Строение мышц руки: Анатомия и строение мышц рук

Содержание

Мышцы кистей рук человека, строение и функции

Мышцы рук и кистей существуют специально для удовлетворения различных потребностей организма в силе, скорости и точности при выполнении многих сложных повседневных задач. Ими выполняются действия, такие как поднятие тяжестей, требующие грубой силы от рук. Возможность писать, рисовать и печатать, все, что требует скорости и точности выполнения, выполняется теми же мышцами. Спортивные мероприятия, такие как бокс или метание мяча, требуют повышенного развития рук и кистей, чтобы быть сильными, быстрыми и одновременно точными … [Читайте ниже]

[Начало сверху] … Мышцы верхней части руки отвечают за разгибание и сгибание в локтевом суставе предплечья. Сгибание предплечья производится группой из 3 мышц – плечевой, двуглавой плеча и плечелучевой. Эти сгибатели находятся на передней стороне верхней части руки, начинаясь от плечевой кости и лопатки и заканчиваясь около локтевой и лучевой костей предплечья.

Кроме того, бицепс плеча выступает в роли супинатора предплечья, выполняя поворот лучевой кости и перемещая ладонь кпереди. На задней стороне плеча находится трехглавая мышца плеча, которая выступает в роли разгибателя плечевой кости в плече и предплечья в локтевом суставе.

Трехглавая плеча, как видно из ее названия, имеет три головки, истоки которой находятся на лопатке и плечевой кости. Эти три головы служат местом слияния для вставки локтевого отростка локтевой кости.
Плечелучевая мышца соединяет плечевую кость с лучевой, участвуя в сгибании локтя.
Круглый пронатор — это короткая мышца, соединяющая концы плечевой кости (верхней кости руки) и лучевой кости предплечья.
Эта мышца работает для того, чтобы вращать руку внутрь, а когда рука повернута так, действует, чтобы ладонь стала обращена вниз (пронация).
Лучевой сгибатель запястья находится на внешней передней части предплечья.
Он возникает от медиального надмыщелка в локтевом суставе и заканчивается на второй пястной кости. Эта мышца служит для изгиба запястья (перемещения его в сторону передней части предплечья).

Мышцы пальцев рук

Основные мышцы, перемещающие пальцы, руку и запястье, находятся в предплечье. Это в виде тонкого ремешка структуры, продолжающие мышцы плечевой, локтевой и лучевой костей и проходящие в запястных суставах, пястных костях и фалангах с помощью длинных сухожилий. Мышцы передней части предплечья, например, лучевой сгибатель запястья и сгибатели пальцев, сгибают руку в запястье и каждый из фалангов пальцев. Сухожилия этих мышц проходят через небольшой канал в запястье, известный как запястный канал. Воспаление этой области возникает при повторяющихся стрессах или психологической травме, которые могут привести к онемению и боли — синдрому запястного канала.

На задней стороне руки находятся разгибатели, например, лучевой разгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и разгибатель пальцев, которые выступают в качестве антагонистов для сгибателей мышц, тянущих руку и пальцы.
Разгибающие мышцы работают, как длинные, тонкие ремни, находящиеся в плечевой кости, пястных костях и фалангах пальцев. Разгибатели, как правило, несколько слабее, чем сгибатели, так как они работают в противоположном направлении, из-за относительной легкости нагрузки, по сравнению с выполнением сжатия.

Функции мышц предплечья

Два специфических движения, выполняемые предплечиями — это супинация (переднее вращение) и пронация (заднее вращение) предплечья и кисти. Супинация производится двуглавой мышцей плеча предплечья. Пронация также производится круглым пронатором предплечья. Обе мышцы, супинатор и круглый пронатор, берут свое начало на плечевой и локтевой костях и заканчиваются на противоположной стороне, в суставе запястья.

названия, анатомия, функции, причины боли в мышцах рук

Знание функций и расположения мышц рук позволяет правильно составить режим тренировок и распределить нагрузки. Также знание анатомии позволяет определить приблизительную причину болей в руках, сделать выводы о серьезности положения.

Содержание

Группы и функции мышц верхних конечностей
Плечевые мышцы
Предплечье
Возможные причины болей в мышцах
Травмы
Нервно-мышечные патологии
Сосудистые заболевания
Паразитарные миозиты
Другие причины
Методы диагностики

Группы и функции мышц верхних конечностей

Мышцы руки можно условно разделить на 2 большие группы:

плеча;
предплечья.

Каждая из этих групп в свою очередь делится на сгибатели и разгибатели. При занятиях силовыми видами спорта прокачать изолированно какую-либо мышцу практически невозможно. Всегда будут задействованы антагонисты. Например, антагонистом бицепса является трицепс и наоборот. Также в работу включаются дополнительные мышечные пучки, на которые ложится частичная нагрузка.

Знание расположения мускулатуры позволяет концентрироваться на внутренних ощущениях и добиваться максимальных результатов в наращивании мышечной массы.

Изучаю анатомию

33.33%

Хочу знать строение своего тела

Болят мышцы рук

66.67%

Проголосовало: 3

Плечевые мышцы

Основную мышечную массу плеча составляет двуглавая мышца или бицепс. Она находится на передней поверхности и состоит из двух головок – внешней длинной и внутренней короткой. Длинная начинается от надсуставного бугорка, короткая – от клювовидного отростка лопатки.

Основная функция – сгибание руки в плечелоктевом суставе. Разворот кисти также осуществляется с участием двуглавой мышцы плеча.

Клювовидно-плечевая мышца также располагается на передней поверхности, но одним концом крепится к клювовидному отростку плеча, а другим к локтю. Функция – приведение плеча и сгибание руки. Данная мышца стабилизирует головку плеча в плечевом суставе, не давая ей сместиться.

Брахиалис – синергист (помощник) при подкачке бицепса, так как расположен под ним. Рост брахиалиса как бы выталкивает двуглавую мышцу, придавая ей форму.

Трицепс или трехглавая мышца расположена на задней поверхности плеча. Состоит из трех головок – латеральной, медиальной и длинной. Занимает более половины объема плеча. Задача – разгибание предплечья в плечелоктевом суставе, а также участвует в приведении плеча к туловищу.

Предплечье

Мускулатура предплечья делится на три группы:

сгибатели-разгибатели запястья;
сгибатели-разгибатели пальцев;
сгибатели-разгибатели большого пальца.

Плечелучевая мышца (брахирадиалис) – начинается от плечевой кости и крепится в лучезапястном суставе. Основная задача – сгибание руки в локте, а также пронация и супинация локтевого сустава. Данную анатомическую структуру можно увидеть, когда при сгибании человек поднимает что-то тяжелое. При этом плечелучевая мышца будет выступать в области локтевой ямки в виде хребта между предплечьем и плечом. Брахирадиалис имеет самую большую мышечную массу из всей мускулатуры предплечья.

Лучевой сгибатель запястья участвует в отведении кисти, а также сгибает руку в локтевом и лучевом суставе.

Локтевой сгибатель запястья сгибает и приводит кисть, в меньшей степени участвует в сгибании руки в локте.

Разгибатель запястья – мышца-антагонист сгибателя запястья. Активирует лучезапястный и локтевой суставы.

Длинная ладонная мышца. Основная функция – сгибание кисти.

Короткий и длинный лучевой разгибатель запястья – способствуют разгибанию и сгибанию руки в лучезапястном и локтевом суставах.

Локтевая мышца – имеет треугольную форму, осуществляет разгибание руки в локте, крепится к поверхности локтевого отростка. При подкачке трицепса является синергистом.

Мышцы, которые помогают повернуть руку ладонью вниз, называются круглым и квадратным пронатором.

Возможные причины болей в мышцах

Боли в мышцах рук (миалгия) могут быть самостоятельным симптомом или развиваться вторично на фоне каких-либо заболеваний. Характер болевых ощущений бывает ноющий или резкий. Также боль может отличаться силой.

Самая частая причина миалгии – чрезмерные физические нагрузки у нетренированных людей. Внутри мышечных волокон накапливается молочная кислота. Пока она выводится из организма, мускулатура будет болеть.

Перетренированность также может быть причиной скованности и болевых ощущений. Это происходит, если между нагрузками нет перерывов, волокна не успевают отдохнуть и восстановиться. При этом также страдают сухожилия и даже может произойти надрыв.

Неправильно проведенные тренировки иногда становятся причиной микроразрывов сухожилий и мышц. Это вызывает реакцию воспаления и боль. Причина – отсутствие разминки, «холодные» мышцы, а особенно сухожилия.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

Обращаться к врачу необходимо, если боль не купируется обезболивающими средствами и продолжается несколько дней подряд. Особенно это касается спортсменов, у которых нагрузки ежедневные и есть риск повреждения мягких тканей.

Травмы

Боль в мышцах может возникать вследствие травмы:

перелома;
вывиха;
растяжения;
ушиба.

Микроразрывы также относятся к травмам, но диагностировать их сложнее.

Переломы могут выглядеть как тонкая трещина без каких-либо следов смещения, или быть открытыми – с повреждением кожи и мягких тканей вокруг.

Симптомы перелома:

припухлость;
боль;
гематома;
ограничение или полная неподвижность конечности в зависимости от локализации перелома;
онемение кожи при повреждении нервных волокон.

Причина перелома – падение, спортивная травма, удар. Травма возникает, когда сила механического воздействия превышает прочностные характеристики кости.

Вывих возникает в плечевом, локтевом или лучезапястном суставе. Также могут пострадать суставы пальцев. Для лечения проводится вправление сустава и его последующая иммобилизация, чтобы связки и сухожилия пришли в норму.

Плечо Локоть Запястье Палец

Растяжение связок и сухожилий происходит из-за избыточного кратковременного натяжения волокон. При этом возникает боль, но не происходит смещения структур. При растяжении врач назначает покой, тепло и умеренные физические нагрузки – ЛФК.

При ушибе может возникнуть подкожная гематома в том месте, куда пришелся удар. Если нет подозрений на перелом, применяют мази для скорейшего рассасывания кровяного сгустка.

Нервно-мышечные патологии

Сдавливание срединного нерва вызывает слабость в конечности и боль. Причиной является физиологическое сужение канала либо перенапряжение из-за однотонной работы руками, например, компьютерной мышью.

Дегенеративные процессы в ЦНС сказываются на работе рук, например, при болезни Паркинсона, Альцгеймера или старческом склерозе. В большинстве случаев эти процессы происходят после 60 лет, но при плохой наследственности заболевание проявляется в молодом возрасте.

Сосудистые заболевания

Болезни сосудов способны вызвать неприятные ощущения в мышцах, так как мягкие ткани недополучают кислород и питательные вещества. Одна из таких патологий – атеросклероз – нарушение обмена веществ, которое вызывает отложение холестерина на внутренних стенках артерий. Это сужает их просвет и не дает крови попасть в мелкие капилляры. Атеросклероз можно вылечить полностью на начальном этапе, но на поздних стадиях лечение заключается в хирургическом удалении пораженных сосудов или установке стентов, расширяющих просвет.

Паразитарные миозиты

В следствие размножения паразитов в организме их личинки могут попасть в мягкие ткани рук. Например, заражение цистицеркозом вызывает воспалительный процесс в любой части тела – головном мозге, подкожной клетчатке, мышцах, глазах и даже костях. Лечение цистициркоза хирургическое – поселившихся в теле личинок свиного цепня удаляют при помощи скальпеля.

Трихинеллез – паразитарное заболевание, которое передается через зараженное личинками и плохо обработанное мясо диких или домашних животных. Яйца паразита хорошо переносят варку, копчение, соление и другие традиционные методы дезинфекции. Поэтому не рекомендуется покупать мясо без справки от ветеринара.

При трихинеллезе у человека сильно болят мышцы, в которых паразитируют личинки.

Заражение трихинеллами может привести к смерти человека при отсутствии лечения.

Мышцы могут ослабевать и терять тонус при заражении токсоплазмами. При этом возможны и другие симптомы:

повышенная температура;
увеличенная печень и селезенка;
желтушность кожи;
увеличенные лимфоузлы;
воспаление глотки.

Если хотя бы 2 – 3 симптома совпадают, необходимо срочно сдать анализы и пройти курс лечения. Особенно опасны токсоплазмы для беременных женщин в 1 триместре, так как плод получает несовместимые с жизнью патологии.

Другие причины

Нарушение обменных процессов и гормональные сбои также могут стать причиной мышечных болей. Патологии:

сахарный диабет;
гипотиреоз;
ферментативная недостаточность;
гормональная недостаточность у женщин в период менопаузы.

Во всех случаях показано лечение основного заболевания с помощью питания или приема специальных препаратов.

Методы диагностики

В каждом конкретном случае могут понадобиться совершенно разные методы обследования:

При подозрении на травму – рентген костей рук или МРТ.
При заражении гельминтами – анализ крови и кала на яйца паразитов, а также ультразвуковое обследование мягких тканей для выявления личинок.
Если произошел гормональный сбой, необходимо провести расширенный анализ крови. Это может быть также недостаток йода в организме, тогда работа щитовидной железы будет нарушена.

При нейромышечных патологиях пациента направляют на электронейромиографию, МРТ или компьютерную томографию.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы кисти — StatPearls

Введение

Скелетные мышцы кисти отвечают за движение кисти и пальцев.[1] Эти мышцы подразделяются на две группы: внешние и внутренние мышцы.[2][3] Внешняя группа мышц называется так, потому что мышечное брюшко берет начало в предплечье.[2][4] Собственные мышечные группы состоят из более мелких мышц, расположенных исключительно в различных костно-фасциальных отделах руки в пределах анатомических границ запястья (проксимально) и фаланг (дистально). Внутренние свойства важны для различных функций рук, таких как сила сжатия и захвата.[7][8] Понимание внутренних групп мышц руки имеет решающее значение, поскольку денервация и потеря функции могут привести к выраженному дефициту функции руки. В этой статье представлен обзор внутренних мышц руки и обсуждаются их структура и функции, эмбриология, сосудисто-нервная система, группы мышц, физиологические варианты, хирургические соображения и клиническое значение.

Структура и функция

Четыре группы мышц составляют внутреннюю руку. Это тенар, гипотенар, межкостные и червеобразные мышцы. Мышца тенара, или возвышение тенара, представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания большого пальца (первый палец) на ладонной стороне, которые действуют для обеспечения движения вокруг большого пальца. Мышцы тенара включают короткий отводящий большой палец (APB), короткий сгибатель большого пальца (FBB) и противоположный большой палец (OPP) [10]. Важно отметить, что приведение большого пальца осуществляется через приводящую мышцу большого пальца и не является частью возвышения тенара. Мышца гипотенара представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания мизинца (пятого пальца) на ладонной стороне, которые действуют, чтобы вызывать движение вокруг мизинца. Мышцы гипотенара включают отводящую мизинец (ADM), короткий сгибатель мизинца (FDMB) и противоположную мизинец (ODM). Сами межкостные мышцы состоят из четырех тыльных (DI) и трех ладонных (PI) межкостных мышц. Одним из часто используемых инструментов памяти для запоминания функции межкостных мышц является мнемоника «DAB и PAD». для PI, который действует на аддукт цифр. [2] [9]][12] Сами червеобразные мышцы состоят из четырех мышц, каждая из которых сгибает соответствующий пястно-фаланговый (ПФС) сустав и разгибает проксимальный межфаланговый (ПМФ) и дистальный межфаланговый (ДМФ) суставы.[1] Дальнейшее обсуждение происхождения и прикрепления каждой группы мышц будет изложено ниже в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Понимание генетики развития конечностей является важным аспектом как медицины, так и хирургии, поскольку ошибки сигналов в эмбриологическом развитии могут привести к врожденным уродствам. Хотя генетика до сих пор полностью не изучена, последние достижения в изучении беспозвоночных и позвоночных определили ключевые этапы сложных взаимодействий развития конечностей. Формирование конечностей следует за формированием трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы) во время фазы гаструляции раннего эмбриогенеза. Он начинается, когда недифференцированные клетки мезодермы, называемые мезенхимой, секретируют и реагируют на биохимические сигналы для развития специфических структур в различных пространственных осях. Возникающее в результате взаимодействие биохимических сигналов между эктодермой и нижележащей мезодермой заставляет мезенхимальные клетки на периферии эмбриона, называемые мезодермой боковой пластинки, пролиферировать и двигаться наружу, образуя зачаток конечности. Здесь мы кратко рассмотрим макроскопическое и микроскопическое развитие зачатка конечности, который в конечном итоге формирует верхнюю конечность и кисть. Сходства существуют в эмбриологическом развитии нижней конечности, но не будут предметом этой статьи.

Макроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

Зачаток конечности состоит из недифференцированных мезодермальных клеток, покрытых покрывающей их эктодермой. Двумя важными мезодермальными тканями являются мезодерма латеральной пластинки, из которой образуются хрящи и кости, и сомиты, из которых образуются скелетные мышцы.[9] Верхняя конечность человеческого эмбриона впервые визуализируется на 4-й неделе (примерно на 26-й день) в виде боковой проекции или зачатка конечности. На 5-й неделе (примерно на 36-й день) зачатки рук увеличиваются и приобретают веслообразную форму, появляются нервы и сосуды, которые входят в верхнюю конечность проксимодистально, происходит хондрификация и развиваются мышцы. Мышцы развиваются по мере того, как миогенные клетки-предшественники делятся на поверхностные и глубокие слои, причем глубокие слои вносят вклад в собственные мышцы руки. В течение 6-7 недель формирование мышц и удлинение скелета продолжаются в проксимодистальном направлении, и начинается процесс окостенения. На 8-й неделе пальцы руки становятся видимыми после апоптоза межпальцевых перепонок. На 9 неделеразвиваются все мышцы верхних конечностей, за исключением собственных мышц кисти, но к 12 неделе все мышцы верхних конечностей, включая собственные мышцы кисти, уже присутствуют.[16]

Микроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

В конечностях это важно не только для развития макроскопических структур (мышц, костей и соединительной ткани), но также имеет решающее значение для идентичности конечностей и роста конечностей в поэтапном порядке. Гены и белковые факторы контролируют микроскопические процессы, которые развивают верхнюю конечность, и участвуют в процессе, называемом формированием паттерна или формированием паттерна.[14] Формирование паттерна зачатков конечностей начинается с активации семейства генов Hox, группы генов, расположенных в мезодерме латеральной пластинки, которые диктуют, где будут формироваться зачатки конечностей, инициируя нижестоящие сигналы. Эти сигналы создают три центра, ответственных за рост развивающейся конечности по трем пространственным осям: проксимально-дистальному (PD), передне-заднему (AP) и дорсально-вентральному (DV).[14][17]

Когда зачаток конечности впервые появляется на 4-й неделе (приблизительно на 26-й день), активация мезенхимальных клеток мезодермы латеральной пластинки вызывает рост PD из-за развития апикального эктодермального гребня (AER), утолщенной области эктодермы, покрывающей мезодерму. Процесс, посредством которого это происходит, происходит, когда экспрессия гена Hox инициирует семейство T-box, Tbx5 и Tbx4, белков, которые программируют идентичность конечностей и стимулируют лиганды, называемые факторами роста фибробластов (FGF). Белки T-box инициируют экспрессию FGF10 в пролиферирующей мезодерме с образованием AER, а AER продуцирует свои собственные FGF для поддержания роста нижележащей мезодермы. Что касается идентичности конечностей, Tbx5 отвечает за программирование структур верхних конечностей, а Tbx4 отвечает за структуры нижних конечностей. Важность AER и FGF в развивающейся конечности показана в экспериментах, в результате которых конечности сильно укорачиваются при удалении AER или FGFs отсутствуют.

Вторая ось, AP, контролируется зоной поляризующей активности (ZPA), скоплением клеток на задней границе зачатка конечности.[14] Зона поляризующей активности инициируется семейством генов Hox и ретиноевой кислотой для экспрессии белка sonic hedgehog (SHH), который имеет решающее значение для правильной идентичности пальцев на руке. Важность зоны поляризующей активности и белка sonic hedgehog в развивающейся конечности становится очевидной в экспериментах с дублированием ZPA или удалением SHH. При удвоении ZPA в зачатке конечности образуются зеркальные пальцы, а при удалении белков SHH пальцы не формируются.[15]

Третья ось, DV, контролируется Wnt7a, белком, экспрессируемым в покрывающей эктодерме зачатка конечности. Wnt7a участвует во взаимодействии между двумя другими факторами, которые помогают конечности развивать правильные дорсальные структуры. Эксперименты, которые привели к деформации дорсальных структур руки при удалении Wnt7a, показали важность Wnt7a в развивающейся конечности.[18]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение внутренних мышц кисти осуществляется из локтевой и лучевой артерий и их анастомотических ветвей и коллатерального кровообращения. Локтевая и лучевая артерии пересекают запястье, входят в кисть и направляют сосуды глубоко и поверхностно, образуя два анастомоза, называемых поверхностной и глубокой ладонными дугами. Локтевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения поверхностной ладонной дуги, тогда как лучевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения глубокой ладонной дуги. От поверхностной ладонной дуги отходят дистальные ветви, называемые общей и собственной ладонной пальцевой артериями.][1][19]

Мышца тенара снабжается в основном поверхностной ладонной дугой. Мышца гипотенара снабжается преимущественно локтевой артерией.[10] Кровоснабжение межкостных мышц (DI и PI) имеет один и тот же первичный источник, за исключением первого DI. Кровоснабжение первого DI осуществляется первой дорсальной пястной артерией, прямой ветвью лучевой артерии. Тем не менее, вторая, третья и четвертая мышцы DI получают кровоснабжение от своих соответствующих дорсальных пястных артерий, но каждая отходит от дорсальной запястной дуги. Кровоснабжение ЛП осуществляется из ладонных пястных артерий, ветвей от глубокой ладонной дуги.[9]][12] Червеобразные артерии снабжаются кровью в основном из поверхностной ладонной дуги, но также получают кровоснабжение из глубокой ладонной дуги, дорсальных пальцевых артерий и общих ладонных пальцевых артерий.[1]

Лимфодренаж верхних конечностей и рук в поверхностную и глубокую лимфатическую системы. Поверхностная система дренирует кожу ладони и тыла кисти через лимфатические сплетения вдоль головной и основной вен к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам. Глубокая система дренирует скелетные мышцы руки через лимфатические сплетения вдоль глубоких вен и заканчивается в плечевых лимфатических узлах. ][1]

Нервы

Нервы собственной руки отходят от плечевого сплетения, сети нервов от вентральных ветвей между нервными корешками от С5 до Т1. Нервы плечевого сплетения, иннервирующие мышцы внутренней кисти, включают срединный и локтевой нервы. Срединный нерв состоит из нервных корешков от С5 до С8 и входит в руку через запястный канал, где он делится на возвратную двигательную ветвь и кожную ветвь. Локтевой нерв состоит из нервных корешков от C8 до T1 и входит в руку через канал Гийона, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

Группа мышц тенара получает иннервацию от возвратной двигательной ветви срединного нерва, ветви срединного нерва.[10] Приводящая мышца большого пальца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.[3] Группа мышц гипотенара получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва, конечной двигательной ветви локтевого нерва.[2] Обе межкостные мышцы (DI и PI) получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.[9] Первая и вторая червеобразные кости иннервируются срединным нервом, тогда как третья и четвертая червеобразные кости иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

Мышцы

Внутренние мышцы кисти

Мышцы Тенара:

Короткий похититель большого пальца (APB)

. двигательная ветвь срединного нерва

Короткий сгибатель большого пальца (FBB)

Функция: сгибание большого пальца
Происхождение: сгибатель сетчаткой и бугорок трапеции
Вставка: боковой аспект проксимального фаланса «Tumb
111111111111101, срединный нерв

Opponens pollicis (OPP)

Функция: противопоставление большого пальца
Начало: удерживатель сгибателей и бугорок трапеции
Прикрепление: латеральная сторона большого пальца
Нерв: возвратная двигательная ветвь срединного нерва

4
Внутренний компонент отведения большого пальца:

Приводящая мышца большого пальца

Функция: Приведение большого пальца
Начало: 2-я и 3-я пястные кости и головчатая кость
Прикрепление: Проксимальная фаланга и расширение разгибателя большого пальца
Нерв: Глубокая ветвь локтевого нерва

Мышцы гипотенара:

Минимальный похититель пальцев (ADM)

Функция: отведение 5-го пальца (мизинца)
Начало: гороховидное
Прикрепление: медиальная часть проксимальной фаланги 5-го пальца
91
0004 Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Короткий сгибатель пальцев (FDMB)

Function: Flexion of the pinky
Origin: Flexor retinaculum and the hamate
Insertion: Medial aspect of the proximal phalanx of the pinky
Nerve: Deep branch of the ulnar nerve

Цифровые минимальные противники (ODM)

Функция: Оппозиция мизинца
Начало: удерживатель сгибателей крючковидной кости
Прикрепление: медиальная сторона пятой пястной кости
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

4
Межкостные мышцы:

Спинной межкостный (DI)

Функция: отведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев
Начало: пястные кости0005
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Пальмар Интероссеи (PI)

Функция: Приведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев и 5-й цифры
Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

червеобразных[3][23]:

Функция: Сгибание пястно-фаланговых суставов с разгибанием ПМФ и ДМФ
Начало: Сухожилия глубокого сгибателя пальцев цифры
Нерв: Срединный нерв для 1-го и 2-го червеобразных отростков, тогда как 3-й и 4-й червеобразные отростки иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва

Физиологические варианты

Физиологические варианты верхней конечности могут проявляться внутри и вокруг внутренних мышц руки. Аномальные мышцы и сосудисто-нервная система могут вызывать компрессионную невропатию кисти или деформацию анатомических ориентиров. Хотя они существуют в меньшинстве, важно отличать нормальную анатомию от клинически значимых и бессимптомных вариантов, чтобы избежать ошибочных или гипердиагностик. Некоторые из распространенных вариантов, относящихся к внутренней руке, обсуждаются ниже.

Варианты червеобразных мышц были предметом многочисленных исследований.[24] В нормальных физиологических условиях червеобразные кости отходят от сухожилия сгибателя пальцев на уровне дистальнее запястного канала. Однако у 22% людей червеобразные отростки возникают в запястном канале. Патологическая проблема заключается в том, что если этот вариант мышцы гипертрофируется в замкнутом пространстве запястного канала, это может привести к синдрому запястного канала.

Исследования также показали варианты сосудисто-нервной системы в руке.[24] В одном исследовании, анализирующем 526 выборочных релизов запястного канала, анатомические варианты присутствовали в 6% случаев. Что касается срединного нерва, важного нерва для внутренних мышц, была показана изменчивость в расположении срединного нерва в запястном канале, его форме и его отношении к сухожилиям сгибателей. Что касается локтевого нерва, другого важного нерва для внутренних мышц, была обнаружена аберрантная ветвь, пересекающая запястный канал. Беспокойство по поводу вариантов сосудисто-нервных сосудов возникает, когда анатомические ориентиры во время хирургических процедур искажаются.

Хирургические соображения

Хирургические соображения должны учитывать физиологические варианты. Из-за множества анатомических изменений, которые могут искажать ориентиры во время визуализации рук и операций, важно учитывать аномальные мышцы и нервы.

Создание мышечных лоскутов с использованием собственных мышц руки описано в литературе для лечения синдрома запястного канала и других параличей нервов.[1][28] У пациентов с оголенным или сдавленным срединным нервом первая и вторая червеобразные мышцы использовались в качестве лоскутов, чтобы закрыть нерв и защитить его от окружающей среды. [1] Другое исследование также указало на использование лоскутов тенаровых мышц в дополнение к червечным для лечения болезненных неврином.[28]

Пересадка сухожилий для лечения паралича срединного и локтевого нервов, приводящего к дефициту мышц внутренней кисти, широко освещается в литературе.[8][22][29] Основными целями операции по пересадке сухожилия при параличе локтевого нерва являются восстановление силы защемления и захвата, а также коррекция царапанья. Сила защемления достигается за счет действия первого DI и приводящей большой мышцы, обе из которых получают иннервацию от локтевого нерва. Было показано, что переносы с использованием разгибателей запястья и пальцев, сгибателей пальцев и плечелучевой мышцы восстанавливают силу защемления, не оставляя функционального дефицита при сборе. Коррекция локтевой когтистости была успешной путем сбора и повторной вставки сухожилий, чтобы ограничить действие гиперэкстензии MCP. Основной целью операции по пересадке сухожилия при параличе срединного нерва является восстановление потери оппозиции большого пальца. Поскольку противопоставление большого пальца представляет собой сложное действие, требующее ладонного отведения, пронации и сгибания большого пальца, перенос сухожилия в место прикрепления APB лучше всего соответствует действию противопоставления большого пальца; однако существует гораздо больше хирургических методов.

Клиническое значение

Когда рука находится в состоянии покоя, существует равновесие сил между внутренними и внешними мышцами руки, особенно червеобразными и межкостными мышцами.[30] Как указано в разделах «Структура и функции» и «Мышцы», мы знаем, что червеобразные мышцы отвечают за сгибание ПМФ и разгибание ДМФ и ПМФ суставов; поэтому, когда происходит потеря иннервации нервов червеобразных мышц, равновесие также теряется, и преобладают силы внешних мышц. [30][22] Кроме того, современная литература теперь указывает на межкостные мышцы как на мышцы, которые вносят значительный вклад в функцию червеобразных костей.[7][12][30] Таким образом, оставшиеся внешние мышцы подчеркивают потерю внутренних мышц, вызывая растяжение ПМФ и сгибание ДМФ и ПМФ, деформируя кисть. Компрессионные, травматические или системные невропатии, вызывающие повреждение срединного и локтевого нервов, распространены и могут привести к искривлению кисти. Распространенные деформации рук включают царапание локтевой кости, руку благословения Папы и паралич Клюмпке. Для проницательного врача важно распознавать такие клинические проявления, поскольку любой нелеченный паралич нерва может привести к длительной дисфункции, которая негативно влияет на повседневную деятельность пациента.

Ульнарная когтистость и благословляющая рука Папы проявляются сходно, но возникают из-за разных поражений нервов. Локтевое царапание возникает в результате поражения дистального локтевого нерва на уровне запястья, что приводит к параличу межкостных мышц при наличии функционирующих внешних мышц. Вспоминая, что локтевой нерв иннервирует все межкостные, а также третью и четвертую червеобразные кости, если равновесие нарушено, противодействующие силы преувеличивают сгибание MCP и разгибание PIP и DIP, что влияет на способность пациента обхватывать предметы ладонью. 30][32] Благословляющая рука Папы выглядит так же, но возникает из-за повреждения проксимального срединного нерва на уровне локтя и не затрагивает внутренние мышцы руки. Повреждение проксимального срединного нерва приводит к параличу наружных сгибателей кисти при сохранении локтевой половины внешних сгибателей. Таким образом, при попытке согнуть руку происходит частичное сгибание четвертого и пятого пальцев, в то время как остальные пальцы остаются разогнутыми. В отличие от локтевого царапанья, при котором деформация руки происходит в состоянии покоя, благословляющая рука Папы происходит только тогда, когда пациент пытается сжать кулак.

Паралич Клюмпке, или тотальный коготь кисти, представляет собой невропатию, поражающую нижнюю часть ствола плечевого сплетения (от С8 до Т1). Дефицит нижнего плечевого сплетения приводит к потере всех внутренних мышц руки. Потеря червеобразных и межкостных суставов приводит к разгибанию пястно-фаланговых суставов и сгибанию проксимальных и проксимальных межфаланговых суставов. Потеря мышц тенара и гипотенара приводит к ладонной атрофии и слабости при отведении, сгибании и противодействии большого пальца и мизинца. Наиболее частым механизмом травмы является гиперабдукция верхних конечностей. Это происходит в двух популяциях: у новорожденных с тягой рук вверх во время родов и у взрослых с травматической тягой рук вверх [31].

Прочие вопросы

Комплексный анализ функции рук будет включать общий визуальный осмотр, оценку силы, координации и скорости движений рук. Сочетая тщательный медицинский осмотр со знанием внутренних мышц руки, проницательный врач должен быть в состоянии легко распознать и обработать пациентов с искажениями нормальной анатомии руки.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

Рисунок

На изображении показаны внутренние мышцы кисти в тыльной и ладонной частях. Предоставлено Бордони Бруно, доктором философии.

Ссылки

1.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

2.

Okwumabua E, Sinkler MA, Bordoni B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [PubMed: 30725914]

3.

Raszewski JA, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 января 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

4.

Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]

5.

Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [В паблике: 30521200]

6.

Танг А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 декабря 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

7.

Козин С.Х., Портер С., Кларк П., Тодер Дж.Дж. Вклад собственных мышц в силу захвата и щипка. J Hand Surg Am. 1999 янв.; 24(1):64-72. [PubMed: 10048518]

8.

Duncan SF, Saracevic CE, Kakinoki R. Биомеханика руки. Рука Клин. 2013 ноябрь;29(4):483-92. [PubMed: 24209947]

9.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

10.

Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

11.

Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [В паблике: 30252315]

12.

Лисс ИП. Межкостные мышцы: основа функции кисти. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 9-12. [PubMed: 22117919]

13.

Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC, Levi T, Elkins JA, Soults J, Grayzel D, Kroompouzou E, Trailll TA, Leblanc-Straceski J, Renault B, Kucherlapati R , Зайдман Дж. Г., Зайдман К. Э. Мутации в человеческом TBX5 [исправлено] вызывают пороки развития конечностей и сердца при синдроме Холта-Орама. Нат Жене. 1997 янв.; 15(1):30-5. [В паблике: 8988165]

14.

Бархэм Г., Кларк Н.М. Генетическая регуляция эмбриологического развития конечностей в связи с врожденной деформацией конечностей у человека. Джей Чайлд Ортоп. 2008 г., февраль; 2(1):1–9. [Бесплатная статья PMC: PMC2656784] [PubMed: 19308596]

15.

Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

16.

Хита-Контрерас Ф., Мартинес-Амат А., Ортис Р., Каба О., Альварес П., Прадос Х.С., Ломас-Вега Р., Аранега А., Санчес-Монтесинос И., Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

] [PubMed: 22428933]

17.

Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [В паблике: 19553860]

18.

Вудс К.Г., Стрикер С., Симанн П., Стерн Р., Кокс Дж., Шерридан Э., Робертс Э., Спрингелл К., Скотт С. , Карбани Г., Шариф С.М., Тумс С., Бонд Дж., Кумар Д., Аль-Газали Л., Мундлос С. Мутации в WNT7A вызывают ряд пороков развития конечностей, включая синдром Фурманна и синдром фокомелии Аль-Авади/Рааса-Ротшильда/Шинцеля. Am J Hum Genet. 2006 г., август; 79 (2): 402-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1559483] [PubMed: 16826533]

19.

Epperson TN, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]

20.

Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [PubMed: 29763192]

21.

Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]

22.

Sammer DM, Chung KC. Пересадки сухожилий: Часть II. Трансферты при параличе локтевого нерва и параличе срединного нерва. Plast Reconstr Surg. 2009 г.Сен; 124 (3): 212e-221e. [Бесплатная статья PMC: PMC2741332] [PubMed: 19730287]

23.

Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

24.

Pfirrmann CW, Zanetti M. Варианты, подводные камни и бессимптомные результаты визуализации запястья и кисти. Евр Дж Радиол. 2005 декабрь; 56 (3): 286-95. [PubMed: 16298674]

25.

Миддлтон В.Д., Ниланд Дж.Б., Келлман Г.М., Кейтс Дж.Д., Сэнгер Дж.Р., Есманович А., Фронциш В., Хайд Дж.С. МРТ запястного канала: нормальная анатомия и предварительные данные о синдроме запястного канала. AJR Am J Рентгенол. 1987 г., февраль; 148 (2): 307-16. [PubMed: 3492109]

26.

Линдли С.Г., Кляйнерт Дж.М. Преобладание анатомических вариаций, возникающих при избирательном освобождении запястного канала. J Hand Surg Am. 2003 сен; 28 (5): 849-55. [В паблике: 14507518]

27.

Маннерфельт Л. Исследования кисти при параличе локтевого нерва. Клинико-экспериментальное исследование нормальной и аномальной иннервации. Акта Ортоп Сканд. 1966: Приложение 87: 1+. [PubMed: 4287179]

28.

Роуз Дж., Бельский М.Р., Миллендер Л.Х., Фелдон П. Внутренние мышечные лоскуты: последовательное лечение болезненных неврином. J Hand Surg Am. 1996 июль; 21 (4): 671-4. [PubMed: 8842964]

29.

Schwarz RJ, Brandsma JW, Giurintano DJ. Обзор биомеханики внутреннего замещения при параличе локтевой кости. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Февраль;35(2):94-102. [PubMed: 19592605]

30.

Лейн Р., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2022 г. Рука-Коготь. [PubMed: 29939558]

31.

Мерриман Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2022 г. Паралич Клюмпке. [PubMed: 30285395]

32.

Розен И.М., Кознарский М.Ю. Повреждение нерва в результате травмы мягких тканей предплечья. Ам семейный врач. 2009 г.01 мая; 79(9):793-4. [PubMed: 20141099]

33.

Сеу М., Паскуалетто М. Ручная терапия дисфункции внутренних мышц. Рука Клин. 2012 февраль; 28 (1): 87-100. [PubMed: 22117927]