Мышцы спины поверхностные: Мышцы спины

I. Поверхностные мышцы спины

ТЕМА: МЫШЦЫ
СПИНЫ

ЦЕЛЬ:
Изучить мышцы, их топографо-анатомическое
деление, функциональное значение.

ПЛАН
РАБОТЫ:
изучается топографо-анатомическое
деление, строение, начало и прикрепление
отдельных мышц. При этом повторяется
строение и движения позвоночного столба,
черепа, лопатки и ключицы, плечевой
кости. Изученные мышцы объединяются в
функциональные группы по движениям
костных звеньев.

ЗАДАНИЕ:

1. Изучить
   обзор мышц спины с уяснением на таблицах
   и рисунках топографии отдельных мышц.

2. Проработать
   таблицу-текст «Мышцы спины» согласно
   их топографо-анатомическому делению
   по предлагаемому образцу.

3. Объединить
   изученные мышцы в функциональные группы
   и ответить (письменно) на контрольные
   вопросы:

   1. Мышцы,
      разгибающие позвоночный столб и голову.

   2. Мышцы,
      наклоняющие позвоночный столб и голову
      в сторону.

   3. Мышцы,
      вращающие позвоночный столб и голову.

   4. Мышцы,
      поднимающие лопатку и ключицу.

   5. Мышцы,
      опускающие лопатку и ключицу.

   6. Мышцы,
      вращающие лопатку нижним углом кнаружи
      и внутрь.

   7. Мышцы,
      приводящие лопатку к позвоночному
      столбу.

   8. Мышцы,
      участвующие в акте дыхания.

ОБЗОР
МЫШЦЫ СПИНЫ

К
мышцам спины относятся мышцы, залегающие
в области спины и начинающиеся основной
своей массой от позвоночного столба.

Соответственно
их топографо-анатомическим особенностям
мышцы спины подразделяются на две
группы: поверхностные мышцы спины и
глубокие мышцы спины.

Поверхностные
мышцы спины начинаются в основном на
позвоночном столбе и прикрепляются к
костям пояса верхней конечности, плечевой
кости и ребрам. Имея подвижные пункты
начала и прикрепления, мышцы спины, в
зависимости от вида опоры верхней
конечности и степени фиксации места
начала или места прикрепления, производят
как движения позвоночного столба и
головы, так и пояса верхней конечности,
плеча и ребер.

Поверхностные
мышцы спины в свою очередь делят на две
подгруппы: мышцы, прикрепляющиеся на
плечевом поясе и плече, и мышцы,
прикрепляющиеся на ребрах.

А. Мышцы, прикрепляющиеся на плечевом поясе и плече

Мышцы
этой подгруппы при фиксированном
позвоночном столбе производят движения
пояса верхней конечности вверх, вниз,
приводят лопатку к позвоночному столбу,
вращают лопатку нижним углом к наружи
и внутрь, широчайшая мышца приводит,
разгибает и пронирует плечо. При
фиксированном поясе и плече мышцы
разгибают позвоночный столб и голову
(двустороннее сокращение), наклоняют
его в свою сторону, вращают позвоночный
столб и голову в противоположную
(одностороннее сокращение). К мышцам,
прикрепляющимся на плечевом поясе и
плече относятся:

1. Трапециевидная
   мышца.

2. Широчайшая
   мышца спины.

3. Ромбовидные
   мышцы, большая и малая.

4. Мышца,
   поднимающая лопатку.

Б. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах

Две
мышцы, входящие в эту подгруппу, при
фиксированном позвоночном столбе
производят движение ребер, являясь
дополнительными дыхательными мышцами.
При фиксированных ребрах участвуют в
разгибании позвоночного столба
(двустороннее сокращение), наклоне его
в свою сторону и вращаю в противоположную
(односторонние сокращение). К ним
относятся:

1. Верхняя
   задняя зубчатая мышца.

2. Нижняя
   задняя зубчатая мышца.

II. Глубокие (собственные) мышцы спины

Глубокие
мышцы спины залегают двумя массивными
тяжами по бокам от позвоночного столба
в костно-фиброзном влагалище, образованном
двумя листками грудо-поясничной фасции.

Как
следует из названия (собственные)
глубокие мышцы спины производят
преимущественно движения позвоночного
столба, т. е. начинаются и прикрепляются
в пределах позвоночного столба или в
ближайших костных звеньях. При двустороннем
сокращении эти мышцы разгибают позвоночный
столб и голову, при одностороннем
сокращении наклоняют в свою сторону и
вращают в свою или противоположную
сторону. Мышцы, прикрепляющиеся на
ребрах, участвуют в дыхательных движениях
грудной клетки.

А. Длинные мышцы

Длинные
мышцы, как следует из названия, тянутся
на значительном протяжении вдоль
позвоночного столба и в зависимости от
протяженности производят движения
некоторых отделов или всего позвоночного
столба в целом. К длинным мышцам относятся:

1. Ременная
   мышца головы и шеи.

2.
Крестцово-остистая мышца.

2.1
Остистая мышца.

2.2
Длиннейшая мышца.

2.3
Подвздошно-реберная мышца.

3.
Поперечно-остистая мышца.

3.1
Полуостистая мышца

3.2
Многораздельная мышца.

3.3
Вращающие мышцы, длинные и короткие.

Б. Короткие мышцы

Короткие
мышцы в виде коротких пучков мышечных
волокон располагаются между отростками
позвонков, часть из них прикрепляется
к ребрам. Переходя с отростков двух
последних позвонков на череп образуют
затылочно-позвоночную группу. К коротким
мышцам относятся:

1. Межостистые
   мышцы.

2. Межпоперечные
   мышцы.

3. Мышцы,
   поднимающие ребра.

4. Затылочно-позвоночные
   мышцы.

4.1
Задняя большая прямая мышца головы.

4.2
Задняя малая прямая мышца головы.

4.3
Нижняя косая мышца головы.

4.4
Верхняя косая мышца головы.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Козлов
   В.И., Анатомия человека, изд. 1978г., стр.
   139-147.

2. Иваницкий
   М.Ф., Анатомия человека, изд. 1985г., стр.
   129-1316 170-174.

3. Сапин
   М. Р., Билич Г.М., Анатомия человека, изд.
   1989г., 151-156.

4. Синельников
   Р.Д., Атлас анатомии человека, изд.
   1986г., Т.З., стр. 264-278.

НАГЛЯДНЫЕ
ПОСОБИЯ

ТАБЛИЦЫ:

Поверхностные мышцы спины (первый слой)

Похожие презентации:

Эндокринная система

Анатомо — физиологические особенности сердечно — сосудистой системы детей

Хронический панкреатит

Топографическая анатомия верхних конечностей

Анатомия и физиология сердца

Мышцы головы и шеи

Эхинококкоз человека

Черепно-мозговые нервы

Анатомия и физиология печени

Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза и промежности

Поверхностные мышцы спины
(первый слой):
1 — трапециевидная мышца
2 — ость лопатки
3 — дельтовидная мышца
4 — подостная мышца
5 — малая круглая мышца
6 — большая круглая мышца
7 — большая ромбовидная мышца
8 — широчайшая мышца спины
9 — поясничный треугольник
10 — наружная косая мышца живота
11 — подвздошный гребень
12 — средняя ягодичная мышца
13 — большая ягодичная мышца
14 — апоневроз широчайшей мышцы
спины
15 — остистый отросток XII грудного
позвонка
16 — трехглавая мышца плеча
17 — грудино-ключично-сосцевидная
мышца
18 — ременная мышца головы
Поверхностные мышцы спины
Вид сзади
1 — полуостистая мышца головы
2 — ременная мышца головы
3 — мышца, поднимающая лопатку
4 — ромбовидные мышцы
5 — надостная мышца
6 — ость лопатки
7 — подостная мышца
8 — плечевая кость
9 — малая круглая мышца
10 — большая круглая мышца
11 — мышца, выпрямляющая позвоночник
12 — передняя зубчатая мышца
13 — нижняя задняя зубчатая мышца
14 — наружная межреберная мышца
15 — XII ребро
16 — внутренняя косая мышца живота
17 — подвздошный гребень
18 — средняя ягодичная мышца
19 — большая ягодичная мышца
20 — остистый отросток
21 — пояснично-грудная фасция
22 — поясничный треугольник
23 — наружная косая мышца живота
24 — широчайшая мышца спины
25 — дельтовидная мышца
26 — трапециевидная мышца
27 — грудино-ключично-сосцевидная мышца
Подзатылочные мышцы и глубокие
мышцы задней области шеи
1 — большая задняя прямая мышца
головы
2 — малая задняя прямая мышца
головы
3 — верхняя косая мышца головы
4 — нижняя косая мышца головы
5 — многораздельные мышцы
6 — длиннейшая мышца головы
Верхняя и нижняя задние зубчатые и
другие мышцы спины и задней области
шеи
Вид сзади:
1 — полуостистая мышца головы
2 — ременная мышца головы
3 — выйная связка
4 — верхняя задняя зубчатая мышца
5 — ременная мышца шеи
6 — подвздошно-реберная мышца груди
7 — длиннейшая мышца груди
8 — остистая мышца груди
9 — широчайшая мышца спины (отрезана
и отвернута)
10 — наружная косая мышца живота
11 — пояснично-грудная фасция
(поверхностный листок)
12 — наружная косая мышца живота
13 — внутренняя косая мышца живота
14 — нижняя задняя зубчатая мышца
15 — наружные межреберные мышцы
Глубокие мышцы спины, глубокий слой
(на правой стороне рисунка показан
разгибатель спины, на левой поперечно-остистая мышца)
1 — полуостистая мышца головы
2 — длиннейшая мышца головы
3 — подвздошно-реберная мышца шеи
4 — длиннейшая мышца груди
5 — подвздошно-реберная мышца спины
6 — подвздошно-реберная мышца
поясницы
7 — мышца, выпрямляющая
позвоночник (до разделения)
8 — остистая мышца груди
9 — полуостистая мышца груди
10 — полуостистая мышца шеи
11 — длиннейшая мышца шеи
Глубокие мышцы спины, второй слой:
1 — полуостистая мышца головы
2 — задняя малая прямая мышца головы
3 — верхняя косая мышца головы
4 — нижняя косая мышца головы
5 — полуостистая мышца головы
6 — полуостистая мышца шеи
7 — полуостистая мышца груди
8 — мышцы, поднимающие ребра
9 — медиальные межпоперечные мышцы
поясницы
10 — грудопоясничная фасция (глубокая
пластинка)
11 – подвздошно-реберная мышца поясницы
12 — подвзошно-реберная мышца груди
13 — наружные межреберные мышцы
14 — подвзошно-реберная мышца шеи
15 — длиннейшая мышца

English    
Русский
Правила

Lecture Notes — Поверхностный Back

Lecture Notes — Поверхностный Back

Анатомическое положение и номенклатура

• Плоскости — сагиттальная, коронарная, поперечная или косая
• Родственные должности
  • поверхностный — глубокий
  • медиально — латерально
  • передний (вентральный) — задний (дорсальный)
  • верхний (краниальный) — нижний (каудальный)
  • проксимальный — дистальный (используется только в конечностях)

Общая организация тела на примере руки

• Кожа
  • Структура
    • эпидермис
    • дерма — «кожаная» часть; преимущественно соединительная ткань с волосяными фолликулами (с мышцами, выпрямляющими волосы), потовыми и сальными железами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами; ориентация волокон контролирует линии расщепления кожи и влияет на растяжки, морщины и образование рубцов
  • Вспомогательные структуры и придатки — зубы (эмаль), волосы, ногти, железы (потовые, сальные, молочные)
  • Функции
    • эпидермис – служит водным барьером (кератином), защищает подлежащие ткани и органы от физических повреждений и солнечного излучения, поддерживает температуру тела, является основным органом чувств, выделяет, поглощает и синтезирует витамин D
    • дерма — обеспечивает физическую целостность и гибкость кожи
  • Повреждения кожи
    • потертости
    • рваные раны
    • ушибы (синяки)
    • ожоги I степени (покраснение), 2 степени (волдыри) и 3 степени (повреждение кожи)
• Фасция
  • подкожная ткань или поверхностная фасция (также известная как жировая ткань или panniculus adiposis) – позволяет коже перемещаться по более глубоким структурам
  • обволакивающая или глубокая фасция – окружает области, мышцы, образует компартменты – названные специализации
• Мышцы и мышечные фасции
• Рыхлая соединительная ткань между мышцами и органами
  • позволяет перемещать детали
  • содержит сосудисто-нервные элементы
  • может быть местом хранения жира
• Сосудисто-нервные пучки
  • артерии
  • вены
  • лимфатические узлы
  • нервы
• Кость или полость тела — образуют самые глубокие структуры, полости выстланы внутренней фасцией и выстилающей мембраной

Грудной пояс

• компоненты
  • лопатка
  • ключица
• приспособления
  • грудино-ключичный сустав
  • поверхностные мышцы спины и грудные мышцы

Поверхностные мышцы спины

• трапеция
• широчайшая мышца спины
• мышца, поднимающая лопатку
• большой ромбовидный
• малый ромбовидный
• треугольников:
  • аускуляция
  • поясничный отдел

нервы

• аксессуар для позвоночника n. (Черепной нерв XI) — двигатель к трапециевидной мышце
• С3, С4 (сенсорные от трапециевидного) и подтрапециевидного сплетения
• спинная лопатка n (C5)
• торакодорсальный n (C5, 6) (еще не замечено)
• кожный nn. спины
  • различие между кожными и чувствительными нервами, мышечными и двигательными нервами
  • начало — задние первичные ветви (ДПР) спинномозговых нервов
  • распространение
  • большая затылочная n. — от ДНР С2

Суда

• поперечная шейная артерия и вена
• задние лопаточные артерия и вена
• сегментарные артерии и вены
• грудо-дорсальные артерии и вены (еще не видны)

2.1 Поверхностная спина – JABSOM Anatomy XRCore

2.1.1 Объективы

1. Понимать остеологию позвоночника.
2. Рассмотрите остеологию плеча и затылочной области и определите особенности поверхности, к которым прикрепляются мышцы.
3. Объясните мышечные отделы спины.
4. Поймите, почему поверхностный отдел контролирует движения верхних конечностей, и опишите эти движения.
5. Классифицируйте соматические нервы, контролирующие поверхностные мышцы спины.

2.1.2 Фон

Спина образует заднюю часть туловища и служит для осанки, походки, поддержки веса и защиты спинного мозга. Кости спины образуют позвоночный столб, который служит опорой тела и особенно чувствителен к острой и хронической боли. Таким образом, всестороннее знание спины и ее морфологических компонентов имеет решающее значение как для первичной медико-санитарной помощи, так и для специализированных медицинских вмешательств. Цель этого раздела — охарактеризовать важные особенности спины, включая позвоночный столб, а также три области спины.

Боль в спине широко распространена и обходится дорого, что приводит к значительному социально-экономическому бремени, при этом расходы на здравоохранение для пациентов примерно на 60% выше, чем для пациентов без болей в спине. Стеноз поясничного отдела позвоночника является основной причиной болей в пояснице и поражает более 200 000 взрослых в США, что приводит к сильной боли и инвалидности. Пояснично-крестцовая радикулопатия представляет собой отдельное проявление боли в нижней части спины в ногах, которая составляет от 23% до 57% случаев боли в спине. Это наиболее частая причина операции на позвоночнике у пациентов старше 65 лет. Таким образом, понимание спинной мускулатуры и иннервации нервов занимает центральное место в изучении спины.

Спина получает нервную иннервацию от спинномозговых нервов . Типичный спинномозговой нерв состоит из сенсорных (афферентных) и моторных (эфферентных) компонентов. В задний рог спинного мозга входят сенсорные аксоны, которые образуют задние корешки спинномозгового нерва. С дорсальными корешками связаны спинальные сенсорные ганглии (также известные как ганглии дорсальных корешков ), содержащие псевдоуниполярные сенсорные нейроны, одно волокно которых направлено периферически, а другое направлено центрально к заднему рогу. Выход из вентральные рога спинного мозга представляют собой двигательные аксоны, образующие вентральные корешки спинномозгового нерва. Считается, что спинной нерв начинается там, где соединяются эти задние и передние корешки. Вскоре после образования спинномозгового нерва он разделяется на дорсальную первичную ветвь , которая иннервирует эпиаксиальную мускулатуру и связанную с ней кожу, и на вентральную первичную ветвь , которая иннервирует гипаксиальную мышцу и связанные кожные структуры. Эти спинномозговые нервы несут произвольные двигательные, общие чувствительные и симпатические волокна.

Спинной нерв эмбриона иннервирует соответствующий эмбриональный дерматом , который в конечном итоге дифференцируется и образует кожу. Следовательно, дерма сегментарно иннервируется спинномозговыми нервами. У постнатального человека дерматом относится к области кожи, которая получает сенсорную информацию от одного сегмента позвоночника. Эти области распределены по телу равномерно, с некоторым перекрытием на соседних краях. Особенно это заметно в багажнике. Важно помнить, что популяция эмбриональных клеток сохраняет свою первоначальную иннервацию независимо от того, куда эти клетки впоследствии мигрируют. Следовательно, рост конечностей и плечевого пояса несколько изменяет их дерматомный рисунок. Распределение этого сегментарного расположения станет важным при попытке идентифицировать повреждение спинномозгового нерва.

Мышцы спины включают поверхностную, промежуточную и глубокую группы. Поверхностная группа связана с движениями плеч и верхних конечностей. Промежуточная группа касается движений грудной клетки, особенно положения ребер. Глубокая группа, или внутренние мышцы спины, касается движений позвоночника и головы. Это эпиаксиальные «истинные мышцы спины», поскольку они иннервируются ветвями спинномозговых нервов. (Примечание: вентральные ветви иннервируют гипаксиальные мышцы). Их можно разделить на поверхностные (spinotransverales), промежуточные (erector spinae) и глубокие (transversospinalis) группы.

Поверхностная часть спины состоит из кожи, фасций и группы мышц спины, соединяющих конечность с туловищем, а также нервов, артерий и вен, поддерживающих эти структуры. Хотя поверхностные мышцы спины расположены на дорсальной (задней) стороне спины, они получают иннервацию от вентральных ветвей шейных нервов, что указывает на то, что эти мышцы мигрировали из переднего отдела туловища.

1. Остеология

Обзор Позвоночный столб (раздел 1.12) до этого вскрытия.

2. Характеристики поверхности

3. Структуры для идентификации

TRAPEZIUS. Трапециевидная мышца представляет собой большую мышцу треугольной формы, которая простирается поверхностно от затылочной области книзу в грудную область и латерально к лопатке. С двух сторон две трапециевидные мышцы образуют трапециевидную форму. Трапециевидная мышца прикрепляется к остистым отросткам грудных и нижних шейных позвонков, а также к выйная связка и верхняя выйная линия затылка. Может присутствовать наружный затылочный выступ . Мышца простирается латерально, чтобы прикрепиться к ости лопатки и акромиону, а также к латеральной части ключицы. Он иннервируется добавочным нервом (CN XI) и обычно шейными 3 ^rd и 4 ^th вентральными ветвями. Верхняя часть трапециевидной мышцы поднимает плечо, в то время как при отсутствии функции плечи не могут подниматься, преодолевая сопротивление. Средние и нижние волокна работают, чтобы отвести лопатку и вращать ее латерально или медиально.

Широчайшая мышца спины. широчайшая мышца спины представляет собой крупную треугольную мышцу, которая начинается от ости 6 нижних грудных позвонков и косвенно от остистых отростков поясничных и крестцовых позвонков через ее прикрепление к заднему слою грудопоясничной фасции и, наконец, к подвздошной кости. герб Мышца проходит верхнелатерально, прикрепляясь к нижним ребрам и частично к нижнему углу лопатки. Мышца закручивается по спирали вокруг нижнего края большой круглой мышцы и прикрепляется к дну межбугорковой (двуглавой борозды). Эта мышца иннервируется грудо-дорсальным нервом (из плечевого сплетения). Это мощный аддуктор, медиальный вращатель и разгибатель верхней конечности, и его обычно называют «мышцей пловца» из-за сильного движения руки вниз во время этой деятельности.

ТРЕУГОЛЬНИК АУСКУЛЬТАЦИИ. Границы треугольника аускультации включают верхнюю границу широчайшей мышцы спины, трапециевидной и нижне-медиальной границы лопатки, в то время как большой ромбовидный формирует дно. Диафрагма стетоскопа в связи с отсутствием значительного количества вышележащих тканей здесь размещается над 6 межреберьями для выслушивания звуков грудной клетки, особенно при форсированном вдохе и выдохе.

ПОЯСНИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК. Этот треугольник образован медиальной частью широчайшей мышцы спины, наружной косой мышцей живота и гребнем подвздошной кости. В редких случаях кишка может выпячиваться через этот треугольник из-за относительной тонкости вышележащих тканей.

ГРУДНО-ПОЯСНИЧНАЯ ФАСЦИЯ. Спина покрыта поверхностной фасцией непосредственно под кожей. Глубокий фасциальный слой включает грудопоясничную фасцию , образующую толстый и блестящий удерживающий слой для нижележащих мышц спины. Задний слой простирается от остистых отростков позвонков латерально до углов нижних ребер в грудном отделе. В поясничной области слоистость более сложная. Задний слой простирается латерально и разделяется вокруг широчайшей мышцы спины. Затем он присоединяется к средний слой и передний слой , которые берут начало от межпоперечных связок позвоночного столба и все слои объединяются, обволакивая глубокие мышцы спины. Эти соединенные связки обеспечивают прикрепление косых мышц передней брюшной стенки.

ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ И РОМБОИДЫ. levator scapula представляет собой тонкую лентовидную мышцу, которая прикрепляется к поперечным отросткам первых 4 шейных позвонков и простирается латерально, чтобы прикрепиться к верхнему углу лопатки. Он иннервируется дорсальным лопаточным нервом, а также вентральными ветвями шейных спинномозговых нервов 3 и 4 и поднимает лопатку. большая ромбовидная мышца представляет собой тонкую мышцу, которая отходит от остистых отростков и надостных связок Т2-5 и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Малый ромбовидный обычно является продолжением большого и начинается от остистых отростков С7 и Т1 и прикрепляется к медиальному краю лопатки рядом с началом остистого отростка лопатки. Эти две мышцы снабжаются дорсальным лопаточным нервом и выполняют функцию отведения лопатки.

АРТЕРИИ И НЕРВЫ. Сверху в поверхностной фасции проходят большой затылочный нерв и затылочная артерия . Затылочная артерия является ветвью наружной сонной артерии (покрытой в области головы и шеи), которая продолжается выше, снабжая затылочную область. Большой затылочный нерв является ветвью дорсальной ветви спинномозгового нерва С2 и обеспечивает кожную сенсорную иннервацию затылка и вносит вклад в дерматом С2 (обратите внимание, что имеется нет дорсального дерматома C1 ; см. подзатылочный нерв в разделе «Глубокая спина»). Кожные ветви дорсальных первичных ветвей легко определяются в верхней фасции и пронизывают трапециевидную мышцу. Эти кожные нервы сопровождаются небольшими артериями и венами.

Поперечная лопаточная артерия отходит от щитошейного ствола, ветви подключичной артерии. Он проходит через шею и проходит глубоко к трапециевидной мышце в пределах подтрапециевидного сплетения вен, где его можно увидеть. Дорсальная лопаточная артерия обычно берет начало непосредственно от подключичной артерии, идет кзади и проходит вдоль медиального края лопатки в компании дорсального лопаточного нерва, иннервирующего ромбовидные мышцы.

2.1.3 Лабораторные занятия

1. Прежде чем начать, просмотрите следующие видео:
   1. посмотрите это видео о правилах лаборатории .
   2. посмотрите это видео о безопасности лезвия скальпеля .
   3. посмотреть это видео о вскрытии поверхностной спины .
   4. Обзор Анатомическая терминология
2. Сделать надрезов кожи.
3. Отражение кожи сбоку
4. Обратите внимание, что непосредственно под кожей находится жировой слой , а глубоко за ним находится поверхностная фасция , а затем глубокая фасция (перимизий) непосредственно на мышечной фасции. Фасция обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами и представляет собой окутывающую капсулу, которая поддерживает линию действия во время мышечного сокращения. Слои фасций охватывают как отдельные мышцы, так и функциональные группы.
5. Определите треугольник аускультации
   1. Медиальная граница: Трапециевидная мышца
   2. Боковая граница: граница лопатки
   3. Нижняя граница: широчайшая мышца спины
6. Определите трапециевидную мышцу
7. Отделите трапециевидную мышцу от более глубоких структур пальцами, чтобы разорвать плоскость рыхлой соединительной ткани. Обратите внимание на ориентацию волокон ( восходящая , горизонтальная , нисходящая ).
8. Отсоедините трапециевидную мышцу от всех прикреплений, кроме ее верхнего прикрепления к ключице и шейной фасции.
9. Верхнелатерально отражаются трапециевидные мышцы
10. Определите добавочный нерв (CN XI), ветви вентральных первичных ветвей спинномозговых нервов С3 и С4 и поперечную шейную артерию.
11. Определите широчайшую мышцу спины.
12. Отделите широчайшую мышцу спины от более глубоких структур, используя пальцы, чтобы разорвать плоскость рыхлой соединительной ткани.
13. Отделение проксимального прикрепления широчайшей мышцы спины от грудопоясничной фасции
14. Отражение широчайшей мышцы спины латерально
15. Определите большие и малые ромбовидные мышцы — разделение между ними может быть неочевидным.
16. Отделите ромбы от более глубоких структур, используя пальцы, чтобы разорвать плоскость рыхлой соединительной ткани.
17. Отделите ромбовидные отростки от остистых отростков.
18. Отразите ромбы сбоку.
19. Осторожно используйте тупую диссекцию, чтобы найти следующее:
    1. Тыльный нерв лопатки – ходы параллельны медиальному краю лопатки
    2. Дорсальные сосуды лопатки – варианты ветвления – могут отходить непосредственно от подключичной артерии или от поперечной шейной артерии, и в этом случае ее также называют глубокой ветвью поперечной шейной артерии.
20. Определите мышцу, поднимающую лопатку .

2.1.4 Оценка

1.  Поясничная грыжа с левой стороны может включать:
   1. желчный пузырь
   2. селезенка
   3. желудок
   4. поперечно-ободочная кишка
   5. двенадцатиперстная кишка
   6. подвздошная кишка
2. Сокращение широчайших мышц спины причины
   1. удлинитель верхней конечности
   2. боковая ротация верхней конечности
   3. отведение верхней конечности
   4. сгибание верхней конечности
   5. возвышение лопатки
   6. впадина лопатки
3. Задний слой грудопоясничной фасции
   1. находится поверхностно по отношению к глубоким мышцам спины
   2. охватывает широчайшую мышцу спины
   3. в сочетании с передним и средним слоями покрывает глубокие мышцы спины
   4. обеспечивают прикрепление косых мышц передних мышц живота.