучевой сгибатель запястья , длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья . Локтевой сгибатель запястья иннервируется локтевым нервом, тогда как лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца иннервируются срединным нервом. Каждая из этих мышц обеспечивает сгибание запястья. Локтевой сгибатель запястья способствует локтевому отклонению руки и противостоит лучевому сгибателю запястья, который обеспечивает радиальное отклонение руки. В промежуточную группу входят поверхностный сгибатель пальцев . Эта мышца иннервируется срединным нервом и обеспечивает сгибание запястья, пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев. Глубокая группа включает глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца . Глубокий сгибатель пальцев имеет смешанную иннервацию. 2-й и 3-й пальцы иннервируются срединным нервом, а 4-й и 5-й пальцы иннервируются локтевым нервом. Мышцы сгибают ДМФ со 2-го по 5-й пальцы. Длинный сгибатель большого пальца иннервируется срединным нервом и сгибает запястье, пястно-фаланговый сустав и межфаланговый сустав большого пальца.

  Задний отдел предплечья делится на поверхностный и глубокий мышечные слои. Большинство мышц в группе являются мышцами-разгибателями. Поверхностные слои включают длинный лучевой разгибатель запястья , короткий лучевой разгибатель запястья , разгибатель пальцев , минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; расширение МКП и стыка цифр IP; и приведение и отведение запястья. Глубокая группа включает длинный отводящий большой палец , длинный разгибатель большого пальца , короткий разгибатель большого пальца и указательный разгибатель . Эта группа мышц помогает разгибать запястье; отведение и разгибание большого пальца; и расширение 2-й цифры.

  Эмбриология

  Развитие руки происходит между 6-14 неделями беременности и делится на три фазы. Первая стадия происходит между 6-10 неделями. На этом этапе можно оценить первоначальную форму руки. Вторая фаза происходит между 10-13 неделями и характеризуется появлением складок на руках. Наконец, во время последней фазы, которая начинается в 13 недель, формируются гребни на руках. [5]

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Первичное кровоснабжение кисти происходит из глубокой ладонной и поверхностной ладонной дуги. Поверхностная ветвь лучевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной дугой. Глубокая ветвь лучевой артерии проходит через тыльную межкостную мышцу и анастомозирует на глубокой ладонной дуге. Локтевая артерия делится на глубокую ветвь, которая анастомозирует с глубокой ладонной дугой, и поверхностную ветвь, которая заканчивается у поверхностной ладонной дуги. Эта анастомозирующая сеть обеспечивает кровоснабжение из нескольких направлений, обеспечивая обширное коллатеральное кровоснабжение для предотвращения ишемического повреждения

  Лимфатическая система создает путь для оттока лимфы от дистальных кончиков пальцев к лимфатическим узлам, расположенным в латеральной подмышечной впадине. Путь берет начало из капилляров на кончиках пальцев и ладонях. Затем лимфатические сосуды проходят по тыльной стороне кисти. Лимфатические сосуды находятся непосредственно позади кожных вен. Лимфатический путь продолжается вверх по руке и идет параллельно основной вене, пока лимфатическая система не соединяется с лимфатическими узлами в латеральной подмышечной области. Рука является распространенным местом возникновения лимфедемы, которая может нарушать функцию мышц руки, описанных в этой статье. [6]

  Нервы

  Мышцы кисти иннервируются локтевым, срединным и лучевым нервами. Локтевой нерв отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков С8 и Т1. Срединный нерв возникает в результате схождения латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Нерв берет начало от вентральных ветвей нервного корешка от С5 до Т1. Лучевой нерв берет начало от вентральных ветвей нервных корешков от С5 до Т1 и является терминальной ветвью заднего канатика.

  Мышцы

  Внутренние мышцы рук

  Мышцы Тенара [9]

  Abductor Pollicis Brevis

  • Происхождение: трапеция, скафоид

  • Вставка: боковой базовый большой палец, проксимальный тимб

  • Действие: Возражение и противодействие склона 9000

  • . Opponens pollicis

    • Начало: трапеция

    • Вставка: Первая метакарпал

    • Действие: пронация большого пальца

    • Иннервация: медианная нерва

    сгибатель volicis brevis

  • 9

    . глубокая головка: вторая пястная

  • Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца

  • Действие: сгибание пястно-фалангового сустава большого пальца

  • Иннервация: поверхностная головка: срединный нерв; глубокая головка: локтевой нерв

  Мышцы гипотенара [10][11]

  Abductor Digiti Minimi

  • Происхождение: Pisiform

  • Вставка: проксимальная фаланга пятого Digit

  • . brevis

    • Начало: крючковидная мышца и удерживатель сгибателей

    • Прикрепление: проксимальная фаланга пятого пальца

    • Действие: сгибание пятой цифры

    • Иннервация: Ульнарный нерв

    Opponens Digiti Minimi 9000

    • Origin: Flexor Retinaculum 9000

    4. shriptionsment

    .shription

    0113

    • . пятый знак

    • Иннервация: локтевой нерв0005

    • Прикрепление: кожа кисти

    • Действие: сморщивание кожи, ладонный захват

    • Иннервация: локтевой нерв

    Приводящие мышцы

    Adductor pollicis

    • Начало: косая головка: головчатая, вторая или третья пястные кости; поперечная головка: третья пястная

    • Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца

    • Действие: приведение большого пальца

    • Иннервация: локтевой нерв

    Межкостные мышцы [11]

    Dorsal Interossei

    • Происхождение: Metacarpals

    • Вставка: Экспенсор Худ и проксимальные фаланги

    • Действие: Abduction

    • . : пястные кости

    • Прикрепление: капюшон разгибателя и проксимальные фаланги

    • Действие: приведение пальцев

    • Иннервация: локтевой нерв

    червеобразные [12]

    • Происхождение: сухожилия сгибателя Digitorum profundus

    • Вставка: вытягивания цифр

    • Действие: Flexion at MCP и разгибание IP -суставов NIENTS

    • in neryvation: First nervation: First nervation: First nervation: First nerereftation: First nerereftation. ; третий и четвертый: локтевой нерв

    Внешние мышцы рук

    Мышцы-сгибатели:
    Поверхностная группа [13]

    сгибатель карпи Radialis

    • Происхождение: медиальный эпикондиль плечевой кости

    • Вставка: основание 2 -го метакарпала

    • Действие: сгибание и похищение

    • 9
    • 9
    • 9.10119

      9.10119

      9.101199.10119

      . longus

      • Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости

      • Вставка: Апонероз пальма и сгибатель сетчатой

      • Прикрепление: изоформа, крючок крючковидной кости, 5-я пястная кость

      • Действие: сгибание и приведение запястья

      • Иннервация: локтевой нерв

      Мышцы-сгибатели: промежуточная группа

      Digitorium digitorium superficialis

      • Происхождение: медиальный эпикондиль, короноидный процесс, и Radius

      • Вставка: средняя фаланга цифров

      • Действие: сгибание и сгибание и сгибание.

      • Иннервация: срединный нерв

      Мышцы-сгибатели: Deep Group

      Flexor digitorum profundus

      • Origin: ulna and interosseous membrane

      • Insertion: base of phalanges

      • Action: flexion DIP joints of digits

      • Innervation: digits 2-3: median nerve; цифры 4–5: локтевой нерв 

      Длинный сгибатель большого пальца

      • Начало: лучевая кость и межкостная перепонка

      • Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца

      • Действие: сгибание запястья и сгибание пястно-фалангового и межфалангового суставов пальцев

      • Иннервация: срединный нерв

      Мышцы-разгибатели

      Мышцы-разгибатели: поверхностная группа

      Длинный лучевой разгибатель запястья

      • Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости

      • Прикрепление: основание 2-й пястной кости0005

      • Innervation: radial nerve

      Extensor carpi radialis brevis

      • Origin: lateral epicondyle of humerus

      • Insertion: base of 3rd metacarpal

      • Action: extension and abduction of the wrist

      • Иннервация: лучевой нерв

      Разгибатель пальцев

      • Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости0005

      • Действие: расширение запястья и расширение суставов MCP и IP цифров

      • Иннервация: задний интернетный нерв

      Extensor Digiti Minimi

      • 9014: Lateral OfmiRSIMSIMSIMS11113

      .

      Прикрепление: капюшон разгибателя 5-го пальца

    • Действие: разгибание запястья и разгибание пястно-фалангового и межкостного суставов 5-го пальца

    • Иннервация: задняя межкостная

    Extensor Carpi ulnaris

    • Происхождение: боковой эпизондиль плечевой кости и локтевой кости

    • Вставка: основание 5th Metacarpal

    • Action: Adduction of the Wrister

    • Actension и Adduction of the Wrister

    • .

    Мышцы-разгибатели: глубокая группа

    Длинный отводящий большой палец

    • Начало: локтевая кость, лучевая кость, межкостная перепонка

    • Insertion: 1st metacarpal

    • Action: extension of the wrist, abduction of the thumb, and extension of the CMC joint

    • Innervation: posterior interosseous nerve

    Extensor pollicis brevis

    • Начало: лучевая кость и межкостная перепонка

    • Прикрепление: фаланга 1-го пальца

    • Действие: разгибание запястья, разгибание большого пальца и запястного сустава

    • Иннервация: задний интернет -нерв

    Extensor Pollicis Longus

    • Происхождение: Ульна и интернет -мембрана

    • Инсерда: Phalanx of First Digit

    • Инсерда: Phalanx of First Digit

    • Инсерда: Phalanx of Gigit

    • Инсерда: Phalanx of First Digit

    • . Суставы IP, MCP и CMC

    • Иннервация: задний межкостный нерв

    Extensor indicis

    • Начало: локтевая

    • Вставка: вытяжка 2 -й цифры

    • Действие: расширение 2 -й цифры

    • Иннервация: задних межсезного нерва

    Surgical. проводится для уменьшения дефицита от повреждения нерва. Различные мышцы кисти получают иннервацию от различных нервов верхних конечностей, включая срединный, локтевой и лучевой нервы. Следовательно, распределение иннервации в руке может быть выгодно использовано для коррекции параличей нервов. Трансплантация сухожилий успешно использовалась для коррекции функции как внутренних, так и внешних мышц руки. Во время переноса точка прикрепления мышцы отделяется и мобилизуется в желаемое место. Трансплантация сухожилия обычно рассматривается через три месяца после травмы, если мышца не реиннервируется.

    Паралич лучевого нерва классически проявляется неспособностью разгибать запястье, разгибать пальцы в пястно-фаланговом суставе и отводить большой палец. Паралич срединного нерва проявляется потерей отведения и противопоставления большого пальца; потеря чувствительности первых трех цифр; и слабая пронация предплечья. Паралич локтевого нерва проявляется потерей чувствительности над двумя последними пальцами и слабостью червеобразной кости и глубокого сгибателя пальцев.

    При параличе лучевого нерва примеры потенциальных донорских сухожилий включают разгибатель пальцев и лучевой сгибатель запястья. Оба этих сухожилия учитывают и используют различную иннервацию мышц, заднего межкостного нерва и срединного нерва соответственно. [14]

    Клиническое значение

    Собственные мышцы кисти обеспечивают тонкую моторику, в то время как внешние мышцы обеспечивают силу. Есть несколько случаев, когда внешние мышцы и разрывы сухожилий приводят к деформации и неправильной работе руки. Ситуации, при которых поражаются исключительно внутренние мышцы кисти, встречаются реже, но по-прежнему актуальны. Компрессия локтевого нерва в канале Гийона может проявляться атрофией и слабостью межкостных мышц, третьей и четвертой червеобразных мышц и приводящей мышцы большого пальца. Физикальное обследование выявит слабость при отведении и приведении пальцев, сгибании в MCP и разгибании в PIP, а также приведении и сгибании в MCP большого пальца. Сдавление локтевого нерва также повлияет на отдел гипотенара, потому что большинство внутренних мышц руки получают иннервацию от локтевого нерва. Сдавление срединного нерва в запястном канале влияет на мышцы тенара. Синдром запястного канала выявляется при физикальном обследовании с помощью теста Тинеля, когда практикующий врач постукивает по медиальной части запястья в районе срединного нерва. Онемение и покалывание во время этого маневра является положительным признаком. Положительный тест на знак Фалена также свидетельствует о синдроме запястного канала. Пациент поднимает руки перед собой, сгибает запястья и соединяет тыльные запястья вместе, согнутые, примерно на 60 секунд. Онемение и покалывание при этом маневре также являются положительным признаком. Другие известные повреждения могут иметь травматический характер, приводя к повреждениям в месте прикрепления сухожилия, которые могут изменить механику вовлеченной внутренней мышцы. Например, если тупая травма поразила место прикрепления противопоставляющей большого пальца мышцы, действие противопоставления и супинации большого пальца будет значительно изменено, несмотря на неповрежденную иннервацию.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

    Рисунок

    Правая рука, запястье, пясть, фаланги, сочленение с лучевой костью, ладьевидная, полулунная, гороховидная, треугольная, крючковидная, головчатая, малая многоугольная, трапециевидная, большая многоугольная, трапециевидная, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, (больше. ..)

    Рисунок

    Сухожилие и мышцы кисти, Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья, Сухожилие общего разгибателя пальцев, Сухожилие собственного разгибателя малого пальца, Первая червеобразная мышца, Корая винкула, Длинная винкула, Глубокий и подсознательный сгибатели пальцев, Сухожилие из (подробнее. ..)

    Рисунок

    Мышцы и фасции кисти, влагалища терминальных отделов сгибателей пальцев, мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения гипотенара, влагалища длинного сгибателя большого пальца, поперечная связка запястья, общее влагалище возвышенных сгибателей пальцев и (больше. ..)

    Рисунок

    Кисть – одна из самых сложных анатомических структур. На изображении показана рука, покрытая эпидермисом, костями и внутренней мускулатурой. Предоставлено Бордони Бруно, PhD

    Ссылки

    1.

    Raszewski JA, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 января 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

    2.

    Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [PubMed: 30252315]

    3.

    Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

    4.

    Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

    5.

    Raszewski JA, Singh P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, рука. [В паблике: 30855828]

    6.

    Suami H, Scaglioni MF. Анатомия лимфатической системы и концепция лимфосом применительно к лимфедеме. Семин Пласт Хирург. 2018 фев;32(1):5-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5891651] [PubMed: 29636647]

    7.

    Becker RE, Manna B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв. [PubMed: 29763067]

    8.

    Мерфи К.А., Моррисонпонсе Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [В паблике: 28846302]

    9.

    Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

    10.

    Паскуэлла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 19-25. [PubMed: 22117921]

    11.

    Доусон-Амоа К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы руки. [В паблике: 30969632]

    12.

    Палти Р., Виглер М. Анатомия и функция червеобразных мышц. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 13-7. [PubMed: 22117920]

    13.