Ромбовидная мышца спины: Боль в верхней части спины. Ромбовидные мышцы.

Содержание

Боль в верхней части спины. Ромбовидные мышцы.

Ромбовидные мышцы прикрепляются к нескольким позвонкам в верхней части спины и к внутреннему краю лопатки. Малая ромбовидная расположена выше и несколько отстоит от большой, но на ощупь обе мышцы неразличимы. Их функция состоит в том, чтобы двигать лопатку по направлению к позвоночнику, способствовать поднятию лопатки и удерживать её при необходимости, чтобы она служила твердой опорой для движения рук.

Ромбовидная мышца имеет тенденцию к ослаблению, особенно когда Большая грудная мышца переутомлена или очень напряжена (что само собой подразумевает наличие триггерных точек в ней). Малая грудная укорачивается и тянет плечи вперед и формируется сутулая осанка. Вслед за плечами вперёд смещаются голова и шея (рис.1)

Рис. 1.

Как видите причина проблем, связанных с ромбовидными мышцами, которая может никогда не прийти вам в голову, нередко кроется в туго натянутых грудных мышцах. Пусковые точки укорачивают грудные мышцы и они тянут вперед лопатки. Ромбовидные мышцы в ответ напрягаются, стараясь удержать лопатки на месте. Они легко растягиваются до максимальной длины и сокращаются, чтобы противостоять натяжению грудных мышц. Эта избыточная мышечная работа называется эксцентричным сжатием, которое гарантирует образование пусковых точек. (Рис.2) Пусковые точки в ромбовидных мышцах вызывают тупую боль вдоль внутреннего края лопатки, причем эта боль становится более заметной в покое.

Рис.2
https://www.youtube.com/watch?v=eqRa3s864n4&feature=youtu.be

Находясь в таком неудобном положении, человек хочет выпрямиться. Но он начинает выпрямляться не за счёт того, что у него начинают работать разгибатели, фиксирующие лопатку сзади. Он выпрямляется за счёт того, что чрезмерно напрягает разгибатель спины в области поясницы. При этом у него формируется гиперлордоз (слишком сильный прогиб в пояснице).

Далее, перестаёт нормально работать малая грудная мышца. Она пытается скомпенсировать слабость ромбовидной мышцы и укорачивается. Малая грудная мышца крепится к клювовидному отростку лопатки и к третьему, четвёртому и пятому рёбрам, и когда она укорачивается, происходит фиксация третьего, четвертого и пятого ребер, возникает ограничение подвижности в третьем, четвертом и пятом позвонках и происходит укорочение вдоха. Мышца подтягивает ребра вверх и грудная клетка находится всё время в как будто на вдохе, она всё время приподнята и это доставляет очень много проблем.

Из других мышц-источников боли у внутреннего края лопатки следует назвать лестничные, подостную, широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую и мышцу, поднимающую лопатку. Остистые мышцы вызывают боль на этом же уровне, но ближе к позвоночнику. Важно проверить, нет ли пусковых точек в лестничных мышцах, прежде чем переходить к лечению всех остальных перечисленных мышц. Лестничные
мышцы – один из самых распространненых источников боли вдоль внутреннего края лопатки. Без этого этапа массаж ромбовидных или каких-либо других перечисленных здесь мышц будет полной потерей времени. Убедиться в том, что ромбовидные мышцы принимают участие в возникновении вашей боли, можно по следующему симптому: при движении плеча вы можете услышать хруст или треск в этих мышцах.

Какой кошмар и что теперь делать???
1) Очень трудно исправить осанку и облегчить работу ромбовидных мышц, если не заняться сначала устранением пусковых точек в грудных мышцах. Как всегда вам в помощь – метательный мяч (до 30 плавных массажных движений на точку):

Метательный мяч+пластырь+гриф:

2) Далее переходим к самомассажу ромбовидных. Выполняем также с помощью метательного мячика, прижатого спиной к стене или лежа на полу (до 30 плавных массажных движений на точку). На длительно существующих хронических узелках в ромбовидных мышцах мячик будет подскакивать.

Самомассаж с мячиком у стены:

Самомассаж на валике и с помощью мячика возле стены:

3) Стретчинг малой грудной и большой грудной мышц (делаем стретчинг после того, как проработали ромбовидные мышцы, так как напряжение в последних делает мышцы плотными и твердыми, и какое либо сведение лопаток во время упражнений становится невозможным (представте, что вы растянули резину и заморозили ее, резина не вернется в былое состояние пока не сойдет лед)), а оно нам понадобится во время стретчинга:

с ПВХ трубкой

возле рамы

возле стены

4) И теперь самое главное!!! Устранив триггерные точки в ромбовидных и других мышцах не забывайте СВОДИТЬ лопатки перед началом упражнений, чтобы “включить” ромбовиндную мышцу. Иначе она будет просто пассивно перерастягиваться, а не тренироваться.

По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»

______________________________

Для консультації та запису на тренування:

Телефон: 0993554245

Messenger: m. me/mkcfsportclub

Telegram: t.me/mkcf_sport_club

Instagram: instagram.com/mkcfsportclub

Большая и малая ромбовидная мышца

SLAVYOGA — здоровье и йога

Всем привет! В этой публикации мы подробно разберём ещё одну возможную причину боли в области между лопаток, которая исходит из ромбовидных мышц, поражённых триггерными точками, детально разберём их анатомию, функции и лечебные упражнения для устранения боли. Также в своём новом видео на YouTube «Большая и малая ромбовидная мышца» я подарю одному из своих подписчиков тренажёр DREVMASS с дополнительным роликом с шипами.

Обязательно посмотрите это видео!

Большая и малая ромбовидная мышца : анатомия

Ромбовидные мышцы, а именно — большая и малая ромбовидные мышцы сверху прикрыты трапециевидной мышцей.

Находящаяся ближе к голове и меньшая по размеру малая ромбовидная мышца, вверху прикрепляется к выйной связке и к остистым отросткам от 7-го шейного до 1-го грудного позвонков, а внизу — к внутреннему краю лопатки на уровне её ости.

Большая ромбовидная мышца, находящаяся ниже малой ромбовидной мышцы, вверху прикрепляется к остистым отросткам от 2-го до 5-го грудных позвоноков, а внизу — к внутреннему краю лопатки от её ости и до нижнего угла.

Ромбовидная мышца : функции

Ромбовидные мышцы (большая и малая) приводят лопатки (сводят их вместе),

а также поднимают лопатки, осуществляя их внутреннее вращение.

Синергистом ромбовидных мышц, т.е. мышцей, выполняющей схожую функцию по сведению лопаток, является трапециевидная мышца, в особенности её средняя часть, противоположную функцию в отношении данного движения выполняют передняя зубчатая мышца и косвенно — большая грудная мышца.

Синергистом ромбовидных мышц по подъёму лопатки является мышца, поднимающая лопатку, синергистами по внутреннему вращению лопатки выступают мышца, поднимающая лопатку и широчайшая мышца спины.

Ромбовидные мышцы : триггерные точки

Триггерные точки, расположенные в большой и малой ромбовидной мышцах вызывают боль вдоль внутреннего края лопатки, между лопаткой и позвоночником.

Также при наличии боли в этой области необходимо исследовать на предмет поражение триггерными точками мышцу, поднимающую лопатку, трапециевидную мышцу, подостную мышцу, лестничные мышцы, подвздошно-рёберную мышцу груди, многораздельные мышцы, верхнюю заднюю зубчатую мышцу, широчайшую мышцу спины и переднюю зубчатую мышцу.

Любые причины, приводящие к сутулости и переднему положению головы, например, длительная неправильная поза сидя или гипертрофия больших грудных мышц, будут провоцировать хроническое растяжение ромбовидных мышц и возникновение вышеописанного болевого паттерна.

Любая физическая активность, связанная с длительным подъёмом рук над головой, например, покраска потолка, может активировать триггерные точки и запустить болевые ощущения в области лопаток.

Острая поверхностная боль наблюдается не только при движении, но и в состоянии покоя. После сна на поражённом боку, ввиду длительного приведения лопатки и укороченного положения ромбовидных мышц боль может усиливаться.

Похрустывание при движениях лопатки или во время массажа могут также указывать на наличие триггерных точек в этих мышцах.

Ромбовидные мышцы : лечебные упражнения

Обычно самостоятельное лечение триггерных точек заключается в сильном механическом воздействии на область триггера с последующим вытяжением мышцы. Но, если причиной развития миофасциальных триггерных точек является длительное растяжение мышцы, что как раз и происходит с ромбовидными мышцами и средней частью трапеции при сутулой осанке, то лечение на первых этапах должно исключать перерастягивание ромбовидных мышц.

В домашних условиях самостоятельно воздействовать на область триггерных точек можно при помощи двойных массажных мячей и одиночного массажного мяча. Надавливать на болезненное пятно нужно до тех пор, пока болезненность не исчезнет (обычно это происходит в течение 20-30 секунд, но иногда требуется более 1 минуты), затем мяч необходимо прокатать по следующей болезненной зоне. Осуществить качественную механическую проработку ромбовидных мышц также позволяют тренажёр DREVMASS и тренажёр MAST (смотрите видео в начале публикации).

Вышеописанный метод воздействия на миофасциальные триггерные точки является скорой помощью, помогающей устранить боль, однако ключевым моментом в лечении поражённых триггерами ромбовидных мышц, а также трапециевидной мышцы является как можно более раннее исправление осанки с устранением переднего положения головы и сутулости.

Ромбоиды — Physiopedia

Оригинальный редактор — Наоми О’Рейли

Ведущие редакторы — NAOMI O’REILLY , Lucinda Hampton , Ilona Malkauskaite , Kim Jackson , Joao Costa , Wikisysop и Kai A. A. A. SIGLA , Wikisysop и Kai A. A. A. SIGLA , Wikisysop и Kai A.

Содержимое

1 Описание
2 Анатомия
- 2.1 Начало и введение
- 2.2 Подача нервов
3 Функция
4 Физиотерапия
- 4.1 Оценка
- 4.2 Лечение
5 Каталожные номера

Ромбовидные мышцы состоят из двух мышц: большой ромбовидной и малой ромбовидной. Два ромбовидных тела лежат глубоко в трапециевидной мышце, образуя параллельные тяжи, которые проходят нижнелатерально от позвонков к медиальному краю лопатки. Большой ромбовидный тонкий и плоский и в два раза шире, чем более толстый малый ромбовидный, лежащий над ним.

Ромбовидные мышцы играют важную роль в движении верхних конечностей и стабильности плечевого пояса и лопатки. Оба ромба иннервируются дорсальным лопаточным нервом и снабжаются дорсальной лопаточной артерией. Были обнаружены варианты ромбовидной мускулатуры, но они очень редки. Крылатая лопатка и ромбовидный паралич являются клиническими патологиями, связанными с ромбовидными мышцами. ^[1]

Изображение: Большая ромбовидная мышца (выделена зеленым цветом) — вид сзади ^[2]

Происхождение и вставка[править | править код]

Ромбовидные мышцы состоят из двух отдельных мышц; большие и малые мышцы, которые находятся непосредственно глубоко в трапециевидной мышце.

Малая ромбовидная мышца представляет собой цилиндрическую мышцу, которая берет начало от выйной связки и позвонка C7 и T1. Он прикрепляется к медиальному краю лопатки у основания ости лопатки.
Большая ромбовидная мышца представляет собой четырехугольную мышцу, расположенную ниже малой ромбовидной мышцы. Ромбовидные мышцы начинаются от остистых отростков позвонков Т2-Т5 и прикрепляются к медиальному краю лопатки, чуть ниже малой ромбовидной мышцы. ^[1]

Изображение 2: Малый и большой ромбовидные мышцы правой стороны: контур и области прикрепления.

	Происхождение Проксимальная насадка	Вставка Дистальное крепление
Большой ромбовидный	Остистые отростки T2-T5	Медиальная граница лопатки от уровня позвоночника до нижнего угла
Малый ромбовидный	Затылочная связка Остистые отростки C7 и T1	Треугольная область Медиальный конец лопаточной ости

Происхождение

Проксимальная насадка

Вставка

Дистальное крепление

Большой ромбовидный

Остистые отростки T2-T5

Медиальная граница лопатки от уровня позвоночника до нижнего угла

Малый ромбовидный

Затылочная связка
Остистые отростки C7 и T1

Треугольная область
Медиальный конец лопаточной ости

30-секундное видео ниже об анатомии ромбовидных мышц.

^[3]

Большой ромбовидный

Снабжение нервов[править | править код]

Двигательная функция ромбовидных мышц контролируется дорсальным лопаточным нервом (DSN). DSN берет начало от вентральной ветви корешка спинномозгового нерва C5 и проходит кзади вниз через средние лестничные мышцы и между задней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку (которой она также обеспечивает иннервацию), и задней верхней зубчатой мышцей. Он продолжается вглубь плечевого сплетения, иннервируя как малую, так и большую ромбовидные мышцы на их переднем крае ^[1]

Большая и малая ромбовидные представляют собой группу внутренних глубоких мышц плеча, которые вместе с грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, грудной мышцами, широчайшей мышцей спины и передней зубчатой мышцей образуют плечевой пояс. Эта группа мышц важна для движения верхней конечности и стабилизации плеча посредством сочленения с туловищем.

Изображение 4: Вид сзади на мышцы, соединяющие верхнюю конечность с позвоночником. A Трапециевидная мышца B Большая круглая мышца C Малая круглая мышца D Широчайшая мышца спины E Поднимающая лопатку F Большая ромбовидная мышца

Функционально ромбовидные мышцы втягивают, поднимают и вращают лопатку. Они также вытягивают медиальный край лопатки, удерживая ее в положении у задней грудной стенки.

Передняя зубчатая мышца, трапециевидная и большая и малая ромбовидные мышцы вместе с ромбовидными мышцами закрепляют лопатку и предотвращают ее колебание. Передняя зубчатая мышца является антагонистом ромбовидной мышцы. Ромбовидные мышцы также работают вместе с мышцами, поднимающими лопатку, чтобы поднимать и втягивать лопатку.

Дисфункция, слабость или утрата функции нерва ромбовидных мышц вызывает отклонение медиального края лопатки и вращение нижнего угла лопатки.
Ромбовидные мышцы также жизненно важны для таких действий, как тяга, и было показано, что они играют большую роль в бросках и движениях рук над головой ^[1] . ^[4]

Изображение 5: Анимация ромбовидных мышц

Оценка[править | править источник]

Этиология ромбовидных повреждений обычно связана с осанкой, например, с правильным положением плеч при занятиях спортом, переноске тяжелых предметов, грудном гиперкифозе, наклоне головы вперед, синдроме верхнего перекреста. Те, кто не занимается спортом регулярно, обнаруживают, что такие мышцы, как ромбовидная мышца, становятся слабыми и более восприимчивыми к напряжениям и разрывам. ^[5]

Пальпация

Прощупываются вместе. Ромбовидные покрыты трапециевидными, поэтому вам нужно расслабить трапециевидные мышцы, положив руку на поясницу. Пропальпируйте край позвонка, подложив под него пальцы. Попросите пациента отвести руку назад (с сопротивлением, если необходимо), и ромбовидные пальцы раздвинутся.

^[6]

^[7]

Испытание на прочность

См. мануальное мышечное тестирование: ретракция/приведение лопатки

30-секундное видео показывает тестирование ромбоидов.

^[8] Схема направления триггерных точек

Схема направления триггерных точек ромбовидных мышц не так широко распространена, а локализована в мышцах. Боль обычно распространяется от края лопаток до позвоночника. Поскольку почти всегда поражаются ромбовидные мышцы с обеих сторон, это является основным источником напряжения в средней части спины или боли между лопатками. ^[9]

Лечение[править | править код]

Посмотрите видео с примерами методов лечения.

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 Farrell C, Kiel J. Анатомия, спина, ромбовидные мышцы. StatPearls [Интернет]. 2021 г., 26 июля. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534856/ (по состоянию на 1 января 2022 г.)
↑ Большая ромбовидная мышца (выделена зеленым цветом) — изображение сзади — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/rhomboid-muscles
↑ Онлайн-курс по анатомии. Ромбовидный майор. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=e_RvgWQj_DQ [последний доступ 19 марта 2015 г.]
↑ http://brentbrookbush.com/rhomboids/
↑ Активная терапия для тела Лечение боли в ромбовидных мышцах: упражнения, средства и профилактика 2022)
↑ Обучение массажу в Техасе. Ромбоиды. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=Rph0_lwn3DY [последний доступ 27 мая 2015 г. ]
↑ Обучение массажу в Техасе. Ромбоиды. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=Zqpgr3zn9uA [последний доступ 27 мая 2015 г.]
↑ Ромбовидные мышцы для ручного тестирования. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=4slWVLd4aj4
↑ http://www.pressurepointer.com/Rhomboid_trigger_points.htm
↑ Massage Sloth.Massage Turorial: Rhomboids. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=C9AvpcYNerg [последнее обращение 27 мая 2015 г.]
↑ eHowFitness. Какие упражнения могут укрепить ромбовидные мышцы?: Советы по фитнесу. https://www.youtube.com/watch?v=4jkbxsSamo8 [последнее посещение 27 мая 2015 г.]
↑ Myclinicspace. Серия для плеч — укрепление ромбовидной формы https://www.youtube.com/watch?v=kTPSqazRgSQ [последний доступ 27 мая 2015 г.]
↑ Зеленая клиника хиропрактики. Как растянуть ромбовидные мышцы. https://www.youtube.com/watch?v=aJOzZ3GRuJg [последний доступ 27 мая 2015 г.]
↑ jjaimedc. Растяжки: Середина спины (ромбы). https://www.youtube.com/watch?v=DFhzvbDyQVQ [последний доступ 27 мая 2015 г.]
↑ Прогноз погоды. Как свернуть ромбы из пенопласта. https://www.youtube.com/watch?v=VUXnptJLG4g [последний доступ 27 мая 2015 г.]
↑ Робб Бимс Роллер из пеноматериала — ромбы. https://www.youtube.com/watch?v=zDrOnY_RSrY [последний доступ 27 мая 2015 г.]
↑ Джон Гиббонс. Как лечить боль в грудной клетке и ромбовидные мышцы с помощью кинезиотейпирования. https://www.youtube.com/watch?v=Jey-TYJRZAo [последний доступ 27 мая 2015 г.]

Анатомия, Спина, Ромбовидные мышцы — StatPearls

Коннор Фаррелл; Джон Киль.

Информация об авторе

Последнее обновление: 20 мая 2022 г.

Введение

Ромбовидные мышцы представляют собой совокупность мышц, образованных большой и малой ромбовидными мышцами. Ромбовидные мышцы важны для движения верхних конечностей и стабильности плечевого пояса и лопатки. Оба ромба получают иннервацию от дорсального лопаточного нерва, а их сосуды кровоснабжают дорсальную лопаточную артерию. Были обнаружены варианты ромбовидной мускулатуры, но они очень редки. В то время как операции на ромбовидной мускулатуре нечасты, крылатая лопатка и ромбовидный паралич являются клиническими патологиями, связанными с ромбовидными мышцами.

Структура и функция

Ромбовидные мышцы состоят из двух отдельных мышц; большие и малые мышцы, которые находятся непосредственно глубоко в трапециевидной мышце. Малая ромбовидная мышца представляет собой цилиндрическую мышцу, которая берет начало от выйной связки и позвонков С7 и Т1. Он прикрепляется к медиальному краю лопатки у основания ости лопатки. Большая ромбовидная мышца представляет собой четырехугольную мышцу, расположенную ниже малой ромбовидной. Ромбовидные мышцы начинаются от остистых отростков позвонков T2-T5 и прикрепляются к медиальному краю лопатки, чуть ниже малой ромбовидной мышцы.

С помощью многих других мышц ромбовидные мышцы формируют плечевой пояс. Эта группа мышц важна для движения верхней конечности и стабилизации плеча посредством сочленения с туловищем. Функционально ромбовидные мышцы втягивают, поднимают и вращают лопатку. Они также вытягивают медиальный край лопатки, удерживая ее в положении у задней грудной стенки. Дисфункция, слабость или потеря функции нервов ромбовидных мышц вызывает отклонение медиального края лопатки и вращение нижнего угла лопатки.

Ромбовидные мышцы также жизненно важны для таких действий, как тяга, и было показано, что они играют большую роль в бросках и движениях рук над головой.[4]

Эмбриология

Глубокие мышцы плечевого пояса (т. е. большая ромбовидная, малая ромбовидная и передняя зубчатая мышца) происходят из грудных сомитических клеток, в отличие от других мышц плеча и верхней конечности, которые развиваются из мезодермы латеральной пластинки и зачатка конечности .[5] По сравнению с остальными скелетными мышцами конечностей, иннервируемыми плечевым сплетением, глубокие мышцы плечевого пояса иннервируются ветвями шейных спинномозговых нервов. [6]

Несмотря на эти различия, эмбриональное происхождение ромбовидных мышц коррелирует с их соответствующим иннервированием, как и в случае других мышц плеча и верхней конечности.[5] В конечном итоге можно сделать вывод, что ромбовидные мышцы, как и другие глубокие мышцы плечевого пояса, имеют четкую программу развития, отличную от программы развития конечностей и поверхностных мышц плеча.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Ромбовидные мышцы в первую очередь получают кровоснабжение через тыльную лопаточную артерию (DSA), которая обычно отходит от второй или третьей части подключичной артерии. Некоторые исследования также показали варианты, в которых DSA происходит из щитошейного ствола. Независимо от места своего происхождения DSA проходит через плечевое сплетение, где соединяется и проходит параллельно дорсальному лопаточному нерву. Вместе нерв и артерия идут вниз, чтобы снабжать ромбовидные мышцы.

Нервы

Двигательная функция ромбовидных мышц контролируется дорсальным лопаточным нервом (ДНС). Дорсальный лопаточный нерв берет начало от вентральной ветви корешка спинномозгового нерва С5 и проходит кзади вниз через средние лестничные мышцы и между задней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку (которую он также иннервирует) и задней верхней зубчатой мышцей. Он продолжается глубоко до плечевого сплетения, иннервируя как малую, так и большую ромбовидную мышцу на их переднем крае.]

Мышцы

Большая и малая ромбовидные представляют собой группу внутренних глубоких мышц плеча, которые вместе с грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, грудной мышцами, широчайшей мышцей спины и передней зубчатой мышцей образуют плечевой пояс. Кроме того, передняя зубчатая мышца, трапециевидная, а также большие и малые ромбовидные мышцы взаимодействуют с ромбовидными мышцами, закрепляя лопатку и предотвращая колебание. Кроме того, передняя зубчатая мышца является группой мышц-антагонистов ромбовидных мышц. Ромбовидные мышцы также работают вместе с мышцей, поднимающей лопатку, чтобы поднимать и втягивать лопатку. [10]

Физиологические варианты

Варианты ромбовидных мышц встречаются редко, но при обнаружении представляют собой интересные случаи. Сообщалось о трех случаях обнаружения дополнительной ромбовидной мышцы у людей. Первый, известный как «occipito-scapularis», прикрепляется на уровне затылочной кости и проходит снизу и через splenius capitis. Он идет глубоко к трапециевидной и прикрепляется к местам прикрепления большой и малой ромбовидных мышц на уровне ости лопатки. Второй вариант, «rhomboideus-occipitalis или capitis», возникал по верхней выйной линии глубоко до трапециевидной мышцы. Затем он вставляется между нижним малым ромбовидным и верхним поднимающим лопатку и в заднюю зубчатую мышцу. Третий вариант, также называемый «rhomboideus capitis», начинается от верхней выйной линии и перемещается книзу по splenius capitis. Он следует за медиальным леватором лопатки, а затем вставляется в медиальную лопатку напротив ости лопатки.

Хирургические соображения

Хирургическое вмешательство на ромбовидных мышцах проводится редко. Однако в некоторых случаях это может потребоваться. Ромбовидные мышечные лоскуты можно использовать при лечении рака головы и шеи, реконструкции пищевода, дефектов нижней челюсти и болезни Шпренгеля (деформация Шпренгеля), которая представляет собой врожденное возвышение лопатки.[3] Кроме того, тяжелое крыло лопатки из-за ослабления ромбовидных мышц можно исправить с помощью трансплантатов широкой фасции. Эти трансплантаты помогают ослабленным ромбовидным мышцам, а также соединяют инфрамедиальный край и нижний угол лопатки со спинными мышцами и широчайшей мышцей спины соответственно. Однако могут возникнуть осложнения, поскольку трансплантаты, как известно, со временем выходят из строя и ослабевают.[2][12]

Несмотря на то, что инъекции под ультразвуковым контролем в ромбовидные мышцы не являются специфически хирургическими, также было показано, что они более эффективны, чем поверхностные инъекции в трапециевидную мышцу, при боли, инвалидности и улучшении качества жизни у пациентов с миофасциальным болевым синдромом. [13]

Клиническое значение

Крыловидная лопатка из-за ромбовидного паралича является одной из наиболее распространенных патологий, характерных для этой группы мышц. Ромбовидный паралич чаще всего возникает из-за поражения тыльного нерва лопатки. Ущемление дорсального лопаточного нерва является наиболее частой причиной, но точное место ущемления не указано. Кроме того, прямое повреждение тыльного нерва лопатки в результате травмы, переднего вывиха плеча или чрезмерных занятий спортом над головой (например, бейсбола и волейбола) являются другими известными причинами ромбовидного паралича.

Пациенты часто обращаются с медиальной болью в лопатке, аномальными движениями плеча и дискомфортом в шее, спине и плечах. Физикальное обследование часто выявляет легкое боковое крыло лопатки. В результате тонкой находки при осмотре и глубокого анатомического положения ромбовидных мышц ромбовидный паралич часто не диагностируется. ЭМГ наиболее специфична для диагностики ромбовидного паралича и показывает длительную латентность потенциала мышечного действия [14]. Лечение обычно консервативное и направлено на стабилизацию шейного отдела позвоночника, миорелаксанты, физиотерапию, НПВП и, возможно, хирургическое вмешательство в крайних случаях.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мышцы, соединяющие верхнюю конечность с позвоночником, затылочная кость, верхняя выйная линия, грудино-ключично-сосцевидная мышца, выйная связка, шейный валик, поднимающая лопатку, малая и большая ромбовидная мышца, ость лопатки, трапециевидная, дельтовидная, (подробнее…)

Референции

1.: Митчелл Б., Имонуго О., Трипп Дж. Э. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2022 г. Анатомия, спина, внешние мышцы. [PubMed: 30725901]
2.: Martin RM, Fish DE. Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 март; 1(1):1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2684151] [PubMed: 19468892]
3.: Бегер О, Динч У, Бегер Б, Узмансель Д, Куртоглу З. Морфометрические свойства мышц, поднимающих лопатку, большого и малого ромбовидных мышц человека зародыши. Сур Радиол Анат. 2018 апр;40(4):449-455. [PubMed: 29541801]
4.: Paine R, Voight ML. Роль лопатки. Int J Sports Phys Ther. 2013 Октябрь;8(5):617-29. [Бесплатная статья PMC: PMC3811730] [PubMed: 24175141]
5.: Marecki B, Wosicki J. Морфология ромбовидной мышцы у плодов человека. Фолиа Морфол (Варш). 1987;46(3-4):227-33. [PubMed: 3508144]
6.: Valasek P, Theis S, Krejci E, Grim M, Maina F, Shwartz Y, Otto A, Huang R, Patel K. Сомитическое происхождение медиальной границы лопатки млекопитающих и его гомология лезвию лопатки птиц. Дж Анат. 2010 апрель; 216 (4): 482-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2849525] [PubMed: 20136669]
7.: HUELKE DF. Дорсальная лопаточная артерия — предложенный термин для артерии к ромбовидным мышцам. Анат Рек. 1962 янв; 142:57-61. [PubMed: 14449723]
8.: Веренна А.А., Александру Д., Карими А., Браун Дж.М., Боув Г.М., Дейли Ф.Дж., Пасторе А.М., Пирсон Х.Э., Барб М.Ф. Вариации дорсальной лопаточной артерии и связь с плечевым сплетением, а также связанный с этим случай синдрома грудного выхода. J Инъекция периферического нерва плечевого сплетения. 2016;11(1):e21-e28. [Бесплатная статья PMC: PMC5152701] [PubMed: 28077957]
9.: Таббс Р.С., Тайлер-Кабара Э.К., Айкенс А.С., Мартин Дж.П., Виид Л.Л., Солтер Э.Г., Оукс В.Дж. Хирургическая анатомия тыльного нерва лопатки. Дж Нейрохирург. 2005 г., май; 102 (5): 910-1. [PubMed: 15926718]
10.: Нгуен В.Х., Лю Х.Х., Розалес А., Ривз Р. Трупное исследование дорсального лопаточного нерва. Анат Рез Инт. 2016;2016:4106981. [Бесплатная статья PMC: PMC5002459] [PubMed: 27597900]
11.