Боли под лопатками в спине причины и лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение боли

Содержание

Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу

Автор статьи:

Бранд Павел Яковлевич

, невролог

Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу, и она лишь немного уступает по своей распространенности боли в горле в качестве причины обращения к врачу общей практики.

Тогда верным ли было недавно принятое решение, согласно которому пациенту уже нельзя самому записаться на прием к неврологу, но он должен сначала показаться терапевту? Ведь теперь его проблемой должны заниматься два врача, нагрузка на систему здравоохранения увеличивается. На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова ответил врач-невролог Павел Яковлевич БРАНД, медицинский директор сети клиник «Семейная», кандидат медицинских наук.

— Павел Яковлевич, каков сегодня маршрут лечения для российского пациента с болью в спине?

— Я считаю верной и соответствующей правилам оказания медицинской помощи в развитых странах ту новую «дорожную карту» для российского больного с болью в спине, когда он сначала должен обследоваться терапевтом. В зависимости от причин возникновения боли в спине их подразделяют на специфические и неспецифические, соответственно 15—20 и 80—85% случаев. Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а разных внутренних органов. Среди таких болевых синдромов лидируют те, что обусловлены почечной коликой. Кроме того, специфическую боль в спине могут вызывать ревматические заболевания, например ревматоидный или псориатический артрит; такие заболевания органов брюшной полости, как панкреатит, холецистит, язва 12-перстной кишки и другие; сердечно-сосудистые патологии, в частности аневризма аорты и обострения ИБС; инфекционные болезни, туберкулез, саркоидоз, опоясывающий герпес и другие; урологические и гинекологические патологии, где поражаются органы малого таза. И этот список можно продолжать и продолжать. Так вот, задача терапевта состоит в том, чтобы «отсеять» перед приемом у невролога пациентов со специфическими болями в спине и либо лечить их самому, либо направить к специалистам по заподозренным патологиям. Я рассказал вам о крайне важном и ответ ственном этапе работы терапевта, поскольку главную угрозу жизни больному, как правило, представляют заболевания, проявляющиеся не вертеброгенными, а специфическими болями в спине. Среди самых опасных из них назову рак молочных желез, легких и простаты, дающие метастазы в позвоночник.
— Есть ли какие-то общие для специфических болей в спине «симптомы угрозы», указывающие на наличие не относящегося к позвоночнику серьезного заболевания?
— Да, такие «красные флажки» существуют. Это начало стойкой боли в спине в возрасте до 20 и после 50 лет; немеханический характер боли, то есть боли не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах; связь боли с травмой; постепенное усиление болей;
наличие онкологии в анамнезе; возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела; жалобы на длительную скованность по утрам; симптомы поражения спинного мозга, в том числе параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности; изменения в анализах мочи, крови.
— А какие самые частые причины неспецифических болей в спине?
— На первом месте стоят миозиты, то есть мышечные боли, на втором — поражения суставов и связок позвоночника, и лишь на третьем месте — компрессионная радикулопатия, или же поражение собственно корешков спинного мозга, которая отмечается не более чем у 3—5% больных с неспецифическими болями в спине.
— В связи с этими расстройствами пациенту следует обратиться, как вы и сказали, к неврологу или все-таки к вертебрологу?
— В мировой практике, как и в российском здравоохранении, таких больных лечит в основном невролог, и, по-моему, это правильно. Если говорить о западных странах, то там разделение неврологов на специалистов разных направлений, и в том числе нейрохирургов — на «детских» и «взрослых», оперирующих спинной и головной мозг, — сегодня встречается все реже. Опыт показал, что в роли «общего невролога» врачу, имеющему широкую подготовку в борьбе с самыми разными заболеваниями нервной системы, удается и успешнее помочь больным, и лучше реализовать себя как специалиста. Но при этом неравнодушные к своей профессии неврологи выбирают для себя направление, где приобретают углубленные знания и навыки в клинической практике. Например, я позиционирую себя как врач невролог-альголог. То есть способный распознавать и лечить практически все неврологические заболевания, но имеющий большой опыт в борьбе с хроническими болевыми синдромами. Итак, в западных странах сегодня совсем немного вертебрологов. Зато в России ситуация совершенно иная. Поясню, что, как и на Западе, вертебрологов в классическом понимании этого термина мало и у нас. Однако вертебрологами у нас называют себя многие мануальные терапевты.
— А вы считаете эту деятельность шарлатанством?
— Конечно, нет. Но если на Западе мануальная терапия — это парамедицинская специальность, для занятия которой достаточно быть фельдшером, то у нас такую практику осуществляют врачи ортопеды или неврологи. Становясь мануальными терапевтами, или же, как они часто называют себя — вертебрологами, они обычно отказываются от традиционной клинической практики, претерпевая при этом существенную профессиональную деформацию. Метод же мануального обследования признан доказательной медициной только как прием диагностики неспецифических болей в спине, но не лечения этих расстройств. И все же профессиональное сообщество неврологов в большинстве своем признает мануальную терапию перспективным методом помощи больным с дорсопатиями. Ведь у части больных мануальный терапевт добивается хотя и кратковременного, но быстрого и выраженного обезболивающего эффекта. Потому такие приемы и приобрели широкую популярность у пациентов.
— Расскажите, пожалуйста, об алгоритмах обследования неврологом больного с дорсопатией.
— Хотел бы рассказать о классическом алгоритме клинического обследования, позволяющего с высокой точностью локализовать причину боли практически у всех пациентов, где нет необходимости проводить лучевые обследования, включая рентгенографию позвоночника или КТ и МРТ, то есть у которых нет корешковых болей. Единственным недостатком этого «идеального» обследования назвал бы его трудоемкость. Например, первичный прием больного с дорсопатией занимает у меня до полутора часов. Это вряд ли возможно в условиях поликлинической практики. При сборе жалоб больного и опросе для составления анамнеза я всегда хотя бы вкратце перепроверяю работу терапевта, задавая пациенту вопросы в связи с возможной угрозой специфического характера болей в спине. Затем я перехожу к осмотру больного. Никакой
нехваткой времени на прием пациента нельзя оправдать, что невролог «смотрит» у больного с дорсопатией только спину! Глубоко убежден, что такому пациенту требуется, во-первых, полный стандартный неврологический осмотр, включая черепно-мозговые нервы, рефлексы,
сохранность кожной чувствительности и силы мышц и так далее; а также полное нейроортопедическое обследование, необходимое в такой ситуации для оценки всех основных биомеханических структур человека.
— Но полтора часа на весь этот комплекс обследований — не слишком ли дорогая цена?
— Тем не менее он необходим за исключением тех случаев, когда невролог может сразу заподозрить поражение какой-то структуры и сосредоточиться на ней. Чтоб вы поняли, к каким опасным последствиям приводит поверхностное обследование больного с дорсопатией, приведу два примера. Артроз тазобедренного сустава вызывает специфическую боль в спине, которая среди других невертеброгенных заболеваний точнее всего маскируется под дорсопатию. Качественное нейроортопедическое обследование позволяет с высокой точностью отдифференцировать эти боли.
— А если оно было поверхностное или вовсе отсутствовало?
— Тогда, и у меня в памяти возникает целая вереница таких больных, с одной стороны, месяцами или даже годами длится безуспешная борьба, включая нейрохирургические операции, с якобы присутствующей неспецифической дорсопатией. А с другой стороны, безостановочно про-
грессирует коксартроз вплоть до некроза головки бедренной кости. Второй пример относится к еще более досадным ситуациям, поскольку выявить с помощью нейроортопе дического обследования разницу в длине ног у человека значительно проще, чем поражение тазобедренного сустава. В то же время первое из указанных мной нарушений является одной из самых частых причин дискомфорта и болей в спине. А ведь, чтобы справиться с ним, достаточно простейшего из ортопедических средств — подпяточника. Если много лет не корригировать с его помощью разницу в длине ног, то изменяется биомеханика не только тазобедренных суставов, но и всего позвоночника вплоть до его шейного отдела, что и вызывает сильные боли в спине. Недавно мне удалось вылечить назначением такого подпяточника больного, который прошел в
своей жизни через множество обследований и курсов лечения у неврологов, перенес бесполезную нейрохирургическую операцию, и все из-за того, что ни один врач, который его осматривал, не заметил, что длина ног у этого пациента отличается на несколько сантиметров.
— Каковы показания для применения в диагностике дорсопатий различных лучевых методов?
— Рентгеновское исследование — наиболее распространенное из лучевых обследований таких больных. Оно позволяет обнаружить метастазы в позвоночнике, туберкулему позвонка, остеопороз, сколиоз позвоночника и ряд других патологий. В последние годы все шире применяется и рентгенография с функциональными пробами. Пациент здесь обследуется не лежа, а стоя, и при сгибании и разгибании позвоночника. Так можно выявить нестабильность или спондилолистез — частую причины неспецифической боли в спине. Спондилолистез — это смещение или
соскальзывание одного из позвонков отно сительно нижележащего вперед или назад. Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника. КТ является той же рентгенографией, «видящей» костные нарушения, но значительно более чувствительной. Однако этот метод более дорогостоящий, и пациент получает большую дозу облучения, чем при рентгенографии. МРТ используется при диагностике корешковых болей и главным образом при подготовке больного к операции. Это обследование позволяет нейрохирургу определить, чем же «поджат» корешок — грыжей межпозвоночного диска, остеофитом, опухолью, метастазом, осколком сломанного позвонка или другими причинами. Электромиографическое обследование применяется при диагностике поражения корешков спинномозговых нервов при диа гностике радикулопатий.
— Какими лекарствами лечатся неспецифические боли в спине?
— В международные рекомендации по лечению любых видов таких расстройств входят две группы препаратов: миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Сейчас в употреблении последнее поколение НПВС, коксибы — суперселективные ингибиторы медиатора воспаления ЦОГ-2. По противовоспалительной и анальгезирующей активности коксибы сравнимы с «классическими» НПВС, однако не вызывают таких типичных для лекарств этой группы осложнений, как НПВС-индуцированная гастропатия. Крупные международные
исследования подтвердили, что частота развития эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ при использовании коксибов не превышает частоту их возникновения при приеме плацебо и намного ниже, чем прииспользовании неселективных НПВС. Первым из коксибов был зарегистрирован целекоксиб, затем рофекоксиб и другие представители этой группы. Миорелаксанты, такие как мидокалм, сирдалуд или баклофен, назначаются вместе с НПВС для того, чтобы снять мышечный спазм, развивающийся в тканях, прилежащих к пораженному участку позвоночника, и значительно усиливающий боли. Обязательным компонентом лечения дорсопатий является также максимальное сохранение привычной двигательной активности. Постельный режим признан ненужным и даже вредным для таких больных. В последних американских рекомендациях по лечению дорсопатий включено и применение наркотических анальгетиков, но в дозах всего 1—2 таблетки. Тогда в результате мощного антиноцицептивного эффекта больной скорее начинает двигаться. По мнению американских неврологов, это заметно ускоряет выздоровление и приводит к выраженному экономическому эффекту. Однако многие европейские и российские неврологи считают, что такие препараты в подавляющем большинстве случаев при терапии дорсопатий не нужны.
— А если невролог поставил диагноз корешкового синдрома, что подтвердилось на МРТ, то он не назначает консервативное лечение, а сразу отправляет больного к хирургам?
— Ни в коем случае! Невролог амбулаторного звена обязан, причем срочно, направить пациента с болями в спине к нейрохирургу только тогда, когда к ним присоединяются признаки тяжелого поражения спинного мозга. Например, появилось недержание мочи, кала или другие нарушения тазовых органов либо есть клиника поясничного стеноза, иначе говоря, сужение позвоночного канала, приводящее к поражению спинного мозга или корешков конского хвоста и специфическому болевому синдрому. В результате может наступить перемежающаяся нейрогенная или миелогенная хромота, потеря чувствительности ног, парез мышц. В подавляющем же большинстве случаев корешкового синдрома лечение начинается с лекарственной терапии. Однако оно имеет отличия от ситуаций, когда поражены позвоночные суставы, связки и
мышцы. Причина в том, что в основе корешкового синдрома лежит невропатическая боль, вызванная первичным повреждением соматосенсорной системы. Напомню, что механизм такой боли связан с патологической активацией путей проведения боли, что может быть обусловлено дисфункцией нервной системы на уровне спинного и головного мозга или периферических нервов, сплетений и задних корешков. Так вот, для лечения невропатической корешковой боли вместе с НПВС и миорелаксантами применяются антиконвульсанты, такие как габапентин и прегабалин, а также трициклические антидепрессанты. Но перед применением такой терапии проводится дополнительное обследование с применением опросников боли, а также количественного сенсорного тестирования. С помощью этого метода можно проверить, является ли боль невропатической.
— А терапия начинается с внутримышечных инъекций лекарств?
— Нет, препараты сразу назначаются в таблетках, поскольку биодоступность лекарств в таком случае практически не снижается по сравнению с инъекционным путем. И если лечение по поводу скелетно-мышечной ноцицептивной, иначе говоря «естественной» боли назначено правильно, через 7—10 дней ее интенсивность значительно снижается, через 2—3 недели наступает выздоровление. Консервативное лечение корешковой боли может продолжаться 60, максимум — 90 дней. После этого при неэффективности терапии пациента необходимо направить к нейрохирургу. Но здесь должен заметить, что во всем мире, как и в России, наблюдается избыточная и часто необоснованная хирургическая активность в лечении болей в спине, поскольку во многих случаях используются «относительные показания» к проведению операций — это
болевой синдром, а не наличие неврологического дефицита вследствие компрессии корешка нерва.
— А если скелетно-мышечные позвоночные боли не поддаются консервативному лечению и если не помогла операция по поводу корешкового синдрома?
— В первом случае чаще всего оказывается, что болевой синдром носит смешанный характер, и к скелетно-мышечным болям присоединились обусловленные сдавлением нервов, а также психогенного происхождения. Нередко патогенетической основой боли становятся ревматические заболевания, в частности болезнь Бехтерева. Две возможности и одновременно обязанности есть у невролога, чтобы решить эти проблемы: думать и сомневаться. В том числе и в поставленном им диагнозе, и в возможности вылечить больного собственным силами. Мой опыт показывает, что здесь должна действовать мультидисциплинарная бригада врачей, куда кроме невролога входят психотерапевт, ревматолог, нейрохирург и другие специалисты. Что же касается пациентов с корешковым синдромом, которым не помогли операции, то тут мы коснулись одной из самых острых проблем в лечении дорсопатий. Ежегодно в США выполняется более полумиллиона операций в связи с радикулопатиями, но примерно у одного из пяти оперированных пациентов боли в спине сохраняются или усиливаются, несмотря на устранение анатомического дефекта. В экономически менее развитых странах подобных операций делается меньше, но частота неэффективных операций на позвоночнике еще выше. Рецидив боли вскоре после анатомически успешной дискэктомии обозначается термином «синдром неудачно оперированного позвоночника». Он поддается лечению с огромным трудом, обрекая большинство больных на пожизненный прием анальгетиков, антиконвульсантов и антидепрессантов в постоянно возрастающих дозах.
— И последний вопрос в нашем интервью: входят ли в международные рекомендации по лечению болей в спине иные методы лечения, кроме хирургического и лекарственного?
— Не входят, как не имеющие доказательной базы. Однако среди этих методов есть много понятных и действенных, которые успешно использую я и мои коллеги. Думается, что применяемые при болевых синдромах физиотерапия, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами, как и мануальная терапия, смогли бы доказать свою эффективность, пусть менее сильную и продолжительную по сравнению с эффектами лекарств, если бы не одно обстоятельство. Эти методы очень трудно стандартизировать, чтобы создать дизайн клинического исследования, подобный тому, что принят при испытаниях лекарств, и которому доверяет медицинское сообщество. Но неврологам нередко приходится назначать физиотерапевтическое и другое добавочное лечение болей в спине, хотя мы и понимаем, что данному пациенту достаточно лекарств. Причина в том, что приверженность к лечению при дорсопатиях достаточно высока, и для психологического комфорта или убежденности, что их «лечат как следует», многим моим больным не хватает одних таблеток. Им кажется, что нужно обязательно подключить и другие приемы, в том числе те, что помогли их родным и знакомым. В таких случаях переубедить пациента очень трудно, и я рекомендую ему какие-то дополнительные, в том числе и физиотерапевтические методы, но такие, где я уверен в их безопасности, как и в том, что больной получит такую помощь в лицензированных медицинских учреждениях.

Медицинский вестник «Школа клинициста»

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Боль под правой лопаткой может появиться как из-за чрезмерной физической нагрузки, так и на фоне различных заболеваний. За медицинской помощью обычно обращаются при сильной боли, которая не дает свободно двигаться и дышать. Но опасными могут быть и умеренные болезненные ощущения, особенно, если они возникают регулярно и продолжаются длительное время.

Мы поговорили с нашими экспертами о причинах боли под правой лопаткой, узнали о способах диагностики и лечения при таких симптомах, а также о том, как снять болевой синдром, и когда обращаться к врачу

Причины боли под правой лопаткой сзади со спины

Различают скелетно-мышечные и отраженные боли под правой лопаткой. Скелетно-мышечные боли возникают из-за физической нагрузки и чаще всего у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Бывает, что болевые ощущения появляются, когда человек резко поднимает тяжелый груз или несет его в правой руке.

Отраженные болевые сигналы подает какой-то внутренний орган. Боль под правой лопаткой может возникнуть на фоне заболеваний пищеварительной, мочевыводящей и дыхательной системы. О самых распространенных причинах боли под правой лопаткой расскажем далее.

Остеохондроз

У человека с остеохондрозом позвонки становятся нестабильными, поэтому легко смещаются, вызывая ущемление нервных окончаний и растяжение мышц¹. При остеохондрозе боли под правой лопаткой чаще всего тупые и ноющие, усиливаются при тряске, кашле, чихании и неловких движениях¹.

Межпозвоночная грыжа

При грыже нарушаются функции межпозвоночного диска – хрящевой пластины, которая служит «амортизатором» для позвонков¹. Диск становится менее эластичным и «выпячивается» за пределы позвоночника. В результате сдавливаются корешки спинномозговых нервов, и возникают болезненные ощущения. Боль под правой лопаткой обычно наблюдается при грыже верхнегрудного отдела позвоночника¹.

Желчнокаменная болезнь

При этом заболевании в желчном пузыре образуются камни (конкременты), которые могут закупоривать желчные протоки и повреждать стенки желчного пузыря, вызывая спазм и воспаление³. Такое состояние называется желчной коликой. Частая причина колики – употребления жирной еды или слишком большого количества пищи³. Иногда смещение камней происходит из-за физических нагрузок или тряски во время езды на транспорте³.

Характерные признаки колики – «распирающая» боль в правом подреберье, которая может отдавать под правую лопатку и плечо³. Приступы часто сопровождаются тошнотой и рвотой и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов³.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП)

При ДЖП желчевыводящие пути начинают сокращаться слишком интенсивно или наоборот слабо. Эта патология встречается у 10–20% взрослых людей, чаще всего у женщин². Боли при ДЖП обычно локализуются «под ложечкой» и правым ребром, но могут отдавать под правую лопатку². Болезненные ощущения появляются нерегулярно, возникают в дневное время и по ночам и продолжаются от 30 минут до нескольких часов².

Хронический некалькулезный холецистит

Это хроническое воспаление желчного пузыря, при котором не образуются камни, но нарушается отток желчи в 12-перстную кишку. При обострении заболевания пациенты жалуются на боль под правым ребром, которая нередко отдает под правую лопатку или в пространство между лопатками. Наряду с болезненными ощущениями может беспокоить тошнота, отрыжка, горечь во рту. Приступы часто возникают после употребления алкоголя, жирной пищи, газированных напитков.

Пиелонефрит

При пиелонефрите воспаляется одна или обе почки. Заболевание может быть острым и хроническим⁵. Пациентов с хроническим пиелонефритом беспокоят болезненные ощущения в области поясницы, слабость, утомляемость, снижение аппетита⁵. При воспалении правой почки боль может локализоваться под правой лопаткой. Острый пиелонефрит помимо болезненных ощущений сопровождается слабостью, сильным потоотделением и высокой температурой – 39–40˚С⁵.

Пневмония

Для воспаления легких характерна боль в грудной клетке в сочетании с острым кашлем, лихорадкой, слабостью, одышкой и сильным потоотделением, особенно по ночам⁴. При правостороннем воспалении боль может фокусироваться под правой лопаткой. Болезненные ощущения усиливаются при дыхании и кашле⁴.

Какие еще заболевания могут проявляться болью под правой лопаткой

Сколиоз
Гепатит
Желчный перитонит
Грыжа белой линии живота
Туберкулез

Лечение боли под правой лопаткой сзади со спины

В зависимости от причины лечением болей под правой лопаткой занимаются разные специалисты, в том числе ортопеды, урологи, пульмонологи, неврологи. В экстренных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но чаще всего пациентов лечат с помощью консервативных методов в стационаре или амбулаторно.

Диагностика

При болях под правой лопаткой обычно обращаются к терапевту, который собирает анамнез, назначает обследования и при необходимости направляет пациента к узким специалистам. Предварительный диагноз обычно ставят по симптомам и результатам осмотра, а для уточнения используют лабораторные и инструментальные методы:

рентгенографию позвоночника и органов грудной клетки, чтобы определить состояние позвонков, выявить переломы и трещины в костных структурах, новообразования и очаги воспаления в легких;
УЗИ брюшной полости, которое позволяет изучить состояние печени, желчного пузыря и протоков, обнаружить камни, воспаление и изменение структуры органов;
УЗИ мочевыделительной системы, чтобы исключить или подтвердить пиелонефрит и другие заболевания почек;
КТ и МРТ позвоночника – эти методы позволяют диагностировать остеохондроз, межпозвоночные грыжи, травмы и опухоли позвоночного столба;
ЭРХПГ – эндоскопическое исследование желчевыводящих путей для диагностики желчнокаменной болезни и холецистита;
общий и биохимический анализ крови – чтобы выявить воспаление, определить функциональное состояние почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
общий и бактериологический анализ мочи – с помощью этих исследований диагностируют воспалительный процесс, определяют инфекционного возбудителя при болезнях мочевыделительной системы.

Пациентам с «плохими» анализами мочи могут назначить дополнительные исследования – анализы по Зимницкому и Нечипоренко. Чтобы оценить интенсивность желчеотделения и состав желчи, используют дуоденальное зондирование, а при пульмонологических заболеваниях – бронхоскопию.

Современные методы лечения

Для лечения боли под правой лопаткой используются медикаменты, физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. Операция и интенсивная терапия могут потребоваться при желчной колике, обострении холецистита, пневмонии, наличии опухолей.

Тактику консервативной терапии подбирают с учетом диагноза:

для лечения заболеваний желчевыводящей системы применяют спазмолитики, антибактериальные средства и препараты, которые стимулируют образование и выделение желчи;
пациентам с остеохондрозом и межпозвоночной грыжей назначают нестероидные противовоспалительные препараты, при сильных болях выполняют блокады с анестетиками и глюкокортикоидами, после купирования симптомов прописывают витамины группы В, миорелаксанты, хондропротекторы¹;
при пневмонии назначают антибактериальную терапию, препараты с отхаркивающим и противовоспалительным действием.

Очень часто для лечения боли под правой лопаткой применяют немедикаментозные методы. Пациентам с патологиями позвоночника будет полезен массаж, занятия йогой и плавание в бассейне. Людям с хроническим пиелонефритом, ДЖП и хроническим некалькулезным холециститом в стадии ремиссии назначают санаторно-курортное лечение.

Профилактика боли под правой лопаткой в домашних условиях

Для профилактики боли под правой лопаткой врачи советуют следить за осанкой, избегать чрезмерных физических нагрузок и укреплять мышцы спины с помощью упражнений. Люди с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей и почек должны соблюдать диету, принимать лекарственные препараты и выполнять другие врачебные рекомендации.

Боль в лопатке: причины, лечение и прочее

Боль между лопатками встречается часто. Врачи называют этот дискомфорт межлопаточной болью.

Люди с болью в лопатке обычно испытывают ноющую, тупую, воспаленную или стреляющую боль в верхней части спины между лопатками.

Большую часть времени боль в лопатках не вызывает беспокойства. Но в некоторых случаях это может быть признаком более серьезного заболевания.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этой распространенной проблеме и о том, как ее можно лечить или предотвращать.

Существует множество возможных причин боли между лопатками. Травма мышцы или сухожилия вокруг лопаток является частой причиной этого типа боли. Возможны и более серьезные причины.

Читайте дальше, чтобы узнать о возможных причинах боли в плече.

Мышечные деформации

Мышечные деформации могут быть вызваны:

плохой осанкой
поднятием тяжестей
длительной работой за компьютером
упражнения
другие виды деятельности, даже во время сна

Травмы

Травмы других частей тела также могут вызывать боль между лопатками. К таким травмам могут относиться:

разрывы вращательной манжеты плеча
переломы позвоночника
вывих плеча
другие травмы, вызывающие травмы грыжа или грыжа диска в позвоночнике
scoliosis
osteoarthritis in the joints around your neck, spine, or ribs
spinal stenosis, or a narrowing of your spinal cord
acid reflux
fibromyalgia
shingles
myofascial pain syndrome
certain cancers, such как рак легких, лимфомы, рак печени, рак пищевода, мезотелиома и рак, который распространяется на кости
компрессия нерва

Экстренные причины

Некоторые внезапные события, вызывающие боль в плече, требуют неотложной помощи. Они часто могут вызывать сильную боль, но не всегда. К таким условиям относятся:

Сердечный приступ. Боль в лопатке иногда является симптомом сердечного приступа, особенно у женщин. Также могут присутствовать другие признаки, такие как боль в груди и одышка. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.
Разрыв аорты. Разрыв грудной аорты или расслоение аорты возникает при разрыве или разрыве внутреннего слоя аорты, которая представляет собой крупный кровеносный сосуд, отходящий от сердца. Это может вызвать острую, сильную боль в верхней части средней части спины. Если это произойдет, немедленно позвоните в местные службы экстренной помощи. Разрыв аорты считается неотложной медицинской помощью.
Легочная эмболия. Люди, перенесшие легочную эмболию, жалуются на внезапную острую боль в области лопаток, часто сопровождающуюся одышкой. Это может быть результатом того, что сгустки крови в ногах оторвались и попали в легкие. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы думаете, что у вас легочная эмболия.

Лопатка, обычно называемая лопаткой, представляет собой большую плоскую треугольную кость посередине спины. У вас их две, по одной с каждой стороны спины.

Вокруг лопатки и прикрепляется к ней сеть мышц, которые поддерживают и поддерживают положение лопатки. Эти мышцы позволяют вам двигать руками.

Когда травма или состояние ослабляет или иным образом повреждает эти мышцы, положение лопатки может измениться. Это изменение положения или движения лопатки называется дискинезом. Это частая причина болей в лопатках.

Боли в лопатках могут быть более серьезными причинами, такими как сердечный приступ, рак или тромб. Важно обратиться к врачу для постановки диагноза, особенно если боль внезапная или сильная.

Симптомы боли в лопатках могут включать:

боль, которая может быть тупой или острой, вокруг лопатки
слабость в пораженной руке, особенно при попытках движений над головой
трудно поднять руку над плечом
щелкающий звук при движении плеча
видимый выступ лопатки, называемый «крылом»
наклонное положение на пораженной стороне

Вам следует обратиться к врачу, если ваша боль сильная, необычная или не проходит. Боль является признаком того, что что-то может быть не так. Ваше состояние может быть несерьезным, но может быть. Если это беспокоит каким-либо образом, вы захотите проверить это.

Если боль в лопатке сопровождается определенными симптомами, это может означать, что у вас опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть боль между лопатками, а также следующее:

Одыхание дыхание
Боли в груди
Мягчоболоты
Чрезмерное потоотделение
боль, опухоль или покраснение в ногах
Кашляция. потеря зрения
паралич одной стороны тела
потеря сознания

Лечение боли в лопатках зависит от причины и тяжести вашего состояния. Время восстановления будет варьироваться от человека к человеку.

Домашние средства

Некоторые люди находят облегчение от боли в лопатках с помощью терапии, проводимой дома.

Упражнения

Упражнения могут помочь укрепить области спины, что поможет уменьшить боль в плече.

Обзор исследований 2020 года показал, что лечебная физкультура так же эффективна, как инъекция кортикостероидов или операция по декомпрессии плеча в уменьшении боли в плече.

Лучше всего работать с физиотерапевтом, чтобы уменьшить боль в плече с помощью упражнений. Они разработают режим упражнений, характерный для вашего конкретного состояния. Таким образом, вы будете знать, что помогаете, а не повреждаете плечо упражнениями, которые выполняете. Ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту.

Хорошие упражнения для укрепления мышц спины и живота включают в себя:

отжимания
подтягивания
приседания

Дополнительные упражнения см. в этих 10 упражнениях для снятия боли и напряжения в плечах.

Вот несколько основных упражнений, которые помогут укрепить мышцы плеч и спины. Эти упражнения рекомендованы Американской ассоциацией пенсионеров (AARP).

Сжатие лопатки

Это упражнение поможет улучшить осанку.

Поделиться на Pinterest

Встаньте прямо.
Отведите локти назад и внутрь, отведя лопатки вниз и назад.
Вернуться в исходное положение.
Доведите до 3 подходов по 10 повторений.

Круговые движения руками

Поделиться на Pinterest

Это упражнение на растяжку плеч расслабит мышцы и поможет вам стать более гибкими.

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки прямые по бокам.
Двигайте руками большими кругами вперед. Обязательно держите руки прямо.
После нескольких повторений поменяйте направление так, чтобы руки двигались по кругу назад.
Доведите до 15-20 повторений в обоих направлениях.

Планка

Поделиться на Pinterest

Это упражнение предназначено для укрепления плеч, спины и основных мышц. Планка — очень распространенное упражнение, рекомендуемое при многих состояниях, и иногда оно выполняется руками.

Попробуйте делать это на локтях, чтобы уменьшить нагрузку на плечи.

Лягте на пол лицом вниз, согнув локти.
Напрягите мышцы живота, отрывая бедра и колени от пола.
Задержитесь на 30 секунд, затем вернитесь в исходное положение.
Отдохните 30 секунд, затем повторите упражнение.
Постепенно доведите до 5 повторений в день.

Растяжка

Поделиться на Pinterest

Йога и другие методы растяжки могут улучшить кровообращение в мышцах и суставах, что может улучшить подвижность и облегчить боль.

Иногда помогает растяжка плеч:

Вытяните одну руку перед собой.
Другой рукой подтяните локоть вытянутой руки к груди.
Удерживайте эту растяжку около 10 секунд.

Спросите своего врача о других упражнениях на растяжку, которые могут помочь уменьшить боль.

Диета

Некоторые продукты могут способствовать воспалению в организме, которое может усугубить ваши симптомы. Избегайте обработанных продуктов и ешьте много фруктов и овощей. Также может помочь выбор продуктов с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, таких как лосось.

Отдых

Иногда вам просто нужен отдых, чтобы оправиться от боли в лопатке, особенно если она возникла в результате травмы.

Горячая или холодная терапия

Применение горячих и холодных компрессов между лопатками может уменьшить дискомфорт. Как правило, лучше всего использовать их по 15 минут каждые несколько часов.

Терапия

Массаж или физиотерапия могут помочь во многих случаях, особенно если боль вызвана чрезмерным напряжением мышц или суставов или травмой.

Массажная терапия

Массажист может воздействовать на области между лопатками, чтобы расслабить мышечную ткань. Вы также можете приобрести портативные массажные устройства для использования дома.

Физиотерапия или трудотерапия

Если у вас травма или защемление нерва, врач может порекомендовать вам физическую или трудотерапию. Терапевт поможет вам выполнить определенные упражнения, которые могут улучшить симптомы.

Лекарства

Некоторые лекарства могут облегчить боль и дискомфорт между лопатками. К ним могут относиться различные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ).

Иногда стероиды назначают в виде таблеток или инъекций, чтобы уменьшить боль и воспаление. Это кортикостероиды, которые отличаются от анаболических стероидов, используемых для укрепления мышц.

Миорелаксанты и некоторые антидепрессанты также иногда назначают для снятия боли при состояниях, затрагивающих лопатки.

Хирургическое вмешательство редко требуется для устранения проблем с плечом.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), подавляющее большинство людей с болью в лопатке реагируют на нехирургические варианты, такие как смена деятельности, отдых, физические упражнения и лекарства.

Хирургия обычно применяется в случаях:

сильной боли в лопатке
неэффективности более консервативного лечения
тяжелого артрита
перелома лопатки
травм, поддающихся хирургическому лечению

, это может включать удаление рубцовой ткани или восстановление сухожилий в области плеча или верхней части спины. Операция по замене плеча также может быть рассмотрена.

Диагностика начнется с того, что ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни и симптомы. Затем они проведут медицинский осмотр, во время которого исследуют ваше плечо и лопатку, чтобы найти области слабости, болезненности или напряжения.

Ваш врач может также провести тесты ваших мышц и силы сопротивления, чтобы точно определить источник заболевания лопаток.

Они также могут назначить визуализирующие исследования, такие как:

Рентген
КТ
МРТ

Ваш врач может направить вас к специалисту, например, к неврологу или ортопеду, для дальнейшей диагностики и специализированного лечения .

Следующие меры могут помочь предотвратить боль в плече, травмы и боль.

Поддерживайте хорошую осанку. Хорошая осанка — одна из лучших профилактических мер при проблемах с плечами. Стойте прямо, сидите прямо и не сутультесь. Вы можете инвестировать в эргономичные предметы рабочего места, такие как стулья и подушки, которые помогут вам.
Сидите только непродолжительное время. Часто растягивайтесь и вставайте на частые перерывы, когда вы работаете за компьютером или письменным столом. Это поможет сохранить гибкость ваших мышц. Стоячий стол — хороший вариант.
Будьте осторожны при подъеме. Иногда поднятие тяжелых предметов может привести к травмам. Когда вы поднимаете предмет, сначала согните колени и не напрягайтесь, когда поднимаете. Избегайте подъема слишком тяжелых предметов.
Сначала разогрейтесь. Всегда выполняйте легкую растяжку в качестве разминки перед тренировкой или периодом упражнений. Это подготовит ваши мышцы к активности и поможет избежать травм.
Ведите здоровый образ жизни. Соблюдайте питательную диету, высыпайтесь и регулярно занимайтесь спортом. Найдите способы справиться со стрессом и сохраняйте позитивный настрой. Эти практики помогут вам чувствовать себя отдохнувшим и лучше поддерживать физическую и умственную форму.

Перспективы вашего состояния будут зависеть от причины боли в лопатке и тяжести вашего состояния.

В большинстве случаев боль между лопатками является временным недомоганием, которое проходит после отдыха и надлежащего лечения.

Хотя у некоторых людей дискомфорт может сохраняться, ваш врач и физиотерапевт помогут вам найти способы справиться с болью и вылечить ваше состояние.