Лопатки на спине: причины боли под левой и правой лопаткой

Содержание

Крыловидные лопатки — комплекс упражнений от Андрея Богатырева

05Фев

Крыловидные лопатки — комплекс упражнений

admin2021-02-05T09:24:16+00:00

 

Крыловидная лопатка

Сегодня поговорим ещё про несколько проблем плечевого сустава, а именно про крыловидность лопаток, а так же боль при ротации плеча.

Для стабилизации лопатки очень важен баланс 3 мышечных сил: трапециевидный, передней зубчатой и ромбовидной мышцы. В одной из прошлых передач я уже рассказывал об упражнениях которые позволят улучшить контроль и стабильность лопатки, а именно проработать ромбовидные и трапециевидные мышцы.

Диагноз крыловидной лопатки становиться врачом после обследования, чаще всего подобная картина встречается после травм или острого воспалительных процессов в области плеча. В результате воспаления происходит повреждение длинного грудного нерва который как раз иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Степень повреждения напрямую будет влиять на степень проявления данной патологии.

Почему вообще используется термин крыловидная лопатка. Ответ в анатомии.

Анатомия (строение) передней зубчатой мышцы

Передняя зубчатая мышца расположена в переднем отделе грудной клетки. Она крепится от ребер до внутреннего края лопатки. Передняя зубчатая мышца участвует во всех движениях лопатки, а также удерживает внутренний край лопатки, чтобы она плавно скользила по грудной клетке и не нарушался плече-лопаточный ритм.

Нарушение иннервации данной мышцы приводит к снижению функции передней зубчатой мышцы, что отражается на работе плече-лопаточного комплекса в целом.

Жалобой чаще всего является невозможность поднять руку наверх полностью как с противоположной стороны. В тренажерном зале таким людям обычно говорят в зале со стороны, «эй у тебя лопатка торчит».

У детей также может встречаться подобной проблемы в виду слабости и плохой развитости данные мышцы особенно в период активного роста, и им тоже нужны упражнения.

Теперь зная анатомические подробности и работу данной мышцы, причины возникновения крыловидных лопаток, поговорим о том как можно продиагностировать самостоятельно в домашних условиях данную проблему.

Самостоятельная диагностика

Встаньте напротив стены на расстоянии вытянутых рук, упритесь руками в стену наклонившись вперед. Давите прямыми руками в стену Ну так чтобы создавалось ощущение разведение лопаток. Если при этом внутренний край лопатки отходит от грудной клетки значит подобная проблема существует.

Упражнения для активации передней зубчатой мышцы

Для работы нам понадобится гимнастическая лента фитбол и коврик.

Первое упражнение «Аперкот»

Возьмите гимнастическую ленту за концы обернув её вокруг туловища, так чтобы Лента проходила через грудную клетку и мышечную область. Поочередно выполняйте движение плеча наверх. Следите за тем чтобы предплечье было развёрнуто наружу при выполнении.

Выполните так 3 подхода по 20 повторений.

Второе упражнение с мячом

Встаньте на колени лицом к стене. Чтобы не было болезненно, подкладывайте под колени коврик или полотенце. Возьмите фитбол, упритесь локтями в мяч, большой палец при этом смотрит вверх. Делайте движение плеча наверх, толкая мяч в стену.

Выполните так 15 повторений два подхода будет достаточно.

Третье упражнение «Модифицированная планка»

Данное упражнение имеет высокий уровень сложности выполнять его стоит только подготовленным любителям фитнеса или спортсменам.

Встаньте в положении классической планки и отводите корпус наверх и назад, так чтобы сгибалось плечо. Выполняйте постепенно, не торопитесь, чтобы не нарушить технику, это позволит избежать травмы при выполнении.

3 подхода по 10 повторений прекрасный результат в этом упражнении.

Данный вариант выполнения хорошо простимулирует переднюю зубчатую мышцу а также контроль мышц корпуса которые также имеют большое значение при работе плеча. Подобное упражнение позволит избавиться при появлении дискомфорта когда рука над головой. Например при подтягиваниях.

Подводим итоги:

  1. Для хорошей и качественной функции плеча необходим хороший контроль лопатки и плеча которой осуществляется за счёт работы передней зубчатой мышцы;
  2. Если есть подозрение на развитие крыловидных лопаток проведите простой тест встав у стены и надавив руками на стену;
  3. Если проблема существует Используйте три упражнения для хорошей стимуляции мышцы;
  4. Всегда выбирайте упражнения по своему уровню подготовки, не пытайтесь сразу выполнить технически сложный вариант. Мышцы всё равно хорошо будут работать.

И как сказал Гиппократ: «Болезни лечит врач, а исцеляет природа! Всем здоровья и высоких спортивных достижений!!!

 

Крыловидная лопатка | KinesioPro

Термин «крыловидная лопатка» употребляется в том случае, когда медиальный (внутренний) край лопатки оттопыривается (отходит) от грудной клетки и становится похожим на крыло. Это случается, когда мышцы лопатки слишком ослаблены, что приводит к их ограниченной способности стабилизировать лопатку. Причинами этого состояния могут быть неврологический дефицит и поражение мышечно-скелетной системы.

Клинически значимая анатомия

Анатомические структуры, связанные с возникновением крыловидной лопатки: 

  • Лопатка.
  • Трапециевидная мышца.
  • Передняя зубчатая мышца.
  • Ромбовидные мышцы.
  • Мышца, поднимающая лопатку.
  • Малая грудная мышца.
  • Широчайшая мышца спины.
  • Добавочный нерв.
  • Длинный грудной нерв.
  • Плечевое сплетение.

Эпидемиология/Этиология

Причинами возникновения крыловидной лопатки в обоих (неврология и мышечно-скелетная система) случаях могут быть:

  • Острые травмы, например, прямой удар в плечо во время автомобильной аварии с внезапным растяжением руки.
  • Микротравмы, повторное растяжение шеи с латерофлексией (длинный грудной нерв) или при ношении тяжелого рюкзака (добавочный нерв).
  • Последствия перенесенной инфекции (например, последствия гриппа).
  • Воспалительные процессы.
  • Осложнения хирургических операций.
  • Идиопатические случае, например, как при синдроме Персонейджа-Тернера.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

Большинство пациентов с крыловидной лопаткой жалуются на сильную или мучительную боль, часто не дающую им уснуть, особенно если это связано с повреждением невральных структур. Однако в других случаях боль может быть умеренной, либо вообще отсутствовать.  

Клиническая картина

Крыловидная лопатка вследствие мышечно-скелетных проблем.

Существует три типа нарушения движения лопатки:

  • При первом типе наблюдается оттопыривание нижнего угла лопатки и выраженный ее передний наклон. Наиболее частыми причинами являются укорочение малой грудной мышцы, ограничение подвижности задней части капсулы плече-лопаточного сустава и мышечный дисбаланс трапециевидной (верхняя часть) и передней зубчатой мышц.
  • При втором типе можно наблюдать оттопыривание медиального края лопатки и ее внутреннюю ротацию. Причинами являются укорочение задней части капсулы плече-лопаточного сустава, укорочение широчайшей мышцы спины и мышечный дисбаланс трапециевидной и передней зубчатой мышц.
  • Третий тип характеризуется оттопыриванием нижнего угла лопатки и ее ротацией вниз. Причины: укорочение мышцы, поднимающей лопатку и мышечный дисбаланс трапециевидной мышцы (верхняя и нижняя части).

Крыловидная лопатка вследствие поражения невральных структур.

Читайте также статью: Оценка грудного отдела.

Существует два типа нарушения движения лопатки:

  • Характерными чертами первого типа являются оттопыривание лопатки, ее подъем и приближение медиального края к линии позвоночника. Это связано с поражением длинного грудного нерва и слабостью передней зубчатой мышцы.
  • Второй тип характеризуется оттопыриванием лопатки, ее опусканием и расположением медиального края позади линии позвоночника. Причинами являются повреждение добавочного нерва и слабость нижней части трапециевидной мышцы. 

Диагностика

  • Терапевт оказывает изометрическое сопротивление подъему лопатки в средней части амплитуды движения. При 1-м типе нарушения движения лопатки становится видимым ее нижний угол. Затем терапевт просит пациента выполнить протракцию лопатки, после чего повторяет тест на сопротивление. Если нарушение позиционирования лопатки увеличивается или остается прежним, вывод будет следующим: дисфункция передней зубчатой мышцы. Если нарушение позиционирования уменьшается, то мы имеем с дисфункцией верхней части трапециевидной мышцы. 
  • Рука пациента пассивно помещается за спиной. Капсульное натяжение выведет лопатку вперед. Это может свидетельствовать об укорочении широчайшей мышцы спины. 
  • Когда пациент поднимает руку, мы можем видеть акромион. Это означает, что существует чрезмерная активность верхней части трапециевидной мышцы и низкая активность нижней части трапециевидной мышцы. Это явление называется «шраг-феномен» или феномен пожатия плечами. 

Лечение

Существуют хирургические методы лечения, которые дают хорошие результаты. Вместе с тем, некоторые исследования свидетельствуют, что если перед нами пожилой пациент, который имеет минимальные симптомы и ведет сидячий образ жизни, то стоит ограничиться консервативными лечением. 

Физическая терапия

При оценке функции пациента мы должны уделять внимание различным параметрам. В частности, при составлении программы реабилитации мы должны учитывать время, силу, баланс и выносливость мышц лопатки.

Программа реабилитации может включать: 

  • Примеры работы с произвольной активацией мышц лопатки:
    • Коррекция положения лопатки с обеспечением тактильной обратной связи с уровня нижнего угла — попросите пациента переместить лопатку вниз и вовнутрь. 
    • Пациент кладет свои пальцы на клювовидный отросток, после этого ему необходимо сместить лопатку медиально и вверх (пальцы при этом должны оставаться на клювовидном отростке).  
  • Автоматизация управления мышцами лопатки:
    • Ритмическая стабилизация в положении стоя — руки опираются на мяч, прижатый к стене.
    • Ритмическая стабилизация в положении лежа на животе — плечевой пояс в ретракции, плечо в наружной ротации.
    • Ритмическая стабилизация в положении лежа на животе — плечевой пояс в протракции, рука в положении субмаксимального подъема. 
  • Динамическая тренировка лопаточно-грудных мышц:
    • Отжимания-плюс (дополнительная прострация лопаток).
    • Подъем плеча в плоскости лопатки с наружной ротацией.
    • Отжимания с локтей.
    • Гребная тяга.
    • Горизонтальные отведения.
    • Динамические обнимания. 
    • Заведение локтя за спину.

Заключение

  • Крыловидная лопатка может иметь неврологическую или мышечно-скелетную причину.
  • Данное состояние может возникать вследствие острой травмы или микротравмы.
  • Физическая терапия может включать работу с произвольной активацией мышц лопатки, автоматизацию управления мышцами лопатки и динамическую тренировку лопаточно-грудных мышц.  
Источник: Physiopedia — Winged scapula.

Анатомия, Спина, Лопатка — StatPearls

Пол Т. Коуэн; Эндрю Мудреак; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Лопатка или лопатка — это кость, соединяющая ключицу с плечевой костью. Лопатка образует заднюю часть плечевого пояса. Это крепкая, плоская, треугольная кость. Лопатка обеспечивает прикрепление к нескольким группам мышц. К внутренним мышцам лопатки относятся вращательная манжета плеча, большая круглая мышца, подлопаточная мышца, малая круглая мышца и подостная мышца. Эти мышцы прикрепляют лопаточную поверхность и способствуют отведению, а также наружной и внутренней ротации плечевого сустава. К внешним мышцам относятся трицепсы, бицепсы и дельтовидные. К третьей группе мышц относятся поднимающая лопатку, трапециевидная, ромбовидная и передняя зубчатая мышцы. Эти мышцы отвечают за вращательные движения и стабилизацию лопатки.

Структура и функция

Лопатка является важной костью, обеспечивающей функцию плечевого сустава. Он участвует в 6 типах движений, которые обеспечивают полнофункциональное движение верхней конечности, включая протракцию, ретракцию, подъем, опускание, вращение вверх и вращение вниз. Протракция достигается действием передней зубчатой, большой и малой грудных мышц. Ретракция осуществляется за счет трапециевидных, ромбовидных и широчайших мышц спины. Подъем осуществляется трапециевидной мышцей, мышцами, поднимающими лопатку, и ромбовидными мышцами. Депрессия достигается за счет силы тяжести и действия широчайших мышц спины, передней зубчатой, большой и малой грудных, а также трапециевидных мышц. Вращение вверх осуществляется трапециевидной и передней зубчатой ​​мышцами. Вращение вниз осуществляется под действием силы тяжести, а также широчайшей мышцы спины, поднимающей лопатку, ромбовидной, большой и малой грудных мышц. Благодаря этим шести движениям лопатка обеспечивает полную функцию плечевого сустава, одного из самых подвижных и универсальных суставов в человеческом теле. Одним из примеров важности движений лопатки для полного диапазона движений верхней конечности является крыловидная лопатка (см. Клиническое значение), при которой паралич передней зубчатой ​​или трапециевидной мышцы не позволяет поднять верхнюю конечность выше уровня плечо.

Эмбриология

Лопатка начинает остеогенное развитие посредством эндохондральной оссификации на 11 неделе эмбриогенеза человека. Это происходит вскоре после 10-й недели развития плечевой кости, во время которой формируется плечелопаточный сустав.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Лопаточное кровоснабжение является сложным из-за его положения и роли в качестве критического компонента плечевого сустава и необходимости адаптации. Он в значительной степени питается анастомозом между подмышечной артерией и подключичной артерией, известным как лопаточный анастомоз. Артериями, вносящими вклад в этот анастомоз, являются дорсальная лопаточная артерия, надлопаточная артерия, глубокая лопаточная артерия, огибающая лопатку ветвь подлопаточной артерии и медиальные анастомозы с межреберными артериями. Лопаточный анастомоз обеспечивает коллатеральный кровоток в положении лежа на спине и при использовании плеча в различных положениях.

Венозный отток лопатки в основном осуществляется подмышечной веной, надлопаточными венами и многочисленными небольшими и весьма вариабельными анастомозными притоками.

Лимфоотток от правой лопатки впадает в правый лимфатический проток и в грудной проток от левой лопатки. Лимфатические узлы, связанные с лопаткой, включают подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

Нервы

К нервам лопатки относятся тыльные, верхние и нижние подлопаточные и надлопаточные нервы, которые отходят от плечевого сплетения у передней ветви C5 корешка, задней связки и верхнего ствола соответственно. См. раздел «Мышцы» ниже для получения более подробной информации об иннервации конкретных мышц.

Мышцы

Собственные мышцы лопатки прикрепляются непосредственно к поверхности кости. Эти мышцы являются четырьмя членами ротаторной манжеты и стабилизируют плечелопаточный сустав. К ним относятся:

Надостная мышца

  • Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

  • Начало: надостная ямка0003

  • Иннервация: Надлопаточный нерв (С5, С6)

Подостная

  • Function: Lateral rotation of the arm, stabilize glenohumeral joint

  • Origin: Infraspinous fossa

  • Insertion: Greater tubercle of humerus, between the supraspinatus and teres minor insertion

  • Innervation: Suprascapular nerve ( С5, С6)

Малая круглая

  • Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

    Иннервация: подмышечный нерв (С5, С6)

Подлопаточная

  • Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава

  • Происхождение: субскапулярный ямный и влияют на движение в плечевом суставе: К ним относятся:

    Двуглавая мышца плеча

    • Функция: противодействует вывиху плеча, большого сгибателя предплечья, супинации предплечья

    • Происхождение:

      • Короткая головка: Коракоидный процесс

      • Длинная головка: супрагленоидный буграй

      Трехглавая мышца плеча

      • Функция: противодействует вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

      • Происхождение:

        • Боковая головка: над радиальной бороздкой,

        • Медиальная головка: ниже радиальной бороздки

        • Длинная головка: инфрагленоидный туберкуль предплечье

        • Иннервация: Лучевой нерв (С6, С7, С8)

        Дельтовидная

        • Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки

        • Прикрепление: дельтовидный бугорок

        • Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

         Стабилизирующие мышцы лопатки включают:

        Трапеция

        • Функция:

          • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее при отведении руки (от 90 до 180 градусов)

          • Средние волокна отводят лопатку

          • Нижние волокна тянут лопатку книзу.

        • Происхождение: Череп, нукно -связка и остистые процессы от C7 до T12

        • Вставка: Клавикула, Акромион и Скопа.
          Леватор лопатки

          • Функция: поднимает лопатку

          • Начало: поперечные отростки позвонков от С1 до С4

          • Прикрепление: медиальный край лопатки

          • Иннервация: С3, С4 и задний лопаточный нерв (С5)

          Передняя зубчатая мышца

          • Функция: фиксирует лопатку к грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

            Прикрепление: по всей передней длине медиального края лопатки

          • Иннервация: Длинный грудной нерв (С5, С6, С7)

          Большой ромбовидный

          • Функция: откаты и поворачивает и вращается на лопате

          • Происхождение: остистые процессы позвонков T2 до T5

          • Вставка: неэфромедиальная граница Scapula

          • Ineservation: DORSEL SCAPULA

          • .

            Малый ромбовидный

            • Функция: Отводит и вращает лопатку

            • Происхождение: остистые процессы позвонков от C7 до T1

            • Вставка: медиальная граница лопатки

            • Иннервация: Дорсальная лопатка (C5)

            9000. Включите мышцы. Другие мышцы.
            Широчайшая мышца спины

            • Функция: Разгибает, приводит и медиально вращает верхнюю конечность0003

            • Прикрепление: межбугорковая борозда плечевой кости

            • Иннервация: торакодорсальный нерв (С6, С7, С8)

            Большая круглая

            • Функция: аддукция и медиальное вращение ARM

            • Происхождение: задняя поверхность лопатки под его нижним углом

            • Вставка: мебеберкулярный канав С5, С6)

            Малая грудная мышца

            • Функция: депрессия плеча, выстрел лопатки

            • Происхождение: третье, четвертое, пятые ребрышки, близкие к их соответствующим костровальным хрящам

            • Вставка: коракоидный процесс

            • 9002

              . (С8, Т1)

            Коракобрахиалис

            • Функция: Сгибание и приведение руки

            • Начало: клювовидный отросток

            • Прикрепление: середина плечевой кости, медиальная сторона

            • Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

              4

              • Омогиоид

              • Функция: Тянет подъязычную кость вниз, активно при разговоре и глотании

              • Начало: верхний край лопатки0002 Иннервация: Ansa cervicis (C1, C2, C3)

              Физиологические варианты

              Акромиальная кость —  Несросшийся центр вторичной оссификации в акромионе, который может вызывать боль и болезненность. Считается, что это увеличивает риск импинджмента и разрывов вращательной манжеты плеча. Начальное лечение может быть консервативным, но в рефрактерных случаях возможно хирургическое иссечение несращенного фрагмента [1].

              Деформация Шпренгеля —  Врожденное возвышение лопатки, приводящее к снижению функциональности лопатки и верхней конечности. Хирургическая реконструкция является обычным подходом к коррекции косметических и функциональных особенностей лопатки. Это редкое состояние, но это наиболее распространенный вариант лопатки.[2]

              Хирургические соображения

              В случаях тяжелого артрита плечевого сустава, злокачественных новообразований или других показаний к тотальному эндопротезированию плечевого сустава важна роль лопатки. Суставная ямка и верхняя губа, составляющие лопаточную часть сустава, должны быть заменены искусственным компонентом. Кроме того, хирург должен провести предоперационную оценку варианта гленоида относительно оси лопатки и наклона лопатки с использованием рентгенологических методов, таких как компьютерная томография, чтобы уменьшить операционные осложнения и обеспечить оптимальную имплантацию протеза [3]. Было также показано, что положение гленоидного обода играет важную роль в определении количества костной массы, пригодной для использования для позиционирования анкера при установке протеза во время эндопротезирования. [4] Во время тотального эндопротезирования плечевого сустава существует значительный риск повреждения подмышечного нерва во время диссекции дельтовидной мышцы. Исследование показало линейную корреляцию между расстоянием между акромионом и подмышечным нервом и длиной плеча, что позволяет лучше прогнозировать расположение подмышечного нерва.

              Клиническое значение

              Лопатка представляет собой прочную кость, защищающую заднюю часть грудной клетки. Переломы лопатки встречаются редко и указывают на тяжелую травму. Крылатость лопатки может возникать после повреждения длинного грудного или спинномозгового добавочного нерва. Длинный грудной нерв может быть поврежден во время подмышечной диссекции, травмы или торакотомии. Добавочный спинномозговой нерв может быть поврежден во время процедуры или при травме задней поверхности шеи. В случае крылатой лопатки уместным при физикальном обследовании будет то, что лопатка на пораженной стороне выпячивается назад, когда к вытянутой верхней конечности прикладывается задняя сила, например, при нажатии на стену рукой, согнутой на 9 градусов. 0 градусов. Грудно-дорсальный нерв также может быть ятрогенно поврежден при хирургическом вмешательстве на молочной железе или в подмышечной впадине, поскольку он проходит близко к передней поверхности лопатки. Признаком повреждения торакодорсального нерва является паралич ипсилатеральной широчайшей мышцы спины, приводящий к неспособности активно надавливать на плечо. Повреждение дорсального лопаточного нерва следует заподозрить, если лопатка на одной стороне тела расположена латеральнее средней линии по сравнению с контралатеральной стороной. Эта травма вызывает паралич ипсилатеральных ромбовидных мышц.[7]

              При импинджмент-синдроме плеча может наблюдаться нарушение функции лопатки. Дисфункциональные движения лопатки могут привести к дискинезии и аномальному движению плеча. В редких случаях после высокой торакотомии лопатка может защемляться между ребрами.[8] В таких случаях может потребоваться ревизия основания лопатки.

              Лопатка также обеспечивает точку крепления связок, соединяющих акромион с ключицей и клювовидный отросток с ключицей. Эти связки, акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки, могут быть повреждены во время падения непосредственно на плечо или при других травмирующих воздействиях на плечо, что приводит к отрыву плеча. Это распространенная травма с несколькими степенями тяжести, в зависимости от того, насколько сильно повреждены связки.[9]]

              Было проведено клиническое исследование пациента с триадой перелома плечевой кости, перелома лопатки и травматического переднего вывиха плечевой кости. Эти три травмы редко встречаются вместе. В отчете о клиническом случае показано, что перед вправлением вывиха следует проводить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома, чтобы снизить риск сосудисто-нервного нарушения.[10]

              Контрольные вопросы

              • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

              • Прокомментируйте эту статью.

              Рисунок

              Лопатка, план развития, семь центров, граница позвонка, акромион, клювовидный отросток. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

              Ссылки

              1.

              Hurst SA, Gregory TM, Reilly P. Os acromiale: обзор заболеваемости, патофизиологии и клинического лечения. EFORT Open Rev. 2019 Aug;4(8):525-532. [Бесплатная статья PMC: PMC6719606] [PubMed: 31538003]

              2.

              Паргас С., Сантана А., Чох В.Л., Роджерс К.Дж., Маккензи В.Г. Деформация Шпренгеля у биологических сестер. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Res. 2020 Apr;4(4) [PMC free article: PMC7188265] [PubMed: 32377613]

              3.

              Фулин П., Кисилько М., Покорный Д., Падр Р., Касприкова Н. , Ландор И., Сосна А. Изучение вариабельности наклона лопатки и гленоидного варианта — соображения предоперационного планирования: клинико-рентгенологическое исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 14 января; 18 (1): 16. [Бесплатная статья PMC: PMC5237552] [PubMed: 28088244]

              4.

              Wang S, Wang J, Gu C, Zuo J. [Анатомическое исследование гленоида в отношении положения и направления введения анкера]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2015 февраль;53(2):90-4. [PubMed: 259]

              5.

              Samart S, Apivatgaroon A, Lakchayapakorn K, Chemchujit B. Корреляция между расстоянием между акромионом и подмышечным нервом и длиной плеча; трупное исследование. J Med Assoc Thai. 2014 авг;97 Дополнение 8:S27-33. [PubMed: 25518290]

              6.

              Ноланд С.С., Краусс Э.М., Фелдер Дж.М., Маккиннон Ю.В. Принятие хирургических и клинических решений при изолированном параличе длинного грудного нерва. Рука (НЮ). 2018 ноябрь;13(6):689-694. [Бесплатная статья PMC: PMC6300170] [PubMed: 28975819]

              7.

              Мьюир Б. Невропатия спинного лопаточного нерва: описательный обзор литературы. J Can Chiropr Assoc. 2017 авг; 61(2):128-144. [Бесплатная статья PMC: PMC5596970] [PubMed: 28928496]

              8.

              Zaidenberg EE, Rossi LA, Bongiovanni SL, Tanoira I, Maignon G, Ranalletta M. Синдром щелчка лопатки, вторичный по отношению к устройству интрамедуллярной фиксации ребра. Отчет по делу Int J Surg 2015; 17:158-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4701874] [PubMed: 26629853]

              9.

              Bonz J, Tinloy B. Оценка и лечение плеча и плечевой кости в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2015 май; 33(2):297-310. [PubMed: 25892723]

              10.

              Farooque K, Khatri K, Dev C, Sharma V, Gupta B. Механизм травмы и лечение при травматическом переднем вывихе плеча с сопутствующим переломом диафиза плечевой кости и ипсилатеральной лопатки: клинический случай и обзор литературы. Представитель J Med Case Rep. 2014, 16 декабря; 8:431. [Бесплатная статья PMC: PMC4301949] [PubMed: 25511744]

              Анатомия, Спина, Лопатка — StatPearls

              Пол Т. Коуэн; Эндрю Мудреак; Мэтью Варакалло.

              Информация об авторе

              Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

              Введение

              Лопатка или лопатка — это кость, соединяющая ключицу с плечевой костью. Лопатка образует заднюю часть плечевого пояса. Это крепкая, плоская, треугольная кость. Лопатка обеспечивает прикрепление к нескольким группам мышц. К внутренним мышцам лопатки относятся вращательная манжета плеча, большая круглая мышца, подлопаточная мышца, малая круглая мышца и подостная мышца. Эти мышцы прикрепляют лопаточную поверхность и способствуют отведению, а также наружной и внутренней ротации плечевого сустава. К внешним мышцам относятся трицепсы, бицепсы и дельтовидные. К третьей группе мышц относятся поднимающая лопатку, трапециевидная, ромбовидная и передняя зубчатая мышцы. Эти мышцы отвечают за вращательные движения и стабилизацию лопатки.

              Структура и функция

              Лопатка является важной костью, обеспечивающей функцию плечевого сустава. Он участвует в 6 типах движений, которые обеспечивают полнофункциональное движение верхней конечности, включая протракцию, ретракцию, подъем, опускание, вращение вверх и вращение вниз. Протракция достигается действием передней зубчатой, большой и малой грудных мышц. Ретракция осуществляется за счет трапециевидных, ромбовидных и широчайших мышц спины. Подъем осуществляется трапециевидной мышцей, мышцами, поднимающими лопатку, и ромбовидными мышцами. Депрессия достигается за счет силы тяжести и действия широчайших мышц спины, передней зубчатой, большой и малой грудных, а также трапециевидных мышц. Вращение вверх осуществляется трапециевидной и передней зубчатой ​​мышцами. Вращение вниз осуществляется под действием силы тяжести, а также широчайшей мышцы спины, поднимающей лопатку, ромбовидной, большой и малой грудных мышц. Благодаря этим шести движениям лопатка обеспечивает полную функцию плечевого сустава, одного из самых подвижных и универсальных суставов в человеческом теле. Одним из примеров важности движений лопатки для полного диапазона движений верхней конечности является крыловидная лопатка (см. Клиническое значение), при которой паралич передней зубчатой ​​или трапециевидной мышцы не позволяет поднять верхнюю конечность выше уровня плечо.

              Эмбриология

              Лопатка начинает остеогенное развитие посредством эндохондральной оссификации на 11 неделе эмбриогенеза человека. Это происходит вскоре после 10-й недели развития плечевой кости, во время которой формируется плечелопаточный сустав.

              Кровоснабжение и лимфатическая система

              Лопаточное кровоснабжение является сложным из-за его положения и роли в качестве критического компонента плечевого сустава и необходимости адаптации. Он в значительной степени питается анастомозом между подмышечной артерией и подключичной артерией, известным как лопаточный анастомоз. Артериями, вносящими вклад в этот анастомоз, являются дорсальная лопаточная артерия, надлопаточная артерия, глубокая лопаточная артерия, огибающая лопатку ветвь подлопаточной артерии и медиальные анастомозы с межреберными артериями. Лопаточный анастомоз обеспечивает коллатеральный кровоток в положении лежа на спине и при использовании плеча в различных положениях.

              Венозный отток лопатки в основном осуществляется подмышечной веной, надлопаточными венами и многочисленными небольшими и весьма вариабельными анастомозными притоками.

              Лимфоотток от правой лопатки впадает в правый лимфатический проток и в грудной проток от левой лопатки. Лимфатические узлы, связанные с лопаткой, включают подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

              Нервы

              К нервам лопатки относятся тыльные, верхние и нижние подлопаточные и надлопаточные нервы, которые отходят от плечевого сплетения у передней ветви C5 корешка, задней связки и верхнего ствола соответственно. См. раздел «Мышцы» ниже для получения более подробной информации об иннервации конкретных мышц.

              Мышцы

              Собственные мышцы лопатки прикрепляются непосредственно к поверхности кости. Эти мышцы являются четырьмя членами ротаторной манжеты и стабилизируют плечелопаточный сустав. К ним относятся:

              Надостная мышца

              • Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

              • Начало: надостная ямка0003

              • Иннервация: Надлопаточный нерв (С5, С6)

              Подостная

              • Function: Lateral rotation of the arm, stabilize glenohumeral joint

              • Origin: Infraspinous fossa

              • Insertion: Greater tubercle of humerus, between the supraspinatus and teres minor insertion

              • Innervation: Suprascapular nerve ( С5, С6)

              Малая круглая

              • Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

                Иннервация: подмышечный нерв (С5, С6)

              Подлопаточная

              • Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава

              • Происхождение: субскапулярный ямный и влияют на движение в плечевом суставе: К ним относятся:

                Двуглавая мышца плеча

                • Функция: противодействует вывиху плеча, большого сгибателя предплечья, супинации предплечья

                • Происхождение:

                  • Короткая головка: Коракоидный процесс

                  • Длинная головка: супрагленоидный буграй

                  Трехглавая мышца плеча

                  • Функция: противодействует вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

                  • Происхождение:

                    • Боковая головка: над радиальной бороздкой,

                    • Медиальная головка: ниже радиальной бороздки

                    • Длинная головка: инфрагленоидный туберкуль предплечье

                    • Иннервация: Лучевой нерв (С6, С7, С8)

                    Дельтовидная

                    • Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки

                    • Прикрепление: дельтовидный бугорок

                    • Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

                     Стабилизирующие мышцы лопатки включают:

                    Трапеция

                    • Функция:

                      • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее при отведении руки (от 90 до 180 градусов)

                      • Средние волокна отводят лопатку

                      • Нижние волокна тянут лопатку книзу.

                    • Происхождение: Череп, нукно -связка и остистые процессы от C7 до T12

                    • Вставка: Клавикула, Акромион и Скопа.
                      Леватор лопатки

                      • Функция: поднимает лопатку

                      • Начало: поперечные отростки позвонков от С1 до С4

                      • Прикрепление: медиальный край лопатки

                      • Иннервация: С3, С4 и задний лопаточный нерв (С5)

                      Передняя зубчатая мышца

                      • Функция: фиксирует лопатку к грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

                        Прикрепление: по всей передней длине медиального края лопатки

                      • Иннервация: Длинный грудной нерв (С5, С6, С7)

                      Большой ромбовидный

                      • Функция: откаты и поворачивает и вращается на лопате

                      • Происхождение: остистые процессы позвонков T2 до T5

                      • Вставка: неэфромедиальная граница Scapula

                      • Ineservation: DORSEL SCAPULA

                      • .

                        Малый ромбовидный

                        • Функция: Отводит и вращает лопатку

                        • Происхождение: остистые процессы позвонков от C7 до T1

                        • Вставка: медиальная граница лопатки

                        • Иннервация: Дорсальная лопатка (C5)

                        9000. Включите мышцы. Другие мышцы.
                        Широчайшая мышца спины

                        • Функция: Разгибает, приводит и медиально вращает верхнюю конечность0003

                        • Прикрепление: межбугорковая борозда плечевой кости

                        • Иннервация: торакодорсальный нерв (С6, С7, С8)

                        Большая круглая

                        • Функция: аддукция и медиальное вращение ARM

                        • Происхождение: задняя поверхность лопатки под его нижним углом

                        • Вставка: мебеберкулярный канав С5, С6)

                        Малая грудная мышца

                        • Функция: депрессия плеча, выстрел лопатки

                        • Происхождение: третье, четвертое, пятые ребрышки, близкие к их соответствующим костровальным хрящам

                        • Вставка: коракоидный процесс

                        • 9002

                          . (С8, Т1)

                        Коракобрахиалис

                        • Функция: Сгибание и приведение руки

                        • Начало: клювовидный отросток

                        • Прикрепление: середина плечевой кости, медиальная сторона

                        • Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

                          4

                          • Омогиоид

                          • Функция: Тянет подъязычную кость вниз, активно при разговоре и глотании

                          • Начало: верхний край лопатки0002 Иннервация: Ansa cervicis (C1, C2, C3)

                          Физиологические варианты

                          Акромиальная кость —  Несросшийся центр вторичной оссификации в акромионе, который может вызывать боль и болезненность. Считается, что это увеличивает риск импинджмента и разрывов вращательной манжеты плеча. Начальное лечение может быть консервативным, но в рефрактерных случаях возможно хирургическое иссечение несращенного фрагмента [1].

                          Деформация Шпренгеля —  Врожденное возвышение лопатки, приводящее к снижению функциональности лопатки и верхней конечности. Хирургическая реконструкция является обычным подходом к коррекции косметических и функциональных особенностей лопатки. Это редкое состояние, но это наиболее распространенный вариант лопатки.[2]

                          Хирургические соображения

                          В случаях тяжелого артрита плечевого сустава, злокачественных новообразований или других показаний к тотальному эндопротезированию плечевого сустава важна роль лопатки. Суставная ямка и верхняя губа, составляющие лопаточную часть сустава, должны быть заменены искусственным компонентом. Кроме того, хирург должен провести предоперационную оценку варианта гленоида относительно оси лопатки и наклона лопатки с использованием рентгенологических методов, таких как компьютерная томография, чтобы уменьшить операционные осложнения и обеспечить оптимальную имплантацию протеза [3]. Было также показано, что положение гленоидного обода играет важную роль в определении количества костной массы, пригодной для использования для позиционирования анкера при установке протеза во время эндопротезирования. [4] Во время тотального эндопротезирования плечевого сустава существует значительный риск повреждения подмышечного нерва во время диссекции дельтовидной мышцы. Исследование показало линейную корреляцию между расстоянием между акромионом и подмышечным нервом и длиной плеча, что позволяет лучше прогнозировать расположение подмышечного нерва.

                          Клиническое значение

                          Лопатка представляет собой прочную кость, защищающую заднюю часть грудной клетки. Переломы лопатки встречаются редко и указывают на тяжелую травму. Крылатость лопатки может возникать после повреждения длинного грудного или спинномозгового добавочного нерва. Длинный грудной нерв может быть поврежден во время подмышечной диссекции, травмы или торакотомии. Добавочный спинномозговой нерв может быть поврежден во время процедуры или при травме задней поверхности шеи. В случае крылатой лопатки уместным при физикальном обследовании будет то, что лопатка на пораженной стороне выпячивается назад, когда к вытянутой верхней конечности прикладывается задняя сила, например, при нажатии на стену рукой, согнутой на 9 градусов. 0 градусов. Грудно-дорсальный нерв также может быть ятрогенно поврежден при хирургическом вмешательстве на молочной железе или в подмышечной впадине, поскольку он проходит близко к передней поверхности лопатки. Признаком повреждения торакодорсального нерва является паралич ипсилатеральной широчайшей мышцы спины, приводящий к неспособности активно надавливать на плечо. Повреждение дорсального лопаточного нерва следует заподозрить, если лопатка на одной стороне тела расположена латеральнее средней линии по сравнению с контралатеральной стороной. Эта травма вызывает паралич ипсилатеральных ромбовидных мышц.[7]

                          При импинджмент-синдроме плеча может наблюдаться нарушение функции лопатки. Дисфункциональные движения лопатки могут привести к дискинезии и аномальному движению плеча. В редких случаях после высокой торакотомии лопатка может защемляться между ребрами.[8] В таких случаях может потребоваться ревизия основания лопатки.

                          Лопатка также обеспечивает точку крепления связок, соединяющих акромион с ключицей и клювовидный отросток с ключицей. Эти связки, акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки, могут быть повреждены во время падения непосредственно на плечо или при других травмирующих воздействиях на плечо, что приводит к отрыву плеча. Это распространенная травма с несколькими степенями тяжести, в зависимости от того, насколько сильно повреждены связки.[9]]

                          Было проведено клиническое исследование пациента с триадой перелома плечевой кости, перелома лопатки и травматического переднего вывиха плечевой кости. Эти три травмы редко встречаются вместе. В отчете о клиническом случае показано, что перед вправлением вывиха следует проводить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома, чтобы снизить риск сосудисто-нервного нарушения.[10]

                          Контрольные вопросы

                          • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

                          • Прокомментируйте эту статью.

                          Рисунок

                          Лопатка, план развития, семь центров, граница позвонка, акромион, клювовидный отросток. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

                          Ссылки

                          1.

                          Hurst SA, Gregory TM, Reilly P. Os acromiale: обзор заболеваемости, патофизиологии и клинического лечения. EFORT Open Rev. 2019 Aug;4(8):525-532. [Бесплатная статья PMC: PMC6719606] [PubMed: 31538003]

                          2.

                          Паргас С., Сантана А., Чох В.Л., Роджерс К.Дж., Маккензи В.Г. Деформация Шпренгеля у биологических сестер. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Res. 2020 Apr;4(4) [PMC free article: PMC7188265] [PubMed: 32377613]

                          3.

                          Фулин П., Кисилько М., Покорный Д., Падр Р., Касприкова Н. , Ландор И., Сосна А. Изучение вариабельности наклона лопатки и гленоидного варианта — соображения предоперационного планирования: клинико-рентгенологическое исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 14 января; 18 (1): 16. [Бесплатная статья PMC: PMC5237552] [PubMed: 28088244]

                          4.

                          Wang S, Wang J, Gu C, Zuo J. [Анатомическое исследование гленоида в отношении положения и направления введения анкера]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2015 февраль;53(2):90-4. [PubMed: 259]

                          5.

                          Samart S, Apivatgaroon A, Lakchayapakorn K, Chemchujit B. Корреляция между расстоянием между акромионом и подмышечным нервом и длиной плеча; трупное исследование. J Med Assoc Thai. 2014 авг;97 Дополнение 8:S27-33. [PubMed: 25518290]

                          6.

                          Ноланд С.С., Краусс Э.М., Фелдер Дж.М., Маккиннон Ю.В. Принятие хирургических и клинических решений при изолированном параличе длинного грудного нерва. Рука (НЮ). 2018 ноябрь;13(6):689-694. [Бесплатная статья PMC: PMC6300170] [PubMed: 28975819]

                          7.

                          Мьюир Б. Невропатия спинного лопаточного нерва: описательный обзор литературы. J Can Chiropr Assoc. 2017 авг; 61(2):128-144. [Бесплатная статья PMC: PMC5596970] [PubMed: 28928496]

                          8.

                          Zaidenberg EE, Rossi LA, Bongiovanni SL, Tanoira I, Maignon G, Ranalletta M. Синдром щелчка лопатки, вторичный по отношению к устройству интрамедуллярной фиксации ребра.