На спине лопатки: причины боли под левой и правой лопаткой

Содержание

Боль под лопаткой, лечение боли под лопатками левой и правой в Киеве

Боли под лопаткой хотя бы раз в жизни испытывал каждый. Дискомфорт возникает независимо от физической формы, возраста и социального статуса человека. В такой ситуации советуем не запивать проблему обезболивающими препаратами, а отправиться на консультацию в центр здоровья спины «Кипарис».

Реабилитологи и ортопеды центра выделяют несколько причин. Болеть под лопаткой с любой стороны может из-за:

остеохондроза. Естественное дегенеративное изменение костной и хрящевой ткани возникает на всей протяженности позвоночника. Но дискомфорт в районе лопатки дает поражение шейного и грудного отделов. При заболевании нервные корешки, которые выходят из спинномозгового канала, сдавливаются и воспаляются. Поэтому возникает покалывание и боль под лопаткой справа или слева. Если вы долго проводите в положении сидя, наклонив голову (а сейчас почти все так работают), то высока вероятность обрести проблему в шейном отделе. При остеохондрозе боль под лопаткой усиливается после резкого поворота головы, повышенной нагрузки на шею или плечо (например, ношение тяжелой сумки или рюкзака на одну сторону). Остеохондроз бывает острым и хроническим. Чаще всего встречается вторая форма, которая ограничивает подвижность рук и верхней части тела;
межреберная невралгия. Боль под лопаткой слева часто возникает из-за компрессии нервов межреберного пространства. Состояние вызывают межпозвоночные грыжи, травмы. Боль усиливается при любой физической активности, резком кашле или надавливании на зону лопатки или грудной клетки. Дополнительно больные жалуются на постоянное мышечное напряжение и ощущение жжения. Умелые руки массажистов «Кипариса» и пару сеансов на нашем тренажере избавят пациентов от дискомфорта.

Какие бывают заболевания лопаток?

Боль в этом участке часто возникает также из-за:

травм, ушибов, растяжений, переломов. Пациенты после падения на отставленную руку или локоть жалуются на дискомфорт. Боль усиливается во время движения. Восстановительная гимнастика и сеансы массажей на базе «Кипариса» наладят кровообращение и ускорят регенерацию поврежденных мышц, костной и соединительной ткани;
крыловидной лопатки. Состояние возникает после паралича мышц из-за миопатии, повреждения грудного нерва или ушибов предплечья. Подобная патология чаще всего встречается у спортсменов и любителей активного отдыха. Специалисты «Кипариса» установят точный диагноз и проведут необходимые восстановительные мероприятия;
лопаточного хруста. Воспаление подлопаточной сумки вызывает характерный звук и дискомфорт в районе лопатки. Занятие на тренажере наладит кровообращение в зоне воспаления, улучшит регенерацию. Специалисты «Кипариса» имеют положительный опыт лечения лопаточного хруста с использованием авторских методик.

Как навсегда убрать дискомфорт под лопаткой?

Это первый вопрос, который задают пациенты специалистам центра «Кипарис». Вертебрологи, массажисты и невропатологи сначала предлагают пройти обследование на современном оборудовании. После этого, когда диагноз точно определен, разрабатывается индивидуальная система коррекции состояния.

Она включает:

массажи. Специалисты применяют ручной и аппаратный метод воздействия на кожу и мышцы спины в районе лопатки. Длительность сеанса и курса подбирается индивидуально;
занятия на тренажере «Кипарис». Уникальный запатентованный прибор позволяет прорабатывать не только поверхностные, но и глубоколежащие мышцы, нервные окончания связки и кровеносные сосуды, когда болит спина под лопатками. Для пациентов в тяжелом состоянии, с большой массой тела или в солидном возрасте специалисты предлагают занятия на «Кипарисе» в состоянии покоя. Разработана дыхательная гимнастика и комплекс статических малоамплитудных упражнений для прорабатывания проблемных участков. В отличие от обычной гимнастики или занятий спортом такая тренировка не повышает артериальное давление. Это солидный плюс для пациентов с гипертонией;
кинезиотейпинг. Это новая методика на нашем рынке. Проблемный участок спины в районе лопатки прорабатывается специальными лентами из эластичного материала различной жесткости (тейпы). Эти полоски рефлекторно воздействуют на кожу и мышцы пациента. Даже после разового занятия больные отмечают усиленный приток крови к пораженному участку. Налаживание кровообращения и иннервации – главная задача кинезиотейпинга. Более подробно об особенностях процедуры при болях в районе лопатки расскажут специалисты центра здоровья спины «Кипарис»;
восстановительная гимнастика. Боль под левой лопаткой или в других участках проходит после нескольких занятий. Под каждого больного специалисты прописывают комплекс упражнений. Это простые отжимания от разных поверхностей, скручивания и растяжения. Занятия проходят под присмотром реабилитологов центра здоровья спины «Кипарис». Поэтому гарантируют только положительный результат.

Боль в спине в области лопаток » Спортивный Мурманск

По статистике практически 60% человек жалуются на боль, возникающую между лопатками, однако большинство людей придерживается принципа «авось», то есть поболит и пройдет. И только изредка, когда боль либо обостряется, либо изначально настолько сильна, что заставляет пациента принимать вынужденное положение, люди обращаются за помощью к врачу.

Однако мало кто задумывается, что боль является на самом деле благом для организма, это весточка, которая сообщает нам, что со здоровьем не все в порядке, и любой болевой синдром, возникший в области лопаток, требует тщательного обследования.

Вероятные заболевания и характер боли будет зависеть от того, с какой стороны возникла боль в спине под лопаткой: под правой, под левой или между лопатками. Поэтому стоит отдельно рассмотреть причины, по которым болит спина в области лопаток, для каждой стороны.

Боль под левой лопаткой

1.Самой частой причиной, по которой болит спина в области лопаток слева, является не инфаркт, как принято думать, а язвенная болезнь желудка. Характер таких болей следующий:

Периодически болит спина под лопаткой слева.
Боль имеет сезонный характер.
Нарастающий характер боли.
Боль слабеет после рвоты.
Связана с приемом пищи.
Рвота появляется без предшественников, на высоте боли.

2.Второй по частоте причиной болей в данной локализации – психологические проблемы. В этом случае пациент может описывать болевой синдром достаточно разнообразно:

Ощущения сжатия.
Давления.
Заложенности.
Тяжести.
Покалывания.
Жар в груди.
Боль постоянно иррадиирует, причем в непривычные места: в правую руку, лопатку, в пах, одновременно болит шея и спина.
Появляется ощущение обливания сердца кровью.
Сердце застывает.
Переворачивается.
Холодная дрожь.
Беспокойство.
Чувство страха.
Нехватка воздуха.
Ком в горле.

3. И только третьей по частоте является боль в левой лопатке в результате инфаркта миокарда:

Боль неприятная, крутящая, выворачивающая.
Отдает в левую половину тела: руку, шею, грудину, ключицу….
Боль не прекращается после приема сосудорасширяющих средств: валидола и нитроглицерина.
Часто боль возникает на фоне эмоционального волнения или физической нагрузки.

Боль в спине в области лопаток справа.

1.Печеночная или желчная колика. Для данного болевого синдрома характерно:

Интенсивность.
Высокая степень выраженности, пациент не может ее вынести.
Болит правый бок со спины.
Часто приступ провоцирует нарушение диеты.
Боли развиваются чаще в ночное или утреннее время.
Боль отдает в правую часть тела: плечо, руку, челюсть, шею.
Пациент возбужден.
На высоте боли наблюдается тошнота и рвота.

2.Поддиафрагмальный абсцесс характеризуется:

Острой болью.
Боль зависит от дыхания.
Может отдавать в правое плечо.
Повышается температура.

3. Заболевания почек могут проявляться, как болями в области правой лопатки, так и непосредственно болит спина в области почек. Боль может быть разной интенсивности, чаще это тупые, ноющие боли. Присоединяется расстройство мочеиспускания.

4. Желчекаменная болезнь, которая проявляется желчной коликой, ранее нами описанной.

Боль в спине между лопатками:

1.Остеохондроз в шейном и грудном отделе позвоночника дает:

Тупые боли, ноющие.
Часто односторонние боли.
Боль возникает после сна.
Усиливается после физической нагрузке.
Болевые ощущения могут распространятся в голову, лопатку и руку.
Наблюдается головокружение.
Шум в ушах.
Проблемы со зрением.

2.Грыжа диска.

3.Искривления позвоночника.

4.ИБС.

5.Межреберная невралгия.

6.Плечелопаточный периартроз.

7.Протрузия.

8.Сколиоз.

9.Стенокардия.

10.Спондилоартроз.

11.Язвенная болезнь 12-типерстной кишки.

12.Холецистит.

13.Дискинезия.

14.Гепатит.

15.Заболевания легких.

16.Боль в середине спины, связанная с мышечным напряжение.

Боль в спине ниже лопаток или между ними может возникать при всех вышеперечисленных заболеваниях, причем в отличие от левосторонней или правосторонней боли характер болевого синдрома не слишком ярко выражен и менее разнообразен:

Боль хроническая.
Ноющая.
Ощущение мурашек.
Ощущение замороженности.

Боль в лопатках

Пациенту может казаться, что болит спина между лопатками, однако процесс может быть связан с проблемами в самих лопатках:

Травма лопатки.
Лопаточный хруст, который ощущается при движении.
Приобретенная крыловидная лопатка, возникающая из-за паралича некоторых мышц в результате нейроинфекции и миопатии.
Остеомиелит лопатки.
Туберкулез лопатки.
Опухоль лопатки.

Многие несерьезно относятся к боли в области лопаток, однако вышеперечисленные причины возникновения боли доказывают, что заболевания могут быть очень серьезными, причем у каждого из них есть грозные осложнения, вплоть до летального исхода. Именно поэтому важно обследоваться и понять, почему болит спина между лопатками.

Анатомия, Спина, Лопатка — StatPearls

Пол Т. Коуэн; Эндрю Мудреак; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Лопатка или лопатка — это кость, соединяющая ключицу с плечевой костью. Лопатка образует заднюю часть плечевого пояса. Это крепкая, плоская, треугольная кость. Лопатка обеспечивает прикрепление к нескольким группам мышц. К внутренним мышцам лопатки относятся вращательная манжета плеча, большая круглая мышца, подлопаточная мышца, малая круглая мышца и подостная мышца. Эти мышцы прикрепляют лопаточную поверхность и способствуют отведению, а также наружной и внутренней ротации плечевого сустава. К внешним мышцам относятся трицепсы, бицепсы и дельтовидные. К третьей группе мышц относятся поднимающая лопатку, трапециевидная, ромбовидная и передняя зубчатая мышцы. Эти мышцы отвечают за вращательные движения и стабилизацию лопатки.

Структура и функция

Лопатка является важной костью, обеспечивающей функцию плечевого сустава. Он участвует в 6 типах движений, которые обеспечивают полнофункциональное движение верхней конечности, включая протракцию, ретракцию, подъем, опускание, вращение вверх и вращение вниз. Протракция достигается действием передней зубчатой, большой и малой грудных мышц. Ретракция осуществляется за счет трапециевидных, ромбовидных и широчайших мышц спины. Подъем осуществляется трапециевидной мышцей, мышцами, поднимающими лопатку, и ромбовидными мышцами. Депрессия достигается за счет силы тяжести и действия широчайших мышц спины, передней зубчатой, большой и малой грудных, а также трапециевидных мышц. Вращение вверх осуществляется трапециевидной и передней зубчатой мышцами. Вращение вниз осуществляется под действием силы тяжести, а также широчайшей мышцы спины, поднимающей лопатку, ромбовидной, большой и малой грудных мышц. Благодаря этим шести движениям лопатка обеспечивает полную функцию плечевого сустава, одного из самых подвижных и универсальных суставов в человеческом теле. Одним из примеров важности движений лопатки для полного диапазона движений верхней конечности является крыловидная лопатка (см. Клиническое значение), при которой паралич передней зубчатой или трапециевидной мышцы не позволяет поднять верхнюю конечность выше уровня плечо.

Эмбриология

Лопатка начинает остеогенное развитие посредством эндохондральной оссификации на 11 неделе эмбриогенеза человека. Это происходит вскоре после 10-й недели развития плечевой кости, во время которой формируется плечелопаточный сустав.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Лопаточное кровоснабжение является сложным из-за его положения и роли в качестве критического компонента плечевого сустава и необходимости адаптации. Он в значительной степени питается анастомозом между подмышечной артерией и подключичной артерией, известным как лопаточный анастомоз. Артериями, вносящими вклад в этот анастомоз, являются дорсальная лопаточная артерия, надлопаточная артерия, глубокая лопаточная артерия, огибающая лопатку ветвь подлопаточной артерии и медиальные анастомозы с межреберными артериями. Лопаточный анастомоз обеспечивает коллатеральный кровоток в положении лежа на спине и при использовании плеча в различных положениях.

Венозный отток лопатки в основном осуществляется подмышечной веной, надлопаточными венами и многочисленными небольшими и весьма вариабельными анастомозными притоками.

Лимфоотток от правой лопатки впадает в правый лимфатический проток и в грудной проток от левой лопатки. Лимфатические узлы, связанные с лопаткой, включают подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

Нервы

К нервам лопатки относятся тыльные, верхние и нижние подлопаточные и надлопаточные нервы, которые отходят от плечевого сплетения у передней ветви C5 корешка, задней связки и верхнего ствола соответственно. См. раздел «Мышцы» ниже для получения более подробной информации об иннервации конкретных мышц.

Мышцы

Собственные мышцы лопатки прикрепляются непосредственно к поверхности кости. Эти мышцы являются четырьмя членами ротаторной манжеты и стабилизируют плечелопаточный сустав. К ним относятся:

Надостная мышца

Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава
Начало: надостная ямка0003
Иннервация: Надлопаточный нерв (С5, С6)

Подостная

Function: Lateral rotation of the arm, stabilize glenohumeral joint
Origin: Infraspinous fossa
Insertion: Greater tubercle of humerus, between the supraspinatus and teres minor insertion
Innervation: Suprascapular nerve ( С5, С6)

Малая круглая

Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава
Иннервация: подмышечный нерв (С5, С6)

Подлопаточная

Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава
Происхождение: субскапулярный ямный и влияют на движение в плечевом суставе: К ним относятся:
Двуглавая мышца плеча
- Функция: противодействует вывиху плеча, большого сгибателя предплечья, супинации предплечья
- Происхождение:
  - Короткая головка: Коракоидный процесс
  - Длинная головка: супрагленоидный буграй
  Трехглавая мышца плеча
  - Функция: противодействует вывиху плеча, большого разгибателя предплечья
  - Происхождение:
    - Боковая головка: над радиальной бороздкой,
    - Медиальная головка: ниже радиальной бороздки
    - Длинная головка: инфрагленоидный туберкуль предплечье
    - Иннервация: Лучевой нерв (С6, С7, С8)
    Дельтовидная
    - Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки
    - Прикрепление: дельтовидный бугорок
    - Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)
    Стабилизирующие мышцы лопатки включают:
    Трапеция
    - Функция:
      - Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее при отведении руки (от 90 до 180 градусов)
      - Средние волокна отводят лопатку
      - Нижние волокна тянут лопатку книзу.
    - Происхождение: Череп, нукно -связка и остистые процессы от C7 до T12
    - Вставка: Клавикула, Акромион и Скопа.
      Леватор лопатки
      - Функция: поднимает лопатку
      - Начало: поперечные отростки позвонков от С1 до С4
      - Прикрепление: медиальный край лопатки
      - Иннервация: С3, С4 и задний лопаточный нерв (С5)
      Передняя зубчатая мышца
      - Функция: фиксирует лопатку к грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)
        Прикрепление: по всей передней длине медиального края лопатки
      - Иннервация: Длинный грудной нерв (С5, С6, С7)
      Большой ромбовидный
      - Функция: откаты и поворачивает и вращается на лопате
      - Происхождение: остистые процессы позвонков T2 до T5
      - Вставка: неэфромедиальная граница Scapula
      - Ineservation: DORSEL SCAPULA
      - .
        Малый ромбовидный
        Функция: Отводит и вращает лопатку
        Происхождение: остистые процессы позвонков от C7 до T1
        Вставка: медиальная граница лопатки
        Иннервация: Дорсальная лопатка (C5)
        9000. Включите мышцы. Другие мышцы.
        Широчайшая мышца спины
        Функция: Разгибает, приводит и медиально вращает верхнюю конечность0003
        Прикрепление: межбугорковая борозда плечевой кости
        Иннервация: торакодорсальный нерв (С6, С7, С8)
        Большая круглая
        Функция: аддукция и медиальное вращение ARM
        Происхождение: задняя поверхность лопатки под его нижним углом
        Вставка: мебеберкулярный канав С5, С6)
        Малая грудная мышца
        Функция: депрессия плеча, выстрел лопатки
        Происхождение: третье, четвертое, пятые ребрышки, близкие к их соответствующим костровальным хрящам
        Вставка: коракоидный процесс
        9002
        . (С8, Т1)
        Коракобрахиалис
        Функция: Сгибание и приведение руки
        Начало: клювовидный отросток
        Прикрепление: середина плечевой кости, медиальная сторона
        Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)
        4
        Омогиоид
        Функция: Тянет подъязычную кость вниз, активно при разговоре и глотании
        Начало: верхний край лопатки0002 Иннервация: Ansa cervicis (C1, C2, C3)
        Физиологические варианты
        Акромиальная кость — Несросшийся центр вторичной оссификации в акромионе, который может вызывать боль и болезненность. Считается, что это увеличивает риск импинджмента и разрывов вращательной манжеты плеча. Начальное лечение может быть консервативным, но в рефрактерных случаях возможно хирургическое иссечение несращенного фрагмента [1].
        Деформация Шпренгеля — Врожденное возвышение лопатки, приводящее к снижению функциональности лопатки и верхней конечности. Хирургическая реконструкция является обычным подходом к коррекции косметических и функциональных особенностей лопатки. Это редкое состояние, но это наиболее распространенный вариант лопатки.[2]
        Хирургические соображения
        В случаях тяжелого артрита плечевого сустава, злокачественных новообразований или других показаний к тотальному эндопротезированию плечевого сустава важна роль лопатки. Суставная ямка и верхняя губа, составляющие лопаточную часть сустава, должны быть заменены искусственным компонентом. Кроме того, хирург должен провести предоперационную оценку варианта гленоида относительно оси лопатки и наклона лопатки с использованием рентгенологических методов, таких как компьютерная томография, чтобы уменьшить операционные осложнения и обеспечить оптимальную имплантацию протеза [3]. Было также показано, что положение гленоидного обода играет важную роль в определении количества костной массы, пригодной для использования для позиционирования анкера при установке протеза во время эндопротезирования. [4] Во время тотального эндопротезирования плечевого сустава существует значительный риск повреждения подмышечного нерва во время диссекции дельтовидной мышцы. Исследование показало линейную корреляцию между расстоянием между акромионом и подмышечным нервом и длиной плеча, что позволяет лучше прогнозировать расположение подмышечного нерва.
        Клиническое значение
        Лопатка представляет собой прочную кость, защищающую заднюю часть грудной клетки. Переломы лопатки встречаются редко и указывают на тяжелую травму. Крылатость лопатки может возникать после повреждения длинного грудного или спинномозгового добавочного нерва. Длинный грудной нерв может быть поврежден во время подмышечной диссекции, травмы или торакотомии. Добавочный спинномозговой нерв может быть поврежден во время процедуры или при травме задней поверхности шеи. В случае крылатой лопатки уместным при физикальном обследовании будет то, что лопатка на пораженной стороне выпячивается назад, когда к вытянутой верхней конечности прикладывается задняя сила, например, при нажатии на стену рукой, согнутой на 9 градусов. 0 градусов. Грудно-дорсальный нерв также может быть ятрогенно поврежден при хирургическом вмешательстве на молочной железе или в подмышечной впадине, поскольку он проходит близко к передней поверхности лопатки. Признаком повреждения торакодорсального нерва является паралич ипсилатеральной широчайшей мышцы спины, приводящий к неспособности активно надавливать на плечо. Повреждение дорсального лопаточного нерва следует заподозрить, если лопатка на одной стороне тела расположена латеральнее средней линии по сравнению с контралатеральной стороной. Эта травма вызывает паралич ипсилатеральных ромбовидных мышц.[7]
        При импинджмент-синдроме плеча может наблюдаться нарушение функции лопатки. Дисфункциональные движения лопатки могут привести к дискинезии и аномальному движению плеча. В редких случаях после высокой торакотомии лопатка может защемляться между ребрами.[8] В таких случаях может потребоваться ревизия основания лопатки.
        Лопатка также обеспечивает точку крепления связок, соединяющих акромион с ключицей и клювовидный отросток с ключицей. Эти связки, акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки, могут быть повреждены во время падения непосредственно на плечо или при других травмирующих воздействиях на плечо, что приводит к отрыву плеча. Это распространенная травма с несколькими степенями тяжести, в зависимости от того, насколько сильно повреждены связки.[9]]
        Было проведено клиническое исследование пациента с триадой перелома плечевой кости, перелома лопатки и травматического переднего вывиха плечевой кости. Эти три травмы редко встречаются вместе. В отчете о клиническом случае показано, что перед вправлением вывиха следует проводить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома, чтобы снизить риск сосудисто-нервного нарушения.[10]
        Контрольные вопросы
        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
        Прокомментируйте эту статью.
        Рисунок
        Лопатка, план развития, семь центров, граница позвонка, акромион, клювовидный отросток. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
        Ссылки
        1.
        Hurst SA, Gregory TM, Reilly P. Os acromiale: обзор заболеваемости, патофизиологии и клинического лечения. EFORT Open Rev. 2019 Aug;4(8):525-532. [Бесплатная статья PMC: PMC6719606] [PubMed: 31538003]
        2.
        Паргас С., Сантана А., Чох В.Л., Роджерс К.Дж., Маккензи В.Г. Деформация Шпренгеля у биологических сестер. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Res. 2020 Apr;4(4) [PMC free article: PMC7188265] [PubMed: 32377613]
        3.
        Фулин П., Кисилько М., Покорный Д., Падр Р., Касприкова Н. , Ландор И., Сосна А. Изучение вариабельности наклона лопатки и гленоидного варианта — соображения предоперационного планирования: клинико-рентгенологическое исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 14 января; 18 (1): 16. [Бесплатная статья PMC: PMC5237552] [PubMed: 28088244]
        4.
        Wang S, Wang J, Gu C, Zuo J. [Анатомическое исследование гленоида в отношении положения и направления введения анкера]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2015 февраль;53(2):90-4. [PubMed: 259]
        5.
        Samart S, Apivatgaroon A, Lakchayapakorn K, Chemchujit B. Корреляция между расстоянием между акромионом и подмышечным нервом и длиной плеча; трупное исследование. J Med Assoc Thai. 2014 авг;97 Дополнение 8:S27-33. [PubMed: 25518290]
        6.
        Ноланд С.С., Краусс Э.М., Фелдер Дж.М., Маккиннон Ю.В. Принятие хирургических и клинических решений при изолированном параличе длинного грудного нерва. Рука (НЮ). 2018 ноябрь;13(6):689-694. [Бесплатная статья PMC: PMC6300170] [PubMed: 28975819]
        7.
        Мьюир Б. Невропатия спинного лопаточного нерва: описательный обзор литературы. J Can Chiropr Assoc. 2017 авг; 61(2):128-144. [Бесплатная статья PMC: PMC5596970] [PubMed: 28928496]
        8.
        Zaidenberg EE, Rossi LA, Bongiovanni SL, Tanoira I, Maignon G, Ranalletta M. Синдром щелчка лопатки, вторичный по отношению к устройству интрамедуллярной фиксации ребра. Отчет по делу Int J Surg 2015; 17:158-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4701874] [PubMed: 26629853]
        9.
        Bonz J, Tinloy B. Оценка и лечение плеча и плечевой кости в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2015 май; 33(2):297-310. [PubMed: 25892723]
        10.
        Farooque K, Khatri K, Dev C, Sharma V, Gupta B. Механизм травмы и лечение при травматическом переднем вывихе плеча с сопутствующим переломом диафиза плечевой кости и ипсилатеральной лопатки: клинический случай и обзор литературы. Представитель J Med Case Rep. 2014, 16 декабря; 8:431. [Бесплатная статья PMC: PMC4301949] [PubMed: 25511744]
        Анатомия, Спина, Лопатка — StatPearls
        Пол Т. Коуэн; Эндрю Мудреак; Мэтью Варакалло.
        Информация об авторе
        Последнее обновление: 8 августа 2022 г.
        Введение
        Лопатка или лопатка — это кость, соединяющая ключицу с плечевой костью. Лопатка образует заднюю часть плечевого пояса. Это крепкая, плоская, треугольная кость. Лопатка обеспечивает прикрепление к нескольким группам мышц. К внутренним мышцам лопатки относятся вращательная манжета плеча, большая круглая мышца, подлопаточная мышца, малая круглая мышца и подостная мышца. Эти мышцы прикрепляют лопаточную поверхность и способствуют отведению, а также наружной и внутренней ротации плечевого сустава. К внешним мышцам относятся трицепсы, бицепсы и дельтовидные. К третьей группе мышц относятся поднимающая лопатку, трапециевидная, ромбовидная и передняя зубчатая мышцы. Эти мышцы отвечают за вращательные движения и стабилизацию лопатки.
        Структура и функция
        Лопатка является важной костью, обеспечивающей функцию плечевого сустава. Он участвует в 6 типах движений, которые обеспечивают полнофункциональное движение верхней конечности, включая протракцию, ретракцию, подъем, опускание, вращение вверх и вращение вниз. Протракция достигается действием передней зубчатой, большой и малой грудных мышц. Ретракция осуществляется за счет трапециевидных, ромбовидных и широчайших мышц спины. Подъем осуществляется трапециевидной мышцей, мышцами, поднимающими лопатку, и ромбовидными мышцами. Депрессия достигается за счет силы тяжести и действия широчайших мышц спины, передней зубчатой, большой и малой грудных, а также трапециевидных мышц. Вращение вверх осуществляется трапециевидной и передней зубчатой мышцами. Вращение вниз осуществляется под действием силы тяжести, а также широчайшей мышцы спины, поднимающей лопатку, ромбовидной, большой и малой грудных мышц. Благодаря этим шести движениям лопатка обеспечивает полную функцию плечевого сустава, одного из самых подвижных и универсальных суставов в человеческом теле. Одним из примеров важности движений лопатки для полного диапазона движений верхней конечности является крыловидная лопатка (см. Клиническое значение), при которой паралич передней зубчатой или трапециевидной мышцы не позволяет поднять верхнюю конечность выше уровня плечо.
        Эмбриология
        Лопатка начинает остеогенное развитие посредством эндохондральной оссификации на 11 неделе эмбриогенеза человека. Это происходит вскоре после 10-й недели развития плечевой кости, во время которой формируется плечелопаточный сустав.
        Кровоснабжение и лимфатическая система
        Лопаточное кровоснабжение является сложным из-за его положения и роли в качестве критического компонента плечевого сустава и необходимости адаптации. Он в значительной степени питается анастомозом между подмышечной артерией и подключичной артерией, известным как лопаточный анастомоз. Артериями, вносящими вклад в этот анастомоз, являются дорсальная лопаточная артерия, надлопаточная артерия, глубокая лопаточная артерия, огибающая лопатку ветвь подлопаточной артерии и медиальные анастомозы с межреберными артериями. Лопаточный анастомоз обеспечивает коллатеральный кровоток в положении лежа на спине и при использовании плеча в различных положениях.
        Венозный отток лопатки в основном осуществляется подмышечной веной, надлопаточными венами и многочисленными небольшими и весьма вариабельными анастомозными притоками.
        Лимфоотток от правой лопатки впадает в правый лимфатический проток и в грудной проток от левой лопатки. Лимфатические узлы, связанные с лопаткой, включают подмышечные и надключичные лимфатические узлы.
        Нервы
        К нервам лопатки относятся тыльные, верхние и нижние подлопаточные и надлопаточные нервы, которые отходят от плечевого сплетения у передней ветви C5 корешка, задней связки и верхнего ствола соответственно. См. раздел «Мышцы» ниже для получения более подробной информации об иннервации конкретных мышц.
        Мышцы
        Собственные мышцы лопатки прикрепляются непосредственно к поверхности кости. Эти мышцы являются четырьмя членами ротаторной манжеты и стабилизируют плечелопаточный сустав. К ним относятся:
        Надостная мышца
        Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава
        Начало: надостная ямка0003
        Иннервация: Надлопаточный нерв (С5, С6)
        Подостная
        Function: Lateral rotation of the arm, stabilize glenohumeral joint
        Origin: Infraspinous fossa
        Insertion: Greater tubercle of humerus, between the supraspinatus and teres minor insertion
        Innervation: Suprascapular nerve ( С5, С6)
        Малая круглая
        Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава
        Иннервация: подмышечный нерв (С5, С6)
        Подлопаточная
        Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава
        Происхождение: субскапулярный ямный и влияют на движение в плечевом суставе: К ним относятся:
        Двуглавая мышца плеча
        Функция: противодействует вывиху плеча, большого сгибателя предплечья, супинации предплечья
        Происхождение:
        Короткая головка: Коракоидный процесс
        Длинная головка: супрагленоидный буграй
        Трехглавая мышца плеча
        Функция: противодействует вывиху плеча, большого разгибателя предплечья
        Происхождение:
        Боковая головка: над радиальной бороздкой,
        Медиальная головка: ниже радиальной бороздки
        Длинная головка: инфрагленоидный туберкуль предплечье
        Иннервация: Лучевой нерв (С6, С7, С8)
        Дельтовидная
        Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки
        Прикрепление: дельтовидный бугорок
        Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)
        Стабилизирующие мышцы лопатки включают:
        Трапеция
        Функция:
        Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее при отведении руки (от 90 до 180 градусов)
        Средние волокна отводят лопатку
        Нижние волокна тянут лопатку книзу.
        Происхождение: Череп, нукно -связка и остистые процессы от C7 до T12
        Вставка: Клавикула, Акромион и Скопа.
        Леватор лопатки
        Функция: поднимает лопатку
        Начало: поперечные отростки позвонков от С1 до С4
        Прикрепление: медиальный край лопатки
        Иннервация: С3, С4 и задний лопаточный нерв (С5)
        Передняя зубчатая мышца
        Функция: фиксирует лопатку к грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)
        Прикрепление: по всей передней длине медиального края лопатки
        Иннервация: Длинный грудной нерв (С5, С6, С7)
        Большой ромбовидный
        Функция: откаты и поворачивает и вращается на лопате
        Происхождение: остистые процессы позвонков T2 до T5
        Вставка: неэфромедиальная граница Scapula
        Ineservation: DORSEL SCAPULA
        .
        Малый ромбовидный
        Функция: Отводит и вращает лопатку
        Происхождение: остистые процессы позвонков от C7 до T1
        Вставка: медиальная граница лопатки
        Иннервация: Дорсальная лопатка (C5)
        9000. Включите мышцы. Другие мышцы.
        Широчайшая мышца спины
        Функция: Разгибает, приводит и медиально вращает верхнюю конечность0003
        Прикрепление: межбугорковая борозда плечевой кости
        Иннервация: торакодорсальный нерв (С6, С7, С8)
        Большая круглая
        Функция: аддукция и медиальное вращение ARM
        Происхождение: задняя поверхность лопатки под его нижним углом
        Вставка: мебеберкулярный канав С5, С6)
        Малая грудная мышца
        Функция: депрессия плеча, выстрел лопатки
        Происхождение: третье, четвертое, пятые ребрышки, близкие к их соответствующим костровальным хрящам
        Вставка: коракоидный процесс
        9002
        . (С8, Т1)
        Коракобрахиалис
        Функция: Сгибание и приведение руки
        Начало: клювовидный отросток
        Прикрепление: середина плечевой кости, медиальная сторона
        Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)
        4
        Омогиоид
        Функция: Тянет подъязычную кость вниз, активно при разговоре и глотании
        Начало: верхний край лопатки0002 Иннервация: Ansa cervicis (C1, C2, C3)
        Физиологические варианты
        Акромиальная кость — Несросшийся центр вторичной оссификации в акромионе, который может вызывать боль и болезненность. Считается, что это увеличивает риск импинджмента и разрывов вращательной манжеты плеча. Начальное лечение может быть консервативным, но в рефрактерных случаях возможно хирургическое иссечение несращенного фрагмента [1].
        Деформация Шпренгеля — Врожденное возвышение лопатки, приводящее к снижению функциональности лопатки и верхней конечности. Хирургическая реконструкция является обычным подходом к коррекции косметических и функциональных особенностей лопатки. Это редкое состояние, но это наиболее распространенный вариант лопатки.[2]
        Хирургические соображения
        В случаях тяжелого артрита плечевого сустава, злокачественных новообразований или других показаний к тотальному эндопротезированию плечевого сустава важна роль лопатки. Суставная ямка и верхняя губа, составляющие лопаточную часть сустава, должны быть заменены искусственным компонентом. Кроме того, хирург должен провести предоперационную оценку варианта гленоида относительно оси лопатки и наклона лопатки с использованием рентгенологических методов, таких как компьютерная томография, чтобы уменьшить операционные осложнения и обеспечить оптимальную имплантацию протеза [3]. Было также показано, что положение гленоидного обода играет важную роль в определении количества костной массы, пригодной для использования для позиционирования анкера при установке протеза во время эндопротезирования. [4] Во время тотального эндопротезирования плечевого сустава существует значительный риск повреждения подмышечного нерва во время диссекции дельтовидной мышцы. Исследование показало линейную корреляцию между расстоянием между акромионом и подмышечным нервом и длиной плеча, что позволяет лучше прогнозировать расположение подмышечного нерва.
        Клиническое значение
        Лопатка представляет собой прочную кость, защищающую заднюю часть грудной клетки. Переломы лопатки встречаются редко и указывают на тяжелую травму. Крылатость лопатки может возникать после повреждения длинного грудного или спинномозгового добавочного нерва. Длинный грудной нерв может быть поврежден во время подмышечной диссекции, травмы или торакотомии. Добавочный спинномозговой нерв может быть поврежден во время процедуры или при травме задней поверхности шеи. В случае крылатой лопатки уместным при физикальном обследовании будет то, что лопатка на пораженной стороне выпячивается назад, когда к вытянутой верхней конечности прикладывается задняя сила, например, при нажатии на стену рукой, согнутой на 9 градусов. 0 градусов. Грудно-дорсальный нерв также может быть ятрогенно поврежден при хирургическом вмешательстве на молочной железе или в подмышечной впадине, поскольку он проходит близко к передней поверхности лопатки. Признаком повреждения торакодорсального нерва является паралич ипсилатеральной широчайшей мышцы спины, приводящий к неспособности активно надавливать на плечо. Повреждение дорсального лопаточного нерва следует заподозрить, если лопатка на одной стороне тела расположена латеральнее средней линии по сравнению с контралатеральной стороной. Эта травма вызывает паралич ипсилатеральных ромбовидных мышц.[7]
        При импинджмент-синдроме плеча может наблюдаться нарушение функции лопатки. Дисфункциональные движения лопатки могут привести к дискинезии и аномальному движению плеча. В редких случаях после высокой торакотомии лопатка может защемляться между ребрами.[8] В таких случаях может потребоваться ревизия основания лопатки.
        Лопатка также обеспечивает точку крепления связок, соединяющих акромион с ключицей и клювовидный отросток с ключицей. Эти связки, акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки, могут быть повреждены во время падения непосредственно на плечо или при других травмирующих воздействиях на плечо, что приводит к отрыву плеча. Это распространенная травма с несколькими степенями тяжести, в зависимости от того, насколько сильно повреждены связки.[9]]
        Было проведено клиническое исследование пациента с триадой перелома плечевой кости, перелома лопатки и травматического переднего вывиха плечевой кости. Эти три травмы редко встречаются вместе. В отчете о клиническом случае показано, что перед вправлением вывиха следует проводить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома, чтобы снизить риск сосудисто-нервного нарушения.[10]
        Контрольные вопросы
        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
        Прокомментируйте эту статью.
        Рисунок
        Лопатка, план развития, семь центров, граница позвонка, акромион, клювовидный отросток. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
        Ссылки
        1.
        Hurst SA, Gregory TM, Reilly P. Os acromiale: обзор заболеваемости, патофизиологии и клинического лечения. EFORT Open Rev. 2019 Aug;4(8):525-532. [Бесплатная статья PMC: PMC6719606] [PubMed: 31538003]
        2.
        Паргас С., Сантана А., Чох В.Л., Роджерс К.Дж., Маккензи В.Г. Деформация Шпренгеля у биологических сестер. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Res. 2020 Apr;4(4) [PMC free article: PMC7188265] [PubMed: 32377613]
        3.
        Фулин П., Кисилько М., Покорный Д., Падр Р., Касприкова Н. , Ландор И., Сосна А. Изучение вариабельности наклона лопатки и гленоидного варианта — соображения предоперационного планирования: клинико-рентгенологическое исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 14 января; 18 (1): 16. [Бесплатная статья PMC: PMC5237552] [PubMed: 28088244]
        4.
        Wang S, Wang J, Gu C, Zuo J. [Анатомическое исследование гленоида в отношении положения и направления введения анкера]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2015 февраль;53(2):90-4. [PubMed: 259]
        5.
        Samart S, Apivatgaroon A, Lakchayapakorn K, Chemchujit B. Корреляция между расстоянием между акромионом и подмышечным нервом и длиной плеча; трупное исследование. J Med Assoc Thai. 2014 авг;97 Дополнение 8:S27-33. [PubMed: 25518290]
        6.
        Ноланд С.С., Краусс Э.М., Фелдер Дж.М., Маккиннон Ю.В. Принятие хирургических и клинических решений при изолированном параличе длинного грудного нерва. Рука (НЮ). 2018 ноябрь;13(6):689-694. [Бесплатная статья PMC: PMC6300170] [PubMed: 28975819]
        7.
        Мьюир Б. Невропатия спинного лопаточного нерва: описательный обзор литературы. J Can Chiropr Assoc. 2017 авг; 61(2):128-144. [Бесплатная статья PMC: PMC5596970] [PubMed: 28928496]
        8.
        Zaidenberg EE, Rossi LA, Bongiovanni SL, Tanoira I, Maignon G, Ranalletta M. Синдром щелчка лопатки, вторичный по отношению к устройству интрамедуллярной фиксации ребра.