Боль под ложечкой отдает в спину между лопатками: причины боли под левой и правой лопаткой

Содержание

Боль под ложечкой — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Эпигастральная область – это область непосредственно под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную полость. Если провести мысленно линию по животу, через нижний край ребер, все что выше этой линии до ребер (получается треугольник) это и есть эпигастральная область.

Дискомфортные ощущения в эпигастральной зоне (участок ниже мечевидного отростка, соответствующий проекции желудка на стенку брюшины) принято называть болью под ложечкой.

Если на уровне нижнего края ребер провести воображаемую горизонтальную линию, а также очертить низ реберных сводов, то полученная треугольная область будет соответствовать эпигастрию. Боль под ложечкой в зависимости от локализации клинического синдрома служит ориентиром для установления диагноза.

Причины боли под ложечкой

Боль под ложечкой и правом подреберье чаще наблюдается при поражении диафрагмы, пищевода, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, кардиального отдела желудка, а также при:

правосторонней пневмонии;

патологии сердца;

правостороннем пиелонефрите;

пузырно-мочеточниковом рефлюксе;

уролитиазе.

Боль под ложечкой и левом подреберье отмечается при хиатальной грыже, фундальном гастрите, панкреатите, поражении селезенки, селезеночного угла толстой кишки, запорах, а также при внеабдоминальных заболеваниях (левостороннем пиелонефрите, уролитиазе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, левосторонней пневмонии).

Появление боли первично под ложечкой или вокруг пупка с последующим перемещением боли в правую подвздошную область, наибольшая болезненность и напряжение мышц этой области характерны для острого аппендицита.

Острый панкреатит начинается с резкой постоянной боли под ложечкой, принимающей опоясывающий характер. Возникновению боли предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Характерна многократная рвота желудочным содержимым, затем дуоденальным содержимым, не приносящая облегчения.

Инфаркт миокарда (гастралгическая форма) имеет сходство с клиническими проявлениями перфорации язвы. Начало заболевания характеризуется возникновением острой боли под ложечкой, иррадиирующей в область сердца, между лопатками. Состояние больного тяжелое, он старается сохранить неподвижное положение, чаще – полусидячее. Пульс частый, аритмичный, артериальное давление снижено.

Базальная пневмония и плеврит. Боль в верхней половине живота возникает остро, усиливается при дыхании, кашле. Дыхание поверхностное, при аускультации можно выявить в нижних отделах грудной клетки шум трения плевры, хрипы. Температура тела повышена до 38–40°С. Пульс частый. Язык влажный. Живот может быть умеренно напряжен под ложечкой.

Спонтанный пневмоторакс – это осложнение буллезной эмфиземы легких. Характерно внезапное возникновение острой боли в правой или левой половине грудной клетки с иррадиацией в эпигастральную область. Дыхание не выслушивается над соответствующим легким.

В период гнойного перитонита, развившегося вследствие перфорации язвы, клиническое течение имеет сходство с клиническим проявлением перитонита любого происхождения. В начале осложнения появляются типичные признаки перфорации язвы в свободную брюшную полость – внезапно возникает острейшая боль под ложечкой, «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки живота. Затем острые явления стихают в связи с отграничением воспалительного процесса.

Перфорация язвы задней стенки желудка. Содержимое желудка изливается в сальниковую сумку. Острая боль, возникающая под ложечкой, не такая резкая, как при попадании содержимого в свободную брюшную полость. При объективном исследовании больного можно обнаружить под ложечкой болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.

Для острого дуоденита характерны следующие симптомы:

Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки под ложечкой, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Другие заболевания

Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок. Общее состояние больных удовлетворительное. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают чувство полноты и тяжести под ложечкой, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль под ложечкой.

В стадии субкомпенсации у больных усиливается чувство тяжести и полноты под ложечкой, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Больных часто беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка. Эти боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты.

Для стадии декомпенсации характерны чувство распирания под ложечкой, обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания. Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.

Печеночная колика характеризуется острой, схваткообразного характера болью под ложечкой или в правом подреберье, быстро купирующейся спазмолитическими препаратами. Температура тела нормальная. При обследовании живота признаков острого воспаления не выявляют.

Боль под ложечкой присуща многим инфекционным болезням. Внезапная боль в животе, преимущественно в эпигастральной, околопупочной или мезогастральной области, тошноты, обильная повторная рвота, жидкий стул должны заставить врача предположить возможность пищевой токсикоинфекции (ПТИ).

Желудочно-кишечные расстройства при ПТИ почти постоянно сопровождаются явлениями интоксикации:

Нередко больные называют «подозрительный» продукт, послуживший, по их мнению, фактором заражения. Боль под ложечкой характерна для пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза и отдельных форм острой дизентерии, протекающей по типу пищевой токсикоинфекции, для начального периода вирусного гепатита. При первых симптомах боли под ложечкой и других болезненных состояний, необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Врач назначит необходимое лечение, которое избавит пациента от болей и восстановит нормальное состояние организма.

Боль в «под ложечкой» — причины и и симптомы

Лучше обратиться к врачу, а не самостоятельно искать ответы в интернете и терять свое время!

БОЛЬ В ЖИВОТЕ – это серьезный сигнал, а порой — «крик» организма о своей проблеме. Это одна из частых жалоб у пациентов с заболеваниями не только желудочно-кишечного тракта, но и других систем организма. Иногда даже специалистам бывает сложно сразу выяснить причину боли. Важно знать, что боль в животе иногда требует неотложной помощи.

БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ («ПОД ЛОЖЕЧКОЙ», ЭПИГАСТРАЛГИЯ) – боль в животе, локализующаяся между мечевидным отростком грудины и пупком. Может быть связана со многими заболеваниями не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов. Боли в эпигастрии бывают острые и хронические.

Острая боль в эпигастрии возникает резко, быстро нарастает и становится настолько интенсивной и нестерпимой, что нарушает деятельность человека. Эта боль может носить режущий, распирающий, схваткообразный, колющий или «кинжальный» характер.

«Симптомы тревоги»: если острая боль в животе имеет высокую интенсивность, сопровождается повышением температуры, ознобом, учащением пульса, тошнотой, рвотой, резким вздутием в животе, возникновением запора или диареи, появлением черного, дегтеобразного стула, напряжением передней брюшной стенки, резкой болезненностью при легком прикосновении к животу или толчке кровати – следует немедленно обратиться к врачу, так как необходим осмотр живота, анализы крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и, возможно, другие исследования для исключения острой хирургической и другой тяжелой патологии.

Причины острой боли в эпигастрии:

острый аппендицит (в начале заболевания)

заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (острый гастрит, язва, рак)

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ущемление)

заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит, кисты, рак)

заболевания желчевыделительной системы (острый холецистит, желчнокаменная болезнь и желчная колика, дискинезии желчевыводящих путей со спазмом желчного пузыря)

заболевания кишечника (воспалительные заболевания, рак поперечно-ободочной кишки)

поражение сосудов брюшной полости (расслаивающая аневризма аорты, тромбоз и эмболия сосудов брюшной полости)

грыжа белой линии живота (ущемление)

заболевания нервной системы (опоясывающий лишай (герпес зостер), поражение солнечного сплетения, межреберная невралгия)

заболевания сердца (острый инфаркт миокарда, острый перикардит)

Хроническая боль в эпигастрии – присутствует постоянно или периодически на протяжении 3 и более месяцев. Бывает ноющая, жгучая, тянущая, распирающая, иногда ощущается как тяжесть или дискомфорт.

«Симптомы тревоги»: если хроническая боль в животе сопровождается похуданием, повышением температуры, потерей аппетита, появлением крови в стуле, желтухи, развитием отеков, увеличением живота в объеме, нарастающей слабостью, следует быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить тяжелую органическую патологию.

Причины хронической боли в эпигастрии:

заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, киста, рак)

заболевания кишечника (синдром раздраженной кишки, опухоль поперечно-ободочной кишки)

заболевания сосудов брюшной полости (атеросклероз аорты, брыжеечных сосудов, васкулиты)

заболевания позвоночника (остеохондроз с корешковым синдромом)

В нашем гастроэнтерологическом центре «Экспертъ» Вам найдут причину боли в эпигастрии, назначат необходимое обследование и лечение. У нас имеется самое современное оборудование экспертного класса (УЗИ, эндоскопия). Опытные и внимательные специалисты – гастроэнтеролог, невролог, хирург, врачи ультразвуковой диагностики и эндоскописты, а при необходимости – психотерапевт – придут Вам на помощь.

Острый панкреатит: причины, симптомы и риски

Что такое острый панкреатит?

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком и рядом с тонкой кишкой. Он производит и распределяет инсулин, пищеварительные ферменты и другие необходимые гормоны.

Острый панкреатит (ОП) представляет собой воспаление поджелудочной железы. Возникает внезапно и вызывает боль в верхней части живота (или эпигастральной) области. Боль часто иррадиирует в спину.

ОП также может поражать другие органы. Он также может перерасти в хронический панкреатит, если у вас продолжаются эпизоды.

Острый панкреатит вызывается прямо или косвенно. Прямые причины затрагивают саму поджелудочную железу, ее ткани или ее протоки. Косвенные причины возникают в результате болезней или состояний, которые возникают где-то еще в вашем теле.

Камни в желчном пузыре являются одной из основных причин острого панкреатита. Желчные камни могут застревать в общем желчном протоке и блокировать проток поджелудочной железы. Это ухудшает отток жидкости к поджелудочной железе и от нее и вызывает ее повреждение.

Прямые причины

Другие прямые причины острого панкреатита включают:

внезапные атаки иммунной системы на поджелудочную железу или аутоиммунный панкреатит
повреждение поджелудочной железы или желчного пузыря в результате операции или травмы
избыточное содержание жиров, называемых триглицеридами, в крови

Косвенные причины

Косвенные причины острого панкреатита злоупотребление алкоголем

муковисцидоз, серьезное заболевание, поражающее легкие, печень и поджелудочную железу

Болезнь Кавасаки, заболевание, поражающее детей в возрасте до 5 лет

вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит, и бактериальные инфекции, такие как микоплазма

Синдром Рея, осложнение некоторых вирусов, которые также могут поражать печень

некоторые лекарства, содержащие эстроген, кортикостероиды или некоторые антибиотики риск воспаления поджелудочной железы.

Национальные институты здоровья (NIH) определяют «слишком много» как более одной порции в день для женщин и максимум две порции в день для мужчин. Мужчины более подвержены риску развития алкогольного панкреатита, чем женщины.

Курение табака также увеличивает вероятность ОД. Уровень курения и употребления алкоголя у чернокожих и белых американцев одинаков, но вероятность развития ОП у чернокожих более чем в два раза выше. Семейная история рака, воспаления или другого заболевания поджелудочной железы также подвергает вас риску.

Преобладающим симптомом острого панкреатита является боль в животе.

Боль может варьироваться в зависимости от определенных факторов. К ним относятся:

боль в течение нескольких минут после питья или приема пищи
боль, распространяющаяся из живота в спину или область левой лопатки
боль, которая длится несколько дней подряд
боль, когда вы лежите на спине, сильнее, чем когда сидите

Другие симптомы также могут усиливаться боль и дискомфорт. К ним относятся:

лихорадка
тошнота
рвота
потливость
желтуха (пожелтение кожи)
диарея
вздутие живота

Если любой из этих симптомов сопровождается болью в животе, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач может диагностировать ОП с помощью анализов крови и сканирования. Анализ крови ищет ферменты (амилазу и липазу), вытекающие из поджелудочной железы. УЗИ, КТ или МРТ позволяют врачу увидеть любые аномалии в поджелудочной железе или вокруг нее. Ваш врач также спросит о вашей истории болезни и попросит вас описать свой дискомфорт.

Часто вас госпитализируют для дополнительных анализов и для того, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество жидкости, обычно внутривенно. Ваш врач может назначить лекарства для уменьшения боли и лечения любых возможных инфекций. Если эти методы лечения не работают, вам может потребоваться операция по удалению поврежденной ткани, дренированию жидкости или устранению закупорки протоков. Если проблема возникла из-за камней в желчном пузыре, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря.

Если врач пришел к выводу, что острый панкреатит вызван лекарством, немедленно прекратите его прием. Если травма вызвала ваш панкреатит, избегайте активности, пока вы полностью не оправитесь от лечения. Перед увеличением активности проконсультируйтесь с врачом.

Вы можете испытывать сильную боль после острого панкреатита, операции или других видов лечения. Если вам прописали обезболивающие, обязательно следуйте плану вашего врача, чтобы уменьшить дискомфорт, когда вы вернетесь домой. Полностью откажитесь от курения и пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Если боль или дискомфорт по-прежнему невыносимы, важно обратиться к врачу для последующего осмотра.

Острый панкреатит иногда связан с диабетом 2 типа, который влияет на выработку инсулина. Употребление таких продуктов, как нежирный белок, листовые овощи и цельнозерновые продукты, может помочь вашей поджелудочной железе вырабатывать инсулин более регулярно и мягко.

Образ жизни и диета

Постоянный водный баланс. Держите бутылку с водой или напиток с электролитом, такой как Gatorade.

Помогите предотвратить ОП, ограничив количество выпитого алкоголя. Если у вас уже был панкреатит и вы не меняли образ жизни, он может развиться снова. Дети и подростки в возрасте до 19 лет не должны принимать аспирин, если их не прописал врач. Аспирин может вызвать синдром Рея, известный как триггер острого панкреатита.

Острый панкреатит может вызвать образование псевдокист в поджелудочной железе. Эти заполненные жидкостью мешочки могут привести к инфекциям и даже внутреннему кровотечению. Острый панкреатит также может нарушить химический баланс вашего тела. Это может привести к большему количеству осложнений.

У вас также может быть диабет или проблемы с почками, которые требуют диализа. Или недоедание, если у вас тяжелый острый панкреатит или если у вас со временем развился хронический панкреатит.

У некоторых людей острый панкреатит может быть первым признаком рака поджелудочной железы. Поговорите со своим врачом о лечении, как только вам диагностируют острый панкреатит, чтобы избежать осложнений. Быстрое и эффективное лечение значительно снижает риск осложнений.

Панкреатит может вызвать сильную кратковременную боль. Невылеченные случаи и рецидивы могут привести к хроническим проблемам. Большинство случаев поддаются лечению. Если вы попали в больницу по поводу острого панкреатита, продолжительность пребывания в больнице зависит от тяжести вашего эпизода. Избегайте употребления алкоголя, тяжелых физических упражнений и следуйте плану диеты, который позволяет вашей поджелудочной железе зажить, прежде чем вернуться к обычному питанию.

Симптомы панкреатита могут сбивать с толку. Боли в животе и спине могут иметь и другие причины. Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к врачу.

Острый панкреатит можно успешно лечить, и, как правило, изменение образа жизни позволит вам жить комфортно, даже если у вас время от времени возникают обострения. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы следуете правильному плану лечения и изменениям образа жизни, чтобы снизить риск будущих приступов острого панкреатита.