Мышцы спины анатомия картинки: Картинки по запросу анатомія людини м’язи спини

Синдром квадратной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома квадратной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Как проявляется синдром квадратной мышцы?


Синдром квадратной мышцы поясницы проявляется болью в спине, причём, боль может возникать, как при движениях, так и в состоянии покоя. Это объясняется главной функцией квадратной мышцы поясницы – она поддерживает позвоночник. Следовательно, квадратная поясничная мышца работает почти всегда — и когда человек передвигается, и когда просто стоит или сидит, и даже лёжа, когда совершает малейшее движение.


Расположение квадратной мышцы


Когда болит квадратная мышца, её болевые зоны очень схожи с проявлением ряда других болезней. Из-за этого нередко случаются диагностические ошибки, о которых мы поговорим ниже. А сейчас лишь скажем, что благодаря способности имитировать другие болезни квадратную поясничную мышцу прозвали джокером болей в пояснице [Дж. Трэвелл Д. Симонс Миофасциальные боли и дисфункции. Том II. С. 31].


Знаете, почему ей дали такое прозвище? Джокер, как известно, может сыграть роль любой карты, притвориться тем, кем на самом деле не является. Джокер — великий имитатор. Вот и квадратная мышца спины – такой же имитатор.

Почему болит?


Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать, в чём заключаются функции квадратной мышц поясницы. Как мы сказали, главная задача — поддержка и стабилизация поясничного отдела. В основном это требуется в вертикальном положении – сидя, стоя или при ходьбе. Но, даже лёжа, в момент поворота с боку на бок, мышца всегда включается в работу — она приподнимает боковую часть туловища и производит боковое сгибание в пояснице. Кстати, если уж заговорили о поворотах, то нужно иметь в виду, что она участвует в любых поворотах — и лёжа, и стоя, и при ходьбе.


Ещё квадратная поясничная мышца разгибает поясничный отдел. Следовательно, будучи разгибателем, она стабилизирует и контролирует движение корпуса при наклоне вперёд. Забегая вперёд, скажем, что именно эта функция — стабилизации наклона, объясняет то, почему квадратная мышца болит и даже может вызвать прострел при наклоне. Потому что в этот момент в ней активируются триггерные точки.


Следующая интересная функция – она приподнимает таз при вставании, например, с дивана, кресла или из автомобиля.


И, наконец — форсированный выдох при чихании и кашле. По вине этой функции квадратной мышц поясницы многие люди испытывают боль в спине при простуде и даже не подозревают, что это болит квадратная мышца.


Теперь, когда вы знаете функции квадратной мышц поясницы, вам будет легко понять, почему она болит, вызывает прострел и что такое синдром квадратной мышцы поясницы.

Что такое синдром квадратной мышцы?


Синдром квадратной мышцы – это патология, которая формируется на уровне мышечных волокон. По своей природе синдром квадратной мышцы поясницы является миофасциальным. Это значит, что в процесс вовлечены, как сами волокна, так и фасция — соединительная ткань, которая связывает их между собой. По мере развития синдрома квадратной мышцы в её толще формируются небольшие спазмированные участки, которые называются триггерными точками. При определённых обстоятельствах триггерные точки способны вызвать обширный болевой спазм всей мышцы. Как и положено любой болезни, синдром квадратной мышцы имеет свои характерные признаки, и сейчас мы о них расскажем.

Симптомы


Симптомы возникают в результате активации миофасциальных триггерных точек и напрямую связаны с функциями квадратной мышцы. То есть, любое движение, в котором участвует мышца, может стать причиной боли. Однако, в отличие от множества других мышечных болевых синдромов, для симптомов квадратной мышцы характерно парадоксальное проявление.


Парадокс первый. Тот, кто сталкивался с болью в спине, знает: если болит стоя – нужно сесть или лечь, а если болит лёжа – наоборот — встать и расходиться. Но, вопреки этим закономерностям, квадратная мышца болит и в вертикальном, и в горизонтальном положении. Особенно обескураживает тот факт, что квадратная мышца болит даже в покое. Поэтому, чтобы снизить боль, пациенты не ложатся, а упираются руками в собственные бёдра, подлокотники кресла или в сидение стула [Там же. Том II. С. 43]. Это весьма характерный симптом квадратной мышцы. Так пациент разгружает мышцу от воздействия верхней части тела. В особо тяжёлых случаях не помогает даже это. Остаётся одно — передвигаться на четвереньках. Поза «на четвереньках» не требует стабилизации позвоночника, которую обеспечивает квадратная мышца [Там же. Том II. С. 34].


Парадокс второй. Когда боль возникает от неудачного наклона, подъёма тяжести или другого неловкого движения, причина этих симптомов квадратной мышцы понятна, она лежит на поверхности и пациенты с опытом стараются избегать подобных ситуаций. Но когда боль возникает на фоне обычных повседневных дел, это становится неприятным сюрпризом. Приготовить еду, помыть посуду, казалось бы, в чём тут нагрузка? Но в том-то и подвох, что привычные действия формируют утомление одних и тех же участков мышечной ткани. А это прямой путь к формированию триггерных точек и последующим симптомам квадратной мышцы.

Диагностика


Диагностика синдрома квадратной мышцы требует от врача обширных всесторонних знаний. И это – не красивые слова, а проза жизни. Помните, мы говорили, что квадратная мышца спины – это джокер, способный имитировать и вводить в заблуждение. Поэтому очень важно уметь отличать этот синдром от схожих патологий. Вообще, умение различать болезни – это обязательный навык врача, который называется дифференциальная диагностика. В данном случае, чтобы с уверенностью сказать, что это синдром квадратной мышцы, а не какая-то иная патология, врач должен знать, что такое отражённая боль, ассоциированные мышцы, сателлитные триггерные точки и многое другое. Но, обо всём по порядку.


Синдром квадратной мышцы поясницы проявляется отражённой болью. Это значит, что там, где вы чувствуете боль, источника боли нет, он находится в другом месте. А зона боли – это всего лишь отражение, наподобие солнечного зайчика. Согласитесь, солнечный зайчик невозможно поймать, он неуловим. Устранить его можно только прикрыв зеркало, от которого он отразился. Бессмысленно воздействовать на зоны отражённой боли. Нужно искать триггерные точки и устранять их. Именно они тот самый — истинный источник боли.


Для синдрома квадратной мышцы спины характерны четыре зоны. Но это вовсе не значит, что болеть должно сразу и везде. Боль может беспокоить и в одном из нижеперечисленных мест, и в нескольких, и перемещается из одного места в другое.


Зоны отражённой боли:

  • Верхняя часть ягодицы, вдоль гребня подвздошной кости; нижняя часть живота, паха и наружные половые органы.

  • Область тазобедренного сустава; причём, интенсивность боли может быть настолько высокой, что невозможно лежать на боку.

  • Область крестцово-подвздошного сочленения, а при двухстороннем синдроме квадратной мышцы боль захватывает и поясницу.

  • Нижние отделы ягодицы, в глубине ягодицы.


Иногда, кроме зон отражённой боли, возникают ассоциированные триггерные точки. Они активируются рефлекторно, вместе с основными триггерами, но боль от них может быть значительно сильнее, чем от основных. При синдроме квадратной мышцы ассоциированные точки находятся в малой ягодичной мышце. Они вызывают боль по ходу седалищного нерва.


Трудно даже подсчитать, сколько диагностических ошибок происходит от незнания этих особенностей? Недаром квадратную мышцу прозвали «Джокером болей в пояснице». Она, действительно, может имитировать другие заболевания. Но, по правде говоря, это не мышца имитирует другие заболевания, а отсутствие необходимых знаний не позволяет отличить синдром квадратной мышцы от других болезней.


Чаще всего синдром квадратной мышцы поясницы путают с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Разумеется, это происходит не на пустом месте. Во-первых, картина болезни может быть очень схожа. Во-вторых, у пациента, помимо триггеров, действительно, могут быть выявлены на снимках все перечисленные проблемы. Но, в том-то и дело, что нужно точно определить, что именно явилось причиной боли? А может поступить проще – не выяснять конкретную причину, а приступить к лечению всех патологий, которые выявили? Теоретически такой подход возможен, но — только теоретически. Не надо забывать, что каждое лечебное действие предполагает определённые затраты. Не думаю, что кто-нибудь из вас захочет многократно переплачивать лишь потому, что доктору было лень разбираться и искать истинную причину боли, и он решил лечить всё сразу. К тому же, вы, возможно, не знали, что значительная часть патологий протекает бессимптомно. Это значит, что увидеть патологию на снимках можно, а вот боль и другие симптомы она не вызывает. Бессимптомная патология отличается от клинически значимой патологии так же, как живой медведь — от чучела медведя в музее. Представьте, насколько нелепо будет выглядеть охотник, пришедший в музей поохотиться на чучело. Примерно так же выглядит дилетант пытающийся лечить то, что лечения не требует.


Например, почти 90% грыж диска протекают бессимптомно. Они не вызывают боль и не нуждаются в лечении. То же самое касается протрузии и остеохондроза. А теперь представьте, какие мысли и чувства возникают у человека, которого месяцами лечат от бессимптомной грыжи, в то время как на самом деле у него болит квадратная мышца.


Ещё пример. Отражённую боль в области тазобедренного сустава часто принимают за коксартроз или артроз тазобедренного сустава. А если вспомнить, что у нас есть ещё внутренние органы, то вы удивитесь, как много заболеваний желчного пузыря, печени, почек, мочевыводящих путей и кишечника похожи на боль при синдроме квадратной мышцы спины.


Вот почему очень важно разобраться, какое именно заболевание вызвало данную боль, и установить её истинную причину. Как мы сказали, умение различать схожие болезни – это обязательный навык для всех врачей. Но делать это правильно и своевременно — это уже «высший пилотаж», который сбережёт пациенту немало времени, нервов и сил. Он требует хорошей и глубокой профессиональной подготовки, особенно в таком вопросе, как синдром квадратной мышцы.

Лечение


Лечением квадратной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Лучше, чтобы это был грамотный мануальный терапевт – невролог. Выше мы разъяснили, почему это важно. Можно лишь добавить, что в лечение квадратной мышцы, как и в диагностике, тоже есть тонкости, незнание которых превращает лечение в нескончаемый процесс.


В первую очередь нужно различать «свежую» и хроническую боль. Это принципиально разные вещи, требующие разных подходов. Дж. Трэвелл и Д. Симонс пишут, что «свежая» миофасциальная боль устраняется без труда [Там же. Том II. С. 42]. Наибольшую эффективность в лечении квадратной мышцы показывает мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии своим безопасным и мягким воздействием, что нашло отражение в самом её названии.


Но на практике большинство пациентов обращаются к врачу не со «свежей», а с уже запущенной хронической формой болезни. И тут тактика лечения квадратной мышцы будет отличаться. Как считают Дж. Трэвелл и Д. Симонс причиной хронической боли служит наличие длительно действующих вредных факторов.


К таким факторам они относят плоскостопие, очки с коротким фокусным расстоянием, авитаминозы, погрешности питания, гормональные нарушения, хронические инфекции и др. Но особое значение они уделяют эмоциональным нарушениям, которые возникают под влиянием хронической боли. Приведём цитату целиком: «У пациентов отмечается снижение жизнестойкости и терпения, так как требуются очень большие силы, чтобы на сознательном и подсознательном уровнях подавлять боль и оставаться активным, несмотря на мучения» [Там же. Том II. С. 43]. Если следовать их рекомендациям, помимо мануального лечения квадратной мышцы, при хронической форме, необходимо параллельно восполнять эмоциональные силы и восстанавливать активность.


В арсенал мер для лечения квадратной мышцы может войти и медикаментозное лечение, и физиопроцедуры, и временное ношение корсета, и ортопедические стельки, и консультация таких врачей, как эндокринолог, психотерапевт или окулист. Всё зависит от того, какие вредные факторы стоят на пути к полноценному выздоровлению.


Но главным видом лечение квадратной мышцы, как было сказано, является мягкая мануальная терапия. С помощью мягких мануальных техник доктор устраняет триггерные точки и спазм, как в самой квадратной мышце, так и во всех ассоциированных мышцах. Это даёт стойкий полноценный стойкий эффект, а такой результат всегда радуют пациентов.


Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.

  • Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.

  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.

  • Эффект синергии.

  • Гарантия честного отношения и честной цены.

  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Диастаз прямых мышц живота и диастаз лона.

Решаемые проблемы беременности. Интервью с д.м.н., профессором М.А. Чечневой

— Что такое диастаз мышц и что такое диастаз лонного сочленения?

— Беременность — удивительное и прекрасное время, но это ещё и период дополнительных нагрузок, который становится, несомненно, испытанием на прочность для женского организма.

Ранее существовавшая бытовая точка зрения, что беременность омолаживает и придаёт сил, ничем не подтверждается. Во время вынашивания ребёнка на организм матери ложатся значительные дополнительные нагрузки, которые часто ведут к проявлению проблем, невидимых до беременности.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц по белой линии живота (соединительнотканная структура) на расстояние более 27 мм. Диастаз лонных костей — одно из проявлений ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли. Эта патология поражает всё тазовое кольцо, крестцово- подвздошные сочленения и симфиз. И они, безусловно, имеют общие причины для появления.

Формированию подобных проблем способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани. Одна из причин — врождённая предрасположенность, так называемая дисплазия соединительной ткани, когда ткани очень эластичные, растяжимые. Во время беременности в организме женщины увеличивается продукция гормона релаксина, который снижает синтез коллагена и усиливает его распад. Это предусмотрено природой для создания максимальной эластичности родовых путей. Однако попутно под действие релаксина попадают и другие структуры, например передняя брюшная стенка и лонное сочленение.

— Как влияет диастаз мышц и диастаз лонного сочленения на беременность и роды?

— Расхождение прямых мышц живота наблюдается примерно у 40 % беременных. Во время беременности оно не даёт серьёзных осложнений, угрожающих жизни матери или состоянию плода. Однако неполноценность работы прямых мышц живота заставляет перераспределять нагрузку на мышцы спины, что может привести к пояснично-тазовым болям и, соответственно, дискомфорту в спине. Во время родов мышцы живота участвуют в потугах, и нарушение их анатомии и функции может повлиять на родовой акт.

С диастазом лонного сочленения дела обстоят сложнее. Как уже говорилось, это только одно из проявлений нарушения структуры и функции лонного сочленения (симфизиопатия) во время беременности. Оно встречается примерно у 50 % беременных в разной степени выраженности: в 25 % случаев приводит к ограничению подвижности беременной, в 8 % — к тяжёлым нарушениям вплоть до инвалидизации.

При симфизиопатии страдают связки лонного сочленения и хрящи, соединяющие лонные кости. Всё это приводит к выраженной боли в лонном сочленении, тазовых костях, пояснице, а также к нарушению походки и невозможности без посторонней помощи встать или лечь. У женщин с синдромом тазовой опоясывающей боли отмечаются значительные уровни дискомфорта, снижения трудоспособности и депрессии с сопутствующими социальными и экономическими проблемами. Они включают нарушение сексуальной активности при беременности, синдром хронической боли, риск венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности и даже обращение за ранней индукцией родов или операцией кесарева сечения, чтобы прекратить боли.

Во время родов у такой пациентки может произойти разрыв лонного сочленения, может потребоваться операция по его восстановлению.

— Как предупредить развитие диастаза мышц и лона в период беременности и родов? Какие факторы увеличивают вероятность его развития?

— Нет рецепта, который будет стопроцентным. В медицинской литературе существует прекрасный термин «модификация образа жизни». Какие бы заболевания мы ни исследовали, будь то симфизиопатия, сахарный диабет или преэклампсия, группу риска патологии всегда составляют женщины с избыточным весом. К беременности нужно готовиться, нужно быть в хорошей физической форме. Во время беременности нужно следить за прибавкой веса. Рекомендация «кушать за двоих» не просто ошибочна, а крайне вредна. Беременные должны сохранять разумную физическую активность. Слабые и дряблые мышцы живота в сочетании с крупными размерами плода, несомненно, увеличивают риск диастаза.

Факторами риска симфизиопатии в многочисленных исследованиях называют тяжёлый физический труд и предшествующие травмы костей таза. Такие факторы, как время, прошедшее от предыдущих беременностей, курение, использование гормональной контрацепции, перидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, число предыдущих беременностей, плотность костной ткани, вес и гестационный возраст плода (переношенный плод), не связаны с повышенным риском развития симфизиопатии.

— Как диагностировать диастаз прямых мышц и диастаз лонного сочленения?

— В большинстве случаев диагноз диастаза прямых мышц живота можно поставить клиническим путём. Бывает, достаточно осмотра, пальпации и простых измерений.

В положении стоя можно увидеть расхождение мышц, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка. При этом диастаз определяется в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами.

При напряжении брюшного пресса в зоне диастаза наблюдается продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги. При необходимости можно измерить ширину дефекта просто с помощью линейки.

Самым точным методом диагностики может быть ультразвуковое исследование. При УЗИ хорошо видны внутренние края прямых мышц и может быть измерено расстояние между ними на разных уровнях.

Компьютерная томография применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Для диагностики симфизиопатии и диастаза лонного сочленения не существует какого-то одного теста как «золотого стандарта».

Первое место, конечно, занимает опрос и осмотр пациентки. Обращаем внимание на походку беременной, на то, как она садится, ложится и как встает. Для симфизиопатии характерна «утиная походка», когда беременная переваливается с ноги на ногу. При пальпации в области лона отмечается болезненность и отёк. Используются так называемые болевые провокационные тесты, например мат-тест (подтягивание ногой к себе мнимого коврика, мата).

Для оценки качества жизни, уровня боли и нетрудоспособности используются анкеты-опросники: «Качество жизни, обусловленное здоровьем» (HRQL), «Индекс нетрудоспособности Освестри» (ODI), «Индекс оценки нетрудоспособности» (DRI), «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS), «Индекс мобильности при беременности» (PMI) и «Оценка тазового кольца» (PGQ).

Из инструментальных методов наиболее широко используются УЗИ, реже компьютерная или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет оценить состояние связок лонного сочленения и межлонного диска, степень выраженности изменений и риск естественных родов.

— Какое лечение необходимо при диастазе прямых мышц или лонного сочленения?

— Первична профилактика: при планировании и во время беременности необходимо укреплять все группы мышц тазового пояса, а также тазовой диафрагмы.

Чаще диастаз прямых мышц исчезает самостоятельно в течение первых месяцев после родов. Специальные физические упражнения для коррекции работы мышц, для придания им тонуса и восстановления их основных функций должны выполняться под руководством грамотного инструктора. Есть виды физических упражнений, которые могут, наоборот, ухудшить ситуацию при диастазе прямых мышц живота. В некоторых случаях, когда нет эффекта от лечебной физкультуры, приходится прибегать к хирургической коррекции дефекта. В настоящее время практикуется и эндоскопическая, и открытая хирургия. Выбор метода зависит от величины и локализации дефекта.

При симфизиопатии лечебная гимнастика снижает поясничную и тазовую боль. Положительный эффект при симфизиопатии имеет акупунктура и ношение тазового бандажа.

Начальное лечение при расхождении лонного сочленения должно быть консервативным даже при наличии тяжёлых симптомов. Лечение включает постельный режим и использование тазового бандажа или стягивающего таз корсета. Раннее назначение физиотерапии с дозированной лечебной гимнастикой позволит избежать осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Ходьбу следует осуществлять с помощью вспомогательных устройств типа ходунков.

В большинстве случаев (до 93 %) симптомы дисфункции тазового кольца, в том числе лонного сочленения, прогрессивно стихают и полностью исчезают через шесть месяцев после родов. В остальных случаях он сохраняется, приобретая хронический характер. Однако если диастаз превышает 40 мм, то может потребоваться хирургическое лечение. Большинство исследований рекомендует хирургическое вмешательство только после отказа от консервативного лечения, неадекватного увеличения диастаза или его рецидива. Описано несколько операций, включая наружную фиксацию и открытую репозицию лонных костей с внутренней фиксацией.

Лучший совет по профилактике, диагностике и лечению: задайте грамотному доктору все вопросы, которые вас беспокоят. Только совместные усилия доктора и пациентки могут преодолеть все проблемы и найти оптимальные пути решения.

мышцы спины — иллюстрация и vektorgrafiken

12grafiken

  • Bilder
  • Fotos
  • Grafiken
  • Vektoren
  • Videos

Durchstöberne 12

. Odersuchen Sie nach wirbelsäule oder rückenschmerzen, um noch mehr faszinirende Stock-Bilder und Vektorarbeiten zu entdecken.

Заказной номер:

Am beliebtesten

eine reihe von fast food. шаурма, хот-дог, пицца, бутерброды, попкорн, айс, флюгель, обершенкель и круассан. уличная забегаловка. vektorillustration auf weißem Hintergrund — мышцы спины — графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Eine Reihe от Fast Food. Шаурма, хот-дог, пицца, бутерброды,…

соуса для приготовления чуррос с шоколадным соусом. мексиканская закуска. Handgezeichnete винтажно-контурвекторная иллюстрация. churros klebt in papiertüte, schüssel mit heißer schokolade. — мышцы спины — графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Satz verschiedener Formen Churros mit Schokoladensauce….

set von verschiedenen churros-formen mit schokoladensauce. мексиканская закуска. handgezeichnete flache vektorillustration. churros klebt in papiertüte, schüssel mit heißer schokolade. — мышцы спины сток-график, -клипарт, -мультики и -символ

Set von verschiedenen Churros-Formen mit Schokoladensauce. …

set isometrisches christliches kreuz, brotbrot, korb mit ostereiern und auf kettensymbol. вектор — мышцы спины stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Set Изометрические христианские кресты, Brotbrot, Korb mit…

Set Isometrisches Christenkreuz, Brotlaib, Korb mit Ostereiern und auf Kettensymbol. Вектор.

set isometrische linie brotlaib, christliches kreuz auf kette, religiöser kreis und taubensymbol. вектор — мышцы спины сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Set Isometrische Linie Brotlaib, christliches Kreuz auf Kette,…

damen sport mit apfel-ernährung — мышцы спины, графика, -clipart, -cartoons und -symbole

Damen Sport mit Apfel-Ernährung

einfache süße rosa cupcake und schriftzug С днем ​​рождения. векторная иллюстрация для карт, баннер — мышцы спины, графика, клипарт, мультфильмы и символы

Einfache süße rosa Cupcake und Schriftzug Happy Birthday. Vektor-I

Einfacher süßer Cupcake und Schriftzug Happy Birthday. Векторные иллюстрации для карт, баннер 9Шоколадный кекс 0003. — Мышцы спины сток-график, -клипарт, -мультики и -символ

Шоколадный кекс.

Шоколад-Кекс. Vektorillustration, Marmelade, Spaß, Feier, cremig, Koch, Gebäck, Streuseln, Kalorien, Party, flauschig

cupcake-training — мышцы спины stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Cupcake-Training

Ein Cupcake läuft auf Einem Laufband, so dass er bald fettfrei sein wird.

пицца scheibe oder stück вектор-символ. 48×48 пикселей идеальное и редактируемое изображение. — мышцы спины сток-график, -клипарт, -мультики и -символ

Pizza Scheibe или Stück Vector-Symbol. 48×48 Pixel совершенный…

нетте lustige brot zeigen muskel. вектор handgezeichnete мультфильм каваи zeichen иллюстрации символ. isoliert auf weißem Hintergrund. brot-fitness-konzept — мышцы спины сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Нетте lustige Brot zeigen Muskel.