Нерв спинной: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Симптомы защемления нерва в грудном отделе позвоночника, лечение защемления нерва в груди в клинике «Остеомед»


Современная жизнь полна стрессов, большинство людей мало двигаются и много времени проводят в положении сидя (за компьютером, в машине). В таких условиях мышцы и связки, которые окружают позвоночник и должны его укреплять, не справляются со своими функциями. Правильное положение позвоночного столба нарушается, происходит защемление нерва в грудном отделе или других областях.

Причины заболевания


На уровне грудной части позвоночника из спинного мозга симметрично с двух сторон выходят нервы, следующие под каждым ребром. Иннервируют они кожу и мышцы соответствующей области, имеют связи с нервами, идущими к внутренним органам.


Остеохондроз – наиболее частая причина защемления нерва в груди. При этом заболевании высота межпозвоночных дисков уменьшается, амортизирующие свойства хряща теряются. Нередко имеются костные деформации, усиливающие давление на нерв. Часто заболевание развивается на фоне сколиоза – искривления позвоночника в сторону.


Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, хронические почечные и эндокринные заболевания, возрастные изменения ведут к поражению сосудов и нервов. Это также ухудшает условия работы мышц, связок, дисков, суставов позвоночника.


Провоцируют появление болей длительное пребывание в вынужденной позе, подъём тяжестей, неравномерная нагрузка на спину (ношение тяжёлой сумки в одной руке). Защемление нерва в грудном отделе может быть слева, справа или с обеих сторон.

Клинические проявления


Защемление нерва в грудном отделе позвоночника сопровождается такими симптомами:

  • Боль в спине, груди, которая распространяется между рёбрами. Она может отдавать в поясницу, под лопатку, в руку. Бывает в виде приступов, очень сильная, жгучая, колющая или еле заметная, ноющая, но присутствует постоянно. Боль усиливается при движениях, дыхании, кашле, чихании. Иногда человеку сложно поднять руки, наклониться.
  • Нарушение чувствительности по ходу нерва. Человек может ощущать онемение, чувство ползания мурашек или, наоборот, гиперестезию, то есть повышенную чувствительность кожи. Любое прикосновение тогда вызывает неприятные ощущения или боль.
  • Учитывая, что движения сопровождаются болью, дыхание становится поверхностным, что может вести в дальнейшем к проблемам дыхательной системы.
  • Сильная постоянная боль изматывает человека, приводит к усталости, раздражительности, общему снижению тонуса, иммунитета.

Диагностика


Защемление в груди слева часто маскируется под сердечные болезни. Некоторые принимают острую боль за приступ стенокардии или даже инфаркт, учитывая интенсивность боли. Отличить эти заболевания может врач, проведя обследование, включая ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови. Характерно то, что боль, возникающая при защемлении нерва в грудном отделе позвоночника слева, не снимается сердечными препаратами (валидолом, нитроглицерином).


Нередко боль отдаёт в подложечную область, в подреберье, поясницу. Тогда следует исключить заболевания желудка, кишечника, печени, почек.


Остеопат проводит подробный опрос больного, пальпирует точки вдоль позвоночника. При защемлении нерва в грудном отделе позвоночника именно эти зоны (на 1,5 см в сторону от позвоночного столба) характеризуются максимальной болезненностью. Так как здесь нерв выходит под кожу.


Выявить нарушения строения позвоночника помогают рентгенологические методы. Самое точное дополнительное исследование при патологии мягких тканей – МРТ, костей – КТ. Обязательна консультация невролога. Он диагностирует, на каком уровне произошло защемление нерва в грудном отделе, назначает лечение.


Принципы лечения


Обезболивание направлено на уменьшение болевого синдрома, устранение спазма мышц в поражённой области. Если приём НПВС внутрь или в виде инъекций не помогает, проводят блокады. Это введение лекарственных средств в наиболее болезненные точки, которые являются проекциями выхода нервов. Применяют местные анестетики, гормоны, НПВС, миорелаксанты. Мочегонные средства уменьшают отёк сдавленного нерва, устраняют боль. Назначают препараты, улучшающие проводимость нервной ткани.


Кроме купирования острой боли необходимо воздействовать на причину защемления межрёберного нерва в грудном отделе. Уменьшить деструкцию костей и суставов помогают лекарственные препараты, массажи, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, лечебная физкультура. Из лекарств назначают:

  • сосудистые препараты – улучшают кровоснабжение;
  • хондропротекторы – восстанавливают свойства хрящевой прослойки между позвонками;
  • препараты кальция, витамин D борются с остеопорозом;
  • поливитаминные комплексы с минералами.


Применяют точечный, лимфодренажный и классический виды массажа. Воздействие на мышцы спины помогает устранить спазмы, улучшает кровоток, питание тканей. Благодаря этому получается разорвать патологический круг, когда боль вызывает сокращение мышц, а те сдавливают нервные волокна и сосуды, нарушая кровоснабжение и усиливая боль.


В некоторых случаях могут даже понадобиться хирургические методы лечения. Например, устранить последствия травмы, удалить грыжу значительных размеров, опухоль, выполнить стабилизацию позвоночника.


Каждый человек должен внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать симптомы защемления нерва в грудном отделе, если они появились. Важно сразу обращаться за квалифицированной помощью. Ведь чем раньше выявлена проблема, тем больше шансов добиться полного восстановления функции нервов и всех структур позвоночного столба, избежать в будущем очередного защемления под грудью.

симптомы, причины, как снять воспаление, лечение

https://ria.ru/20220305/ishias-1776832503.html

Что делать, если защемило седалищный нерв: причины и лечение ишиаса

Защемление седалищного нерва: симптомы, причины, как снять воспаление, лечение

Что делать, если защемило седалищный нерв: причины и лечение ишиаса

Седалищный нерв отвечает за мышечную функцию ног и их чувствительность. При его защемлении и воспалении боль может распространяться на поясницу, ягодичную… РИА Новости, 10.11.2022

2022-03-05T20:14

2022-03-05T20:14

2022-11-10T15:31

здоровый образ жизни (зож)

спорт

здоровье

здоровье — общество

общество

спина

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/19/1775084350_0:0:3070:1727_1920x0_80_0_0_1d6d3198ad95e7a2af4cc76ea5abc50a.jpg

МОСКВА, 5 мар — РИА Новости. Седалищный нерв отвечает за мышечную функцию ног и их чувствительность. При его защемлении и воспалении боль может распространяться на поясницу, ягодичную область, всю длину нижних конечностей. О симптомах и причинах заболевания, его лечении и о том, как снять болевые ощущения — в материале РИА Новости.Защемление седалищного нерваЗащемление седалищного нерва (ишиас) — одна из самых распространенных причин болей в нижней части спины. Неприятные ощущения возникают, когда происходит его воспаление, сдавливание и в результате раздражение нервных волокон. Седалищный нерв является самым длинным в теле человека и иннервирует (снабжает органы и ткани нервами, то есть обеспечивает связь с нервной системой) мышцы ягодичной области и ног, начиная от бедра и заканчивая пальцами на стопе. Именно он обеспечивает движение нижних конечностей, сгиб коленей т.д.СимптомыСамый характерный симптом защемления седалищного нерва — боль (ишиалгия) в пояснице, задней поверхности бедра, ягодицах или голени. Она может быть настолько интенсивной, что человек не способен самостоятельно передвигаться. Другие признаки:ПричиныСреди причин защемления нерва врачи выделяют следующие:Смещение дисковСмещение межпозвоночных дисков вызвано сдвигом (соскальзыванием) верхнего позвонка по отношению к нижнему. Как правило, это происходит в пояснично-крестцовой части тела и приводит к дискомфорту в пояснице, боли при ходьбе в тазобедренном суставе, напряжению мышц и ограничению движений в шее. Заболевание чаще возникает у людей пожилого возраста, но может развиться из-за тяжелого физического труда, ожирения, травмы позвоночника. Межпозвонковые грыжиГрыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — одна из наиболее распространенных причин защемления седалищного нерва. Болевой синдром появляется, когда грыжа начинает давить на нервный корешок в межпозвоночном отверстии, при этом заболевание может протекать и бессимптомно.»Чаще всего такие дегенеративные изменения в строении позвоночника встречаются у пожилых людей, что вызвано естественными процессами старения организма. У молодых грыжи встречаются значительно реже, как следствие травм или сильных физических нагрузок», — рассказала невролог Анна Серга.ОстеохондрозПри этом заболевании у человека деформируются межпозвонковые диски и сдавливают корешки седалищного нерва. Такие изменения могут начаться в любом отделе позвоночника, они вызывают сильные болевые ощущения. Часто остеохондроз возникает при нарушении осанки и малоподвижном образе жизни.ПротрузииПротрузия межпозвонкового диска появляется на определенной стадии остеохондроза. Заболевание является следствием дегенеративно-дистрофического нарушения структуры дисков и характеризуется выпячиванием (выбуханием) их в позвоночный канал. В результате у человека фиксация позвонков между собой ухудшается. Протрузия чаще всего возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и является предвестником межпозвоночной грыжи.ОстеофитыОстеофиты — это разрастание костной ткани, которое образует наросты по краям сегментов позвоночника. Развитию этой патологии способствуют высокие нагрузки, возрастные дегенеративные изменения, ожирение и малоподвижный образ жизни.НовообразованияОпухоли позвоночника встречаются довольно редко. Они могут быть доброкачественными или злокачественными и вызывают давление на спинной мозг и его нервные корешки, в результате чего возникает боль.Спазмированные мышцыМышечные спазмы в спине развиваются при сокращении мускульной ткани в ускоренном режиме. В это время человек испытывает приступ, напоминающий судорогу, который приносит значительные болевые ощущения. Причинами спазмов могут быть нарушения осанки, воспалительные процессы в мышечной ткани, травмы и т.д.Искривления позвоночникаИскривление позвоночника разделяют на три вида в зависимости от направления деформации: сколиоз (изгиб вбок), кифоз (изгиб назад) и лордоз (изгиб вперед). Последний тип чаще всего встречается в шейном и поясничном отделах позвонка. Подобная патология способна вызывать неприятные ощущения, дискомфорт во время физических нагрузок.Туннельный синдромТуннельные синдромы – это группа заболеваний, причиной которых является защемление и ишемия периферических нервов. Возникают они из-за узости того или иного туннеля, через который проходят нервы. Чаще всего связаны с длительной статической нагрузкой.Постинъекционные нагноенияПопадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный паралич конечности, нагноение в ягодичной области. Инъекцию можно делать только в наружный квадрант ягодицы, потому что ниже в глубине мышц находится седалищный нерв. Чаще всего нагноение возникает у людей с ожирением.Факторы рискаФакторы риска повышают вероятность защемления седалищного нерва. Как правило, к ним относятся возраст, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок.ВозрастВозрастные изменения позвоночника, например, грыжа межпозвоночных дисков, являются наиболее распространенными причинами защемления нерва. Фактор риска — возраст от 45 до 64 лет, хотя сейчас поражение встречается и в более молодом возрасте.Мужской полИшиас чаще всего диагностируется у мужчин после 30-35 лет, что связано с высокими физическими нагрузками, длительным пребыванием в положении сидя (водители), поднятием тяжестей.Избыточный весЧем больше лишнего веса воздействует на позвоночник, тем выше вероятность его деформации, сдавливания нервов и образования межпозвонковых грыж.Курение и алкогольВредные вещества, которые поступают в организм с табаком и алкоголем, способны вызывать кислородное голодание нервной ткани и как следствие воспаление седалищного нерва.Сахарный диабетМетаболические нарушения, а также избыток глюкозы при сахарном диабете могут приводить к воспалению нервных окончаний.Физические нагрузкиЧрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, частые наклоны являются частыми причинами защемления седалищного нерва и повреждения мышечного аппарата малого таза.Сидячий образ жизниЛюди, которые ведут малоподвижный образ жизни, чаще сталкиваются с болями в спине. Возникают они из-за нехватки нормального движения в суставах, также статичные позы оказывают высокую нагрузку на поясницу, что может привести к дегенеративным изменениям в этой области.ОсложненияЕсли не лечить ишиас, то могут развиться такие осложнения: невроз, обмороки, бессонница, нарушения мочеиспускания и дефекации. Я тяжелых случаях, когда человек испытывает очень сильные болевые ощущения, возникают трудности при хождении или дискомфорт в положении сидя.По словам Виталия Черкасова, самое страшное осложнение — это невропатия седалищного нерва, когда теряется функция нижней конечности.ДиагностикаДля диагностики защемления необходимо обратиться к неврологу, он проведет осмотр, определит характер болевого синдрома, уровень снижения мышечной силы и т.д. Врач может назначить рентгенографию позвоночника, таза (в некоторых случаях — КТ или МРТ), УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографию тазобедренного сустава, КТ сустава, анализ сахара крови и пр.ЛечениеЛечение защемления направлено на устранение его причин. Больному могут потребоваться медикаментозная терапия, блокады, физиотерапия, массаж, ЛФК.Медикаментозная терапияМедикаменты, назначаемые при лечении ишиаса, включают следующие группы препаратов:БлокадаБлокада седалищного нерва — это инъекция анестетика в пораженную область, которая избавляет от болевого синдрома за короткий срок и на длительное время. Уколы делают один раз в месяц.ФизиотерапияДля терапии защемления седалищного нерва часто используют амплипульстерапию (СМТ), ультравысокочастотную терапию (УВЧ), диадинамотерапию, локальное ультрафиолетовое облучение.МассажПри воспалении седалищного нерва качественный массаж может способствовать устранению симптомов заболевания. Обычно его назначают в качестве дополнительной терапии к медикаментам. Процедура предусматривает максимальное расслабление мышц, разогрев, массаж круговыми движениями и т.д.ЛФКФизические упражнения можно выполнять только после обследования врача и по его рекомендациям. Лечебная физкультура облегчает болевые ощущения, но для полного восстановления может потребоваться несколько недель. ПлаваниеПри защемлении нерва хороший результат дает плавание, оно помогает снять напряжение, растянуть и расслабить мышцы, а также укрепить их.ПрофилактикаДля профилактики защемления седалищного нерва важна регулярная умеренная физическая нагрузка. Полезными будут утренние зарядки и растяжка. Также необходимо:

https://ria.ru/20220121/gryzha-1768964986.html

https://ria.ru/20211130/osteokhondroz-1761512304.html

https://ria.ru/20190416/1552711514.html

https://radiosputnik.ria.ru/20211115/spina-1759026477.html

https://ria.ru/20210804/lfk-1744112818.html

https://ria.ru/20220117/simptomy-1768136869.html

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/19/1775084350_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_cd2550f89d07866dae2031e63e6a5707.jpg

1920

1920

true

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровый образ жизни (зож), спорт, здоровье, здоровье — общество, общество, спина

Здоровый образ жизни (ЗОЖ), Спорт, Здоровье, Здоровье — Общество, Общество, спина

МОСКВА, 5 мар — РИА Новости. Седалищный нерв отвечает за мышечную функцию ног и их чувствительность. При его защемлении и воспалении боль может распространяться на поясницу, ягодичную область, всю длину нижних конечностей. О симптомах и причинах заболевания, его лечении и о том, как снять болевые ощущения — в материале РИА Новости.

Защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва (ишиас) — одна из самых распространенных причин болей в нижней части спины. Неприятные ощущения возникают, когда происходит его воспаление, сдавливание и в результате раздражение нервных волокон. Седалищный нерв является самым длинным в теле человека и иннервирует (снабжает органы и ткани нервами, то есть обеспечивает связь с нервной системой) мышцы ягодичной области и ног, начиная от бедра и заканчивая пальцами на стопе. Именно он обеспечивает движение нижних конечностей, сгиб коленей т.д.

© Depositphotos.com / DariaPotapoivaОстеопат держит в руках модель позвоночника с грыжей

© Depositphotos.com / DariaPotapoiva

Остеопат держит в руках модель позвоночника с грыжей

Симптомы

Самый характерный симптом защемления седалищного нерва — боль (ишиалгия) в пояснице, задней поверхности бедра, ягодицах или голени. Она может быть настолько интенсивной, что человек не способен самостоятельно передвигаться. Другие признаки:

  1. 1

    Дискомфорт во время ходьбы, при сведении ног и сгибе в колене.

  2. 2

    Ощущение жара в пальцах ног.

  3. 3

    Чувство зябкости в зоне поражения нерва.

  4. 4

    Чрезмерная потливость.

  5. 5

    Нарушение подвижности сустава – обычно пациенты жалуются, что не могут разогнуть ногу.

  6. 6

    Онемение конечностей.

  7. 7

    Ощущение мурашек на ноге.

  8. 8

    Изменение цвета кожи на поврежденном участке.

  9. 9

    Общее недомогание, апатия и слабость.

  10. 10

    Повышенная температура тела.

21 января, 18:47

Боль в спине: как распознать и вылечить межпозвоночную грыжу

Причины

Среди причин защемления нерва врачи выделяют следующие:

  • —

    грыжа межпозвоночных дисков,

  • —

    остеохондроз,

  • —

    стеноз спинномозгового канала поясничного отдела,

  • —

    спондилоартроз (смещение межпозвоночных дисков),

  • —

    инфекционные заболевания органов малого таза,

  • —

    травмы, переломы костей таза, бедра,

  • —

    повреждения при внутримышечных инъекциях,

  • —

    абсцессы,

  • —

    беременность.

“Основная причина защемления нерва — это синдром грушевидной мышцы, — рассказал травматолог-ортопед Виталий Черкасов. — Это когда мышца воспаляется (по разным причинам) и начинает сдавливать нерв. Иногда происходит ятрогенное повреждение нерва во время операций на тазобедренном суставе, но это редкие случаи”.

Смещение дисков

Смещение межпозвоночных дисков вызвано сдвигом (соскальзыванием) верхнего позвонка по отношению к нижнему. Как правило, это происходит в пояснично-крестцовой части тела и приводит к дискомфорту в пояснице, боли при ходьбе в тазобедренном суставе, напряжению мышц и ограничению движений в шее. Заболевание чаще возникает у людей пожилого возраста, но может развиться из-за тяжелого физического труда, ожирения, травмы позвоночника.

© Depositphotos.com / AndreyPopovОстеохондроз

© Depositphotos.com / AndreyPopov

Остеохондроз

Межпозвонковые грыжи

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — одна из наиболее распространенных причин защемления седалищного нерва. Болевой синдром появляется, когда грыжа начинает давить на нервный корешок в межпозвоночном отверстии, при этом заболевание может протекать и бессимптомно.

«Чаще всего такие дегенеративные изменения в строении позвоночника встречаются у пожилых людей, что вызвано естественными процессами старения организма. У молодых грыжи встречаются значительно реже, как следствие травм или сильных физических нагрузок», — рассказала невролог Анна Серга.

Остеохондроз

При этом заболевании у человека деформируются межпозвонковые диски и сдавливают корешки седалищного нерва. Такие изменения могут начаться в любом отделе позвоночника, они вызывают сильные болевые ощущения. Часто остеохондроз возникает при нарушении осанки и малоподвижном образе жизни.

Протрузии

Протрузия межпозвонкового диска появляется на определенной стадии остеохондроза. Заболевание является следствием дегенеративно-дистрофического нарушения структуры дисков и характеризуется выпячиванием (выбуханием) их в позвоночный канал. В результате у человека фиксация позвонков между собой ухудшается. Протрузия чаще всего возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и является предвестником межпозвоночной грыжи.

Остеофиты

Остеофиты — это разрастание костной ткани, которое образует наросты по краям сегментов позвоночника. Развитию этой патологии способствуют высокие нагрузки, возрастные дегенеративные изменения, ожирение и малоподвижный образ жизни.

30 ноября 2021, 18:13

Болезнь офисных работников: как лечить остеохондроз — рекомендации врачей

Новообразования

Опухоли позвоночника встречаются довольно редко. Они могут быть доброкачественными или злокачественными и вызывают давление на спинной мозг и его нервные корешки, в результате чего возникает боль.

Спазмированные мышцы

Мышечные спазмы в спине развиваются при сокращении мускульной ткани в ускоренном режиме. В это время человек испытывает приступ, напоминающий судорогу, который приносит значительные болевые ощущения. Причинами спазмов могут быть нарушения осанки, воспалительные процессы в мышечной ткани, травмы и т.д.

Искривления позвоночника

Искривление позвоночника разделяют на три вида в зависимости от направления деформации: сколиоз (изгиб вбок), кифоз (изгиб назад) и лордоз (изгиб вперед). Последний тип чаще всего встречается в шейном и поясничном отделах позвонка. Подобная патология способна вызывать неприятные ощущения, дискомфорт во время физических нагрузок.

Туннельный синдром

Туннельные синдромы – это группа заболеваний, причиной которых является защемление и ишемия периферических нервов. Возникают они из-за узости того или иного туннеля, через который проходят нервы. Чаще всего связаны с длительной статической нагрузкой.

Постинъекционные нагноения

Попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный паралич конечности, нагноение в ягодичной области. Инъекцию можно делать только в наружный квадрант ягодицы, потому что ниже в глубине мышц находится седалищный нерв. Чаще всего нагноение возникает у людей с ожирением.

Факторы риска

Факторы риска повышают вероятность защемления седалищного нерва. Как правило, к ним относятся возраст, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок.

16 апреля 2019, 08:00Наука

Огородная болезнь. Как можно подорвать здоровье на садовом участке

Возраст

Возрастные изменения позвоночника, например, грыжа межпозвоночных дисков, являются наиболее распространенными причинами защемления нерва. Фактор риска — возраст от 45 до 64 лет, хотя сейчас поражение встречается и в более молодом возрасте.

Мужской пол

Ишиас чаще всего диагностируется у мужчин после 30-35 лет, что связано с высокими физическими нагрузками, длительным пребыванием в положении сидя (водители), поднятием тяжестей.

Избыточный вес

Чем больше лишнего веса воздействует на позвоночник, тем выше вероятность его деформации, сдавливания нервов и образования межпозвонковых грыж.

Курение и алкоголь

Вредные вещества, которые поступают в организм с табаком и алкоголем, способны вызывать кислородное голодание нервной ткани и как следствие воспаление седалищного нерва.

Сахарный диабет

Метаболические нарушения, а также избыток глюкозы при сахарном диабете могут приводить к воспалению нервных окончаний.

15 ноября 2021, 06:00Сказано в эфире

Кривая ось: почему болит спина и можно ли ее вылечить?

Физические нагрузки

Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, частые наклоны являются частыми причинами защемления седалищного нерва и повреждения мышечного аппарата малого таза.

Сидячий образ жизни

Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, чаще сталкиваются с болями в спине. Возникают они из-за нехватки нормального движения в суставах, также статичные позы оказывают высокую нагрузку на поясницу, что может привести к дегенеративным изменениям в этой области.

Осложнения

Если не лечить ишиас, то могут развиться такие осложнения: невроз, обмороки, бессонница, нарушения мочеиспускания и дефекации. Я тяжелых случаях, когда человек испытывает очень сильные болевые ощущения, возникают трудности при хождении или дискомфорт в положении сидя.

По словам Виталия Черкасова, самое страшное осложнение — это невропатия седалищного нерва, когда теряется функция нижней конечности.

4 августа 2021, 12:00Правда тела

«Правда тела». Лечебная физкультура, которую все недооценивают (а зря!)К лечебной физкультуре многие относятся как к “занятию для бабушек” — хотя спортсмены, занимаясь ЛФК при реабилитации, порой выкладываются больше, чем на тренировках. Можно ли похудеть с помощью лечебной физкультуры, как она помогает при “офисной болезни” — остеохондрозе, и как начать ею заниматься (и зачем)?

Диагностика

Для диагностики защемления необходимо обратиться к неврологу, он проведет осмотр, определит характер болевого синдрома, уровень снижения мышечной силы и т.д. Врач может назначить рентгенографию позвоночника, таза (в некоторых случаях — КТ или МРТ), УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографию тазобедренного сустава, КТ сустава, анализ сахара крови и пр.

Лечение

Лечение защемления направлено на устранение его причин. Больному могут потребоваться медикаментозная терапия, блокады, физиотерапия, массаж, ЛФК.

Медикаментозная терапия

Медикаменты, назначаемые при лечении ишиаса, включают следующие группы препаратов:

  • —

    нестероидные;

  • —

    кортикостероидные;

  • —

    витаминные комплексы;

  • —

    биогенные стимуляторы;

  • —

    миорелаксанты;

  • —

    противоотечные;

  • —

    ангиопротекторы.

Блокада

Блокада седалищного нерва — это инъекция анестетика в пораженную область, которая избавляет от болевого синдрома за короткий срок и на длительное время. Уколы делают один раз в месяц.

© Depositphotos.com / microgenФизиотерапия

© Depositphotos.com / microgen

Физиотерапия

Физиотерапия

Для терапии защемления седалищного нерва часто используют амплипульстерапию (СМТ), ультравысокочастотную терапию (УВЧ), диадинамотерапию, локальное ультрафиолетовое облучение.

Массаж

При воспалении седалищного нерва качественный массаж может способствовать устранению симптомов заболевания. Обычно его назначают в качестве дополнительной терапии к медикаментам. Процедура предусматривает максимальное расслабление мышц, разогрев, массаж круговыми движениями и т.д.

Физические упражнения можно выполнять только после обследования врача и по его рекомендациям. Лечебная физкультура облегчает болевые ощущения, но для полного восстановления может потребоваться несколько недель.

Плавание

При защемлении нерва хороший результат дает плавание, оно помогает снять напряжение, растянуть и расслабить мышцы, а также укрепить их.

17 января, 04:09Распространение коронавируса

Почему болит поясница? Врач о симптомах нового варианта COVID-19

Профилактика

Для профилактики защемления седалищного нерва важна регулярная умеренная физическая нагрузка. Полезными будут утренние зарядки и растяжка. Также необходимо:

  • —

    вести здоровый образ жизни;

  • —

    избегать переохлаждения, сквозняков;

  • —

    не поднимать тяжести.

Анатомия, брюшная полость и таз, спинной нерв полового члена — StatPearls

David Weech; Мухаммад Атиф Амир; Джон В. Эшерст.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Половой нерв отходит от крестцового сплетения в области таза. Это главный нерв промежности и наружных половых органов. Он происходит от S2, S3 и S4. Несколько ветвей полового нерва иннервируют половой член, включая дорсальный нерв полового члена. Половой нерв несет аксоны, ответственные за чувствительность и моторные реакции при дефекации, мочеиспускании и продолжении рода.[1] Он передает информацию от наружных половых органов, а также кожи вокруг ануса и промежности. Он также несет двигательные аксоны к различным мышцам таза, а также к наружному уретральному сфинктеру, наружному анальному сфинктеру и луковично-губчатой ​​мышце.

Внутри полового канала половой нерв делится на несколько ветвей. Сначала от него отходит нижний ректальный нерв, затем промежностный нерв и, наконец, дорсальный нерв полового члена. Дорсальный нерв полового члена или клитора является меньшей терминальной ветвью полового нерва. Она идет вперед сначала в половом канале над внутренними половыми сосудами, а затем в глубоком промежностном пространстве между этими сосудами и лобковой дугой. После ответвления от полового нерва дорсальный нерв полового члена проходит вдоль нижней седалищной ветви; затем к нему присоединяется глубокая дорсальная вена у основания полового члена. Затем она проходит через латеральную часть овальной щели между верхушкой промежностной оболочки и дугообразной лобковой связкой, проходит по тыльной поверхности полового члена и клитора и заканчивается в головке полового члена и головке клитора.

Помимо эфферентных волокон дорсального нерва полового члена, этот нерв включает в себя афферентные волокна, иннервирующие кожу полового члена, клитор у женщин, а также головку полового члена. Эти афференты передают сенсорные сигналы в центральную нервную систему, которые имеют решающее значение для достижения эрекции и сексуальной функции. [3]

Структура и функция

Доминирующая функция дорсального нерва полового члена в первую очередь соматосенсорная с небольшим моторным компонентом. Дорсальный нерв полового члена имеет прямую связь с половой функцией и мочеиспусканием, поскольку его афферентные сигналы передают в центральную нервную систему.   Его небольшие мышечные ветви кровоснабжают глубокую поперечную промежность и сфинктер уретры.[5]

Дорсальный нерв полового члена имеет ответвляющиеся волокна, которые идут латерально и пересекают губчатое тело до синусоидальной эректильной ткани, содержащей уретру. Волокна дорсального нерва полового члена проникают в губчатое тело и иннервируют просвет уретры в качестве афферентов. Эти волокна получают входные данные и передают информацию во время мочеиспускания и эякуляции. Сперма в основном выбрасывается из луковичного отдела уретры посредством сокращения луковично-губчатой ​​мышцы.[6] Однако эта мышца иннервируется не дорсальным нервом полового члена, а сестринской ветвью полового нерва. Электрофизиологические исследования подтвердили, что стимуляция дорсального нерва полового члена вызывает рефлекторное сокращение луковично-губчатой ​​мышцы. Во время эякуляции дорсальные нервные волокна полового члена обеспечивают уретральное ощущение, связанное с прохождением семенной жидкости, необходимое для поддержания бульбоспонгиозных сокращений до полного изгнания семенной жидкости.[7]

Нервные пути образуют рефлекторные дуги, обеспечивающие рефлекс эякуляции и сокращения луковично-губчатой ​​мышцы. Чувствительные аксоны афферентного промежностного нерва и дорсальной и вентролатеральной ветвей дорсального нерва полового члена сливаются в половых мотонейронах в мозговом конусе части центральной нервной системы. Двигательная часть дуги ответвляется от спинного мозга в виде промежностного нерва и заканчивается мышечными волокнами луковично-губчатой ​​мышцы для сокращения этих мышц, что приводит к эякуляции.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Сосудисто-нервный пучок проходит вдоль дорсальной поверхности полового члена в бороздке между полушариями пещеристых тел. Эта борозда включает дорсальный нерв полового члена, дорсальную вену полового члена и дорсальную артерию полового члена. Они лежат под глубокой фасцией, также известной как фасция Бака.

Нервы

Дорсальный нерв полового члена состоит из множества различных скоплений аксонов вдоль дорсальной поверхности эрегированного полового члена. Они пересекают тыльную часть полового члена глубоко до фасции Бака и выше пещеристых тел.[8]

Начальный кластер состоит из волокон, параллельных стволу полового члена, которые движутся дистально и заканчиваются на головке полового члена. Дополнительная группа волокон ответвляется от основного тела к боковым сторонам полового члена.[9] Эти ветви различаются по положению и количеству. Однако они всегда разветвляются в боковом направлении от основного тела полового члена. Аксоны не пересекают дорсальную срединную линию. Калибр нервных пучков сильно различается, но они постоянно сужаются по мере того, как разветвления продолжаются дистально. [4]

Дорсальные нервные пучки продолжаются прямо в головку полового члена, образуя срединные ветви, а вентролатеральные ветви отходят от латеральных пучков. Дистальные ветви оканчивающихся нервов направляются к устью уретры.[10] Когда дорсальный нерв полового члена входит в головку, он сразу же разветвляется и демонстрирует более трехмерный рисунок, в отличие от линейного условного обозначения, наблюдаемого проксимально. Каждая из основных железистых ветвей продолжается вдоль поверхности оболочки, проецируя пучки более мелких нервов, которые проходят в ткань головки и наружу к поверхности полового члена.

Физиологические варианты

Чаще всего сообщается о двух и трех спинных пучках, но периодически сообщалось о 8 вариантах. Большинство дорсальных нервов проходят параллельно друг другу в дорсальной части полового члена, проходя дистально. Сообщающиеся ветви обычно просматриваются без определенной ориентации или частоты. Эти ветви обычно сообщаются друг с другом, но вентральные нервные связи редко отмечаются при исследованиях трупов. В большинстве исследований диссекции отмечается отсутствие нервов , которые пересекают дорсальную срединную линию.

Клиническое значение

Клиницисты часто применяют блокаду дорсального полового нерва для анестезии перед обрезанием, лечением ишемического приапизма, устранением парафимоза, цистоскопией и восстановлением разрывов полового члена.[11][12] Локализация дорсального нерва включает инъекцию от 1 до 5 мл 1% или 2% лидокаина поверхностно в положениях 2 и 10 часов на глубину примерно 5 мм дорсально, что может обеспечить адекватную анальгезию при небольших процедурах. Исследования также доказали, что кольцевая блокада обеспечивает лучшую анестезию при обрезании, а также при других процедурах.[13] Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать лидокаина с адреналином из-за потенциальной сосудистой недостаточности в этой, а также в другой конечной анатомии.

Много достижений было достигнуто в трансплантации нервов для восстановления половой функции и чувствительности. [14] В двухлетнем испытании с 2014 по 2016 год почти двум десяткам пациентов была проведена трансплантация икроножного моста в попытке восстановить чувствительность после невротомии дорсального нерва. При последующем наблюдении примерно у половины пациентов отмечалось заметное улучшение самочувствия, у четверти наблюдалось некоторое улучшение, и только у одного пациента изменений не было. Кроме того, стимуляция половых афферентов, таких как дорсальный пенильный нерв, показала свою эффективность в исследованиях нейрогенной гиперактивности детрузора. Предыдущие результаты лабораторных испытаний выявили длительное подавление рефлекторной дуги мочеиспускания периферической нервной системы после стимуляции дорсального нерва полового члена через уретральные афференты. У лиц с рассеянным склерозом или повреждением спинного мозга стимуляция дорсального полового нерва с помощью электрода-стимулятора ингибировала сокращения детрузора и увеличивала объем мочевого пузыря, что обеспечивало удержание мочи тем, у кого раньше его не было. [15]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Крестцовый и копчиковый нервы, крестцовое сплетение правой стороны, область таза, копчик, дорсальный нерв полового члена, нерв к луковице, бедренный нерв половых органов. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Половой член, поперечный срез полового члена, пещеристое тело уретры, уретра, гребенчатая перегородка, пещеристое тело полового члена, фиброзная оболочка. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Нолан М.В., Марольф А.Дж., Эрхарт Э.Дж., Рао С., Крафт С.Л., Энгель С., Йошикава Х., Голден А.Е., Вассерман Т.Х., ЛаРю С.М. Повреждение срамного нерва и внутренней срамной артерии может способствовать эректильной дисфункции, вызванной облучением. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 15 марта; 91 (4): 796-806. [PubMed: 25752394]

2.

Рембетски Б.Е., Кобайн К.А., Драмм Б.Т. Лабораторный практикум по изучению дифференциальных путей иннервации гладких мышц мочевыводящих путей. Adv Physiol Educ. 2018 01 июня;42(2):295-304. [Бесплатная статья PMC: PMC7474251] [PubMed: 29676616]

3.

Alwaal A, Breyer BN, Lue TF. Нормальная мужская сексуальная функция: акцент на оргазме и эякуляции. Фертил Стерил. 2015 ноябрь; 104(5):1051-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4896089] [PubMed: 26385403]

4.

Гослинг Дж.А., Диксон Дж.С., Джен П.Ю. Распределение норадренергических нервов в нижних мочевых путях человека. Обзор. Евр Урол. 1999; 36 Дополнение 1:23-30. [PubMed: 10393469]

5.

Кинтер К.Дж., Ньютон Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, половой нерв. [PubMed: 32134612]

6.

Джулиано Ф. Нейрофизиология эрекции и эякуляции. Джей Секс Мед. 8 октября 2011 г. Приложение 4: 310-5. [PubMed: 21967393]

7.

Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. [Сравнение эффективности селективной денервации полового члена и обрезания при первичной преждевременной эякуляции]. Урология. 2016 март; (1 Приложение 1): 60-64. [В паблике: 28247749]

8.

Манрике О.Дж., Адаби К., Мальдонадо А.А., Хуанг Т.С., Мартинес-Хорхе Дж., Брассард П., Галан Р., Сьюдад П., Саббах М.Д. Исследование на трупе комбинированных нервно-сосудистых сенсорных лоскутов для создания вагинальной эрогенной чувствительности во время операции по подтверждению половых органов от мужчины к женщине: О-образный лоскут на ножке. Энн Пласт Сург. 2018 ноябрь;81(5):571-575. [PubMed: 29994881]

9.

Jung J, Jo HW, Kwon H, Jeong NY. Клиническая нейроанатомия и нейротрансмиттерная регуляция эрекции полового члена. Int Neurourol J. 2014 Jun;18(2):58-62. [Бесплатная статья PMC: PMC4076481] [PubMed: 24987557]

10.

Чабра А., МакКенна К.А., Вадхва В., Тавейт Г.К., Каррино Дж.А., Лиз Г.П., Деллон А.Л. 3Т магнитно-резонансная нейрография срамного нерва с корреляцией трупной диссекции. Мир J Радиол. 2016 28 июля; 8 (7): 700-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4965354] [PubMed: 27551340]

11.

Флорес С., Херринг А.А. Блокада дорсального полового нерва под ультразвуковым контролем для уменьшения парафимоза ЭД. Am J Emerg Med. 2015 июнь;33(6):863.e3-5. [В паблике: 25605058]

12.

Цю Ю, Ху А.М., Лю Дж., Ду Г.З. Блокада дорсального полового нерва при жесткой цистоскопии у мужчин: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2016 18 марта; 17 (1): 147. [Бесплатная статья PMC: PMC4797248] [PubMed: 26988368]

13.

Ян Б.Б., Ся Д.Д., Хун З.В., Чжан З., Хань Ю.Ф., Чен И., Дай Ю.Т. Отсутствие влияния времени воздержания на электрофизиологический тест нервов у пациентов с преждевременной эякуляцией. Азиат Джей Андрол. 2018 июль-август; 20(4):391-395. [Бесплатная статья PMC: PMC6038167] [PubMed: 29600795]

14.

Si S, Wang H, Pu Y, Cen Y, Xiao H. [Оценка эффективности трансплантации моста икроножного нерва для восстановления нарушения чувствительности полового члена после селективной нейротомии дорсального нерва]. Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2017 15 июня; 31 (6): 709-713. [Бесплатная статья PMC: PMC8498305] [PubMed: 29798653]

15.

McGee MJ, Swan BD, Danziger ZC, Amundsen CL, Grill WM. Множественные рефлекторные пути способствуют активации мочевого пузыря при интрауретральной стимуляции у лиц с травмой спинного мозга. Урология. 2017 ноябрь;109: 210-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5659939] [PubMed: 28801220]

Нейропатическая боль в области иннервации дорсального нерва полового члена, вторичная по отношению к контузии костного мозга

Посттравматические синдромы мозгового конуса (CMS), такие как после разрывных переломов L1, встречаются редко и встречаются только у 1,7% пациентов с травмами спинного мозга. Эти повреждения почти всегда связаны с дисфункцией мочевого пузыря, эректильной или кишечной дисфункцией, нарушением чувствительности в промежности и различными сенсомоторными нарушениями в ногах. На сегодняшний день зарегистрировано только 6 случаев CMS после взрывного перелома L1 без нарушения чувствительности или моторики в нижних конечностях. В этом клиническом случае мы описываем очень редкий случай CMS, проявляющийся дизестетической болью в области распространения дорсального нерва полового члена (DNP) без слабости или онемения ног. Наши наблюдения предполагают, что сенсорные афференты дорсального нерва полового члена взрослого человека оканчиваются в мозговом конусе на уровнях, соответствующих середине диска T12/L1 и середине тела L1-позвонка.

Синдром мозгового конуса, Анатомия дорсального нерва полового члена, Перелом грудопоясничного отдела, Неполное повреждение спинного мозга

Conus medullaris (CM) — коническая конечная часть спинного мозга, от которой отходят корешки крестцово-копчикового нерва. CM расположен так же каудально, как тело позвонка L3 до возраста 6 месяцев, но медленно поднимается до «взрослого» уровня после пятилетнего возраста, где он обычно находится от уровня диска T12/L1 до уровня диска T12/L1. середине позвонка L1 [1,2].

Повреждения CM могут привести к сочетанию признаков поражения верхних и нижних двигательных нейронов, которые составляют синдром мозгового конуса (CMS). Классические признаки CMS включают неврологический дефицит прямой кишки и мочевого пузыря, эректильную дисфункцию, нарушения чувствительности в области промежности и сенсомоторные нарушения в нижних конечностях. Многие случаи CMS являются неполными, и их может быть трудно отличить от синдрома конского хвоста (CES). Факторы, благоприятствующие диагностике CMS, а не CES, включают симметричный дефицит чувствительности, слабость в ногах и повреждения позвонков T12-L2. CES обычно асимметричен и никогда не связан с травмами выше уровня L3 позвонка [2].

Посттравматический CMS встречается редко, о нем сообщается только у 1,7% пациентов с травмой спинного мозга [3]. Однако это могло быть недооценкой, учитывая, что признаки CMS могут быть малозаметными [4]. Повреждения КМ чаще возникают после взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника и могут встречаться в 50% случаев [5]. CMS, связанная с разрывными переломами L1, почти всегда приводит к неврологическому дефициту нижних конечностей [5]. На сегодняшний день есть только 6 опубликованных случаев CMS из-за переломов L1 с нарушениями промежности и мочевого пузыря, но без сенсорных или двигательных проблем нижних конечностей [5,6].

Мы сообщаем об очень редком случае CMS, проявляющемся в виде изолированной боли в дорсальной части полового члена без сенсомоторных нарушений в ногах.

45-летний мужчина пожаловался на сильную боль в половом члене вскоре после падения с лестницы на спину и поступил в травматологию. Боль была описана как сочетание жжения и покалывания, а контакт между его нижним бельем и его пенисом вызывал значительный дискомфорт. У него также была умеренная боль в пояснице, но она меркнет по сравнению с болью в половом члене. Вскоре после травмы пациент смог стоять и ходить.

При осмотре пациент был в явном дистрессе и очень не хотел, чтобы его половой член обследовался. Он не мог терпеть никакого контакта между своим пенисом и простынями. Область боли ограничивалась дорсолатеральной поверхностью ствола полового члена и головкой полового члена, включая отверстие уретры (рис. 1), но была более выражена справа. Болезненная область соответствовала кожному распределению обоих дорсальных нервов полового члена (ДНП). В пораженной области присутствовало легкое ощущение прикосновения и укола булавкой, но ощущение было искаженным, а боль была непропорциональной силе раздражителя (дизестезия). Ощущение в вентральной части полового члена, мошонке и промежности было нормальным. На его гениталиях не было явных внешних повреждений. Двусторонние ахилловы рефлексы отсутствовали, но коленные, подошвенные и бульбокавернозные рефлексы были нормальными. Анальный тонус, промежность, мочевой пузырь и ректальная чувствительность были нормальными. Удовлетворительное опорожнение мочевого пузыря было достижимо, как показано на сканировании мочевого пузыря, но этот акт вызывал ощущение «разрыва» только в дистальной части полового члена. У него были легкие кровоподтеки и умеренная болезненность в верхней поясничной области. В остальном его неврологическое и физическое обследование было ничем не примечательным.

Рисунок 1: Схематическая диаграмма полового члена, вид справа и сверху.
Области дизестезии (показаны зеленым) были ограничены дорсолатеральной частью полового члена, головкой полового члена и уздечкой. Более темные зеленые области обозначают области, где боль была более интенсивной. Обратите внимание, что небольшая область на вентральной стороне полового члена не была затронута. Посмотреть рисунок 1

КТ органов брюшной полости и малого таза с последующей обычной МРТ всего позвоночника выявили взрывной перелом L1 (AO тип A3) с умеренным уменьшением высоты позвонка и отсутствием значительного сужения диаметра позвоночного канала на уровне L1. Не было явного ущемления костного мозга осколками перелома.

Мы заподозрили частичную КМС, учитывая двусторонние признаки (двусторонняя дорсальная боль в половом члене, потеря обоих лодыжечных рефлексов), отсутствие клинико-рентгенологических признаков повреждений таза или промежности и взрывной перелом L1, даже несмотря на то, что не было явного импинджмента КМ из-за перелома. фрагменты. МРТ-сканы были повторены с более тонкими срезами от T11-L3 (1,5 Тл Siemens Magnetom, срезы 1,0 мм, зазор 0). На сагиттальных изображениях в КМ наблюдался повышенный сигнал, а также потеря дифференциации между серым и белым веществом в КМ от середины диска T12/L1 до ростральной части тела позвонка L1 (рис. 2А и Рисунок 2Б). Изменения были более выражены в правом полушарии (рис. 2С). Мозговой конус выглядел нормально рострально по отношению к нижней концевой пластинке Т12. Результаты МРТ подтвердили наши подозрения. Ему начали давать прегабалин 200 мг 3 раза в день из-за боли. Перелом лечили консервативно с помощью хорошо подогнанного грудопоясничного ортеза, ранней мобилизации и контрольных рентгенограмм поясничного отдела позвоночника через 2 и 6 недель для исключения смещения фрагментов перелома. Через 2 недели у него почти не было боли, а ортез был снят через 12 недель после того, как динамическая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника не показала явной нестабильности. Последующие исследования в течение одного года показали исчезновение изменений в мозговом конусе и отсутствие признаков нестабильности позвоночника. Чувствительность полового члена и рефлексы его лодыжек вернулись к норме, и у него не было проблем с мочевым пузырем, кишечником, ногами или эректильной функцией.

Рисунок 2: Т2-взвешенные МРТ-изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника.
(A) Сагиттальное изображение, показывающее взрывной перелом L1 с минимальным проникновением в позвоночный канал. перелом. Строки 2В и 2С соответствуют уровню изображений 2В и С соответственно. Стрелка указывает на область повышенного сигнала внутри мозгового конуса; B) Аксиальная Т2-взвешенная МРТ через нижний край тела позвонка Т12, которая показывает типичное Х-образное серое вещество в мозговом конусе, окруженное белым веществом; C) Аксиальное МРТ мозгового конуса на уровне перелома L1. Имеется отек и потеря дифференцировки между серым и белым веществом мозгового конуса справа (указатели). Изменения более заметны справа. Посмотреть рисунок 2

Ключом к пониманию симптоматики этого случая является знание анатомии дорсального нерва полового члена. Дорсальный нерв полового члена (или клитора) представляет собой чувствительный нерв, образованный конечным отделом полового нерва (двумя другими ветвями являются нижний ректальный и промежностный нервы) внутри полового канала. В этом месте он лежит близко к нижним седалищно-лобковым ветвям и выходит из таза, проходя через мочеполовую диафрагму. В своем внетазовом направлении ДНП иннервирует кожу дорсолатерального ствола полового члена (или его женский эквивалент), кавернозные тела и посылает волокна через губчатую ткань головки полового члена для иннервации передней части уретры [7,8]. Распределение DNP объясняет симптомы нашего пациента и то, почему он испытывал боль в передней части полового члена во время мочеиспускания (из-за стимуляции передней уретры). Напротив, кожная территория промежностного нерва — это вентральный стержень полового члена, задняя часть мошонки. Уздечка полового члена совместно иннервируется промежностным нервом и ДАД [8]. Нижняя часть прямой кишки кровоснабжает перианальную и заднюю кожу мошонки [9].]. Тазовая патология, включая нижние седалищно-лобковые переломы, может повредить ДНП, но из-за непосредственной близости ветвей полового нерва изолированные повреждения ДНП вследствие патологий таза должны быть очень редки.

Центральное окончание полового нерва у человека не установлено. Методы ретроградного отслеживания у животных показывают, что половые моторные эфференты возникают из кластера клеток в вентролатеральном роге, известного как ядро ​​Онуфа [10-12]. Ядро Онуфа человека находится в основном в сегментах S1-S3 позвоночника [13].

Спинальная проекция половых чувствительных волокон у человека, особенно от дорсального нерва полового члена, неизвестна. У кошек и обезьян половые сенсорные афференты проецируются на задние рога на большой площади (сегменты позвоночника от L5 до S3 у кошек [10] и от L7 до S3 у макак [12]). У крыс методы ретроградной маркировки показывают, что волокна дорсальных клиторальных нервов (т.е. женского гомолога дорсального нерва полового члена) заканчиваются в дорсальных рогах спинного мозга от L7 до S3 [14]. Наш случай дает уникальную возможность определить центральное окончание сенсорных волокон в ДНП взрослого человека. В нашем случае МРТ с тонкими срезами выявила аномалии в небольшой области CM, простирающейся от уровня середины диска T12 / L1 до середины тела L1-позвонка, при этом более ростальный пучок выглядел нормальным. Хотя возможность микроскопического повреждения рострально до этого уровня нельзя полностью исключить, мы полагаем, что большинство волокон ДНП оканчиваются в дорсальном роге мозгового конуса взрослого человека на уровнях, соответствующих середине диска T12/L1 и ростральной половине тела L1 позвонка. Косвенным подтверждением нашей гипотезы являются два исследования, в которых эпидуральная стимуляция мозгового конуса проводилась для контроля рефрактерной невралгии половых органов [15, 16]. В обоих исследованиях стимуляция через эпидуральные электроды проводилась на уровне тел позвонков T12-L1, что приводило к значительным улучшениям при половой невралгии.

Ведение посттравматического CMS аналогично таковому для любого пациента с подозрением на травму позвоночника [17-19]. Лечение после стабилизации состояния пациента является предметом продолжающихся споров со сторонниками и противниками хирургического вмешательства [18-19]. Эти аргументы, вероятно, будут продолжаться до тех пор, пока естественное течение посттравматического CMS и факторы, определяющие его прогрессирование и окончательный исход, не будут лучше поняты. В таблице 1 обобщены основные характеристики опубликованных случаев ЦМС без сенсомоторных нарушений в ногах. Очевидно, что декомпрессивная хирургия не всегда означает лучший долгосрочный результат.