Мышцы спины продольные: Сильная и здоровая спина: когда тренажерного зала недостаточно

5 упражнений для красивой спины — Фитнес — tsn.ua

Проблемы со спиной — одна из самых частых жалоб городского жителя. Для укрепления спины делайте упражнения, которые рекомендует тренер по пилатесу Ирина Вершинина, www.irvelates.com.

Скрутка вниз (roll down)

Эффект: проработка поверхностных и глубинных мышц спины, улучшение кровообращения вдоль позвоночного столба, укрепление мышц брюшного пресса.

Исходное положение: упражнение выполняется из положения стоя. Стопы параллельны на уровне тазобедренных суставов. Брюшной корсет в легком тонусе. Макушкой тянитесь к потолку, вытягивая тем самым позвоночник.

Движение: сделайте вдох, потянитесь макушкой к потолку. Медленно выдыхая, последовательно опускайте корпус вниз. Сначала опустите голову на грудь, затем скрутите вниз грудной отдел позвоночника, выпуская оставшийся воздух из легких, полностью опустите корпус вниз. Вдохните, полностью расслабляя плечи, руки, шею. На выдохе начинайте движение вверх. Сначала выстройте поясничный отдел позвоночника, затем грудной и на остатке выдоха выстройте вверх шейный отдел и голову. Повторите 8 раз.

Обратить внимание:

важно выполнять движение позвонок за позвонком;

брюшной корсет находится в легком тонусе на протяжении всего упражнения.

Фото: Getty Images/Fotobank

Перекаты (rolling like a ball)

Эффект: массаж продольных мышц спины, укрепление стабилизаторов позвоночника, укрепление мышц брюшного корсета.

Исходное положение: сидя на полу, согните ноги в коленях и обхватите колени ладонями. Отведите стопы от пола и удерживайте баланс.

Движение: приближайте пупок к пояснице, тем самым подкручивая копчик и округляя спину. Совершите контролируемый перекат, сохраняя спину округленной. Как только вы почувствовали, что основания лопаток соприкоснулись с полом, возвращайтесь в исходное положение.

Обратить внимание:

упражнение выполняется контролируемо, без инерции;

оттягивайте лопатки от ушей;

локти разведены в стороны.

Плечевой мост (shoulder bridge)

Эффект: разминание пояснично-крестцового отдела позвоночника, вытяжение подвздошных мышц, укрепление ягодиц и мышц брюшного корсета.

Исходное положение: лягте на спину, ноги согнуты в коленях, стопы на уровне тазобедренных суставов, руки вытянуты вдоль туловища.

Движение: сделайте вдох, на выдох подкрутите копчик вверх и последовательно отрывайте позвоночник от пола. Сначала крестец, затем поясничный отдел и грудной. Балансируйте на плечах и вытягивайте позвоночный столб по направлению к коленям. На выдох выполните последовательное опускание позвоночника на пол.

Обратить внимание:

последовательно прорабатывайте каждый позвонок;

избегайте прогиба в пояснице в верхнем положении плечевого моста.

Фото: Getty Images/Fotobank

Пила (saw)

Эффект: вытягивает продольные мышцы спины, улучшает подвижность грудного шейного отдела спины, растягивает заднюю поверхность бедер.

Исходное положение: сидя на полу с вытянутой спиной, вытяните ноги перед собой и раздвиньте их на ширину плеч. Носки тяните на себя. Разведите руки по сторонам.

Движение: на вдохе потянитесь макушкой вверх, вытягивая позвоночный столб вверх. На выдохе левой рукой скользите вдоль наружной поверхности правой ноги, стараясь вытянуться как можно дальше. На выдохе выпрямитесь. Повторить движение на другую сторону.

Обратить внимание:

удерживайте ягодицы плотно прижатыми к полу;

полностью выпрямляйте спину при вдохе.

Плавание (swimming):

Эффект: раскрепощение грудного отдела, укрепление всех мышц спины, укрепление мышц брюшного корсета.

Исходное положение: лягте на живот, вытяните руки вперед, ноги разведите на ширину плеч. Вдохните, потянитесь макушкой вперед, отведите лопатки от ушей. Выдыхая, подтяните пупок к пояснице и оторвите ноги и руки от пола.

Движение: вдыхая и выдыхая, имитируйте плавательное движение, попеременно приподнимая и опуская ноги и руки. Продолжайте в течение 30 секунд, выполните еще два подхода.

Обратить внимание:

удерживайте пупок притянутым к пояснице;

держите лопатки далеко от ушей;

избегайте раскачивания в корпусе.

Татьяна Корякина

30. Мышцы спины: собственные и пришельцы

Мышцы
спины располагаются в два слоя:
поверхностные мышцы; глубокие мышцы.
Поверхностные мышцы спины представлены
широкими мышечными пластами, покрывающими
заднюю поверхность туловища и шеи. Они
делятся на две группы:1. Поверхностные
мышцы, прикрепляющиеся на плечевом
поясе. а)
Трапециевидная мышца.
Начало:
верхняя выйная линия затылочной кости,
наружный затылочный выступ, выйная
связка, остистые отростки VII шейного и
всех грудных позвонков. Прикрепление:
акромиальный конец ключицы, акромион,
лопаточная ость. Функция:
поднимает плечевой пояс кверху,
поворачивает лопатку, наклоняет голову
назад.

б)
Широчайшая мышца спины.
Начало:
остистые отростки 5−6 нижних грудных
и всех поясничных позвонков, дорсальная
поверхность крестца, гребень подвздошной
кости, 3−4 нижних ребра. Прикрепление:
гребень малого бугра плечевой кости.
Функция:
оттягивает руку кзади, книзу и поворачивает
внутрь; вспомогательная дыхательная
мышца. в)
Большая и малая ромбовидные мышцы.
Начало:
остистые отростки VI−VII шейных (малая
ромбовидная мышца) и 4-х верхних грудных
позвонков (большая ромбовидная мышца).
Прикрепление:
медиальный край лопатки. Функция:
притягивает лопатку к позвоночнику и
кверху, фиксирует медиальный край
лопатки (вместе с передней зубчатой
мышцей). г)
Мышца, поднимающая лопатку.
Начало:
поперечные отростки 4-х верхних шейных
позвонков. Прикрепление:
верхний угол лопатки. Функция:
тянет лопатку кверху.

2.
Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах. а)
Задняя верхняя зубчатая мышца.
Начало:
остистые отростки 2-х нижних шейных и
2-х верхних грудных позвонков. Прикрепление:
II– V ребра, латеральнее их углов.
Функция:
поднимает II−V ребра.б)
Задняя нижняя зубчатая мышца.
Начало:
остистые отростки 2-х нижних грудных и
2-х верхних поясничных позвонков.
Прикрепление:
4 нижних ребра. Функция:
опускает IX−XII ребра. Глубокие мышцы
спины располагаются в позвоночной
области в три слоя: поверхностный слой;
средний слой; глубокий слой.

1.
Мышцы поверхностного слоя. а)
Ременная мышца головы.
Начало:
остистые отростки IV шейного – III грудного
позвонков. Прикрепление:
сосцевидный отросток, верхняя выйная
линия затылочной кости. Функция:
при сокращении двух мышц осуществляется
наклон головы кзади; при сокращении
одной мышцы происходит поворот головы
в сторону этой мышцы. б)
Ременная мышца шеи.

Начало:
остистые отростки III–V шейных позвонков.
Прикрепление:
поперечные отростки двух-трех верхних
шейных позвонков. Функция:
при двустороннем сокращении шейный
отдел позвоночника наклоняется кзади;
при одностороннем сокращении шейный
отдел позвоночника (голова) поворачивается
в сторону сокращающейся мышцы. в)
Мышца, выпрямляющая позвоночник
располагается в углублении между
остистыми отростками и углами ребер.
Начало:
крестец, остистые отростки поясничных
позвонков, гребни подвздошных костей
и грудобрюшная фасция. В зависимости
от прикрепления
состоит из трех частей: 1
– подвздошно-реберная мышца
прикрепляется к ребрам, лежит латерально.
В ней выделяют 2 части: подвздошно-реберную
мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу
шеи. 2
– длиннейшая мышца
прикрепляется к поперечным отросткам
позвонков и к сосцевидному отростку
височной кости; занимает промежуточное
положение и состоит из 3-х частей:
длиннейшая мышца груди; длиннейшая
мышца шеи; длиннейшая мышца головы. 3
– остистая мышца
прикрепляется к остистым отросткам;
располагается медиально и состоит из
3-х частей: остистая мышца груди; остистая
мышца шеи; остистая мышца головы.
Функция:
при двустороннем сокращении разгибает
позвоночный столб, удерживает туловище
в вертикальном положении, при одностороннем
сокращении наклоняет позвоночник (а
верхние пучки − и голову) в сторону
сокращения, опускает ребра. 2. Средний
слой глубоких мышц спины покрыт мышцей,
выпрямляющей позвоночник и представлен
поперечно-остистой
мышцей,
мышечные пучки которой направляются
от поперечных отростков к остистым
косо снизу вверх. В ней выделяют три
части: 1
– полуостистую мышцу,
самую поверхностную в этой группе мышц,
которая перекидывается через 4−6
позвонков. 2
– многораздельные мышцы
перебрасываются через 2–4 позвонка. 3
– мышцы-вращатели
– самая глубокая часть поперечно-остистой
мышцы, пучки которой имеют поперечное
направление и заканчиваются на
вышерасположенном или следующем за
ним позвонке, обеспечивая вращение
позвоночника. Функция
мышц среднего слоя:
поворачивают позвоночник вокруг
продольной оси, разгибают и наклоняют
позвоночник в сторону сокращения. 3.
Глубокий слой глубоких мышц спины
располагается между остистыми и
поперечными отростками, а также между
I шейным позвонком (атлантом) и затылочной
костью. Эти мышцы делятся на 3 группы:1
− межостистые мышцы
соединяют остистые отростки двух
смежных позвонков. В зависимости от
топографии различают: межостистые
мышцы шеи; межостистые мышцы груди;
межостистые мышцы поясницы. Функция:
разгибание позвоночника.2
− межпоперечные мышцы
соединяют поперечные отростки двух
смежных позвонков. Топографически
различают: задние межпоперечные мышцы
шеи; межпоперечные мышцы груди;
латеральные межпоперечные мышцы
поясницы; медиальные межпоперечные
мышцы поясницы; Функция:
наклон позвоночника вбок.3
− подзатылочные мышцы
располагаются между атлантом, осевым
позвонком и затылочной костью. Эти
мышцы осуществляют движения в
атлантозатылочном суставе; в срединном
атлантоосевом суставе и в латеральном
атлантоосевом суставе. К подзатылочным
мышцам относятся: 1.
Большая задняя прямая мышца головы.
Начало:
остистый отросток II шейного позвонка.
Прикрепление:
нижняя выйная линия. 2.
Малая задняя прямая мышца головы.
Начало:
задний бугорок атланта. Прикрепление:
нижняя выйная линия. 3.
Передняя прямая мышца головы. Начало:
боковая масса атланта. Прикрепление:
базилярная часть затылочной кости.4.
Боковая прямая мышца головы. Начало:
поперечный отросток атланта. Прикрепление:
яремный отросток затылочной кости. 5.
Верхняя косая мышца головы. Начало:
поперечный отросток атланта. Прикрепление:
верхняя выйная линия (латеральная
часть). 6.
Нижняя косая мышца головы. Начало:
остистый отросток осевого позвонка.
Прикрепление:
поперечный отросток атланта. 7.
Ременная мышца головы
(см. выше). Функция
подзатылочных мышц:
запрокидывание головы кзади, наклон
головы вбок, по-

вороты
головы. Фасции спины. 1.
Поверхностная фасция
− часть общей поверхностной (подкожной)
фасции. 2.
Пояснично-грудная фасция
образует футляр для мышцы, выпрямляющей
позвоночник.

3.
Выйная фасция
покрывает мышцы задней (выйной) области
шеи.

Анатомия, спина, задняя продольная связка — StatPearls

Введение

Задняя продольная связка — одна из трех наиболее важных связок, обеспечивающих стабильность позвоночника. Он проходит по задней стороне тела позвонка внутри позвоночного канала от тела оси до крестца.[1] Связка состоит из продольных волокон, более плотных, чем передняя продольная связка. Однако, как и в случае с передней продольной связкой, более плотные волокна располагаются глубже и охватывают один позвонок, тогда как поверхностные волокна охватывают три-четыре. Поверхностный слой является продолжением текториальной мембраны на оси, а глубокий слой является продолжением крестообразной связки на уровне атланта.[2]

Волокна шире в межпозвонковых промежутках и больше прилегают к фиброзному кольцу межпозвонковых дисков, чем в теле позвонка, где они тоньше. Это явление более заметно в задней связке, чем в передней. Следовательно, задняя продольная связка намного тоньше передней продольной связки, что важно для патофизиологии грыжи диска, возникающей заднелатерально.[1]

Структура и функция

PLL включает поверхностный и глубокий слои соединительной ткани, которые обычно можно различить по их морфологии и расположению волокон. Поверхностный слой является более задним, и его отличие от твердой мозговой оболочки часто трудно определить. Он состоит из центральной полосы волокон шириной от 8 до 10 мм, проходящей через несколько позвоночных сегментов. Из-за его широкого прикрепления к межпозвонковому диску он был описан как «веерообразный», что придает ему зубчатый вид над каждым телом позвонка. Этот зубчатый вид становится более очевидным в нижних грудных и поясничных областях, где поверхностный слой имеет более равномерную ширину. 9[4]    Глубокий слой, который прилегает к поверхностному слою по средней линии, имеет более равномерный диаметр по всей своей длине и имеет ширину от 2 до 3 мм в самом узком месте. [5] Он также имеет зубчатый вид.

В шейном отделе PLL представляет собой широкую лентовидную структуру одинаковой ширины как на межпозвонковом диске, так и на теле позвонка, однако книзу он становится все более зубчатым, причем его самая широкая часть находится над МПД. Отдельные волокна поверхностного и глубокого слоев было трудно идентифицировать на уровне МПД, но их прикрепление к краям тел позвонков и промежуточному фиброзному кольцу было отчетливо [6].

Волокна каждого слоя сливаются, образуя общее прикрепление. Как поверхностный, так и глубокий слои прикрепляются к костной перегородке по средней линии на задней поверхности тела позвонка между верхним и нижним краями. Это прикрепление не всегда было непрерывным из-за дефектов перегородки в центральной трети тела позвонка. Ориентация волокон внутри PLL была одинаковой на всех уровнях, при этом волокна в центральной части поверхностного слоя были более вертикальными, чем в «веерообразной» части. Хотя глубокий слой был виден сквозь поверхностный слой, ориентацию его волокон установить не удалось. [1]

Задняя продольная связка выполняет скорее защитную, чем поддерживающую роль. Наблюдаемая картина миграции инородных тел, таких как массы и костные фрагменты, после перелома позвонка в позвоночный канал подтверждает, что PLL действует для защиты спинного мозга и от смещения материала диска.

Волокна поверхностного слоя ограничивают сгибание вперед, а косые волокна глубокого слоя ограничивают сгибание и вращение вбок. Тем не менее, исследования показали, что волокна обоих слоев участвуют во всех движениях, причем с увеличением нагрузки вовлекается все больше волокон.[2] Более зубчатый вид PLL в нижней части грудного и поясничного отделов может быть связан с повышенными вращательными и боковыми сгибающими силами, генерируемыми в нижней области по сравнению с верхними областями позвоночного столба. Присутствие эластина в PLL подтверждает идею о том, что он играет роль в динамическом движении позвоночника.[7] Наблюдаемые закономерности миграции фрагментов диска после взрывных переломов позвонков позволяют предположить, что PLL также защищает содержимое позвоночного канала [8].

Эмбриология

В течение первых шести недель беременности позвоночник состоит из светлой и темной зон. Гипоцеллюлярная светлая зона представляет собой тело позвонка, а гиперцеллюлярная темная зона представляет собой межпозвонковый диск.[9] В семь недель светлая зона и темная зона становятся отчетливыми, но связка остается неясной. В течение восьмой недели продольное расположение клеток и коллагеновых волокон появляется на месте взрослой передней продольной связки.[10]

С другой стороны, в месте расположения задней продольной связки не определяется продольное расположение клеток. В 10 недель ширина темной зоны уменьшается, и появляется место отхождения задней продольной связки. На уровне тела позвонка это нечетко, но четко на уровне диска.[9]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Основным источником кровоснабжения спинного мозга являются одна передняя спинномозговая артерия и две задние спинномозговые артерии. Эти две артерии являются ветвями позвоночной артерии. Задние артерии кровоснабжают заднюю часть спинного мозга, а передняя часть получает кровоснабжение от передней спинномозговой артерии.[11] Помимо этих артерий, в каждом сегменте позвоночника есть другие артерии, называемые корешковыми спинномозговыми артериями, которые происходят из артерий стенки тела. Мелкие проникающие артерии, отходящие как от передней, так и от задней спинномозговых артерий, образуют анастомозы в спинном мозге.

Корешковые спинномозговые артерии кровоснабжают дорсальную и вентральную части спинного мозга. Отток крови от спинного мозга происходит с помощью передней и задней спинномозговых вен. Эти вены впадают во внутренние и наружные венозные сплетения. Через эти сплетения кровь стекает в основную венозную систему с помощью непарных вен, поясничных вен и гемизиготных вен.[12]

Нервы

Основным источником иннервации задней продольной связки является менингеальная ветвь, отходящая от спинномозгового нерва. Он дает восходящие и нисходящие ветви в позвоночнике. [13] Имеются поперечные ветви, образованные слиянием восходящей и нисходящей ветвей. Слияние поперечных ветвей с противоположной стороны образует поверхностно сеть нервных волокон, которая иннервирует заднюю продольную связку в позвоночном сегменте. Заднюю часть фиброзного кольца пересекают нервные волокна, образующие сеть глубоко в межпозвонковой части задней продольной связки.[14]

Отсутствует иннервация глубокого слоя студенистого ядра или фиброзного кольца, так как в них отсутствуют нервные волокна и нервные окончания. В центральной части студенистого ядра мало нервных окончаний, но в периферической зоне много нервных волокон. Эти нервные волокна в периферической зоне играют важную роль в регуляции движений и позы в позвоночнике.[13]

Мышцы

В спине есть три группы мышц; поверхностный, промежуточный и глубокий слои мышц. Поверхностный слой состоит из двух мышц; splenius cervicis и splenius capitis. Они играют важную роль в разгибании шеи и движении плеча.

Промежуточная группа мышц включает длиннейшую, подвздошно-реберную и остистую мышцы. Все три мышцы промежуточной группы имеют одинаковое сухожильное начало. Эти группы мышц участвуют в сгибании головы и верхней части позвоночника, а также в движении грудной клетки. Глубокий слой состоит из semispinalis, rotatores и multifidus. Основная функция этой группы мышц – стабилизация позвоночного столба и поддержание осанки. Они также помогают в равновесии и проприоцепции.[15]

Физиологические варианты

По сравнению с передней продольной связкой задняя продольная связка уже и слабее. Он имеет овальную структуру шириной от 2 до 2,25 мм на уровне L5-S1. От L5 вверх связка образует узкую полосу, которая симметрично расширяется на уровне каждого диска. Волокна фиброзного кольца и край тела позвонка являются местами прикрепления связки, но в некоторых случаях, не во всех, она прикрепляется к задней поверхности позвонка. Ширина связки на разных уровнях следующая.[13]

L5 1,4 см, L3 1,5 дюйма, L2 1,1 дюйма, L5 0,7 см, уровень тела позвонка L3 0,8 дюйма, L2 0,6 дюйма

Толщина связок на разных уровнях следующая:

Задняя продольная связка, по-видимому, наиболее развита на уровне L3 и L4, где ее средняя толщина составляет 1,4 мм. От L2 вверх связка заметно истончается.На всем протяжении имеется более толстая средняя часть шириной примерно около 2,5-4 мм. по всей длине связки. Связка в средней части тела каждого позвонка покрывает сосудистые отверстия.[5]

Хирургические соображения

Фармакологическое лечение оссификации продольной связки до сих пор не установлено. Стандартным лечением является хирургическая декомпрессия спинного мозга. Хирургическое лечение осуществляется либо путем передней декомпрессии, либо путем задней декомпрессии в современной медицинской практике. При передней хирургической декомпрессии окостеневшее образование удаляют с передней стороны позвоночника. Технически эта операция сложна из-за переднего расположения задней продольной связки в позвоночном канале. Таким образом, задняя декомпрессия является операцией выбора при лечении оссификации задней продольной связки. Хотя это хирургическая процедура выбора, есть вероятность осложнений, а плохие хирургические результаты связаны со следующими причинами.

• Физиологический кифоз грудного отдела

• Грудной отдел спинного мозга является водоразделом, предрасполагающим к ишемическим изменениям.

Даже после хирургического лечения возможны рецидивы окостенения. Поэтому для молодых пациентов без неврологического дефицита рекомендуется строгое рентгенологическое наблюдение. Для пациентов с прогрессирующим дефицитом единственным способом лечения является хирургическое вмешательство.[16]

Клиническое значение

Окостенение задней продольной связки представляет собой эктопическую кальцификацию в ткани позвоночной связки. Около 70% случаев ОПНЛ развиваются в шейном отделе позвоночника, но могут встречаться и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Преимущественно она возникает у мужчин, чем у женщин. Симптомы обычно проявляются в возрасте 40–50 лет.[16]

Клиническая картина
[17]

• Легкая боль и дискомфорт на ранней стадии

• Неловкость, дизестезия и ощущение покалывания в руках

• Симптомы со стороны нижних конечностей, такие как нарушения походки, могут появиться по мере прогрессирования заболевания, а при легких травмах может появиться внезапно или даже квадриплегия.

Патогенез

• Причина окостенения задней продольной связки до сих пор неизвестна. Говорят, что это многофакторное заболевание. Генетические и негенетические факторы, такие как диета, ожирение, возраст, сахарный диабет, физическая нагрузка на заднюю продольную связку, играют важную роль в развитии заболевания.[18]

• Гипертрофические изменения самой связки считаются одним из механизмов окостенения задней продольной связки.[19]

Диагностика

Диагноз окостенения задней продольной связки ставится на основании рентгенологических данных и клинической картины. Поскольку обычные радиологические исследования имеют ограничения, для диагностики полезны КТ или МРТ. Компьютерная томография показывает точную форму и размер окостеневшей массы, а также помогает классифицировать тип OPLL. Трехмерная КТ иногда используется для количественной оценки объема OPLL. МРТ используется для обнаружения компрессии из-за OPLL, а также помогает определить степень компрессии спинного мозга.

Другие вопросы

Смещение студенистого ядра межпозвонкового диска в дуральный мешок называется интрадуральной грыжей диска.[21] Интрадуральная грыжа — редкая, встречающаяся патология, которая в основном возникает в поясничном отделе позвоночника (92%), около 5% — в грудном отделе и около 3% — в шейном отделе. Точная причина интрадуральной грыжи до сих пор неизвестна, но считается, что наиболее вероятной причиной грыжи является кальцификация задней продольной связки позвоночника [22].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. .)

Рисунок

Грудной отдел, Задняя продольная связка, Межпозвонковый волокнистый хрящ, Ножка, Отрез, Связка. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Рис. 1. МРТ с весом T2 67-летнего мужчины с дегенерацией диска L5/S1 и центральной протрузией диска из-за несостоятельности задней продольной связки и фиброзного кольца диска L5/S1. (A) Сагиттальный (B) Осевой. Предоставлено Chester Donnally, (подробнее…)

Рисунок

OPLL (окостенение задней продольной связки). Предоставлено д-ром Ли Накамура, доктором медицины

Ссылки

1.

Loughenbury PR, Wadhwani S, Soames RW. Задняя продольная связка и перидуральная (эпидуральная) мембрана. Клин Анат. 2006 Сентябрь; 19 (6): 487-92. [PubMed: 16283649]

2.

Путц Р. Анатомо-функциональные аспекты лечения повреждений позвоночника. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1992: 256-62. [PubMed: 1493274]

3.

Берсин Дж. Ф., Бриггс, Калифорния. Связки поясничного отдела позвоночника: обзор. Сур Радиол Анат. 1988;10(3):211-9. [PubMed: 3147534]

4.

Oshima H, Ishihara H, Urban JP, Tsuji H. Использование копчиковых дисков для изучения метаболизма межпозвонковых дисков. J Ортоп Res. 1993 г., май; 11(3):332-8. [PubMed: 8326439]

5.

Wiltse LL. Анатомия экстрадуральных отделов поясничного отдела позвоночника. Перидуральная мембрана и околоневральное влагалище. Радиол Клин Норт Ам. 2000 ноябрь; 38(6):1177-206. [PubMed: 11131629]

6.

Salaud C, Ploteau S, Hamel O, Armstrong O, Hamel A. Морфометрическое исследование задней продольной связки поясничного отдела позвоночника. Сур Радиол Анат. 2018 май; 40(5):563-569. [PubMed: 29288395]

7.

Nakagawa H, Mikawa Y, Watanabe R. Эластин задней продольной связки человека и твердой мозговой оболочки. Гистологическое и биохимическое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1994 01 октября; 19 (19): 2164-9. [PubMed: 7809748]

8.

Шеллингер Д., Манц Х.Дж., Видич Б., Патронас Н.Дж., Девейкис Д.П., Мураки А.С., Абдулла Д.К. Миграция фрагмента диска. Радиология. 1990 июня; 175 (3): 831-6. [PubMed: 2343133]

9.

Мисава Х., Оцука К., Наката К., Киношита Х. Эмбриологическое исследование связок позвоночника у плодов человека. J Заболевания позвоночника. 1994 декабрь; 7 (6): 495-8. [PubMed: 7873846]

10.

Батт А.М., Гилл С., Демердаш А., Ватанабэ К., Лукас М., Роззелл С.Дж., Таббс Р.С. Всесторонний обзор субаксиальных связок позвоночника: часть II, гистология и эмбриология. Чайлдс Нерв Сист. 2015 июль; 31 (7): 1061-6. [В паблике: 25939717]

11.

Босмиа А.Н., Хоган Э., Лукас М., Таббс Р.С., Коэн-Гадол А.А. Кровоснабжение спинного мозга человека: часть I. Анатомия и гемодинамика. Клин Анат. 2015 янв; 28(1):52-64. [PubMed: 23813725]

12.

Гофур Э.М., Сингх П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, спина, кровоснабжение позвоночного канала. [PubMed: 31082127]

13.

Ткачук Х. Растягивающие свойства поясничных продольных связок человека. Акта Ортоп Сканд. 1968: Приложение 115: 1+. [PubMed: 5707337]

14.

Kojima Y, Maeda T, Arai R, Shichikawa K. Подача нервов к задней продольной связке и межпозвонковому диску позвоночника крысы по данным гистохимии ацетилхолинэстеразы. I. Распределение в поясничной области. Дж Анат. 1990 апрель; 169: 237-46. [Бесплатная статья PMC: PMC1256969] [PubMed: 2384336]

15.

Хенсон Б., Кадияла Б., Иденс М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2022 г. Анатомия, спина, мышцы. [В паблике: 30725759]

16.

Smith ZA, Buchanan CC, Raphael D, Khoo LT. Окостенение задней продольной связки: патогенез, лечение и современные хирургические подходы. Обзор. Нейрохирург Фокус. 2011 март;30(3):E10. [PubMed: 21361748]

17.

Matsuyama Y, Yoshihara H, Tsuji T, Sakai Y, Yukawa Y, Nakamura H, Ito K, Ishiguro N. Хирургический результат окостенения задней продольной связки (OPLL) грудной отдел позвоночника: значение типа окостенения и хирургические возможности. J Техника расстройств позвоночника. 2005 Дек;18(6):492-7; обсуждение 498. [PubMed: 16306836]

18.

Оно К., Йоненобу К., Миямото С., Окада К. Патология окостенения задней продольной связки и желтой связки. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999 февраль;(359):18-26. [PubMed: 10078125]

19.

Кондо С., Онари К., Ватанабэ К., Хасегава Т., Тогучи А., Михара Х. Гипертрофия задней продольной связки является продромальным состоянием для оссификации: отчет о цервикальной миелопатии. Позвоночник (Фила Па 1976). 2001 01 января; 26 (1): 110-4. [PubMed: 11148654]

20.

Сартип К.А., Донг Т., Ндукве М., Ист Дж.Е., Грейвс Дж.А., Дэвис Б., Мидьетт Ф.А., Дуринкс А. Окостенение задней продольной связки: результаты визуализации в эпоху Поперечная визуализация. J Comput Assist Томогр. 2015 ноябрь-декабрь; 39(6):835-41. [PubMed: 26418541]

21.

Yang HS, Oh YM, Eun JP. Цервикальная интрадуральная грыжа диска, вызывающая прогрессирующий квадрипарез после манипуляционной терапии позвоночника: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2016 Фев; 95(6):e2797. [Бесплатная статья PMC: PMC4753938] [PubMed: 26871842]

22.

D’Andrea G, Trillò G, Roperto R, Celli P, Orlando ER, Ferrante L. Внутридуральные грыжи дисков поясничного отдела: роль МРТ в предоперационная диагностика и обзор литературы. Neurosurge Rev. 2004 Apr;27(2):75-80; обсуждение 81-2. [PubMed: 14564663]

Анатомия, спина, задняя продольная связка — StatPearls

Введение

Задняя продольная связка является одной из трех наиболее важных связок, которые способствуют стабильности позвоночника. Он проходит по задней стороне тела позвонка внутри позвоночного канала от тела оси до крестца.[1] Связка состоит из продольных волокон, более плотных, чем передняя продольная связка. Однако, как и в случае с передней продольной связкой, более плотные волокна располагаются глубже и охватывают один позвонок, тогда как поверхностные волокна охватывают три-четыре. Поверхностный слой является продолжением текториальной мембраны на оси, а глубокий слой является продолжением крестообразной связки на уровне атланта. [2]

Волокна шире в межпозвонковых промежутках и больше прилегают к фиброзному кольцу межпозвонковых дисков, чем в теле позвонка, где они тоньше. Это явление более заметно в задней связке, чем в передней. Следовательно, задняя продольная связка намного тоньше передней продольной связки, что важно для патофизиологии грыжи диска, возникающей заднелатерально.[1]

Структура и функция

PLL включает поверхностный и глубокий слои соединительной ткани, которые обычно можно различить по их морфологии и расположению волокон. Поверхностный слой является более задним, и его отличие от твердой мозговой оболочки часто трудно определить. Он состоит из центральной полосы волокон шириной от 8 до 10 мм, проходящей через несколько позвоночных сегментов. Из-за его широкого прикрепления к межпозвонковому диску он был описан как «веерообразный», что придает ему зубчатый вид над каждым телом позвонка. Этот зубчатый вид становится более очевидным в нижних грудных и поясничных областях, где поверхностный слой имеет более равномерную ширину. 9[4]    Глубокий слой, который прилегает к поверхностному слою по средней линии, имеет более равномерный диаметр по всей своей длине и имеет ширину от 2 до 3 мм в самом узком месте.[5] Он также имеет зубчатый вид.

В шейном отделе PLL представляет собой широкую лентовидную структуру одинаковой ширины как на межпозвонковом диске, так и на теле позвонка, однако книзу он становится все более зубчатым, причем его самая широкая часть находится над МПД. Отдельные волокна поверхностного и глубокого слоев было трудно идентифицировать на уровне МПД, но их прикрепление к краям тел позвонков и промежуточному фиброзному кольцу было отчетливо [6].

Волокна каждого слоя сливаются, образуя общее прикрепление. Как поверхностный, так и глубокий слои прикрепляются к костной перегородке по средней линии на задней поверхности тела позвонка между верхним и нижним краями. Это прикрепление не всегда было непрерывным из-за дефектов перегородки в центральной трети тела позвонка. Ориентация волокон внутри PLL была одинаковой на всех уровнях, при этом волокна в центральной части поверхностного слоя были более вертикальными, чем в «веерообразной» части. Хотя глубокий слой был виден сквозь поверхностный слой, ориентацию его волокон установить не удалось.[1]

Задняя продольная связка выполняет скорее защитную, чем поддерживающую роль. Наблюдаемая картина миграции инородных тел, таких как массы и костные фрагменты, после перелома позвонка в позвоночный канал подтверждает, что PLL действует для защиты спинного мозга и от смещения материала диска.

Волокна поверхностного слоя ограничивают сгибание вперед, а косые волокна глубокого слоя ограничивают сгибание и вращение вбок. Тем не менее, исследования показали, что волокна обоих слоев участвуют во всех движениях, причем с увеличением нагрузки вовлекается все больше волокон.[2] Более зубчатый вид PLL в нижней части грудного и поясничного отделов может быть связан с повышенными вращательными и боковыми сгибающими силами, генерируемыми в нижней области по сравнению с верхними областями позвоночного столба. Присутствие эластина в PLL подтверждает идею о том, что он играет роль в динамическом движении позвоночника. [7] Наблюдаемые закономерности миграции фрагментов диска после взрывных переломов позвонков позволяют предположить, что PLL также защищает содержимое позвоночного канала [8].

Эмбриология

В течение первых шести недель беременности позвоночник состоит из светлой и темной зон. Гипоцеллюлярная светлая зона представляет собой тело позвонка, а гиперцеллюлярная темная зона представляет собой межпозвонковый диск.[9] В семь недель светлая зона и темная зона становятся отчетливыми, но связка остается неясной. В течение восьмой недели продольное расположение клеток и коллагеновых волокон появляется на месте взрослой передней продольной связки.[10]

С другой стороны, в месте расположения задней продольной связки не определяется продольное расположение клеток. В 10 недель ширина темной зоны уменьшается, и появляется место отхождения задней продольной связки. На уровне тела позвонка это нечетко, но четко на уровне диска.[9]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Основным источником кровоснабжения спинного мозга являются одна передняя спинномозговая артерия и две задние спинномозговые артерии. Эти две артерии являются ветвями позвоночной артерии. Задние артерии кровоснабжают заднюю часть спинного мозга, а передняя часть получает кровоснабжение от передней спинномозговой артерии.[11] Помимо этих артерий, в каждом сегменте позвоночника есть другие артерии, называемые корешковыми спинномозговыми артериями, которые происходят из артерий стенки тела. Мелкие проникающие артерии, отходящие как от передней, так и от задней спинномозговых артерий, образуют анастомозы в спинном мозге.

Корешковые спинномозговые артерии кровоснабжают дорсальную и вентральную части спинного мозга. Отток крови от спинного мозга происходит с помощью передней и задней спинномозговых вен. Эти вены впадают во внутренние и наружные венозные сплетения. Через эти сплетения кровь стекает в основную венозную систему с помощью непарных вен, поясничных вен и гемизиготных вен.[12]

Нервы

Основным источником иннервации задней продольной связки является менингеальная ветвь, отходящая от спинномозгового нерва. Он дает восходящие и нисходящие ветви в позвоночнике.[13] Имеются поперечные ветви, образованные слиянием восходящей и нисходящей ветвей. Слияние поперечных ветвей с противоположной стороны образует поверхностно сеть нервных волокон, которая иннервирует заднюю продольную связку в позвоночном сегменте. Заднюю часть фиброзного кольца пересекают нервные волокна, образующие сеть глубоко в межпозвонковой части задней продольной связки.[14]

Отсутствует иннервация глубокого слоя студенистого ядра или фиброзного кольца, так как в них отсутствуют нервные волокна и нервные окончания. В центральной части студенистого ядра мало нервных окончаний, но в периферической зоне много нервных волокон. Эти нервные волокна в периферической зоне играют важную роль в регуляции движений и позы в позвоночнике.[13]

Мышцы

В спине есть три группы мышц; поверхностный, промежуточный и глубокий слои мышц. Поверхностный слой состоит из двух мышц; splenius cervicis и splenius capitis. Они играют важную роль в разгибании шеи и движении плеча.

Промежуточная группа мышц включает длиннейшую, подвздошно-реберную и остистую мышцы. Все три мышцы промежуточной группы имеют одинаковое сухожильное начало. Эти группы мышц участвуют в сгибании головы и верхней части позвоночника, а также в движении грудной клетки. Глубокий слой состоит из semispinalis, rotatores и multifidus. Основная функция этой группы мышц – стабилизация позвоночного столба и поддержание осанки. Они также помогают в равновесии и проприоцепции.[15]

Физиологические варианты

По сравнению с передней продольной связкой задняя продольная связка уже и слабее. Он имеет овальную структуру шириной от 2 до 2,25 мм на уровне L5-S1. От L5 вверх связка образует узкую полосу, которая симметрично расширяется на уровне каждого диска. Волокна фиброзного кольца и край тела позвонка являются местами прикрепления связки, но в некоторых случаях, не во всех, она прикрепляется к задней поверхности позвонка. Ширина связки на разных уровнях следующая.[13]

L5 1,4 см, L3 1,5 дюйма, L2 1,1 дюйма, L5 0,7 см, уровень тела позвонка L3 0,8 дюйма, L2 0,6 дюйма

Толщина связок на разных уровнях следующая:

Задняя продольная связка, по-видимому, наиболее развита на уровне L3 и L4, где ее средняя толщина составляет 1,4 мм. От L2 вверх связка заметно истончается.На всем протяжении имеется более толстая средняя часть шириной примерно около 2,5-4 мм. по всей длине связки. Связка в средней части тела каждого позвонка покрывает сосудистые отверстия.[5]

Хирургические соображения

Фармакологическое лечение оссификации продольной связки до сих пор не установлено. Стандартным лечением является хирургическая декомпрессия спинного мозга. Хирургическое лечение осуществляется либо путем передней декомпрессии, либо путем задней декомпрессии в современной медицинской практике. При передней хирургической декомпрессии окостеневшее образование удаляют с передней стороны позвоночника. Технически эта операция сложна из-за переднего расположения задней продольной связки в позвоночном канале. Таким образом, задняя декомпрессия является операцией выбора при лечении оссификации задней продольной связки. Хотя это хирургическая процедура выбора, есть вероятность осложнений, а плохие хирургические результаты связаны со следующими причинами.

• Физиологический кифоз грудного отдела

• Грудной отдел спинного мозга является водоразделом, предрасполагающим к ишемическим изменениям.

Даже после хирургического лечения возможны рецидивы окостенения. Поэтому для молодых пациентов без неврологического дефицита рекомендуется строгое рентгенологическое наблюдение. Для пациентов с прогрессирующим дефицитом единственным способом лечения является хирургическое вмешательство.[16]

Клиническое значение

Окостенение задней продольной связки представляет собой эктопическую кальцификацию в ткани позвоночной связки. Около 70% случаев ОПНЛ развиваются в шейном отделе позвоночника, но могут встречаться и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Преимущественно она возникает у мужчин, чем у женщин. Симптомы обычно проявляются в возрасте 40–50 лет.[16]

Клиническая картина
[17]

• Легкая боль и дискомфорт на ранней стадии

• Неловкость, дизестезия и ощущение покалывания в руках

• Симптомы со стороны нижних конечностей, такие как нарушения походки, могут появиться по мере прогрессирования заболевания, а при легких травмах может появиться внезапно или даже квадриплегия.

Патогенез

• Причина окостенения задней продольной связки до сих пор неизвестна. Говорят, что это многофакторное заболевание. Генетические и негенетические факторы, такие как диета, ожирение, возраст, сахарный диабет, физическая нагрузка на заднюю продольную связку, играют важную роль в развитии заболевания.[18]

• Гипертрофические изменения самой связки считаются одним из механизмов окостенения задней продольной связки.[19]

Диагностика

Диагноз окостенения задней продольной связки ставится на основании рентгенологических данных и клинической картины. Поскольку обычные радиологические исследования имеют ограничения, для диагностики полезны КТ или МРТ. Компьютерная томография показывает точную форму и размер окостеневшей массы, а также помогает классифицировать тип OPLL. Трехмерная КТ иногда используется для количественной оценки объема OPLL. МРТ используется для обнаружения компрессии из-за OPLL, а также помогает определить степень компрессии спинного мозга.

Другие вопросы

Смещение студенистого ядра межпозвонкового диска в дуральный мешок называется интрадуральной грыжей диска.[21] Интрадуральная грыжа — редкая, встречающаяся патология, которая в основном возникает в поясничном отделе позвоночника (92%), около 5% — в грудном отделе и около 3% — в шейном отделе. Точная причина интрадуральной грыжи до сих пор неизвестна, но считается, что наиболее вероятной причиной грыжи является кальцификация задней продольной связки позвоночника [22].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. .)

Рисунок

Грудной отдел, Задняя продольная связка, Межпозвонковый волокнистый хрящ, Ножка, Отрез, Связка. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Рис. 1. МРТ с весом T2 67-летнего мужчины с дегенерацией диска L5/S1 и центральной протрузией диска из-за несостоятельности задней продольной связки и фиброзного кольца диска L5/S1. (A) Сагиттальный (B) Осевой. Предоставлено Chester Donnally, (подробнее…)

Рисунок

OPLL (окостенение задней продольной связки). Предоставлено д-ром Ли Накамура, доктором медицины

Ссылки

1.

Loughenbury PR, Wadhwani S, Soames RW. Задняя продольная связка и перидуральная (эпидуральная) мембрана. Клин Анат. 2006 Сентябрь; 19 (6): 487-92. [PubMed: 16283649]

2.

Путц Р. Анатомо-функциональные аспекты лечения повреждений позвоночника. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1992: 256-62. [PubMed: 1493274]

3.

Берсин Дж. Ф., Бриггс, Калифорния. Связки поясничного отдела позвоночника: обзор. Сур Радиол Анат. 1988;10(3):211-9. [PubMed: 3147534]

4.

Oshima H, Ishihara H, Urban JP, Tsuji H. Использование копчиковых дисков для изучения метаболизма межпозвонковых дисков. J Ортоп Res. 1993 г., май; 11(3):332-8. [PubMed: 8326439]

5.

Wiltse LL. Анатомия экстрадуральных отделов поясничного отдела позвоночника. Перидуральная мембрана и околоневральное влагалище. Радиол Клин Норт Ам. 2000 ноябрь; 38(6):1177-206. [PubMed: 11131629]

6.

Salaud C, Ploteau S, Hamel O, Armstrong O, Hamel A. Морфометрическое исследование задней продольной связки поясничного отдела позвоночника. Сур Радиол Анат. 2018 май; 40(5):563-569. [PubMed: 29288395]

7.

Nakagawa H, Mikawa Y, Watanabe R. Эластин задней продольной связки человека и твердой мозговой оболочки. Гистологическое и биохимическое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1994 01 октября; 19 (19): 2164-9. [PubMed: 7809748]

8.

Шеллингер Д., Манц Х.Дж., Видич Б., Патронас Н.Дж., Девейкис Д.П., Мураки А.С., Абдулла Д.К. Миграция фрагмента диска. Радиология. 1990 июня; 175 (3): 831-6. [PubMed: 2343133]

9.

Мисава Х., Оцука К., Наката К., Киношита Х. Эмбриологическое исследование связок позвоночника у плодов человека. J Заболевания позвоночника. 1994 декабрь; 7 (6): 495-8. [PubMed: 7873846]

10.

Батт А.М., Гилл С., Демердаш А., Ватанабэ К., Лукас М., Роззелл С.Дж., Таббс Р.С. Всесторонний обзор субаксиальных связок позвоночника: часть II, гистология и эмбриология. Чайлдс Нерв Сист. 2015 июль; 31 (7): 1061-6. [В паблике: 25939717]

11.

Босмиа А.Н., Хоган Э., Лукас М., Таббс Р.С., Коэн-Гадол А.А. Кровоснабжение спинного мозга человека: часть I. Анатомия и гемодинамика. Клин Анат. 2015 янв; 28(1):52-64. [PubMed: 23813725]

12.

Гофур Э.М., Сингх П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, спина, кровоснабжение позвоночного канала. [PubMed: 31082127]

13.

Ткачук Х. Растягивающие свойства поясничных продольных связок человека. Акта Ортоп Сканд. 1968: Приложение 115: 1+. [PubMed: 5707337]

14.

Kojima Y, Maeda T, Arai R, Shichikawa K. Подача нервов к задней продольной связке и межпозвонковому диску позвоночника крысы по данным гистохимии ацетилхолинэстеразы. I. Распределение в поясничной области. Дж Анат. 1990 апрель; 169: 237-46. [Бесплатная статья PMC: PMC1256969] [PubMed: 2384336]

15.

Хенсон Б., Кадияла Б., Иденс М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2022 г. Анатомия, спина, мышцы. [В паблике: 30725759]

16.

Smith ZA, Buchanan CC, Raphael D, Khoo LT. Окостенение задней продольной связки: патогенез, лечение и современные хирургические подходы. Обзор. Нейрохирург Фокус. 2011 март;30(3):E10. [PubMed: 21361748]

17.

Matsuyama Y, Yoshihara H, Tsuji T, Sakai Y, Yukawa Y, Nakamura H, Ito K, Ishiguro N. Хирургический результат окостенения задней продольной связки (OPLL) грудной отдел позвоночника: значение типа окостенения и хирургические возможности. J Техника расстройств позвоночника. 2005 Дек;18(6):492-7; обсуждение 498. [PubMed: 16306836]

18.

Оно К., Йоненобу К., Миямото С., Окада К. Патология окостенения задней продольной связки и желтой связки. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999 февраль;(359):18-26. [PubMed: 10078125]

19.

Кондо С., Онари К., Ватанабэ К., Хасегава Т., Тогучи А., Михара Х. Гипертрофия задней продольной связки является продромальным состоянием для оссификации: отчет о цервикальной миелопатии. Позвоночник (Фила Па 1976). 2001 01 января; 26 (1): 110-4. [PubMed: 11148654]

20.

Сартип К.А., Донг Т., Ндукве М., Ист Дж.Е., Грейвс Дж.А., Дэвис Б., Мидьетт Ф.А., Дуринкс А. Окостенение задней продольной связки: результаты визуализации в эпоху Поперечная визуализация. J Comput Assist Томогр. 2015 ноябрь-декабрь; 39(6):835-41. [PubMed: 26418541]

21.

Yang HS, Oh YM, Eun JP. Цервикальная интрадуральная грыжа диска, вызывающая прогрессирующий квадрипарез после манипуляционной терапии позвоночника: отчет о клиническом случае и обзор литературы.