Зубчатая мышца спины: Передняя зубчатая мышца

Содержание

Передняя зубчатая мышца | KinesioPro

Передняя зубчатая мышца (ПЗМ) представляет собой веерообразную мышцу, которая располагается на боковой стенке грудной клетки. Ее основная часть лежит глубоко под лопаткой и грудными мышцами. Данную мышцу можно легко пропальпировать между большой грудной и широчайшей мышцами спины.

Клинически значимая анатомия

Анатомия передней зубчатой мышцы

Начало и прикрепление

ПЗМ берет начало на передней поверхности восьми или девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Условно данная мышца делится на три части:

Верхняя: 1-е-2-е ребро → верхний угол лопатки.
Средняя: от 2-го до 3-го ребра → медиальный край лопатки.
Нижняя: с 4-го по 9-е ребро → медиальный край и нижний угол лопатки. Это самая мощная и выдающаяся часть.

Иннервация и кровоснабжение

ПЗМ иннервируется длинным грудным нервом (С5-С7 корешки плечевого сплетения). Кровоснабжение данной мышцы осуществляется за счет боковой грудной, верхней грудной и торакодорсальной артерий.

Функция ПЗМ

Основными функциями передней зубчатой мышцы являются протракция и верхняя ротация лопаточно-грудного сустава, а также смещение лопатки вперед относительно грудной стенки. Она также удерживает медиальный край и нижний угол лопатки близко к грудной стенке.

Протракция лопатки возникает во время вытягивания руки вперед или отталкивании предметов от тела, что сопровождается увеличением ее функциональной длины. Протракция лопаток в упражнении «Отжимания-плюс» приводит к поднятию туловища вверх.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Образование функциональной пары между передней зубчатой и трапециевидной мышцами приводит к вращению лопатки вверх, что необходимо при отведении и сгибании плеча.

Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы могут образовывать еще одну функциональную пару, в результате чего происходит задний наклон и наружная ротация лопатки, что необходимо для поддержания должного объема субакромиального пространства.

Когда лопатки находятся в фиксированном положении, например, после спринта, передние зубчатые мышцы поднимают грудную клетку и таким образом способствуют восстановлению дыхания.

Посмотреть эту публикацию в Instagram
Публикация от Семинары для врачей и тренеров (@physiosapiens.ru)

Клиническая значимость

Крыловидная лопатка

Дисфункция передней зубчатой мышцы является одной из причин крыловидной лопатки. Слабость ПЗМ приводит к чрезмерной активности абдукторов плеча, что приводит к вращению лопатки вниз и внутрь, а также переднему наклону во время отведения и сгибания плеча. Если это положение будет сохраняться в течение длительного времени, то может возникнуть адаптивное укорочение малой грудной мышцы, что приведет к еще большему наклону лопатки вперед и вращению внутрь. Таким образом, крыловидная лопатка обусловлена с слабостью ПЗМ.

Оттопыривание лопатки во время отжиманий от стены

Наиболее распространенной причиной пареза ПЗМ является повреждение длинного грудного нерва (С5-7). Длинный грудной нерв спускается по боковой стенке грудной клетки, что делает его подверженным травмам во время операций на переднебоковой поверхности грудной клетки.

Другими причинами изолированного паралича ПЗМ являются травмы, напряженная работа, легкая атлетика, анестезия, инфекция и идиопатические причины. Нейропраксия длинного грудного нерва может быть результатом компрессии или растяжения.

Субакромиальный импинджмент

Слабость ПЗМ приводит к нарушению функции мышц вращательной манжеты, что увеличивает риск возникновения субакромиального болевого синдрома.

Подробнее про субакромиальный болевой синдром можно почитать здесь.

Кроме того, ПЗМ необходима для вращения лопатки вверх, заднего наклона и, в меньшей степени, наружного вращения лопатки. Это нужно для поддержания объема субакромиального пространства и снижения риска субакромиального импинджмента.

Миофасциальное поражение передней зубчатой мышцы

Хроническая боль в груди некардиального происхождения является гетерогенным расстройством. Например, одной из причин может быть миофасциальный болевой синдром, при котором часто поражается несколько функциональных мышечных единиц (в них формируются так называемые триггерные точки). Синдром включает в себя совокупность симптомов, одним из которых является боль, локализующаяся в области 5-7-х ребер по срединной линии. Отраженная боль может распространяться по передней стенке грудной клетки и медиальной части руки, достигая мизинца и безымянного пальца. Эта боль может быть периодической или постоянной.

Синдром ПЗМ с триггерными точками может также проявляться

болью между лопатками,
локтем гольфиста,
болью в ребрах и руке.

Дифференциальная диагностика

Межреберная невралгия

Это состояние можно дифференцировать при пальпации. В случае синдрома ПЗМ пальпация триггерных точек вызовет боль, которая возникает спонтанно. При межреберной невралгии пальпация не вызывает боли, т.к. боль при невралгии располагается вдоль дерматома.

Оценка

Пальпация

Зубчатая передняя мышца очень тонкая и покрывает боковую поверхность грудной клетки.

Вы можете нащупать ее, положив руку чуть ниже подмышечной впадины.
Это также позволяет пропальпировать ребра (важно уметь различать ребра и эту поверхностную мышцу).

Мышечное тестирование

Переднюю зубчатую мышцу можно протестировать посредством выполнения теста отжиманий от стены (по типу упражнения «Отжимания-плюс). Слабость ПЗМ будет проявляться «оттопыриванием» медиального края лопатки.

В другом тесте пациент располагается в положении лежа на спине, сгибает прямую руку под 90 градусов, и выполняет протракцию лопатки (т. е. вытягивает руку вперед). Терапевт оказывает сопротивление, другой рукой оценивая положение лопатки. В случае слабости ПЗМ лопатка будет уходить в ретракцию, что будет сопровождаться ее внутренней ротацией и оттопыриванием медиального края.

Кроме того, можно выполнить тест на отведение плеча. Терапевт препятствует отведению плеча в плоскости лопатки под углом 120-130° (т.е. препятствует вращению лопатки вверх). Слабость ПЗМ будет характеризоваться тем, что пациент не сможет сопротивляться силе терапевта, что приведет к опусканию (приведению) плеча разрыву плеча.

Упражнения для укрепления ПЗМ

Отжимания-плюс

Отжимания-плюс.
Динамические обнимания.
Скольжения предплечьями, стоя лицом к стене.

Источник: Physiopedia — Serratus-Anterior.

Спинная боль вызванная зубчатыми мышцами

Что делать и почему болит:

Спина

Голова
Лицо
Горло
Ухо
Зуб
Грудь
Живот
Желудок
Спина
Нога
Сустав
Мыщца
Анестезия и обезболивание
Болит ещё что-то
О боли

15012
0

Задняя верхняя зубчатая мышца — m.

serratus posterior superior

Поднимает II, III, IV, V ребра (рис. 13а).

Начало: от остистых отростков двух последних шейных позвонков и двух первых грудных позвонков

Прикрепление: II — V ребро

Иннервация: nn. intercostales Thl-Th5

Диагностика: Пациент сидит слегка наклонившись вперед, рука с обследуемой стороны свободно свисает; можно ее кисть поместить в противоположную подмышечную впадину для более полного отведения лопатки. Лопатка должна быть смещена латерально и оттянута, чтобы открыть ТЗ, локализованные в мышце. Заднюю верхнюю зубчатую мышцу пальпируют через трапециевидную и ромбовидную мышцы.

Рис. 13а. Задняя верхняя зубчатая мышца — m. serratus posterior superior

Энергичная пальпация вызывает локальный судорожный ответ волокон трапециевидной мышцы, которые распознаются по их горизонтальной ориентации. ТЗ, локализованные в задней верхней зубчатой мышце выявляются как участок крайне глубокой болезненности в мышечной ленте при поджимании ее к подлежащему ребру. Давление на эти ТЗ четко вызывает характерный паттерн отраженной боли.

Рис. 13b. Отраженная боль

Отраженная боль (Рис. 13b): ТЗ данной мышцы нередко вызывают боль в области лопатки и плеча. Характерной для поражения задней верхней зубчатой мышцы является тупая глубокая боль под верхним краем лопатки. Боль локализуется ещё глубже болевого паттерна вызываемою ТЗ средней порции трапециевидной мышцы. Наряду с этим довольно интенсивная боль ощущается над задним краем дельтовидной и длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Нередко она захватывает всю область трехглавой мышцы с эпицентром в зоне внутреннего надмыщелка плеча, и, иногда, распространяется по локтевой поверхности предплечья и пясти, включая весь мизинец. Кпереди боль может разлиться по груди.

Задняя нижняя зубчатая мышца — m. serratus posterior inferior

Смещает нижние ребра кзади и вниз и этим способствует расширению грудной клетки в нижней части (глубокий вдох).

Начало: от остистых отростков XII грудного позвонка и трех первых поясничных позвонков(рис. 14а)

Рис. 14а. Задняя нижняя зубчатая мышца — m. serratus posterior inferior

Прикрепление: IX — XII ребро.

Иннервация: nn. intercostales Т9-Т12

Диагностика: Болезненные ТЗ выявляют при поверхностной пальпации у мест прикреплений мышцы к ребрам.

Рис. 14b. Отраженная боль

Отраженная боль (Рис. 14b): Активная ТЗ в нижней задней зубчатой мышце вызывает болезненные ощущения в нижней части спины и в области нижних ребер.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Опубликовал Константин Моканов

Поделитесь с друзьями

Передняя зубчатая мышца: происхождение, прикрепление и действие

Автор:
Ачудхан Карунахарамурти
•
Рецензент:
Димитриос Митилинаиос, доктор медицины, доктор философии

Последнее рассмотрение: 28 октября 2021 г.

Время считывания: 5 минут

Передняя зубчатая мышца (Musculus serratus anterior)

Передняя зубчатая мышца представляет собой веерообразную мышцу на боковой стенке грудной клетки. Основная ее часть лежит глубоко под лопатками и грудными мышцами. Легко пальпируется между большой грудной и широчайшей мышцами спины. В атлетических телах мышца может быть даже видна невооруженным глазом вдоль ребер под подмышечной впадиной.

Передняя зубчатая мышца начинается от 1-го по 8-е или 9-е ребра и прикрепляется к передней поверхности лопатки. Из-за своего хода он имеет «зазубренный» или «пилообразный» вид.

В этой статье мы обсудим анатомию передней зубчатой мышцы.

Ключевые факты о передней зубчатой мышце
Источник	Верхняя часть: Ребра 1-2, межреберная фасция Средняя часть: Ребра 3-6 Нижняя часть: Ребра 7-8/9 (вариабельно доходит до 10 ребра (+ наружная косая мышца))
Вставка	Лопатка (Верхняя часть: передняя поверхность верхнего угла Средняя часть: передняя поверхность медиальной границы Нижняя часть: передняя поверхность нижнего угла и медиальная граница)
иннервация	Длинный грудной нерв (С5-С7) Мнемоника: ‘ СОЛЬ ‘ (расшифровывается как s erratus a nterior — l ong thoracic) & ‘ C5, 6, 7 поднимите руки к небу! ‘
Кровоснабжение	Верхняя и латеральная грудные артерии, ветви торакодорсальной артерии
Функция	Лопаточно-грудной сустав: Отводит лопатку кпереди и латерально, Подвешивает лопатку к грудной стенке, Вращает лопатку (отводит угол вниз латерально)

Содержимое

Происхождение и вставка
Иннервация
Кровоснабжение
Функция
Клинические аспекты
Источники

+ Показать все

Происхождение и вставка

1-9 ребра

Кости 1-9

1/4

Синонимы:
Осса Косталия 1-9

Передняя зубчатая мышца начинается на От 1-го до 8/9-го ребра и прикрепляется к передней поверхности медиального края лопатки (проходит от верхнего угла к нижнему). Мышца далее делится на три части:

Верхняя часть: 1-2 ребра → верхний угол лопатки
Промежуточная часть: 2-3 ребра → медиальный край лопатки
Нижняя часть: От 4 до 8/9 ребра → медиальный край и нижний угол лопатки. (Самое нижнее прикрепление может альтернативно доходить до 10-го ребра примерно у 10% населения, а также сливаться с наружной косой мышцей живота.)

Нижняя часть мышцы самая выступающая и мощная.

Хотите знать, как вы собираетесь пересмотреть анатомию передней зубчатой мышцы? Наша удобная таблица анатомии мышц стенки туловища прикроет вашу спину.

Передняя зубчатая мышца на трупе человека. Обратите внимание, как мышечные волокна следуют по ходу ребер, к которым они прикрепляются.

Иннервация

Длинный грудной нерв

1/4

Синонимы:
Наружный дыхательный нерв (Белла)

Иннервация обеспечивается длинным грудным нервом (C5-7), ветвью плечевого сплетения.

Иннервацию передней зубчатой мышцы очень легко запомнить, если знать правильные мнемоники ! « SALT » означает « S erratus A nterior = L ong T horacic» и поможет вам запомнить название нерва, зная при этом C5, 6, 7 поднимите руки к небу! ‘ означает, что вы никогда не забудете связанные с ним нервные корешки!

Узнайте все о мышцах грудной клетки с помощью наших видеоуроков, викторин, маркированных диаграмм и статей:

Мышцы грудной стенки

Исследуйте учебный блок

Кровоснабжение

Кровоснабжение передней зубчатой мышцы происходит из superior и латеральные грудные артерии (ветви подмышечной артерии), а также ветви от торакодорсальной артерии (ветви подлопаточной артерии).

Функция

Сокращение всей передней зубчатой мышцы приводит к переднебоковому движению лопатки вдоль ребер. За счет натяжения нижнего отдела нижней лопатки плечевой сустав смещается кверху. Это смещение теперь позволяет поднять руку выше 90° ( высота ).

Напротив, верхняя часть сдавливает лопатку и, таким образом, действует антагонистически. Другой функцией передней зубчатой мышцы является активная стабилизация лопатки в плечевом суставе. Наконец, при фиксированной лопатке мышца поднимает ребра и действует как вспомогательная инспираторная мышца .

Закрепите свои знания о передней зубчатой мышце и других грудных мышцах с помощью нашего теста:

Клинические аспекты

Повреждение длинного грудного нерва может привести к функциональной утрате передней зубчатой мышцы. Распространенными причинами являются операции в подмышечной впадине (например, удаление лимфатических узлов), компрессия из-за переноса тяжелых грузов (например, рюкзака) и травмы.

Типичные симптомы включают проблемы с подъемом руки и нестабильность плеча. Другим классическим признаком является медиальный «крыловидный» наклон лопатки ( scapula alata ).

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

М. Шюнке/Э. Шульте/У. Шумахер: Прометей — LernAtlas der Anatomie — Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 2.Auflage, Thieme Verlag (2007), S.294-295
JE Muscolino: Руководство по мышечной системе — Скелетные мышцы человеческого тела, 2.Auflage, Elsevier Mosby (2005), S.214-217
P. Berlit: Klinische Neurologie, 3.Auflage, Springer Verlag (2011), S.345
С. Стандарт (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.

Иллюстраторы:

Передняя зубчатая мышца (вентральный вид) — Юсун Кох
Длинный грудной нерв (вид снизу) — Юсун Кох
Стенка туловища (вскрытие трупа) — проф. Карлос Суарес-Квиан

Передняя зубчатая мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

Видео
викторины
Оба

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое».
–
Прочитайте больше.

Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы — StatPearls

Kirsten Lung; Кайла Сент-Люсия; Форшинг Луи.

Информация об авторе

Последнее обновление: 26 сентября 2022 г.

Введение

Передняя зубчатая мышца представляет собой веерообразную мышцу, которая берет начало на верхнелатеральных поверхностях с первого по восьмое ребра или с первого по девятое ребра на боковой стенке. грудной клетки и прикрепляется вдоль верхнего угла, медиального края и нижнего угла лопатки. Основная часть передней зубчатой мышцы лежит в глубине лопатки и грудных мышц и легко пальпируется между большой грудной и широчайшей мышцами спины. Эта большая мышца обычно делится на три отдельные части в соответствии с точками прикрепления: передняя верхняя зубчатая мышца (прикрепление возле верхнего угла), передняя промежуточная зубчатая мышца (прикрепление вдоль медиальной границы) и передняя нижняя зубчатая мышца (прикрепление возле нижнего угла). .[1]

Структура и функция

Передняя зубчатая мышца тянет лопатку вперед вокруг грудной клетки, что обеспечивает антеверсию и протракцию руки. Хотя это движение антагонистично движению ромбовидных мышц, когда передняя верхняя зубчатая мышца и передняя нижняя зубчатая мышца действуют вместе, лопатка впоследствии прижимается к грудной клетке вместе с ромбовидными мышцами, тем самым создавая синергетический эффект. Кроме того, нижняя передняя зубчатая мышца отвечает за переднебоковое движение лопатки, что позволяет поднимать руку. Когда плечевой пояс зафиксирован, все три части передней зубчатой мышцы работают вместе, поднимая ребра, способствуя дыханию.

Передняя зубчатая мышца, также известная как «мышца боксера», в значительной степени отвечает за вытягивание лопатки, движение, которое происходит при нанесении удара. Кроме того, передняя зубчатая мышца взаимодействует с верхними и нижними волокнами трапециевидной мышцы, поддерживая вращение лопатки вверх, что позволяет выполнять подъем над головой.

Эмбриология

Точное происхождение ткани, дающей начало передней зубчатой мышце, неизвестно. У эмбриона размером 9 мм передняя зубчатая мышца начинает дифференцироваться из мезенхимы, расположенной на вентральных концах нижних шейных миотомов. В этот момент предмышечная масса представляет собой непрерывный столб без определенных прикреплений к позвонкам или ребрам, над которыми она простирается. У эмбриона размером 11 мм мышечная масса, которая станет передней зубчатой мышцей, представляет собой четко выраженный мышечный столб от шейного отдела до грудной клетки. Грудная часть, которая в конечном итоге дифференцируется в будущую переднюю зубчатую мышцу, постепенно становится более тонкой в каудальной области и образует отчетливые отростки к девяти верхним ребрам. На этой стадии, хотя и сформировались прикрепления к шейным позвонкам, передняя зубчатая мышца еще не прикрепилась к лопатке. У эмбриона размером 14 мм передняя зубчатая мышца начинает напоминать взрослую форму, дифференцируясь в широкую и плоскую мышцу, которая прикрепляется к лопатке.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию и грудо-дорсальную артерию. Латеральная грудная артерия, также известная как наружная грудная артерия, берет начало от подмышечной артерии. Он проходит вдоль нижнего края малой грудной мышцы и снабжает насыщенной кислородом кровью переднюю зубчатую мышцу и большую грудную мышцу. Ветви проходят через подмышечную впадину к подмышечным лимфатическим узлам и подлопаточной мышце. Верхняя грудная артерия обычно является первой ветвью подмышечной артерии, но может отходить от грудоакромиальной артерии. Верхняя грудная кость кровоснабжает верхнюю часть передней зубчатой мышцы, а также первое и второе межреберья. Грудно-дорсальная артерия кровоснабжает нижнюю часть передней зубчатой мышцы и широчайшую мышцу спины.[3]

Нервы

Длинный грудной нерв, который начинается от верхней части верхнего ствола плечевого сплетения и обычно состоит из шейных нервов С5, С6 и С7, отвечает за иннервацию передней зубчатой мышцы. Длинный грудной нерв проходит книзу на поверхности передней зубчатой мышцы и, как таковой, подвержен повреждению во время определенных хирургических вмешательств, особенно при диссекции подмышечных лимфатических узлов. Относительно меньший диаметр нерва по сравнению с другими нервами плечевого сплетения, его минимальное количество соединительной ткани и поверхностный ход над поверхностью передней зубчатой мышцы приводят к большему обнажению по его ходу. Повреждение длинного грудного нерва может быть вызвано другими нехирургическими причинами, включая сдавление нерва средней лестничной мышцей, вторым ребром или фасциальным влагалищем; ущемление средней или задней лестничной мышцы; и натяжение самого нерва.[4][5][6]

При повреждении длинного грудного нерва возникает клиническое явление, известное как крыловидная лопатка, поскольку передняя зубчатая мышца больше не может удерживать лопатку на грудной стенке. Крыло — это медиальное крыло лопатки, которое необходимо дифференцировать от латерального крыла из-за слабости ромбовидных или трапециевидных мышц.

Иннервация передней зубчатой мышцы различается в зависимости от части мышцы, что позволяет предположить, что верхняя часть может быть тесно связана с мышцей, поднимающей лопатку, тогда как средний и нижний сегменты могут служить истинной передней зубчатой мышцей.[1] Верхняя часть имеет два разных источника иннервации: самостоятельную ветвь, не связанную с основным стволом длинного грудного нерва, и сам длинный грудной нерв. Независимая ветвь связана с ветвями от С4, С5 или С6, и ее ход аналогичен ходу нервов, ответственных за иннервацию мышцы, поднимающей лопатку. Что касается средней части передней зубчатой мышцы, длинный грудной нерв спускается на одну треть передней части, расположенной между началом и местом прикрепления. Наконец, как и верхний сегмент, нижний отдел также иннервируется двумя источниками: длинным грудным нервом и ветвью межреберного нерва.

Мышцы

Передняя зубчатая мышца расположена глубже подлопаточной мышцы, от которой она отделена подлопаточной сумкой или сумкой надзубчатой мышцы. Лопаточно-грудная сумка, или подзубчатая сумка, отделяет переднюю зубчатую мышцу от ребра. Передняя зубчатая мышца далее подразделяется на три части в соответствии с точками их прикрепления и происхождения: передняя верхняя зубчатая мышца, передняя промежуточная зубчатая мышца и передняя нижняя зубчатая мышца. Передняя верхняя зубчатая мышца берет начало от первого и второго ребер, передняя промежуточная зубчатая мышца — от второго и третьего ребер, передняя нижняя зубчатая мышца — от четвертого и девятого ребер. Верхний сегмент служит основной осью вращения, в то время как средняя часть тянет лопатку вперед, а нижняя часть вращается вверх.

Физиологические варианты

Прикрепление ребер и происхождение передней зубчатой мышцы могут различаться у разных людей. Например, передняя зубчатая мышца может быть прикреплена к десятому ребру, а прикрепления к первому ребру могут отсутствовать. Волокна передней зубчатой мышцы иногда можно обнаружить в соединении с волокнами мышц, поднимающих лопатку, наружными межреберными или наружными косыми мышцами. Кроме того, сообщалось о сосудистых вариантах, особенно в кровоснабжении передней зубчатой мышечно-костной заслонки, так что латеральная грудная артерия является доминирующим поставщиком нижних мышечных лоскутов [8]. Кроме того, из собранных шестого и седьмого ребер наблюдалось наличие сосудистых соединений между расположенной впереди латеральной грудной ножкой и надкостницей ребер, что контрастирует с более часто описываемыми соединениями ветвей от торакодорсальной ножки.[9]][10] Кроме того, верхние пальцевые отростки передней зубчатой мышцы могут иннервироваться С4 или С5 независимо друг от друга, без соединения нервов с образованием основного ствола длинного грудного нерва.[6]

Хирургические аспекты

Крыловидная лопатка — это состояние, возникающее в результате паралича передней зубчатой или трапециевидной мышц, вызванного повреждением длинного грудного нерва или добавочных нервов (см. рис. 1). Это состояние проявляется, когда нижний угол лопатки заметно выступает, а диапазон движений ограничен, а сила плеча снижена. Торакальные процедуры, такие как радикальная мастэктомия, трансторакальная симпатэктомия, неуместные межреберные дренажи, диссекция подмышечных лимфатических узлов и резекция первого ребра, увеличивают обнажение длинного грудного нерва и риск его повреждения. Младенцы и дети, подвергающиеся процедурам, требующим отделения широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы, например, заднелатеральной торакотомии при операциях на закрытом сердце, подвержены риску повреждения длинного грудного нерва и крылатой лопатки. Также важно отметить варианты отношения длинного грудного нерва к средней лестничной мышце, так как это может привести к ятрогенной травме длинного грудного нерва и последующему искривлению лопатки, так как корешки длинного грудного нерва могут лежать кзади, спереди или через среднюю лестничную мышцу.

Хотя лечение крылатой лопатки первоначально носит консервативный характер с физиотерапией в качестве основы, крылатая лопатка, вторичная по отношению к параличу передней зубчатой мышцы, может лечиться хирургическим путем с пересадкой расщепленной большой грудной мышцы без фасциального трансплантата. Этот метод предполагает перемещение грудинной головки большой грудной мышцы из места прикрепления плечевой кости в нижне-медиальную часть лопатки.[6] В настоящее время пересадка и трансплантация нервов приобрели большую популярность.

Клиническая значимость

Повторяющиеся микротравмы передней зубчатой мышцы могут привести к развитию миофасциального болевого синдрома. Предлагаемые механизмы включают продолжительный сильный кашель, многократное поднятие тяжестей над головой и бег на длинные дистанции. Тупая травма самой мышцы может привести к синдрому передней зубчатой миофасциальной боли. Больные с этим синдромом жалуются на первичную боль, локализованную в пятом-седьмом ребрах по средней подмышечной линии. Пациенты также могут испытывать боль, иррадиирующую в заднюю стенку грудной клетки, с иррадиацией вниз по ипсилатеральной верхней конечности к ладонной поверхности четвертого и пятого пальцев.

Повреждение длинного грудного нерва может быть результатом компрессии нерва из-за анестезии или субботнего ночного паралича, который представляет собой радиальную невропатию из-за засыпания, когда рука свисает с подлокотника кресла. Тяжелая нагрузка может также защемить нерв, что приведет к атрофии передней зубчатой мышцы и последующему смещению лопатки. Легкая атлетика и чрезмерное использование могут привести к растяжению нервов. Поражение электрическим током, тупая травма, переохлаждение, иммунизация, вирусная инфекция и плечевой неврит являются дополнительными причинами повреждения нерва.

Контрольные вопросы

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Наружные мышцы живота, Большая грудная, Зубчатая, Передняя, Широчайшая мышца спины, Наружная косая мышца, Белая линия живота, Надписи сухожильные, Паховая связка, Лобок, Подкожное паховое кольцо, Лакунарная связка, Лобок. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (подробнее…)

Рисунок

Поверхностная анатомия грудной клетки, левая сторона грудной клетки, трапециевидная мышца, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, широчайшая мышца спины. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Своеобразные ребра, первый палец передней зубчатой мышцы, подключичная бороздка. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.: Nasu H, Yamaguchi K, Nimura A, Akita K. Анатомическое исследование структуры и иннервации передней зубчатой мышцы. Сур Радиол Анат. 2012 дек;34(10):921-8. [PubMed: 22638721]
2.: Pu Q, Huang R, Brand-Saberi B. Развитие мускулатуры плечевого пояса. Дев Дин. 2016 март; 245(3):342-50. [PubMed: 26676088]
3.: Гордон А., Алсаури К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечная впадина. [PubMed: 31613503]
4.: Laulan J, Lascar T, Saint-Cast Y, Chammas M, Le Nen D. Изолированный паралич передней зубчатой мышцы, успешно вылеченный хирургическим освобождением дистальной части длинной грудной нерв. Чир Главный. 2011 Апр;30(2):90-6. [PubMed: 21507700]
5.: Martin RM, Fish DE. Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 март; 1(1):1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2684151] [PubMed: 19468892]
6.: Веттер М., Чарран О., Йилмаз Э., Эдвардс Б., Мюлеман М.А., Оскоуян Р.Дж., Таббс Р.С., Лукас М. Крылатая лопатка: всесторонний обзор хирургического лечения. Куреус. 2017 Декабрь 07;9(12):e1923. [Бесплатная статья PMC: PMC5802755] [PubMed: 29456903]
7.: Gregg JR, Labosky D, Harty M, Lotke P, Ecker M, DiStefano V, Das M. Передний паралич Serratus у молодого спортсмена. J Bone Joint Surg Am. 1979 г., сен; 61 (6A): 825-32. [PubMed: 479228]
8.: Липа Дж. Э., Чанг Д. В. Латеральная грудная артерия как вариант кровоснабжения свободного лоскута передней зубчатой мышцы. J Reconstr Microsurg. 2001 авг; 17 (6): 413-5. [PubMed: 11507686]
9.