Что делать когда срываешь спину: Сорвал спину — что делать? Лечение острой боли в спине

Содержание

Угроза доминированию Загитовой. Фигуристка бьет рекорды, но конкурентки дышат в спину

Соревновательная часть этапа Гран-при в Москве завершилась в субботу. Завершилась, казалось бы, победоносно: наша олимпийская чемпионка не оставила шансов соперницам и по-хорошему наглым ударом с ноги распахнула перед собой дверь в финал Гран-при в Ванкувере — пока что первой среди девушек, имея в активе две победы на двух этапах.

Волшебство в короткой программе и вопросы — в произвольной

Для того чтобы сложилась полная картина выступления Загитовой на московском этапе Гран-при, необходимо отдельно разобрать короткую и произвольную программы, ибо они у россиянки вышли диаметрально противоположными друг другу. Короткий прокат Алины — это то, что необходимо видеть воочию. Ее интерпретация «Призрака оперы» была великолепна на предсезонном турнире в немецком Оберстдорфе, но в Москве Загитова задрала планку так высоко, что теперь попробуй дотянись.

Она вышла на лед «Мегаспорта» под восторженные возгласы переполненных трибун, традиционно постукивая себя кулаками по бедрам. Ее взгляд был несколько нервозен, а меж тем зрители не замолкали, даже когда до первых аккордов музыки оставалось две-три секунды. А затем началось волшебство. В прошлом сезоне Алину принято было не то чтобы критиковать, но во всяком случае слегка недооценивать из-за чрезмерной ребячливости при исполнении программ (оно и понятно, ребенку было всего 15 лет). Если вы до сих пор придерживаетесь этой концепции — срочно от нее откажитесь.

Ее катание вышло на абсолютно запредельный уровень и стало по-настоящему женственным, каждое движение рукой, прыжковый элемент, вращение — да абсолютно все идет в такт музыке, дополняет и раскрывает этот чувственный образ. Те, кто смотрел московский короткий прокат Алины, не дадут соврать: с первых моментов ты словно растворяешься во всем происходящем, а ближе к середине хочешь, чтобы она каталась, каталась и каталась… Отныне программы Загитовой — это не просто прыжковая техника и все остальное, это прежде всего искусство высшей пробы.

Алина Загитова в короткой программе на этапе Гран-при в Москве

Тем не менее в первом прыжковом элементе (каскад тройной лутц + тройной риттбергер) у Алины вышло нечеткое ребро на лутце, однако судьи в итоговом протоколе не стали отображать этот момент. Данная помарка относится к категории тех, которые обычно не учитываются в идеально исполненных коротких прокатах (и этот случай — как раз из таких), однако особо привередливые судьи могут зацепиться за это и чуть-чуть занизить баллы за элемент. Но даже если вообразить худший сценарий, это все равно не оказало бы существенного влияния на итоговый результат — 80,78 балла.

«Всегда есть к чему стремиться. Я всегда это говорю, и даже если я получу какие-то заоблачные баллы, то надо двигаться дальше», — сказала после выступления 16-летняя девушка, только что установившая новый мировой рекорд в короткой программе. Баллы, к которым пока и близко никто из фигуристок не подбирался, для нашей олимпийской чемпионки не «заоблачные». Что же тогда будет дальше?

А дальше как раз было чуть-чуть похуже. Произвольную программу Загитова катала ближе к концу соревновательного дня. У нее все равно не было бы конкуренток за победу на московском этапе — все, кто что-то мог, отсеялись еще в короткой программе, однако нас они сейчас не интересуют (за исключением другой россиянки — 16-летней Сони Самодуровой, конечно же. Отлично исполненная короткая программа и достойный произвольный прокат принесли подопечной Алексея Мишина второе место). К самому катанию Алины никаких претензий быть не может — это действительно самая настоящая Кармен, просто в новой трактовке, но недокруты на лутце и флипе в каскадах и сорванный тройной флип далеко отбросили россиянку от собственного же мирового рекорда в данном виде программы — 142,17 балла.

Чистый прокат — ключ к успеху в финале Гран-при

Хотелось бы также на корню зарубить разговоры про возможное «домашнее» судейство на московском этапе. В короткой программе оценка за компоненты у Загитовой почти на два балла выше, чем на этапе в Хельсинки, однако этому есть вполне логичное и четко задокументированное в правилах Международного союза конькобежцев (ISU) объяснение. В Финляндии россиянка в ходе короткого проката сорвала первый же прыжковый элемент — каскад тройной лутц + тройной риттбергер, заменив последний прыжок на одинарный (запрещено правилами). Согласно регламенту, судья не должен ставить оценку 9,5/10 в каждой из пяти «компонентных» граф в случае допущения спортсменом серьезной ошибки, что в итоге и было сделано. В Москве же Загитова откаталась идеально и по праву получила высокие баллы за технику и по части компонентов.

Более того — она могла рассчитывать на баллы повыше, но не сложилось. Что же до произвольной программы, то тут впору поговорить о чрезмерно жестком судействе в отношении российской спортсменки. Недокрут на тройном лутце в каскаде с тройным риттбергером еще можно стерпеть, но вот тройной флип с двойным тулупом и двойным риттбергером определенно был выполнен по правилам. Так что если вы хотите увидеть действительно «домашнее» судейство, то обратите внимание на этап в Хиросиме — там неделю назад прошел самый настоящий «грибной» дождь.

Впрочем, основной урон по итоговым баллам Загитовой нанес именно несделанный одиночный тройной флип в конце программы — спортсменка не слишком удачно оттолкнулась ото льда и не успела сгруппироваться, из-за чего вместо трех оборотов получилось два с приземлением на обе ноги. Если брать за эталон оценки тройной флип из короткой программы в Москве, то разница получается более чем ощутимая. Двойной флип Загитовой с помаркой при приземлении был оценен судьями в 1,31 балла (базовая стоимость 1,98 с вычетом по шкале качества выполнения элементов, она же GOE), идеальный тройной флип днем ранее — в 7,95. Прибавим к этому потенциальное увеличение баллов (+1/2) за компоненты при условии всего двух не очень значительных недочетов и получаем что-то около 150 баллов за произвольную программу.

Это именно те оценки, на которые Загитова вправе претендовать с выполненным в «произволке» флипом в три оборота — не самым сложным элементом, который она раньше не срывала и едва ли будет срывать в будущем. Для того чтобы справиться с основной конкуренткой в финале — японкой Рикой Кихирой, о которой мы писали еще до старта сезона, общей суммы около 230 баллов вполне может хватить. Но лишь при одном условии, которое с учетом московских оценок можно сформулировать следующим образом: катаешься чисто — срываешь джекпот и бьешь рекорды, допускаешь ошибки — не получаешь ничего. И никаких поблажек, даже олимпийской чемпионке.

Никаких четверных прыжков в текущем сезоне

К слову, про Кихиру. Ей еще предстоит обеспечить себе место в финале Гран-при на этапе во Франции (где ее соперницей будет россиянка Евгения Медведева), но вряд ли у кого-то есть сомнения, что 16-летняя японка сделает это. Ее первый старт на взрослом уровне состоялся как раз на турнире в Хиросиме, и там действительно было о чем поговорить. Помимо ее безоговорочной победы, разумеется.

После короткой программы Рика шла пятой. Ей удались все элементы, за исключением самого главного — коронного тройного акселя, который японка не смогла приземлить и недокрутила. Сразу после того, как музыка стихла, Кихира как-то по-детски беззаботно улыбнулась и зажмурилась, а итоговые баллы 69,59 приняла без доли грусти. Тогда казалось, будто бы японка на первом для себя взрослом старте будет довольствоваться малым, но истинную причину такого поведения мы узнали уже на следующий день.

Софья Самодурова, Алина Загитова и Рика Кихира на церемонии награждения

Произвольный прокат Кихиры получился историческим. Сложнейший в женском катании каскад тройной аксель + тройной тулуп, одиночный триксель, гроссмейстерская комбинация «тройной лутц + двойной тулуп + двойной риттбергер» — все это, равно как и остальные прыжки, было выполнено японкой с невероятным для столь юного возраста изяществом и щедро отплюсовано судьями по шкале GOE, что принесло ей космические 154,72 балла, а в сумме — 224,31. Дотянуться до рекорда Загитовой в «произволке» (158,50) помешали лишь сравнительно невысокие 67,55 балла за компоненты. Но в фигурном катании, как и в студенчестве, сперва надо поработать на зачетку, чтобы потом зачетка начала работать на тебя, — обычно судьи не спешат с ходу выставлять высокие компоненты вчерашним юниорам.

Однако от этого итоговый расклад не изменился, невероятно техничную Кихиру не смогли сместить с первого места ни любимица публики и судей стабильнейшая 20-летняя соотечественница Сатоко Мияхара, ни другая обладательница тройного акселя — 21-летняя россиянка Елизавета Туктамышева. А теперь внимание — смазанный в короткой программе триксель обошелся Рике в 3 балла (недокрученный тройной аксель стоит 6 баллов, из этой суммы было вычтено 3 балла за падение). Базовая стоимость чистого тройного акселя составляет 8 баллов, еще примерно 1–2 очка японка может получить в виде GOE за хорошо исполненный элемент. В итоге имеем, что идеально чистый прокат обеих программ принесет Кихире те же самые 230 баллов, что мы напророчили Загитовой выше. Этот вариант событий крайне маловероятен, учитывая имевшуюся у Кихиры на юниорском уровне склонность к падениям, но все же.

Задействует ли Загитова «тяжелую артиллерию»

Кстати, Туктамышева и Мияхара уже ждут Алину в финале, а скоро к ним присоединится Кихира и, быть может, Медведева. Уровень конкуренции просто запредельный, и как в таких условиях не начать думать о «тяжелой артиллерии»? И как оказалось, в команде Загитовой уже над этим задумались. «Мы на самом деле все это пробовали недавно на «удочке», пытались делать риттбергер и лутц четверные, но серьезно обо всем этом будем говорить в конце сезона», — сказал хореограф группы Тутберидзе Даниил Глейхенгауз в эфире Первого канала во время московского этапа Гран-при.

Есть вероятность, что ремарка про конец сезона была сделана для отвода глаз, и угрожающая форма Кихиры вынудит команду Загитовой на усложнение программы за счет четверного прыжка в произвольной программе (вставлять его в короткую — самоубийственный риск). Если предположить такой вариант, то вряд ли этим прыжком будет риттбергер, который в последнее время делал лишь неподражаемый японец Юдзуру Ханю. Вариант с четверным лутцем смотрится чуть более правдоподобно, тем более что в команде Тутберидзе уже есть сразу две исполнительницы данного прыжка: юниорки Александра Трусова и Анна Щербакова. Одиночный лутц в четыре оборота стоит 11,50 балла, что даже при учете «минусового» GOE (без падений) нейтрализует триксели Кихиры.

Однако делать это крайне нежелательно. Падение с четверного лутца (а это весьма вероятно, в этом сезоне лутц вообще является «проблемным» прыжком у Загитовой) вынудит арбитров вычесть три балла из «базы» и серьезно занизить компоненты — фатальный удар, после которого разговоры о победе станут неуместными. Настолько радикальное усложнение контента — риск, который не сулит ровным счетом ничего хорошего. Более того, на него, в сущности, нет смысла идти.

Туктамышева обязана быть на пьедестале в Ванкувере, но вряд ли здесь можно говорить о золоте — судьи по какой-то причине не очень любят Елизавету, хотя она и старается изо всех сил. Мияхара стабильна, но ее технический арсенал далек от загитовского. Наконец, Кихира при прочих равных способна бороться с Алиной на равных, но только в случае сохранения у россиянки мелких недочетов.

Однако если Загитова избавится от недокрутов, соберется с силами и выкинет из головы все мысли о сложностях постолимпийского сезона, соперниц у нее не будет. Времени на решение этих задач предостаточно — до финала Гран-при еще две с половиной недели. Нам же остается лишь запастись терпением и ждать.

Владислав Жуков

Теги:

Гран-при по фигурному катанию в МосквеЗагитова, Алина Ильназовна

Почему падают пожилые?

Неврология

Тэги:

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова

и Юлия Каленичина. Тема сегодняшнего эфира – почему падают пожилые люди. И поговорим об этом с гостем нашей программы Андреем Васильевичем Болотовым, заведующим шестым неврологическим отделением Госпиталя ветеранов войн №2, окружным специалистом-неврологом по стационарной помощи Южного округа. Что такое падение? Это же не только то, что человек упал, пошире объясните этот термин.

Андрей Болотов:

Падение – это движение тела под воздействием силы гравитации. Если мы говорим о падении человека, то чаще всего это происходит с высоты роста либо с поверхности, где он находится в это время, непреднамеренно, не когда куда-то прыгнул, а именно когда не хотят, но происходит, это и будет падение.

Оксана Михайлова:

Не поскользнулся, подвернул ногу и упал, а голова закружилась, упал.

Андрей Болотов:

Да, не то, что происходит при более-менее обычных условиях.

Оксана Михайлова:

Какие могут быть причины падения?

Юлия Каленичина:

Я себе так представляю – закружилась голова, такое может быть и у молодого человека, легкая дезориентация, он упал.

Андрей Болотов:

У молодых другая история, мы говорим о пожилых. Каждый человек свои совершенно не похожие на другие ощущения называет головокружением, но у каждого разные ощущения головокружения, это огромная тема. К падению приводит масса факторов, с которыми нужно бороться. Падение у пожилых – огромная проблема медицинская, социальная, экономическая, это вторая по значимости, по частоте и количеству непреднамеренная трава после ДТП в мире, примерно 67 300 000 людей в год в мире непреднамеренно падают. Дети, взрослые, пожилые падают часто, особенно дети, когда изучают мир.

Падение ребенка непреднамеренное, но после этого падения попадают в статистику только те, кто обратились за медицинской помощью. А сколько людей туда не обращается? Это только фиксированные случаи, причем с падениями обращаются за медицинской помощью те, кто получит серьезную травму, как минимум растяжение какой-то конечности или что-то рассечено. Огромный пласт падений без травм остается за скобками, мы его не видим и не знаем, но он есть.

Почему же люди падают? Миллион причин, прежде всего это возраст, в основном падение происходит у людей старше 60 лет, причем падение с получением травмы, что самое опасное. Травмы бывают тяжелые, и нужно учесть, что падение у пожилых является частью их жизни, потому что 30 процентов пожилых людей в течение года точно падают, потому что возникает состояние, которое приводит к падению, и оно у них сохраняется всегда. Из этого количества процентов 15-20 получают тяжелые травмы при падении, и процентов 5 получают такую травму, как перелом шейки бедренной кости.

Юлия Каленичина:

В итоге что является причиной, почему они падают?

Андрей Болотов:

Начнем сразу говорить о профилактике падений. Первая причина – сумерки. С возрастом пожилые пациенты теряют зрение, сумеречное зрение становится еще хуже, то есть должен быть хороший свет, то есть одна из причин падений – плохое зрение. У пациентов бывают сердечно-сосудистые заболевания, в том числе такие, как гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, то, что может вызвать головокружение, это не убираемый фактор, только препараты могут убрать.

Если пожилой человек трудно передвигается, ему нужна помощь. Не всегда родственник может дать ему руку, но если на стене в туалете, ванной есть поручни, за которые он может держаться, он захватит и поднимется, и даже если его будет шатать, заносить, он сможет схватиться за скобу и удержаться.

С возрастом меняются когнитивные функции, к сожалению, они ухудшаются, и часто пациенты, которые находятся в больницах, дезориентируются. Что такое мышечная память? У нас в квартире определенные углы, определенные повороты, ночью просыпаемся, вслепую, не открывая глаз, идем, прощупываем, знаем, где острый угол. И человек привык идти и поворачивать через два метра налево, он будет пытаться смещаться влево, а он находится в другом месте, еще не полностью проснуться, не помнит того, что он переехал. Или если в другую комнату переселили пожилого человека, та же схема. Если он привык к одному, то очень трудно перестроиться, перестройка занимает долгое время. И пациент встает, не знает куда идти, натыкается на какой-то стоящий предмет, например, соседнюю кровать, и падает.

Или человек просто лежит на кровати, бывает, ночью поворачиваешься во сне и падаешь с кровати, даже с полки в поезде умудряются падать. Если пожилой пациент находится на кровати, а она не функциональная, не может подниматься ни вверх, ни вниз, и она 80 сантиметров от пола, он падает, переворачиваясь в кровати, и может разбиться.

Какие меры профилактики? Ставятся боковые поручни, чтобы человек не падал с кровати. Если кровать функциональная, то меняется по росту. А чтобы было удобно встать с высокой кровати, нужны ступеньки? Ни в коем случае. Надо опустить кровать, она должна стоять так, чтобы он мог стопы держать на полу, при этом не ниже 90 градусов, потому что низкая мебель – та же проблема. Когда человек с нарушенной координацией пытается встать с низкой мебели, опора неустойчивая, ногами перебирает, а у него еще остеоартроз, боль в суставах, ему трудно это сделать, и он падает. Поэтому вся мебель должна быть примерно такая, чтобы тазобедренная часть была приподнятая, а стопы стояли на полу, чтобы человек удобно вставал, поручни – это вообще идеально.

Юлия Каленичина:

Дома тоже пожилому человеку можно каким-то образом соорудить эти поручни.

Андрей Болотов:

Многие так и делают. Это огромная экономическая составляющая, тут огромная трата – обеспечить человеку функционально обустроенное место в квартире: нужно поменять мебель в его комнате, перестроить так, чтобы не было по дороге препятствий, чтобы стул находился не очень далеко. Почему еще падают с кровати? Положили очки, книгу, хотят дотянуться достать и падают. Поэтому если в доме есть функциональная кровать – это идеально, и формировать пространство для человека.

Кроме того, чтобы в спокойном доступе, без свисания с кровати, были предметы обихода, те устройства, которые он использует. Когда человек с возрастом теряет равновесие, он пытается найти дополнительную опору: берут трости, ходунки, есть с колесиками, на четырех опорах, либо модная скандинавская ходьба, но сейчас ходят не так, как надо ходить, а как будто лыжи забыли. На самом деле это замена трости.

Юлия Каленичина:

Людям удобно опираться.

Андрей Болотов:

И надо сделать так, чтобы эти дополнительные устройства, особенно если это ходунки, не стояли на том расстоянии, когда нужно тянуться и опять рисковать упасть, они должны стоять рядом, удобно – сел, свесил ножки, сам ходунки перевел, берешься за них и встаешь без риска падений.

Когда человек встает, обычно тапочки надевает, а наши любимые тапочки – шлепки, причем растоптанные, свободные, чтобы удобно было, ноги поставил в тапочки и пошел. Но только они же не фиксированные, болтаются, и даже если криво станет, нога тоже пойдет неровно, и человек завалится на эту ногу. Обувь должна быть с задником, более-менее мягким, и тогда тоже нужно будет об этом подумать: лопаточку, чтобы он мог надевать тапочки с задником. Конечно, это все затрудняет его подъем, замедляет движение к цели, например, ночью встал в туалет, тем не менее это обезопасит. И если мы убедим его в этом, и он поймет, а это сделать нелегко из-за когнитивных нарушений, поэтому когда начинают появляться самые первые эпизоды падения, надо сразу этим заниматься, и он будет это делать.

Дальше проснулся, удобно сел, взял ходунки или трость, надел тапочки, пошел и вдруг упал. Почему так происходит?

Оксана Михайлова:

Зацепился за ковер.

Андрей Болотов:

В большинстве своем так и происходит. Коврик у кровати, который отодвинут от нее, и человек цепляется за него, происходит падение. Значит, ковры надо убрать.

О порогах – как может человек, если у него затруднено движение, он еле поднимает высоко ногу, переступить порог? Он цепляется и падает. Есть такие заболевания, как паркинсонизм, там вообще проблема с организацией движения, очень трудно начинает движение, как будто разбегается на месте, а потом начинает быстро передвигаться, и если он не успеет поднять ногу, он тоже упадет. Поэтому должно быть беспороговое пространство.

Теперь про ванну, человек достигнул своей цели и хочет помыться. Как пожилому человеку залезть в эту ванну?

Оксана Михайлова:

Наверное, должна быть душевая кабина.

Андрей Болотов:

Душевая кабина, максимально облегченный доступ, и она не должна быть 60 сантиметров от пола, а низкая.

Оксана Михайлова:

Как в дешевых гостиницах – зашел, и там просто слив.

Андрей Болотов:

Это идеальный вариант.

Юлия Каленичина:

И чтобы кафель был не скользкий.

Андрей Болотов:

Не только кафель. Если мы продолжаем говорить о том, что одевается и пошел, это скользкая поверхность, то есть скользкий пол. Еще может быть скользкая подошва тапочек. Ничего скользящего быть не должно ни на полу, ни на ногах. Пространство должно быть беспороговым, душевая должна быть низкой. Если все-таки ванна в квартире стоит, тогда нужно будет помочь перебраться в эту ванну, но и стоять тоже будет нелегко. Есть специальные сидения для ванны, чтобы человек сидел, и помогать мыться, это облегчит и его задачу помыться, и вам меньше проблем создаст.

Оксана Михайлова:

Я так понимаю, что стар, что млад, как маленьким детям мы обеспечиваем порожки, отсутствие ковриков, все, что мы говорим в школах матерей беременным мамам, как подготовиться к рождению ребенка, практически то же самое.

Юлия Каленичина:

Сначала родители ухаживают за ребенком, потом ребенок ухаживает за родителями.

Андрей Болотов:

Знаете, есть постромки для детей, вожжи, удобная вещь, чтобы удерживать ребенка. А как водить пожилого человека, если он падает?

Оксана Михайлова:

Под ручки.

Юлия Каленичина:

Есть специальные ходунки, на которые он может опираться.

Андрей Болотов:

Дополнительные приспособления здесь нужно будет использовать. Есть широкий пояс с лямками, две лямки с одной стороны и с другой. И если под руку ведете, то когда он начинает балансировать, вы будете пытаться схватить за руку, вес вы не удержите, какой бы ни был, а если удержите, либо при падении, либо удержании повредите плечевой сустав, вроде хотели помочь, а выйдет хуже. Поэтому надели пояс, с двух сторон лямки, мы ближе к спине, с одной стороны взяли лямку, с другой, и вот так провожаем. С ходунками он или без – это уже другой вопрос, мы страхуем. Но что делать, если человек упадет, бороться, держать его до конца?

Оксана Михайлова:

Первая мысль – поддержать.

Андрей Болотов:

Но вы уже чувствуете, что уплывает.

Юлия Каленичина:

Аккуратно посадить.

Андрей Болотов:

Вы его уже не удержите.

Юлия Каленичина:

На себя положить, то есть себя уронить и его на себя?

Андрей Болотов:

Мы же ведем его с двух сторон, тащим поясок, за спину пытаемся чуть-чуть переместиться, и его на себя, тогда человек ложится на вас и по вам сползает.

Юлия Каленичина:

Если 60-летний ведет 90-летнего, то пострадают оба.

Андрей Болотов:

Вряд ли, так еще никто не заваливался, потому что обычно при падении тянет вперед или вбок, назад мало кто падает. Дегенеративные болезни головного мозга, когда нарушается мышечный тонус, идет дисбаланс либо спастика, мышечная ригидность, то есть при попытке движения человек ускоряется и падает, потому что центр тяжести уносит, он же не назад идет.

Юлия Каленичина:

Вообще правильно было бы потренироваться, обучить родственников технике.

Андрей Болотов:

Идеально, но только даже не все медицинские работники это знают, этому не учат. Так вот, ты не напрягаешься или срываешь спину, нет, ты его кладешь, то есть по тебе сползает, подкладываешь руку под верхнюю часть грудной клетки ближе к голове, когда начинается движение, и опускаешь его за голову аккуратненько на пол. Вы положили человека без травмы. Естественно, это надо отрабатывать, этому нужно учиться, но такому не учат.

Оксана Михайлова:

Есть школы молодых родителей, давайте сделаем школу пожилых родителей.

Андрей Болотов:

В паллиативных отделениях люди это знают.

Юлия Каленичина:

С какого возраста такая ситуация может быть?

Андрей Болотов:

Как правило, после 60 лет и старше.

Юлия Каленичина:

Но сейчас 60 лет – это молодой возраст, люди работающие, мне кажется, что в 60 никто на пенсию не выходит, если нет каких-то страшных болезней.

Андрей Болотов:

Пожилой возраст 60-74 года.

Оксана Михайлова:

Когда пожилые чаще падают – днем или ночью, есть такая статистика?

Андрей Болотов:

Чаще падают ночью, все факторы, которые мы перечислили, просто ребром стоят ночью.

Юлия Каленичина:

Надо, наверное, ставить датчики движения, чтобы встал – свет включился, а датчики сейчас есть во всех магазинах.

Андрей Болотов:

Отлично, можно будет использовать это в обязательных рекомендациях. Почему ночью? Пожилые плохо спят, а как они с этим борются?

Оксана Михайлова:

Смотрят телевизор, читают книжки, таблетки, алкоголь.

Андрей Болотов:

Самый любимый препарат наших бабушек – корвалол, валокордин и прочее. Это алкоголь и лекарства, дикая взрывная смесь не в плане активизации, а в плане воздействия на организм. Поступают пациенты и еле ворочают языком, кто-то инсульт ставит, энцефалопатию и т.д. Спрашиваешь: «Вы вечером принимали какие-то лекарства? – Да, корвалол капель 60-50, иногда 30». И мозг уезжает безвозвратно, фенобарбитал убивает кору мозга, сниженные когнитивные функции вообще умирают. И вот что происходит – ночь, выпил корвалольчик, проснулся не помню где, куда иду – примерно знаю, но как иду, уже точно не скажу, и падение. Часто наши любимые пациенты втихаря принимают в больнице эти препараты, принося их с собой.

Юлия Каленичина:

Сейчас корвалол и в таблетках появился, там нет алкоголя, но есть фенобарбитал. Может ли предшествовать падению какая-то неврологическая симптоматика?

Андрей Болотов:

Больше не предшествующая, а на фоне которой происходит падение, это прежде всего патологии головного мозга, если мы говорим о нервной системе, о пациентах неврологического профиля. А так падения вызывают сердечно-сосудистые заболевания, даже более узкокардиальные патологии, нарушение сердечного ритма, эндокринные, гипогликемия и т.д. Мы будем говорить о неврологической патологии. Даже неврологическая микросимптоматика дает настороженность о том, что пациент может упасть, это простые координаторные пробы, самая простая Ромберга. Если человек в ней шатается, то возможность падения есть.

Юлия Каленичина:

Встал, ручки вперед, глазки закрыл и повело.

Андрей Болотов:

Некоторых и с открытыми глазами ведет.

Юлия Каленичина:

И надо иметь в виду, что человек будет мыться в душе, закрывать глаза и тоже может упасть.

Андрей Болотов:

Признаки патологии коры головного мозга, знаки, которые выявляются при более тонком неврологическом осмотре показывают, что у пациента есть какие-то проблемы, возможно, когнитивного плана, и тогда нужно оценить когнитивную функцию, проводим тесты. Если когнитивный фон нарушен, то его надо восстанавливать. Все сразу бросаются к таблеткам, на самом деле нужно нагружать свою память, заниматься ею – музыкальные инструменты, изучайте пьесы, общайтесь с людьми, слушайте музыку, развивайте мелкую моторику, вышивайте, вяжите.

Юлия Каленичина:

Считать деньги тоже полезно, и не на калькуляторе, а столбиком.

Андрей Болотов:

Мы говорили о социальном проекте Memini, который существует уже много лет, там все эти тесты приведены, можно самому себя, можно родственника протестировать на память, внимание. Это в свободном доступе в интернете, там есть тесты, упражнения, рекомендации по питанию, есть выход на врача, который занимается нарушениями когнитивной функции.

Что же касается неврологической симптоматики, у больных с паркинсонизмом крайне высокий риск падения, их начало старта движения и дальнейшая попытка догнать самого себя, когда голова, тело впереди, а ноги сзади, это сразу высочайший риск, и не дай Бог какое-то препятствие на пути, тогда просто распластался. Поэтому неврологическая симптоматика, которая есть, это либо нарушение мышечного тонуса, либо когнитивное снижение – это все может говорить о том, что у пациента высокий риск падения, он может упасть в любое время. Поэтому мы в стационаре обучаем пользоваться сигнализацией, и дома тоже, но это очень трудно, потому что некоторые пациенты относятся к этому достаточно радикально: зачем я буду вызывать себе помощь, я потом домой поеду, а там медсестры не будет, как я буду обходиться. Но надо донести, что дома привычная атмосфера, а в больнице другая, которая вас дезадаптирует, и дело не в том, что вы плохо понимаете, а потому что изменились условия. И чтобы пациент прошел мимо поста медсестры, сразу не завалился где-то, проявить к нему внимание, обычно желтые браслеты вешают на руку, видят и сразу напрягаются – вы куда идете, и стараются сопроводить. В чем важность ухода за этими пациентами – это внимание в деталях.

Оксана Михайлова:

То есть не только приехать навестить бабушку с дедушкой, привезти покушать…

Андрей Болотов:

А подготовить пространство, где они живут, и в больнице то же самое внимание. Мы можем провести тест на внимание. Смотрим видео, надо сказать сколько передач сделает команда в белом. Здесь было 13 передач, но у меня вопрос – а что-нибудь еще вы заметили? Вы заметили медведя с лунной походкой?

Юлия Каленичина:

Просто когда следишь за одними, остальное не замечаешь.

Андрей Болотов:

Поэтому внимание прежде всего, желтые браслеты, пометка на истории болезни, что человек склонен к падениям – это все знаки внимания.

Юлия Каленичина:

Я видела этого человека, но он просто занимался брейк-дансом.

Андрей Болотов:

Чего не ожидаешь, то и не увидишь, то есть нужно ждать, готовиться.

Оксана Михайлова:

Вы сказали про корвалол, а есть еще опасные препараты, которые могут провоцировать падение?

Андрей Болотов:

Нужно осторожно относиться ко всем психотропным препаратам, назначение психотропных препаратов только с санкции врача. Что наши люди, кроме корвалола, привыкли принимать? «Что-то я плохо сплю, не выпить ли мне феназепама», – что тоже убивает мозг. И самое печальное, что он внимание пациента просто тормозит, и пациент уже не помнит, куда, зачем и почему он идет. Все психотропные препараты оказывают влияние, поэтому подбор препаратов пациентам, а им необходимы эти препараты, очень сложен и долог, никакой самодеятельности, только по решению врача с его рекомендациями, с его пояснениями как принимать и сколько.

Юлия Каленичина:

Ковид как-то повлиял на это?

Андрей Болотов:

Ковид, кроме тромбозов, оказывал дополнительное воздействие на мозг: нарушается внимание, снижаются когнитивные функции, медленное соображение, астения, тревога, очень много тревожных расстройств, просто взрыв тревог. Любое эмоциональное расстройство приводит к ложной деменции, то есть человек хуже соображает, хуже реагирует.

Юлия Каленичина:

Он просто теряет внимание

Андрей Болотов:

Потому что в голове другие мысли вертятся. Если формально относиться к тестированию, провести тест с часами: «Ой, что-то я неправильно нарисовал, наверное, это деменция». А если провести еще пару психологических тестов, можно увидеть, что у него там совсем другая история, там либо тревожность, либо депрессивное расстройство. И вот тут уже, скорее всего, без психотропных препаратов не обойтись, но их должен назначить только специалист. Если вы заметили, что с вами что-то не так в эмоциональном плане, вы прошли какие-то тесты, а это можно сделать на любом сайте, то не бежать и покупать лекарства, а пойти к врачу, и лучше начать с психотерапевта, потому что прежде всего надо разобраться, чем вызвана эта ситуация тревоги.

Оксана Михайлова:

С какого возраста нужно быть к себе внимательным, отслеживать звонки?

Андрей Болотов:

С того возраста, когда мы этим не занимаемся, с юности – не пить, не курить…

Оксана Михайлова:

В общем, все как всегда.

Андрей Болотов:

Профилактика падений – это профилактика заболеваний: атеросклероза, нарушения сердечного ритма, когнитивной функции, травмы головы тоже ведут к посттравматическому паркинсонизму, когда нарушается функция действия мышц, все это звенья одной цепи, образ жизни – падения. Естественно, не всегда человек, который и не курил, и не пил, избежит этой ситуации, есть другие механизмы.

Оксана Михайлова:

Тогда смысл напрягать себя в молодости?

Андрей Болотов:

Рисков будет больше.

Юлия Каленичина:

Допустим, в молодости не во всем себя уберег человек, так у всех и происходит, а что делать постфакум? Родителю исполнилось 60-65 лет, здесь же еще не поздно заняться профилактикой, он еще не падает, работает. Давайте советов родственникам набросаем.

Андрей Болотов:

Вовлекать в свою жизнь, не изолировать их, не оберегать, а вовлекать. Все что угодно, но только не нужно ограничить двигательную активность, компьютер же ее ограничивает, движение – это жизнь.

Юлия Каленичина:

Тут как раз скандинавские палки неплохо поработают.

Андрей Болотов:

Сейчас же есть программа «Московское долголетие», там цигун, тайцзицюань.

Юлия Каленичина:

Не все в Москве живут. Чем могут заняться в других областях?

Оксана Михайлова:

Мне кажется, тем, кто живут в деревнях, долголетие обеспечено.

Юлия Каленичина:

На грядках, в лес за грибами.

Андрей Болотов:

Это та же физкультура, да еще и свежий воздух. Работа – это жизнь, потому что это движение, работа когнитивной функции, нашего мозга.

Юлия Каленичина:

И очень важно общение, не замыкаться.

Андрей Болотов:

Несомненно, особенно с близкими, потому что оно дает пожилому человеку ощущение, что он нужен. Иногда потрясающие вещи наблюдаешь. Поступает тяжелейший пациент, кажется, шансов у него нет. Он говорит: «Я встану, у меня дети, жена», – те, ради кого ему нужно жить, эти люди к нему приходят, поддерживают, они ему помогают, и на глазах человек встает. А бывает нетяжелый инсульт, дефект небольшой, а человек в глубокой депрессии: «У меня ничего не получится, не смогу ничего делать», – он таким же и уходит. Тут тоже нужны психотропные препараты. Суть в настрое, если человек настроен на выздоровление, у него есть стимул ради кого жить, он будет жить. И самые тяжелые вещи наблюдаются, когда лежат пациенты в глубоком угнетении сознания долгое время, и они не уходят, потому что нужны родственники, и когда эти люди приходят, если выход, то хороший. А вот кого родственники бросают, те уходят быстро, и не из-за того, что могут не ухаживать, а рвется психологическая нить между ними, здесь ничего не держит, вот это страшно. Поэтому любить, лелеять и быть вместе, это помогает.

Оксана Михайлова:

Спасибо большое, как всегда было очень интересно, такие элементарные вещи могут сохранить или продлить жизнь.

Вот что происходит, когда вы ломаете себе шею

Кости вашей шеи пронумерованы (C1 соединяется непосредственно с вашим черепом, а C7 полностью у основания шеи), и повреждение некоторых костей, как правило, более опасно чем другие, говорит Райан О’Коннор, доктор медицинских наук, специалист по позвоночнику и доцент клинического факультета Мичиганского государственного университета.

«Как правило, переломы верхнего шейного отдела позвоночника (C1, C2, C3) наиболее опасны, потому что повреждение спинного мозга/нерва на этом уровне может привести к мгновенной смерти, поскольку наша способность дышать зависит от нерва. реакции, генерируемые в верхнем шейном отделе позвоночника», — рассказывает SELF Джастин Дж. Парк, доктор медицинских наук, хирург-ортопед в Центре позвоночника Мэриленда в Медицинском центре Милосердия. Но опять же, то, как происходит перелом, и смещение кости или диска являются самыми важными факторами, определяющими, насколько серьезной может быть травма шеи, говорит он.

Травмы шеи серьезны, и врачи обычно быстро делают рентген и компьютерную томографию, чтобы попытаться выяснить, что происходит.

Если вы можете встать и уйти, а ваши руки и ноги двигаются, это обычно является хорошим признаком того, что у вас будет хороший результат, говорит доктор Агабеги. По словам доктора Фарджоуди, в тех случаях, когда нет повреждения спинного мозга, врачи обычно помещают вас в шейный корсет на срок от двух до шести недель, чтобы успокоить мышцы и контролировать боль. Вы также, вероятно, получите какое-то обезболивающее, чтобы помочь вам справиться с этим, но, скорее всего, вы выздоровеете «очень хорошо», говорит он.

Однако, по словам доктора О’Коннор, вам, вероятно, придется пройти курс физиотерапии в течение нескольких месяцев, чтобы восстановить подвижность шеи и нарастить мышцы. Обычно вы можете вернуться к занятиям спортом через три месяца после травмы.

Если вы не можете двигаться или чувствуете онемение или покалывание в определенных частях тела, это может быть признаком повреждения спинного мозга, говорит доктор О’Коннор.

Если врачи подозревают, что у вас поврежден спинной мозг, они обязательно сделают МРТ, говорит доктор О’Коннор. По данным клиники Майо, МРТ также может помочь обнаружить сгустки крови, грыжи межпозвоночных дисков или что-либо еще, что может давить на спинной мозг.

Как только МРТ подтвердит, что ваша травма шеи более серьезная, во многих случаях вас довольно быстро отправят на операцию, говорит доктор Агабеги, которая необходима для удаления любых фрагментов кости, которые могут сдавливать позвоночник. Это также помогает стабилизировать позвоночник, чтобы предотвратить будущие боли, поясняют в клинике Майо.

Для этих более серьезных травм сроки восстановления различаются. Некоторые люди не оправляются от этих травм и будут жить с параличом, указывает доктор Парк, в то время как другим, возможно, потребуется пройти терапию, чтобы научиться ходить или снова использовать свои конечности. «Большинство людей имеют долгосрочные нарушения», — говорит доктор Агабеги. В этих случаях пациентам может потребоваться использование медицинских устройств, которые помогут им оставаться мобильными и независимыми, а также восстановить некоторые функции.

В конечном счете, врачи не шокированы тем, что Шайрер смог уйти от травмы. Но, учитывая, как быстро он летел и как тяжело приземлился, доктор Агабеги говорит, что ему «очень повезло».

Связанный:

Как определить, действительно ли ваш сломанный палец большой проблемы
Кэрри Андервуд делится рентгеновским снимком своего запястья после того, как сломала его во время падения
Я сломала бедро во время марафона

Перелом поперечного отростка

Вы сломали поперечный отросток. От каждого позвонка в позвоночнике отходят два поперечных отростка, по одному с каждой стороны. Здесь некоторые мышцы и связки спины прикрепляются к позвоночнику. Одной из этих мышц является поясничная мышца, которая контролирует сгибание вперед верхней части тела и бедер. Эта мышца прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и 12-му грудному позвонку.

Во время падения, автомобильной аварии или другой сильной травмы поясничная мышца может сильно сокращаться, поскольку тело пытается защитить себя. Сокращение может быть достаточно сильным, чтобы оторвать кость от поперечного отростка.

Этот перелом не вызывает повреждения спинного мозга или нервов. Однако силы, которые вызывают этот перелом, также могут вызвать внутреннее кровотечение или другие травмы, которые могут быть неясны во время вашего первого осмотра. Обязательно следите за симптомами, перечисленными в разделе «Когда обращаться за медицинской помощью».

Эта травма заживает от 4 до 6 недель. Его можно лечить дома с отдыхом и лекарствами от боли и отека. Корсет для спины (называемый TSLO) или абдоминальный бандаж может быть назначен для уменьшения боли за счет ограничения движения в месте перелома.

После периода заживления вам будет рекомендовано постепенно вернуться к нормальной деятельности в течение следующих 3 или 4 недель.

Уход на дому

Первые несколько дней оставайтесь в постели, если это рекомендовано. Как только ваш лечащий врач скажет, что все в порядке, начните садиться и ходить. Это поможет вам предотвратить проблемы, связанные с длительным постельным режимом (например, мышечную слабость, усиление скованности и боли в спине или образование тромбов в ногах).
Во время постельного режима лягте на твердый матрац, подложив под колени подушки. Вы также можете попробовать лечь на бок, согнув колени к груди и подложив подушку между коленями.
Избегайте длительного сидения. Это создает большую нагрузку на нижнюю часть спины, чем стояние или ходьба.
В течение первых двух дней после травмы прикладывайте пакет со льдом к болезненному участку на 20 минут каждые 2–4 часа. Это поможет уменьшить отек и боль. Не кладите пакет со льдом прямо на кожу. Перед нанесением заверните его в полотенце.
Тепло от горячего душа, горячей ванны или грелки может помочь снять мышечный спазм. Не используйте тепло в течение первых двух дней. Некоторые люди лучше всего себя чувствуют, чередуя ледяные и тепловые процедуры. Используйте метод, который кажется вам лучшим.
Принимайте любые лекарства в соответствии с предписаниями. Поговорите со своим лечащим врачом об использовании безрецептурных противовоспалительных препаратов.
Если вам прописали опиоидное обезболивающее, принимайте его только по назначению. (Не водите автомобиль и не используйте электроинструменты или другое оборудование, принимая это лекарство.) Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваша боль плохо контролируется. Может потребоваться изменение дозы или более сильное лекарство.
Не поднимайте ничего весом более 15 фунтов, пока не пройдет вся боль. Используйте корсет для спины, если это предписано. Когда вы делаете подъем, используйте безопасную технику подъема.

Последующие действия

Обратитесь к своему лечащему врачу через неделю или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг в любом из следующих случаев:

Усиливающаяся боль в спине или животе
Слабость, головокружение или обмороки
Кровь в моче (розовый, красный или коричневатый цвет)
Слабость или онемение в одной или обеих ногах
Боль и отек в любой ноге
Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем или онемение в паху (или области гениталий)
Боль в груди или одышка
Боль в спине, которая распространяется на одну или обе ноги